肠结核
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[中医病名]
肠痨
[概 述]
中医
肠痨是因痨虫侵及肠道，肠道络脉受损，瘀浊壅滞，耗伤营气所致。以腹痛，腹泻，或便秘腹泻交替，低热，盗汗为主要表现的痨病类疾病。
西医
肠结核多为肺结核的并发症之一，原发性较少见。常见于青少年及壮年，致病菌多为人型结核菌，小儿可因牛型结核菌感染而发病。
[病 因]
中医
中医书籍中记述的＂痨瘵＂、＂传尸＂与现代结核病类同，并认为肠结核多责于肾，由肾传脾，肾阳不足，则脾胃虚寒，运化失司，造成腹泻；津液竭燥、壅塞不通，引起便秘；寒积中焦、气机不畅、脾虚肝旺，引起腹痛；塞邪上逆而呕吐；塞凝气滞则血瘀而成。
西医
原发性肠结核十分少见，感染来源一般为结核杆菌。临床以继发性肠结核多见。在结核病患者的尸解中，约70%的病例有肠结核病变。其感染途径可来自三个方面：①并发于肺结核，这是最常见的感染途径。肠结核的患者80%可合并有活动性肺结核，尤其是开放性肺结核，这与患者经常咽下含有大量结核杆菌的痰液有关。结核菌的脂肪外膜保护了菌体不被胃酸破坏，肠内容物在回盲部停留时间较久，结核菌在此与肠粘膜接触机会较多，此处淋巴组织丰富，肠段运动较剧烈，造成机械性损伤的可能性较大，所以结核菌容易侵入回盲部淋巴组织。因此，回盲部是肠结核的好发部位。有统计资料表明：结核可发生在肠道的任何部位，但愈向消化道末端，发生的可能性越小。②其它感染途径有：粟粒性肺结核血行播散感染肠道，附近脏器结核病灶直接蔓延，如盆腔结核、肾结核等，都可引起肠结核。
[症 状]
起病缓慢、早期症状多不明显，可表现为食欲不振、消化不良、腹胀、午后低热及盗汗等。
1 腹痛 一般为隐痛、钝痛，多发生在右下腹，这与肠结核好发部位在回盲部有解剖学关系。疼痛多在进餐时或进餐后发作，与进餐后胃肠反射、肠运动加快，刺激了病变部位有关。排便后疼痛可缓解。有肠梗阻时，多为持续性钝痛、阵发性加剧，疼痛剧烈时可为绞痛。
2 腹泻 排便习惯改变，以腹泻为常见症状。不成形软便，每日2～4次，有时为水泻。便血少见，潜血可阳性。回盲部以远的溃疡型肠结核，可有柏油便、粘液血便。
3 便秘 有的病人以便秘为主，常见于增生型肠结核患者，但发生率不足10%。典型的腹泻、便秘交替症状少见，如有交替症状，为肠功能紊乱的征象。
4 其他表现 食欲不振，消瘦乏力，精神疲倦。因发热、腹泻长期消耗，可引起营养不良性贫血，表现为面色苍白、头晕目眩、心慌气短等症状。女性可有月经不调，量少，经期迟延；男性可有阳萎，早泄等性功能障碍。
[检 查]
1 血沉、血常规。
2 结核菌素试验。
3 X线检查。
4 钡餐造影。
5 内窥镜检查。
6 便潜血试验。
7 大便结核杆菌培养。
8 活组织检查。
[诊 断]
中医
1 发病年龄为2～72岁，以21～40岁青壮年多见，女略多于男。多有肺痨或其他痨病史。
2 发病缓慢，早期可无症状。典型者可有腹痛，大多位于右下腹，也可在脐周、上腹或全腹，疼痛性质多为钝痛和痉挛痛，发生肠结时可为剧痛，常因进食而诱发或使疼痛加重，呕吐和排便可使疼痛缓解。腹泻多为溏薄或水样，常有粘液，或脓血便，量多，有恶臭味。亦可发生脂肪泻，日解次数不等，亦可出现腹泻与便秘交替。常在清晨大便，故有“五更泻”或“鸡鸣泻”之称。常伴有食欲不振，形体消瘦，午后潮热，盗汗，神疲乏力等症。
3 腹部体征随肠痨发生部位、范围和程度而异，轻者无体征。右下腹常有压痛，并可触及包块。
4 实验室检查：血常规可有血红蛋白降低，白细胞一般多正常，血沉增快。结核菌素皮肤试验强阳性。大便浓缩法检查结核杆菌和结核菌培养如为阳性，将有助于诊断。
5 X线钡餐剂造影检查：可见肠蠕动过快，病变部位粘膜皱襞僵硬和增厚；回盲部有激惹现象，回肠壅滞与盲肠不充盈，伴有升结肠缩短；小肠结核可见激惹现象，小肠动力加强，出现狭窄现象，小肠有梗阻时，可见肠管扩张和钡剂排空延迟和分节现象，钡剂呈雪花样分布，边缘锯齿状；双重对比造影时，可见盲肠部位扭曲，回盲瓣可出现裂隙，回肠末端出现宽底三角形，底向盲肠，称为Fleischner征。
6 纤维结肠镜检查：可见溃疡或增殖病变，活检可发现干酪性肉芽肿。
西医
《黄家驷外科学》中指出，肠结核的最后诊断须符合下列条件之一始能成立。
1 病变组织经细菌培养或动物接种证实有结核菌生长。
2 病变中能找到结核菌。
3 镜下见有结核结节及干酪样变化。
4 手术中确实发现病变、并取肠系膜淋巴结活检证实有结核病变。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 饮食当营养丰富，易消化。辛辣炙煿类食物宜忌食。
西医
1 西药治疗。
2 手术治疗。
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