论形神同治
形神同治依据于中医学认识生命唯物史观的形神一体理论，在临床上有着重要指导意义，现从理论与实践上进行分析：
一、神出于形，形赖乎神
人体由形神组成，神出于形，形不能离开神。神有广义和狭义之分，狭义之神指人的意识、思维活动，广义之神指人体脏腑组织机能或人体一切机能活动的外在表现。形指形体，张景岳指出人之形体，以阴而言“实唯精血二字”，以阳而言主要为气，具体有元气、宗气、营气、卫气。气既是脏腑组织的活动能力，又是营养人体的精微物质。人体之精，来源于先天之精和后天脾胃水谷之精，精可化气、生血，能充形养神，是生命的主要物质，故精、气、神三者，被视为人身“三宝”。神是机体生命活动的体现，正常人形神合一，如目光炯炯为眼有神，言语清晰、思维敏捷为脑有神，面色红润为面有神，昂首阔步为行态有神，舌伸展自如、舌质润泽为舌有神，脉象软滑徐和为脉有神等。人若无形体存在，焉有神之存在?形有神存，神有形依，“形与神俱”。
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二、神伤则形惫，形伤则神衰
凡病神伤，有内伤、外伤之分，内伤源于思虑过度、忧愁不解，外伤则源于惊吓和诡辞误导等。由于过分思虑，精血暗耗，必致神伤，出现疲劳、记忆减退、意志脆弱、情绪不稳定、食欲减退、消化不良、性功能减退及女子月经不调等。人受惊吓或诡辞误导亦常先伤神。《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。气乱可影响精血的化生，进而导致神的耗伤。神伤加上惊恐后的神无所归，便可产生意识朦胧，似处梦境，或反应性兴奋如心悸、欣快、易激惹，或反应性抑制如木僵、不言不动、不食不眠、对外界刺激迟钝等。
神伤虽由内外因素引起，但与神先虚有关。神出于形，依存于形，形神一体，其神虚必是形先虚。现代基因学说已认识到神经系统疾病、原发性癫痫为多基因病，其发生涉及到两个以上基因结构或表达控制的改变，老年性痴呆是第11对染色体有问题，显然神虚有其形虚的基础。同样诡辞误导伤神亦有内因作用，一是形虚，脏气不足；二是人生观和世界观的歧异。诡辞即颠倒黑白、混淆是非的言论，诡辞误导伤神与内因有关，但也不可低估外因作用，诡辞误导一旦发挥作用，遂致人的心神不安，神志异常，或出现幻觉、幻听、幻视等。中医学认为人的精神意识是物质的产物，即“神出于形”，神的盛衰反映了形体的强弱，神伤日久可殃及形体，如《灵枢·本神》篇云：“心怵惕思虑则伤神，神伤日久则恐惧自失，破月穂
, 百拇医药
脱肉，毛悴色夭……”，故凡伤神者，日久可形体消瘦、面容枯槁，甚至痴呆等，形伤更使神衰。
形伤者必气血受损，精津不足，继而导致神伤。如劳伤筋骨，精血亏损，不仅出现肢体疼痛麻木、痿废不灵之形伤，而且还可出现精神困顿、目光不彩，甚至可见目暗睛迷、昏迷、烦躁之神伤表现。
三、治神先治形，治形必治神
由于形神一体，故不论形伤及神或神伤及形，治神必先治形，治形必兼治神，即形神同治。《读医随笔》云：“神之病，其变不可测，而又最不易治。”因为神以脏腑、气血、精津为物质基础，其宜固谧安静，所以在调和脏腑气血、补益正气等治法中即寓含补神、安神及调神之法。
神病的虚证，常有注意力不能专注，心慌气短，倦怠嗜睡，或失眠多梦、意志薄弱、拘谨胆小、优柔寡断、缺乏坚韧性或耐力，治疗时应补养心神，补神药常用酸枣仁、柏子仁、百合、茯神、首乌藤、龙眼肉等，常与熟地、山萸肉、紫河车、阿胶、人参、党参、当归、炙甘草、红枣、浮小麦之类同用。其中熟地、山萸肉、紫河车、阿胶原为滋补肾精肝血药，人参、党参、炙甘草乃为补心气药，红枣、浮小麦、当归是补心血药。此因心主神，心气旺则神守，心血足则神安；又肝藏血，肾藏精，精可充神，血可舍神，精血旺盛，其神得以补调而安静，使形神互助。另外补神药亦含有补形之义，如酸枣仁、柏子仁、首乌藤、龙眼肉又可补心血，茯神、百合可补心气，显然补神与补形相兼。
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神病的实证，常有思维混乱，情绪高涨，登高?quot;垣，打人毁物，并有大胆自负、易激惹和轻率任性，治疗时应安神镇静，常用龙骨、紫石英、生赭石、珍珠母、磁石、紫贝齿等，常与远志、石菖蒲、半夏、郁金、胆南星、礞石和大黄之类同用。后者虽可治神，但着重为调其形之过剩或神窍闭塞，如远志、半夏、南星、礞石功专祛痰、化痰、消痰,郁金、大黄行气、活血、祛瘀，菖蒲善于化湿开窍，均系从形治神。即使前者安神药，亦兼治形，如生赭石、磁石、紫贝平肝安神，紫石英、龙骨镇惊安神,总是治神离不开治形，这就是治神必治形的充分体现。
形伤必治形，但治形亦必兼治神，因为“形是神明之宅”，形伤必累及神伤。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也”，由于五脏功能正常是形健的基础，故治形必补五脏，如熟地之类补肾药可充肾精使其化神，当归之类补肝药可使其肝血旺而舍神，黄芪之类补肺气药可使其肺气旺而摄神,炙甘草之类补脾津药可使其脾津充而养神,人参之类补心气药可使其心气旺而守神，此均有治神的含义。尤需指出的是，神病治五脏，还可根据患者情感、智力、行为等临床表现，辨其虚实用药。如心藏神，其志为喜，若见喜笑若狂，是为心神伤，实者加黄连、莲子芯，虚者加阿胶、柏子仁；肝藏魂，其志为怒，又魂主知觉，若见易怒或感觉异常，实者加龙胆草、山栀，虚者加酸枣仁、山萸肉；肺藏魄，其志为悲，又魄主运动，若见悲忧明显或运动不利，实者加桑白皮、桔梗，虚者加黄芪、百合；脾藏意，其志为思，又意主记忆，若见思虑不解或记忆力明显减退，实者加砂仁、甘松，虚者加人参、黄精、灵芝；肾藏志，其志为恐，又志主认识，若见恐惧明显或辨认事物不清，实者可加黄柏、泽泻，虚者可加熟地、紫河车。此系笔者对于形神兼治的体会。此外，神病尽管可以用药形神并治，但非药物疗法亦须配合，如静养、调整情绪、转移思绪和心理疏导等。清代医家叶天士，对劳伤心神患者，就主张“潜心静养”、“山林静养”，尤其是郁证，认为“药乃片时之效，欲得久，以怡悦心志为要旨”。, 百拇医药(雍履平)
一、神出于形，形赖乎神
人体由形神组成，神出于形，形不能离开神。神有广义和狭义之分，狭义之神指人的意识、思维活动，广义之神指人体脏腑组织机能或人体一切机能活动的外在表现。形指形体，张景岳指出人之形体，以阴而言“实唯精血二字”，以阳而言主要为气，具体有元气、宗气、营气、卫气。气既是脏腑组织的活动能力，又是营养人体的精微物质。人体之精，来源于先天之精和后天脾胃水谷之精，精可化气、生血，能充形养神，是生命的主要物质，故精、气、神三者，被视为人身“三宝”。神是机体生命活动的体现，正常人形神合一，如目光炯炯为眼有神，言语清晰、思维敏捷为脑有神，面色红润为面有神，昂首阔步为行态有神，舌伸展自如、舌质润泽为舌有神，脉象软滑徐和为脉有神等。人若无形体存在，焉有神之存在?形有神存，神有形依，“形与神俱”。
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二、神伤则形惫，形伤则神衰
凡病神伤，有内伤、外伤之分，内伤源于思虑过度、忧愁不解，外伤则源于惊吓和诡辞误导等。由于过分思虑，精血暗耗，必致神伤，出现疲劳、记忆减退、意志脆弱、情绪不稳定、食欲减退、消化不良、性功能减退及女子月经不调等。人受惊吓或诡辞误导亦常先伤神。《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。气乱可影响精血的化生，进而导致神的耗伤。神伤加上惊恐后的神无所归，便可产生意识朦胧，似处梦境，或反应性兴奋如心悸、欣快、易激惹，或反应性抑制如木僵、不言不动、不食不眠、对外界刺激迟钝等。
神伤虽由内外因素引起，但与神先虚有关。神出于形，依存于形，形神一体，其神虚必是形先虚。现代基因学说已认识到神经系统疾病、原发性癫痫为多基因病，其发生涉及到两个以上基因结构或表达控制的改变，老年性痴呆是第11对染色体有问题，显然神虚有其形虚的基础。同样诡辞误导伤神亦有内因作用，一是形虚，脏气不足；二是人生观和世界观的歧异。诡辞即颠倒黑白、混淆是非的言论，诡辞误导伤神与内因有关，但也不可低估外因作用，诡辞误导一旦发挥作用，遂致人的心神不安，神志异常，或出现幻觉、幻听、幻视等。中医学认为人的精神意识是物质的产物，即“神出于形”，神的盛衰反映了形体的强弱，神伤日久可殃及形体，如《灵枢·本神》篇云：“心怵惕思虑则伤神，神伤日久则恐惧自失，破月穂
, 百拇医药
脱肉，毛悴色夭……”，故凡伤神者，日久可形体消瘦、面容枯槁，甚至痴呆等，形伤更使神衰。
形伤者必气血受损，精津不足，继而导致神伤。如劳伤筋骨，精血亏损，不仅出现肢体疼痛麻木、痿废不灵之形伤，而且还可出现精神困顿、目光不彩，甚至可见目暗睛迷、昏迷、烦躁之神伤表现。
三、治神先治形，治形必治神
由于形神一体，故不论形伤及神或神伤及形，治神必先治形，治形必兼治神，即形神同治。《读医随笔》云：“神之病，其变不可测，而又最不易治。”因为神以脏腑、气血、精津为物质基础，其宜固谧安静，所以在调和脏腑气血、补益正气等治法中即寓含补神、安神及调神之法。
神病的虚证，常有注意力不能专注，心慌气短，倦怠嗜睡，或失眠多梦、意志薄弱、拘谨胆小、优柔寡断、缺乏坚韧性或耐力，治疗时应补养心神，补神药常用酸枣仁、柏子仁、百合、茯神、首乌藤、龙眼肉等，常与熟地、山萸肉、紫河车、阿胶、人参、党参、当归、炙甘草、红枣、浮小麦之类同用。其中熟地、山萸肉、紫河车、阿胶原为滋补肾精肝血药，人参、党参、炙甘草乃为补心气药，红枣、浮小麦、当归是补心血药。此因心主神，心气旺则神守，心血足则神安；又肝藏血，肾藏精，精可充神，血可舍神，精血旺盛，其神得以补调而安静，使形神互助。另外补神药亦含有补形之义，如酸枣仁、柏子仁、首乌藤、龙眼肉又可补心血，茯神、百合可补心气，显然补神与补形相兼。
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神病的实证，常有思维混乱，情绪高涨，登高?quot;垣，打人毁物，并有大胆自负、易激惹和轻率任性，治疗时应安神镇静，常用龙骨、紫石英、生赭石、珍珠母、磁石、紫贝齿等，常与远志、石菖蒲、半夏、郁金、胆南星、礞石和大黄之类同用。后者虽可治神，但着重为调其形之过剩或神窍闭塞，如远志、半夏、南星、礞石功专祛痰、化痰、消痰,郁金、大黄行气、活血、祛瘀，菖蒲善于化湿开窍，均系从形治神。即使前者安神药，亦兼治形，如生赭石、磁石、紫贝平肝安神，紫石英、龙骨镇惊安神,总是治神离不开治形，这就是治神必治形的充分体现。
形伤必治形，但治形亦必兼治神，因为“形是神明之宅”，形伤必累及神伤。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也”，由于五脏功能正常是形健的基础，故治形必补五脏，如熟地之类补肾药可充肾精使其化神，当归之类补肝药可使其肝血旺而舍神，黄芪之类补肺气药可使其肺气旺而摄神,炙甘草之类补脾津药可使其脾津充而养神,人参之类补心气药可使其心气旺而守神，此均有治神的含义。尤需指出的是，神病治五脏，还可根据患者情感、智力、行为等临床表现，辨其虚实用药。如心藏神，其志为喜，若见喜笑若狂，是为心神伤，实者加黄连、莲子芯，虚者加阿胶、柏子仁；肝藏魂，其志为怒，又魂主知觉，若见易怒或感觉异常，实者加龙胆草、山栀，虚者加酸枣仁、山萸肉；肺藏魄，其志为悲，又魄主运动，若见悲忧明显或运动不利，实者加桑白皮、桔梗，虚者加黄芪、百合；脾藏意，其志为思，又意主记忆，若见思虑不解或记忆力明显减退，实者加砂仁、甘松，虚者加人参、黄精、灵芝；肾藏志，其志为恐，又志主认识，若见恐惧明显或辨认事物不清，实者可加黄柏、泽泻，虚者可加熟地、紫河车。此系笔者对于形神兼治的体会。此外，神病尽管可以用药形神并治，但非药物疗法亦须配合，如静养、调整情绪、转移思绪和心理疏导等。清代医家叶天士，对劳伤心神患者，就主张“潜心静养”、“山林静养”，尤其是郁证，认为“药乃片时之效，欲得久，以怡悦心志为要旨”。, 百拇医药(雍履平)
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