吸烟饮酒对胎儿危害机制
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2001年10月4日
一、吸烟对产妇胎盘绒毛及胎儿毛细管的影响
根据Asmussen形态学标准把妊娠足月健康儿的胎盘分为典型吸烟者及不吸烟者两组。病人每日吸烟15～40支者，胎盘绒毛和胎儿毛细管形态变化显著。每日吸10～15支者有轻度变化。病人不吸烟而丈夫每日吸10～20支有轻度变化。病人及丈夫皆不吸烟者无变化。
吸烟可造成血管危害和绒毛形态变化，是由于一氧化碳，继发缺氧和尼古丁通过胎盘屏障而使胎儿血产生变化。胎儿毛细管在吸烟者的胎盘中数目减少，被逐渐增多的胶原和基底膜物质压缩围绕着。而使胎儿胎盘血流受损。此外气体和代谢产物的交换均需通过宽广的胎盘屏障，胎盘屏障包含大量的基底膜物质和胶原以及合体细胞层和细胞滋养层。人类孕足月胎盘影响的研究中表明，血管形成减少同时可能血流减少，故吸烟母亲生下来的婴儿较小。
二、妊娠期吸烟与胎儿的血液粘稠度增高的关系
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妊娠期吸烟是胎儿在子宫内生长迟缓的一个重要原因。这是由于烟碱有血管的收缩作用，可使胎盘血流量减少，从而引起慢性缺氧；因胎儿及母血中的碳氧血红蛋白量增加而使氧的可用性降低。母亲在妊娠期吸烟可引起胎儿血液粘稠度改变。在胎儿胎盘绒毛的广泛毛细血管的微循环中，血液粘稠度增高及红细胞变形性的降低可明显减少血流量。由于烟碱的作用，可使绒毛内灌流减少，加上母体及胎儿血中已有可用性氧的降低，可引起胎儿缺氧刺激胎儿的红细胞生成，进一步增加血液粘稠度，导致血流减少的恶性循环及进一步缺氧。
三、吸烟母亲对血循环内儿茶酚胺及胎心率的影响
吸烟促使母亲的脉搏、血压及碳氧血红蛋白迅速和明显增加。脉搏在2 1/2分钟内明显增加。在5分钟时平均最高达37%，于60分钟时逐渐回复至基线水平。于2 1/2～5分钟内收缩压及舒张压均明显升高，于10分钟内回复至基线水平。正常不吸烟孕妇Hbco浓度为0.4～2.6%，而长期吸烟者为2～14%。母体Hbco浓度在吸烟后迅即增加，但在吸完后5分钟时明显，再过15分钟达最高峰，以后逐渐下降回至基线水平。
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在吸烟7 1/2分钟内胎心率明显增加，这是在正肾上腺素及肾上腺素水平增加后5分钟出现。在吸烟后17 1/2分钟达高峰，每分钟增加23跳。胎 心率下降与儿茶酚胺水平降低相一致。
通过研究提示孕期长期吸烟会导致胎儿缺氧是通过以下两种途径：
(1)一种急性途径影响是由尼古丁激活肾上腺素能分泌，导致母体血管收缩，子宫灌注减少，因而引起短暂的胎心加快。
(2)胎儿Hbco长期增加引起持续性供氧减少。
四、孕妇吸烟是胎儿宫腔内生长迟缓的一种病因
Haworth等认为宫内生长迟缓是由于烟草中毒性物质，如氰化物、一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注和血携氧能量，并通过胎盘侵及胎儿。氰化物可致血中维生素B12和硫氨酸水平降低，抑制细胞色素酶的活性使组织缺氧。一氧化碳能破坏血红蛋白和肌红蛋白与氧结合，减少母血和脐血的携氧能量，并抑制碳酸脱水酶活性，影响胎儿细胞呼吸，造成组织缺氧和酸中毒。低氧引起子宫-胎盘血管收缩，血流量可减少30%，因而胎儿处于缺氧和营养不良状态。尼古丁可作用于凝血因子使血呈高凝状态，并作用于交感神经节和肾髓质，使乙酰胆碱、肾上腺素和儿茶酚胺释放，使周围血管收缩、胎盘灌注量下降。胎儿宫内发育迟缓发生率与吸烟量有关，每日吸烟一盒以上者宫内发育迟缓发生率为12%，高于不吸烟者3倍。
五、产妇饮酒对新生儿肝脏组织的影响
妊娠期孕妇无节制饮酒对于正在发育的胎儿有毒性作用，因酒可自由地通过胎盘屏障。故研究子宫内暴露于酒精的新生鼠仔的肝组织，在低倍和高倍光镜下，可见肝实质细胞的坏死。电镜检查标本也可见下列异常：肝细胞坏死、脂肪浸润增加、线粒体较对照组成熟。
酒精可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素A、D、E和K的吸收。故慢性酒精中毒可诱发均称型胎儿宫内发育迟缓。Chernick等指出低体重儿脑体积在脑电图上显示，母嗜酒者比母吸烟者更小，提示酒精对胎儿有其特殊毒性作用。, http://www.100md.com
根据Asmussen形态学标准把妊娠足月健康儿的胎盘分为典型吸烟者及不吸烟者两组。病人每日吸烟15～40支者，胎盘绒毛和胎儿毛细管形态变化显著。每日吸10～15支者有轻度变化。病人不吸烟而丈夫每日吸10～20支有轻度变化。病人及丈夫皆不吸烟者无变化。
吸烟可造成血管危害和绒毛形态变化，是由于一氧化碳，继发缺氧和尼古丁通过胎盘屏障而使胎儿血产生变化。胎儿毛细管在吸烟者的胎盘中数目减少，被逐渐增多的胶原和基底膜物质压缩围绕着。而使胎儿胎盘血流受损。此外气体和代谢产物的交换均需通过宽广的胎盘屏障，胎盘屏障包含大量的基底膜物质和胶原以及合体细胞层和细胞滋养层。人类孕足月胎盘影响的研究中表明，血管形成减少同时可能血流减少，故吸烟母亲生下来的婴儿较小。
二、妊娠期吸烟与胎儿的血液粘稠度增高的关系
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妊娠期吸烟是胎儿在子宫内生长迟缓的一个重要原因。这是由于烟碱有血管的收缩作用，可使胎盘血流量减少，从而引起慢性缺氧；因胎儿及母血中的碳氧血红蛋白量增加而使氧的可用性降低。母亲在妊娠期吸烟可引起胎儿血液粘稠度改变。在胎儿胎盘绒毛的广泛毛细血管的微循环中，血液粘稠度增高及红细胞变形性的降低可明显减少血流量。由于烟碱的作用，可使绒毛内灌流减少，加上母体及胎儿血中已有可用性氧的降低，可引起胎儿缺氧刺激胎儿的红细胞生成，进一步增加血液粘稠度，导致血流减少的恶性循环及进一步缺氧。
三、吸烟母亲对血循环内儿茶酚胺及胎心率的影响
吸烟促使母亲的脉搏、血压及碳氧血红蛋白迅速和明显增加。脉搏在2 1/2分钟内明显增加。在5分钟时平均最高达37%，于60分钟时逐渐回复至基线水平。于2 1/2～5分钟内收缩压及舒张压均明显升高，于10分钟内回复至基线水平。正常不吸烟孕妇Hbco浓度为0.4～2.6%，而长期吸烟者为2～14%。母体Hbco浓度在吸烟后迅即增加，但在吸完后5分钟时明显，再过15分钟达最高峰，以后逐渐下降回至基线水平。
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在吸烟7 1/2分钟内胎心率明显增加，这是在正肾上腺素及肾上腺素水平增加后5分钟出现。在吸烟后17 1/2分钟达高峰，每分钟增加23跳。胎 心率下降与儿茶酚胺水平降低相一致。
通过研究提示孕期长期吸烟会导致胎儿缺氧是通过以下两种途径：
(1)一种急性途径影响是由尼古丁激活肾上腺素能分泌，导致母体血管收缩，子宫灌注减少，因而引起短暂的胎心加快。
(2)胎儿Hbco长期增加引起持续性供氧减少。
四、孕妇吸烟是胎儿宫腔内生长迟缓的一种病因
Haworth等认为宫内生长迟缓是由于烟草中毒性物质，如氰化物、一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注和血携氧能量，并通过胎盘侵及胎儿。氰化物可致血中维生素B12和硫氨酸水平降低，抑制细胞色素酶的活性使组织缺氧。一氧化碳能破坏血红蛋白和肌红蛋白与氧结合，减少母血和脐血的携氧能量，并抑制碳酸脱水酶活性，影响胎儿细胞呼吸，造成组织缺氧和酸中毒。低氧引起子宫-胎盘血管收缩，血流量可减少30%，因而胎儿处于缺氧和营养不良状态。尼古丁可作用于凝血因子使血呈高凝状态，并作用于交感神经节和肾髓质，使乙酰胆碱、肾上腺素和儿茶酚胺释放，使周围血管收缩、胎盘灌注量下降。胎儿宫内发育迟缓发生率与吸烟量有关，每日吸烟一盒以上者宫内发育迟缓发生率为12%，高于不吸烟者3倍。
五、产妇饮酒对新生儿肝脏组织的影响
妊娠期孕妇无节制饮酒对于正在发育的胎儿有毒性作用，因酒可自由地通过胎盘屏障。故研究子宫内暴露于酒精的新生鼠仔的肝组织，在低倍和高倍光镜下，可见肝实质细胞的坏死。电镜检查标本也可见下列异常：肝细胞坏死、脂肪浸润增加、线粒体较对照组成熟。
酒精可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素A、D、E和K的吸收。故慢性酒精中毒可诱发均称型胎儿宫内发育迟缓。Chernick等指出低体重儿脑体积在脑电图上显示，母嗜酒者比母吸烟者更小，提示酒精对胎儿有其特殊毒性作用。, http://www.100md.com