浅谈“病痰饮者当以温药和之”
“温药和之”的含义
温，具有振奋阳气、开发腠理、通行水道之义，沈明宗在《沈注金匮要略》中说“……温药和之，即助阳而胜脾湿，俾阳运化，湿自除矣”。和，指温之不可太过，应以和为原则，其不仅是温补的意思，还包含行、消、开、导四者，魏荔彤在《金匮要略本义》中说：“痰生于胃寒，饮存于脾湿，温药者，补胃阳，燥脾土，兼擅其长之剂也，言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之而不可谓之补之益也。”“温药和之”在具体方剂的使用上主要体现在苓桂术甘剂健脾行水，肾气丸等温肾化气方面，选药上常以桂枝、干姜、附子、细辛等温阳，半夏、陈皮等化痰，木香、厚朴、砂仁等调气，白术、茯苓等健脾，这些都是“温药和之”的体现。
《金匮要略》中温药在痰饮中的应用
1.饮邪上犯：《金匮要略》中对于饮邪上犯的病症选用了小半夏汤、小半夏加茯苓汤等，兼表里证者选用了大小青龙汤，从中都可体现仲景对温药的运用。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第28条文指出“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”小半夏汤中用温性的半夏、生姜和胃止呕、散饮降逆，治疗支饮呕吐。对于痰饮呕吐眩悸的证治，以温性的小半夏汤再加入温性的茯苓和胃止呕，引水下行(第30条)。在兼表里证时，第23条指出“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”大青龙汤在选用石膏等寒凉药物清解郁热的同时，又以桂枝、生姜等温药散水除饮，共治邪盛于表而兼郁热的溢饮。小青龙汤则更能体现温药的应用，全方选用温药，一方面散，另一方面蠲饮，共治寒饮喘咳。
, 百拇医药
2.饮在中下焦：痰饮之邪在中下焦时，乃以健脾、温肾之药利水除饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第25条指出“心下有支饮，其人苦昌眩，泽泻汤主之”，泽泻汤中以性温之白术补脾制水以消支饮。第31条说“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。”即以温热之五苓散化气利水治疗下焦水逆证。
3.痰饮久留：痰饮久留者多虚实夹杂，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第24条指出“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”，对于支饮的治疗，上述两方均使用温热之防己、桂枝，一苦一辛，行水饮而散结气，使心下痞坚消散。对于痞坚结实者，乃是水停气阻，后者又加入了性温之茯苓导水下行。这些均是温药在痰饮中的应用体现。
治痰饮不应拘泥于“温药和之”
对于痰饮病亦应辨证论治，虽然痰饮多属阳虚阴盛、本虚标实之证，但其发病亦有阴阳寒热虚实之别，因而施治亦有所区别，阳虚阴盛者其性寒，当取温药，而阴虚阳亢者其性热，温药恐不适矣。《类证治裁·痰饮》说“若夫肾阳虚，火不制水，水泛为痰，为饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴。肾阴虚，失必烁金，热结为痰，为痰火上升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥”，也即指出治疗痰饮须辨证施治，而不应拘泥于“病痰饮者当以温药和之”的治疗大法。“病痰饮者当以温药和之”是痰饮病的治疗大法，对痰饮病的治疗确实具有很大的指导意义，但对具体的痰饮病亦须辨证论治，分清阴阳寒热虚实，治疗是否采取温法，采用何种温法，均须因病症而异。, 百拇医药(冯广清)
温，具有振奋阳气、开发腠理、通行水道之义，沈明宗在《沈注金匮要略》中说“……温药和之，即助阳而胜脾湿，俾阳运化，湿自除矣”。和，指温之不可太过，应以和为原则，其不仅是温补的意思，还包含行、消、开、导四者，魏荔彤在《金匮要略本义》中说：“痰生于胃寒，饮存于脾湿，温药者，补胃阳，燥脾土，兼擅其长之剂也，言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之而不可谓之补之益也。”“温药和之”在具体方剂的使用上主要体现在苓桂术甘剂健脾行水，肾气丸等温肾化气方面，选药上常以桂枝、干姜、附子、细辛等温阳，半夏、陈皮等化痰，木香、厚朴、砂仁等调气，白术、茯苓等健脾，这些都是“温药和之”的体现。
《金匮要略》中温药在痰饮中的应用
1.饮邪上犯：《金匮要略》中对于饮邪上犯的病症选用了小半夏汤、小半夏加茯苓汤等，兼表里证者选用了大小青龙汤，从中都可体现仲景对温药的运用。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第28条文指出“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”小半夏汤中用温性的半夏、生姜和胃止呕、散饮降逆，治疗支饮呕吐。对于痰饮呕吐眩悸的证治，以温性的小半夏汤再加入温性的茯苓和胃止呕，引水下行(第30条)。在兼表里证时，第23条指出“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”大青龙汤在选用石膏等寒凉药物清解郁热的同时，又以桂枝、生姜等温药散水除饮，共治邪盛于表而兼郁热的溢饮。小青龙汤则更能体现温药的应用，全方选用温药，一方面散，另一方面蠲饮，共治寒饮喘咳。
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2.饮在中下焦：痰饮之邪在中下焦时，乃以健脾、温肾之药利水除饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第25条指出“心下有支饮，其人苦昌眩，泽泻汤主之”，泽泻汤中以性温之白术补脾制水以消支饮。第31条说“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。”即以温热之五苓散化气利水治疗下焦水逆证。
3.痰饮久留：痰饮久留者多虚实夹杂，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第24条指出“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”，对于支饮的治疗，上述两方均使用温热之防己、桂枝，一苦一辛，行水饮而散结气，使心下痞坚消散。对于痞坚结实者，乃是水停气阻，后者又加入了性温之茯苓导水下行。这些均是温药在痰饮中的应用体现。
治痰饮不应拘泥于“温药和之”
对于痰饮病亦应辨证论治，虽然痰饮多属阳虚阴盛、本虚标实之证，但其发病亦有阴阳寒热虚实之别，因而施治亦有所区别，阳虚阴盛者其性寒，当取温药，而阴虚阳亢者其性热，温药恐不适矣。《类证治裁·痰饮》说“若夫肾阳虚，火不制水，水泛为痰，为饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴。肾阴虚，失必烁金，热结为痰，为痰火上升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥”，也即指出治疗痰饮须辨证施治，而不应拘泥于“病痰饮者当以温药和之”的治疗大法。“病痰饮者当以温药和之”是痰饮病的治疗大法，对痰饮病的治疗确实具有很大的指导意义，但对具体的痰饮病亦须辨证论治，分清阴阳寒热虚实，治疗是否采取温法，采用何种温法，均须因病症而异。, 百拇医药(冯广清)
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