医疗保险不予报销的项目和药物
如何界定哪些基本诊疗技术和基本药物列入医疗保险的支付范围,是一种复杂工作。如有些诊疗技术,社会医疗保险基金不能支付,例如医学美容,开展脏器移植,昂贵的大型的诊疗设备检查等(如γ刀、超高速CT、眼光准分子激光治疗仪以及一些带有科研性质的新技术、新项目)。
又如有些诊疗项目是属于部分偿付的,如CT、核磁共振(MTI)、肾透析、昂贵的卫生材料等。
为此国家将制定《自费诊疗技术项目目录》、《部分偿付诊疗技术与医用材料目录》。
基本药物界定,也大致分为三类:
(1)可以报销的基本药物。是全国统一的、社会医疗保险应当提供的药物。主要是指毒副作用小、疗效比较肯定、价格合理、大众化、而基本医疗保险又能承担其费用的药物。这类药品列入《报销药物目录》。
(2)部分报销药物。主要指疗效肯定、副作用小、使用相对广泛、价格比较合理,而医疗保险可以承担部分费用的药物。这类药物亦由国家统一制定《部分报销药物名录》,但由于各省市筹资水平不同,报销比例和药物范围也有不同调整。
(3)自费药物。有些属于昂贵、特殊的药物如人参、鹿茸、海马、玛瑙,动物脏器如胎、鞭、尾、筋骨,单独使用的中药饮片中如三七、阿胶、鹿角胶、龟鳖胶、玳瑁、珊瑚、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀牛角、牛黄、麝香等。
医院的基本设施指医疗单位基本生活服务设施,如普通病房的病床、公共卫生间等。对此国家制定有各级各类医疗机构《基本医疗生活服务设施配置标准》,有些特殊、昂贵、豪华而非属于基本医疗服务设施配置的,则列入特殊收费范围。, http://www.100md.com(西苑医院医务处供稿)
又如有些诊疗项目是属于部分偿付的,如CT、核磁共振(MTI)、肾透析、昂贵的卫生材料等。
为此国家将制定《自费诊疗技术项目目录》、《部分偿付诊疗技术与医用材料目录》。
基本药物界定,也大致分为三类:
(1)可以报销的基本药物。是全国统一的、社会医疗保险应当提供的药物。主要是指毒副作用小、疗效比较肯定、价格合理、大众化、而基本医疗保险又能承担其费用的药物。这类药品列入《报销药物目录》。
(2)部分报销药物。主要指疗效肯定、副作用小、使用相对广泛、价格比较合理,而医疗保险可以承担部分费用的药物。这类药物亦由国家统一制定《部分报销药物名录》,但由于各省市筹资水平不同,报销比例和药物范围也有不同调整。
(3)自费药物。有些属于昂贵、特殊的药物如人参、鹿茸、海马、玛瑙,动物脏器如胎、鞭、尾、筋骨,单独使用的中药饮片中如三七、阿胶、鹿角胶、龟鳖胶、玳瑁、珊瑚、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀牛角、牛黄、麝香等。
医院的基本设施指医疗单位基本生活服务设施,如普通病房的病床、公共卫生间等。对此国家制定有各级各类医疗机构《基本医疗生活服务设施配置标准》,有些特殊、昂贵、豪华而非属于基本医疗服务设施配置的,则列入特殊收费范围。, http://www.100md.com(西苑医院医务处供稿)