肺结核
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为多见。本病病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急起发病，常有低热、乏力、咳嗽、咯血等表现。
1、病因和发病机理
(1)结核菌：属于分支杆菌，生长缓慢，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强，在阴湿处可生存5个月以上，但在烈日下暴晒2小时或煮沸1分钟能杀灭。
(2)感染途径：结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与病人共餐、共用碗筷等而产生肠道感染。
(3)人体的反应性：
①免疫力：人体对结核菌的免疫力有二种，一种是先天性免疫力属非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人体初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。
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②变态反应(过敏反应)：结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化，达到防御作用。
③变态反应与免疫的关系：人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力、机体的免疫力和机体的过敏反应等因素。
2、临床表现
(1)全身症状：表现为疲乏、午后低热伴颧部潮红、食欲减退、体重减轻、盗汗等，重者可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
(2)呼吸系统症状：
①咳嗽、咳痰。早期为干咳或只有少数粘液痰。病灶发展时痰量增多，伴发感染时，痰呈粘液脓性或脓性。
, 百拇医药 ②咯血。约有半数病人有咯血。炎性病灶的毛细血管扩张引起痰中带血，小血管损伤，空洞内血管瘤破裂有中等量咯血，空洞壁上大血管和动脉瘤破裂引起大咯血。
③胸痛。炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，一般不很剧烈，但随呼吸和咳嗽而加重。
④呼吸困难。慢性重症结核病人呼吸功能明显减低时，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。
3、体征
早期病变小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低，叩诊呈浊音，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位，于咳嗽后闻及湿罗音时，对诊断具有重要意义。
4、实验室及其它检查
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(1)结核菌试验(简称OT试验)：为结核杆菌的代谢产物，主要有结核蛋白，可用来测定人体是否受结核菌感染。常用1：2000的旧结核素稀释液0.1ml(5u)在左前壁内侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬块直径。如直径小于5ml为阴性反应(--)，5～9mm为弱阳性反应(+)，10～19ml为中等阳性反应(++)，大于20mm或局部皮肤发生水泡为强阳性反应(+++)。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核菌感染，并不表示患病，一般对3岁以下的婴幼儿诊断价值较大，提示患有活动性结核病。成人如高稀释度(1：10000或1u)呈强阳性，亦常提示体内有活动性结核灶。结核菌素试验阴性反应一般可视为没有结核菌感染，但在重症结核病、应用糖皮质激素等免疫抑制剂、严重营养不良及麻疹、百日咳等病人，结核菌素反应也可暂时消失。此外尚可用纯蛋白衍化物结核菌素(P.P.D)作试验，其优点较用结核菌素更为精纯，不产生非特异性反应。一般用2个单位，硬结直径大于6mm时为阳性。
(2)痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的重要依据，痰菌阳性说明病灶是开放性的。检查方法有痰直接涂片、24小时痰液作浓缩集菌法及痰结核菌培养，必要时还可作动物接种。
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(3)X线检查：是早期诊断肺结核的主要方法，并能判断病变的性质，范围和部位。结核病灶在X线上的表现有：浸润性病灶(云雾状、密度较淡、边缘模糊)、干酷性病灶(密度较高、浓度不一)和空洞(有环形边界的透光区)。以上三者均属活动性病变。此外尚有纤维钙化的硬佶病灶(斑点、结节状、密度较高、边缘清晰)为静止病变。
(4)血液检查：血象一般无异常，严重病例可有继发性贫血，病灶活动时血沉加速。
5、临床分型
(1)原发型肺结核(Ⅰ型)：人体初次感染结核菌后多在肺上叶底部、中叶或下叶上部，邻近胸膜部形成病灶，结核菌由原发病灶经淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，三者组成原发综合征。多发生于儿童，症状不明显，少数有程度不等的毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、易哭闹。若肿大淋巴结压迫支气管，可引起肺不张出现咳嗽、喘鸣。本型肺结核多数预后良好，一般于数周后病灶逐渐吸收、淋巴管炎消散、肺门淋巴结缩小钙化。
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(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：多由原发型肺结核发展而来，当原发综合征病灶破溃后，结核菌进入肺动脉，则可通过肺循环播散到两肺。若进入肺静脉，则可通过体循环播散到全身。
急性者起病急，全身毒性症状严重，可有高热、盗汗、气急，X线摄片可见两肺野有分布均匀、大小相等、密度一致的粟粒状阴影。亚急性及慢性血型播散型肺结核、病程较长、全身毒性症状较轻。X线检查可见两肺上中野有分布不均、大小不等、密度不一致的斑点阴影。此期若早期治疗病灶可逐渐吸收消散。
(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：为继发性肺结核中最常见的类型，多见于成人。由内源性感染和外源性感染所致。病灶多在肺尖或肺上野，症状依病灶性质、范围及机体反应性而不同。X线显示上肺野边缘模糊、片状或絮状阴影。此期经适当治疗后，病灶可逐渐吸收或钙化愈合，少数治疗不当病灶可发生干酪样坏死。
(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：由于浸润型肺结核治疗不彻底，病灶常好转后又复发，空洞壁厚周围大量纤维组织增生而发展为慢性纤维空洞型肺核。X线检查，除结核病外，严重的一侧尚有胸廓塌陷、气管和心脏向患侧移位，肺门上举、肺纹里呈垂柳状等征象。
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病人有气急、咯血及咳嗽，好转与恶化交替出现 ，使病程迁延。好转时仅有咳嗽、咳痰，能保持劳动力。恶化时毒性状明显，咳嗽、咳痰加重，由于肺组织破坏和呼吸功能损害、气急加重。病人长期排菌，成为重要的社会传染源。
(5)结核性胸膜炎(V型)：结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴逆流或血行到胸膜，病人常处于高过敏状态。青少年多见。
临床上可分干性和渗出性二种。前者主要表现为胸痛，在胸廓扩张最大部位腋下区疼痛最明显，深呼吸、咳嗽时加剧并可听到胸膜摩擦音。当炎症进一步发展，浆液渗出形成渗出性胸膜炎时，胸痛减轻或消失，气促随渗液增加而加重，全身毒性症状明显，常有发热并有胸腔积液体征。X线检查：干性胸膜炎常无明显异常改变；渗出性胸膜炎有积液，可见肋膈角变钝，中下肺野呈致密阴影，上缘呈凹面向上弧形，外侧高内侧低，纵隔推向健侧等。
6、诊断
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痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，也是考核治疗、随访病情的重要指标。
(1)根据肺结核的类型。
(2)病变范围及空洞部位：病变范围按右、左侧、分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。一侧无病变者，以“(一)”表示，以第二和第四前肋下缘水平将两肺分为上、中、下肺野，有空洞者，在相应肺野部位加“O”号。
(3)痰液检查找到结核菌。
(4)活动性及转归：综合病人的临床表现，肺部病变，空洞及痰菌等情况决定。分进展期、好转期、稳定期。
7、治疗
对活动性结核的治疗必须坚持早期、规律、联合用药、适量、全程的原则。
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(1)抗结核药物：常用抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲等。抗结核药物治疗方法：
①标准化治疗。分为强化治疗和巩固治疗，强化治疗一般为3个月，巩固治疗一般为9～15个月，强化治疗阶段常选用二种杀菌药物。如异烟肼和链霉素、利福平和对氨水杨酸，经强化治疗后痰菌转阴或病灶吸收好转，则转入巩固治疗，可选用一种杀菌药加一种抑菌药。其疗程为12～14个月，重症18～24个月。
②短程化疗。短程化疗全程6～9个月，是联用2个以上高效抗结核药物，非但可杀死正在生长繁殖的结核菌，并可影响代谢趋于静止和细胞内的结核菌，一般认为前2个月强化阶段用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，后7个月巩固阶段用异烟肼、利福平的方案较为满意。
(2)对症治疗：
①咯血：卧床休息、镇咳、止血。
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②盗汗。可用适量糯稻极、碧桃干、浮小麦煎服。
(3)糖皮质激素治疗：应用指征是病情严重，病变广泛，伴重度症状的急性粟粒性肺结核或干酪性肺炎，或急性结核性脑膜炎及其它浆膜炎症。常用强的松每日30mg，分3次口服，症状减轻后逐渐减量以至停用，一般疗程4～6周。
(4)人工气腹：将清洁空气注入腹腔，使两侧膈肌升高，两肺松弛收缩使肺内空洞逐渐闭合，一般每周注入气一次，每次1000ml，连续治疗1～2年。
(5)手术治疗：复活的单侧纤维厚壁空洞经长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张，已丧失功能并有反复咯血或继发感染者。
8、护理
(1)一般护理：
①休息。保证充足的休息时间，特别是结核病进展期、毒性症状明显或病灶处于高度活动状态，如发热、肺代偿功能不全者，应卧床休息，当毒性症状消失、病灶活动性减退时，可以恢复适当体力活动。
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②饮食。肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。
③病室要求。保持室内空气新鲜，阳光充足，定时开启门窗通风换气，室内保持整洁，禁止随地吐痰。
(2)消毒隔离：
①对开放性肺结核病人，应有单独一套用物(包括餐具、痰杯等)，定期消毒。
②食具消毒。碗筷等餐具在食后煮沸5分钟再洗涤，剩余饭菜煮沸5分钟后弃去。用具如便器、痰具消毒可用煮沸法或用1‰过氧乙酸浸泡1小时。
③被褥、书籍消毒。在强烈日光下曝晒2小时，能用水洗涤的毛巾、被单、衣服等可在暴沸消毒后洗涤。
④痰的处理。痰吐入硬纸盒内用火焚烧，也可用1‰过氧乙酸加入等量的痰内混合加盖浸泡1小时可杀死结核菌。
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⑤病室处理。室内可用15W紫外线灯照射早晚各1小时，对尘埃中的游离结核菌有杀菌作用。或以1～2‰ml的过氧乙酸1～2ml喷雾消毒，每日2次，病人出院后病室及室内用具均需彻底消毒。
(3)病情观察：
①注意体温、脉搏、呼吸等变化，若持续高热不退、脉搏、呼吸等变化，若持续高热不退、脉搏快速、呼吸急促、均提示 病情加重，应加强护理。
②窒息是大咯血致死的主要原因，护理中注意观察有无咯血先兆征象。
③观察药物不良反应。抗结核药物治疗的疗程长，易发生药物不良反应，如对听神经损害属不可逆转，更应仔细观察。异烟肼可引起周围神经炎及肝脏损害；利血平也可损害肝脏；链霉素易引起吸神经及肾脏损害；乙胺丁醇易引起视神经炎及皮疹；对氨水杨酸可引起胃肠不及肝脏损害；氨硫脲对胃肠、肝脏有损害外，还可抑制造血功能。一旦发现以上情况，及时与医师联系，及早停药。
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(4)咯血的护理：
①病人发生咯血尤以大量者应立即通知医生，并使病人卧床休息，取患侧卧位以防病变播散，并鼓励病人咳出气管内的血，保持呼吸道通畅，同时取冰供暖置于患者胸部。
②病人连续咯血不止，在医生赶到之前，护士可根据病情即刻静脉注射垂体后叶素10u+50%葡萄糖40ml，并给予其他止血药，随时记录咯血量，观察血压、脉搏呼吸变化。
③大咯血的病人由于大量出血，常出现失血性休克，应及时输液输血，补充血容量，记录24小时出入量。注意保暖、热水袋放于脚部。
④大咯血时禁食，咯血停止后给半流质饮食，咯血较多、持续时间较长的病人止血1周后可坐起进食，2周后可起床活动。
⑤注意咯血后的体温变化，是否有明显呼吸困难，有助于及早发现吸入性肺炎及肺不张。
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⑥有咯血史的病人需戒烟酒。
(5)心理护理：
①结核病人均有恐怖、焦虑、情绪不稳定的心理。护士必须安慰病人，做好耐心细致的思想工作，使病人对疾病有正确认识，树立战胜疾病的信心。
②神经敏感而多疑。当人们在议论时，总以为是谈论自己，更不敢接触别人，怕人们嫌弃，有的病人病情并不重，躺在床上胡思乱想，总觉得病情重，希望多打针多吃药，护士应多开导，解除病人的精神心理负担。
③被动依赖和习惯心理。肺结核病人住院时间长，受疾病长期折磨，培养了一切依赖医护人员的习惯，有的因长期住院改变了以前的生活习惯而习惯于打针服药，总认为自己离不开医院，明明身体已复原仍不愿意出院，护士应结合病人不同的心理特点做好心理护理，培养病人自我料理生活的能力。
(6)出院保健指导：尽可能让病人了解有关消毒、隔离、服药注意事项，生活安排及定期复查等方面知识。
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①尽可能与家人分室、分床就寝，若无条件可分头睡位。
②按医嘱规定服药，坚持疗程，已达彻底治愈结核。
③注意营养和休息，避免操劳过度。
④做好消毒隔离，避免传染他人。
9、预防
(1)控制传染源，对服务行业、工矿企业、儿童机构等工作人员及病人家属定期行胸部X线检查，以便早期发现、早期治疗、防止传播。
(2)切断传染途：做好病人用物、痰消毒隔离工作，进入公共场所带口罩。
(3)增强机体抵抗力：注意营养、加强体育锻炼、增强体质。对未受过结核菌感染者如新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗。, 百拇医药
1、病因和发病机理
(1)结核菌：属于分支杆菌，生长缓慢，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强，在阴湿处可生存5个月以上，但在烈日下暴晒2小时或煮沸1分钟能杀灭。
(2)感染途径：结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与病人共餐、共用碗筷等而产生肠道感染。
(3)人体的反应性：
①免疫力：人体对结核菌的免疫力有二种，一种是先天性免疫力属非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人体初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。
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②变态反应(过敏反应)：结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化，达到防御作用。
③变态反应与免疫的关系：人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力、机体的免疫力和机体的过敏反应等因素。
2、临床表现
(1)全身症状：表现为疲乏、午后低热伴颧部潮红、食欲减退、体重减轻、盗汗等，重者可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
(2)呼吸系统症状：
①咳嗽、咳痰。早期为干咳或只有少数粘液痰。病灶发展时痰量增多，伴发感染时，痰呈粘液脓性或脓性。
, 百拇医药 ②咯血。约有半数病人有咯血。炎性病灶的毛细血管扩张引起痰中带血，小血管损伤，空洞内血管瘤破裂有中等量咯血，空洞壁上大血管和动脉瘤破裂引起大咯血。
③胸痛。炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，一般不很剧烈，但随呼吸和咳嗽而加重。
④呼吸困难。慢性重症结核病人呼吸功能明显减低时，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。
3、体征
早期病变小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低，叩诊呈浊音，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位，于咳嗽后闻及湿罗音时，对诊断具有重要意义。
4、实验室及其它检查
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(1)结核菌试验(简称OT试验)：为结核杆菌的代谢产物，主要有结核蛋白，可用来测定人体是否受结核菌感染。常用1：2000的旧结核素稀释液0.1ml(5u)在左前壁内侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬块直径。如直径小于5ml为阴性反应(--)，5～9mm为弱阳性反应(+)，10～19ml为中等阳性反应(++)，大于20mm或局部皮肤发生水泡为强阳性反应(+++)。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核菌感染，并不表示患病，一般对3岁以下的婴幼儿诊断价值较大，提示患有活动性结核病。成人如高稀释度(1：10000或1u)呈强阳性，亦常提示体内有活动性结核灶。结核菌素试验阴性反应一般可视为没有结核菌感染，但在重症结核病、应用糖皮质激素等免疫抑制剂、严重营养不良及麻疹、百日咳等病人，结核菌素反应也可暂时消失。此外尚可用纯蛋白衍化物结核菌素(P.P.D)作试验，其优点较用结核菌素更为精纯，不产生非特异性反应。一般用2个单位，硬结直径大于6mm时为阳性。
(2)痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的重要依据，痰菌阳性说明病灶是开放性的。检查方法有痰直接涂片、24小时痰液作浓缩集菌法及痰结核菌培养，必要时还可作动物接种。
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(3)X线检查：是早期诊断肺结核的主要方法，并能判断病变的性质，范围和部位。结核病灶在X线上的表现有：浸润性病灶(云雾状、密度较淡、边缘模糊)、干酷性病灶(密度较高、浓度不一)和空洞(有环形边界的透光区)。以上三者均属活动性病变。此外尚有纤维钙化的硬佶病灶(斑点、结节状、密度较高、边缘清晰)为静止病变。
(4)血液检查：血象一般无异常，严重病例可有继发性贫血，病灶活动时血沉加速。
5、临床分型
(1)原发型肺结核(Ⅰ型)：人体初次感染结核菌后多在肺上叶底部、中叶或下叶上部，邻近胸膜部形成病灶，结核菌由原发病灶经淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，三者组成原发综合征。多发生于儿童，症状不明显，少数有程度不等的毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、易哭闹。若肿大淋巴结压迫支气管，可引起肺不张出现咳嗽、喘鸣。本型肺结核多数预后良好，一般于数周后病灶逐渐吸收、淋巴管炎消散、肺门淋巴结缩小钙化。
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(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：多由原发型肺结核发展而来，当原发综合征病灶破溃后，结核菌进入肺动脉，则可通过肺循环播散到两肺。若进入肺静脉，则可通过体循环播散到全身。
急性者起病急，全身毒性症状严重，可有高热、盗汗、气急，X线摄片可见两肺野有分布均匀、大小相等、密度一致的粟粒状阴影。亚急性及慢性血型播散型肺结核、病程较长、全身毒性症状较轻。X线检查可见两肺上中野有分布不均、大小不等、密度不一致的斑点阴影。此期若早期治疗病灶可逐渐吸收消散。
(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：为继发性肺结核中最常见的类型，多见于成人。由内源性感染和外源性感染所致。病灶多在肺尖或肺上野，症状依病灶性质、范围及机体反应性而不同。X线显示上肺野边缘模糊、片状或絮状阴影。此期经适当治疗后，病灶可逐渐吸收或钙化愈合，少数治疗不当病灶可发生干酪样坏死。
(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：由于浸润型肺结核治疗不彻底，病灶常好转后又复发，空洞壁厚周围大量纤维组织增生而发展为慢性纤维空洞型肺核。X线检查，除结核病外，严重的一侧尚有胸廓塌陷、气管和心脏向患侧移位，肺门上举、肺纹里呈垂柳状等征象。
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病人有气急、咯血及咳嗽，好转与恶化交替出现 ，使病程迁延。好转时仅有咳嗽、咳痰，能保持劳动力。恶化时毒性状明显，咳嗽、咳痰加重，由于肺组织破坏和呼吸功能损害、气急加重。病人长期排菌，成为重要的社会传染源。
(5)结核性胸膜炎(V型)：结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴逆流或血行到胸膜，病人常处于高过敏状态。青少年多见。
临床上可分干性和渗出性二种。前者主要表现为胸痛，在胸廓扩张最大部位腋下区疼痛最明显，深呼吸、咳嗽时加剧并可听到胸膜摩擦音。当炎症进一步发展，浆液渗出形成渗出性胸膜炎时，胸痛减轻或消失，气促随渗液增加而加重，全身毒性症状明显，常有发热并有胸腔积液体征。X线检查：干性胸膜炎常无明显异常改变；渗出性胸膜炎有积液，可见肋膈角变钝，中下肺野呈致密阴影，上缘呈凹面向上弧形，外侧高内侧低，纵隔推向健侧等。
6、诊断
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痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，也是考核治疗、随访病情的重要指标。
(1)根据肺结核的类型。
(2)病变范围及空洞部位：病变范围按右、左侧、分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。一侧无病变者，以“(一)”表示，以第二和第四前肋下缘水平将两肺分为上、中、下肺野，有空洞者，在相应肺野部位加“O”号。
(3)痰液检查找到结核菌。
(4)活动性及转归：综合病人的临床表现，肺部病变，空洞及痰菌等情况决定。分进展期、好转期、稳定期。
7、治疗
对活动性结核的治疗必须坚持早期、规律、联合用药、适量、全程的原则。
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(1)抗结核药物：常用抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲等。抗结核药物治疗方法：
①标准化治疗。分为强化治疗和巩固治疗，强化治疗一般为3个月，巩固治疗一般为9～15个月，强化治疗阶段常选用二种杀菌药物。如异烟肼和链霉素、利福平和对氨水杨酸，经强化治疗后痰菌转阴或病灶吸收好转，则转入巩固治疗，可选用一种杀菌药加一种抑菌药。其疗程为12～14个月，重症18～24个月。
②短程化疗。短程化疗全程6～9个月，是联用2个以上高效抗结核药物，非但可杀死正在生长繁殖的结核菌，并可影响代谢趋于静止和细胞内的结核菌，一般认为前2个月强化阶段用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，后7个月巩固阶段用异烟肼、利福平的方案较为满意。
(2)对症治疗：
①咯血：卧床休息、镇咳、止血。
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②盗汗。可用适量糯稻极、碧桃干、浮小麦煎服。
(3)糖皮质激素治疗：应用指征是病情严重，病变广泛，伴重度症状的急性粟粒性肺结核或干酪性肺炎，或急性结核性脑膜炎及其它浆膜炎症。常用强的松每日30mg，分3次口服，症状减轻后逐渐减量以至停用，一般疗程4～6周。
(4)人工气腹：将清洁空气注入腹腔，使两侧膈肌升高，两肺松弛收缩使肺内空洞逐渐闭合，一般每周注入气一次，每次1000ml，连续治疗1～2年。
(5)手术治疗：复活的单侧纤维厚壁空洞经长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张，已丧失功能并有反复咯血或继发感染者。
8、护理
(1)一般护理：
①休息。保证充足的休息时间，特别是结核病进展期、毒性症状明显或病灶处于高度活动状态，如发热、肺代偿功能不全者，应卧床休息，当毒性症状消失、病灶活动性减退时，可以恢复适当体力活动。
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②饮食。肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。
③病室要求。保持室内空气新鲜，阳光充足，定时开启门窗通风换气，室内保持整洁，禁止随地吐痰。
(2)消毒隔离：
①对开放性肺结核病人，应有单独一套用物(包括餐具、痰杯等)，定期消毒。
②食具消毒。碗筷等餐具在食后煮沸5分钟再洗涤，剩余饭菜煮沸5分钟后弃去。用具如便器、痰具消毒可用煮沸法或用1‰过氧乙酸浸泡1小时。
③被褥、书籍消毒。在强烈日光下曝晒2小时，能用水洗涤的毛巾、被单、衣服等可在暴沸消毒后洗涤。
④痰的处理。痰吐入硬纸盒内用火焚烧，也可用1‰过氧乙酸加入等量的痰内混合加盖浸泡1小时可杀死结核菌。
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⑤病室处理。室内可用15W紫外线灯照射早晚各1小时，对尘埃中的游离结核菌有杀菌作用。或以1～2‰ml的过氧乙酸1～2ml喷雾消毒，每日2次，病人出院后病室及室内用具均需彻底消毒。
(3)病情观察：
①注意体温、脉搏、呼吸等变化，若持续高热不退、脉搏、呼吸等变化，若持续高热不退、脉搏快速、呼吸急促、均提示 病情加重，应加强护理。
②窒息是大咯血致死的主要原因，护理中注意观察有无咯血先兆征象。
③观察药物不良反应。抗结核药物治疗的疗程长，易发生药物不良反应，如对听神经损害属不可逆转，更应仔细观察。异烟肼可引起周围神经炎及肝脏损害；利血平也可损害肝脏；链霉素易引起吸神经及肾脏损害；乙胺丁醇易引起视神经炎及皮疹；对氨水杨酸可引起胃肠不及肝脏损害；氨硫脲对胃肠、肝脏有损害外，还可抑制造血功能。一旦发现以上情况，及时与医师联系，及早停药。
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(4)咯血的护理：
①病人发生咯血尤以大量者应立即通知医生，并使病人卧床休息，取患侧卧位以防病变播散，并鼓励病人咳出气管内的血，保持呼吸道通畅，同时取冰供暖置于患者胸部。
②病人连续咯血不止，在医生赶到之前，护士可根据病情即刻静脉注射垂体后叶素10u+50%葡萄糖40ml，并给予其他止血药，随时记录咯血量，观察血压、脉搏呼吸变化。
③大咯血的病人由于大量出血，常出现失血性休克，应及时输液输血，补充血容量，记录24小时出入量。注意保暖、热水袋放于脚部。
④大咯血时禁食，咯血停止后给半流质饮食，咯血较多、持续时间较长的病人止血1周后可坐起进食，2周后可起床活动。
⑤注意咯血后的体温变化，是否有明显呼吸困难，有助于及早发现吸入性肺炎及肺不张。
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⑥有咯血史的病人需戒烟酒。
(5)心理护理：
①结核病人均有恐怖、焦虑、情绪不稳定的心理。护士必须安慰病人，做好耐心细致的思想工作，使病人对疾病有正确认识，树立战胜疾病的信心。
②神经敏感而多疑。当人们在议论时，总以为是谈论自己，更不敢接触别人，怕人们嫌弃，有的病人病情并不重，躺在床上胡思乱想，总觉得病情重，希望多打针多吃药，护士应多开导，解除病人的精神心理负担。
③被动依赖和习惯心理。肺结核病人住院时间长，受疾病长期折磨，培养了一切依赖医护人员的习惯，有的因长期住院改变了以前的生活习惯而习惯于打针服药，总认为自己离不开医院，明明身体已复原仍不愿意出院，护士应结合病人不同的心理特点做好心理护理，培养病人自我料理生活的能力。
(6)出院保健指导：尽可能让病人了解有关消毒、隔离、服药注意事项，生活安排及定期复查等方面知识。
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①尽可能与家人分室、分床就寝，若无条件可分头睡位。
②按医嘱规定服药，坚持疗程，已达彻底治愈结核。
③注意营养和休息，避免操劳过度。
④做好消毒隔离，避免传染他人。
9、预防
(1)控制传染源，对服务行业、工矿企业、儿童机构等工作人员及病人家属定期行胸部X线检查，以便早期发现、早期治疗、防止传播。
(2)切断传染途：做好病人用物、痰消毒隔离工作，进入公共场所带口罩。
(3)增强机体抵抗力：注意营养、加强体育锻炼、增强体质。对未受过结核菌感染者如新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗。, 百拇医药