《金匮》教学中的一些体会
一、讲常与论变
讲常是论变的基础。讲常，即讲清疾病发生、发展、变化及其诊断、治疗、预后的一般规律。就外邪入中而言，是大(风)邪中表、小(寒)邪中里、清(雾)邪居上、浊(湿)邪居下等论，这是因为“阳(风、雾)邪亲上(表)、阴(寒、湿)邪亲下(里)，以类相从之故，故有极寒伤经(阴)，极热伤络(阳)”的点睛之言；就正气抗邪而言，久病多正虚。故吐血不止设柏叶汤、妊娠呕吐不止用干姜人参半夏丸，均针对胃阳虚。而“五劳虚极赢瘦”、“久咳数岁，其脉弱”及妇人杂病“久则赢瘦，脉虚”等，均系久病正虚之例；就治则而言，“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”系水气病一般治则，示人因势利导，就近驱邪。因腰以下属阴在里，腰以上属阳主表；就治未病而言，肝病当先实脾，因脾受制于肝，肝病(实)易传之；就病机而论，不通则病，此反“若五脏元真通畅，人即安和”之意而得。自然涵盖“不通则痛”之理。故心痛、寒疝等，几乎都有不通之病机。
论变是讲常的必然。再就外邪入中而言：大邪可中里、居下，小邪、浊邪可中表、居上，“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”、“湿家病身疼发热，而黄而喘，头痛鼻塞而烦……病在头中寒湿……”是也。盖大虚之处(无论表里上下)便是容邪(无论大小清浊)之所也；再就正气抗邪而言，久病可不虚。“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤”、“五劳虚极赢瘦，……内有干血，……大黄虫丸主之”可征。故古人有至虚有盛候之言；再就治则而言，腰以下肿可发汗。如风水治以防己黄芪汤。“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差”的方后注显然。无论肿上肿下皆不离“皮”，故可“汗而发之”。上下不肿可发汗。如“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。水停胃中，尚未致肿，以该汤振复卫阳，令水气运为自汗，故有“当汗出，如虫行皮中，即愈”之药后佳兆；再就治未病而言，肝病反实其肺。如肾着用甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿，而不实心；妊娠七月伤胎乃手太阴肺当养不养所致，反实心而不实肝。盖肝病实脾系治“我克”之脏，实肺系治“克我”之脏耳!更有其反侮者。如热入血室者明言“阴明病”却不治其肾而反实其肝(刺其门)，盖阳明之热反侮之，故因热而治；病就病机而论，不通可不痛。如“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。痞者，一言病机一不通，二言症状一梗塞，但尚未致痛。又如“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。饮停心下，清阳不升，故眩。不升也属不通，但尚不见痛。二者虽具不通之病机，由于未至一定的量，故暂不见痛证。此类“变”从某种角度(如疾病发生的阶段、趋势)讲，也可谓之“常”，只是相对言之时方谓之“变”。常变结合，才能思辨有绪，临阵不乱。
, http://www.100md.com
二、收的与放矢
收的，即主动向正在或已进行实习的学生了解其临床所见与该书所论的差异，以作为改进教学方法的依据。
放矢，即针对上述目标而调查研究，证之临床，调整视角，充实内容，恰当取舍等，力争矢矢中的。
如见不到雾邪伤人的病例，带教老师所用治则、方药与该书有异，某些理论似乎不可行，以及常用方剂的现代研究等，笔者曾撰文回答了上述问题，雾邪中所含氢离子、硫酸根离子、氟离子等多种对人体有害的成分，被人吸入后即伤及肺、气管、支气管、咽、鼻等呼吸器官及眼睛、皮肤等，进而导致肺心病、肺炎、肺癌、咳嗽、慢性咽炎、鼻塞、鼻出血、慢性鼻炎及过敏性鼻炎等，与“清邪居上”、“雾伤皮腠”暗合。故该书肺痿、肺痈、咳嗽上气、溢饮、支饮、湿乃至所有与肺系有关的疾病恐或多或少与雾邪所伤有关；如何施治新、久病同在者?笔者在实习时，对患颈椎病7年，白带多半年者以葛根汤合三妙散化裁，学生十分不解，认为应先治白带再治颈椎病，此方与“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病……”相符。但颈椎病重于白带多，兼治白带尚可防湿热上下而加重颈椎病。此实则反“喘作家，桂汁汤加厚朴、杏子佳”而用之。素患月经不调，又继发乙肝或黄褐斑者，笔者但调其经而诸证即失，即只治痼疾不管卒病，但卒病自除。盖治病尚须分轻重标本也!为何累用禁药?学生对乌头与半夏同处、甘遂与甘草共方及妊娠病使用活血、有毒之品虽感兴趣，但心里不踏实。于是，除介绍国内研究进展外，再结合临床讲解之。如某农业大学的实验表明，甘遂与甘草同用在不超过一定量时不仅不会中毒，而且疗效快捷；有报道用甘遂半夏汤治妊娠泄泻，用桂枝茯苓丸制妊娠肠痈等。笔者治妊娠6个月患黄疸，用赤芍30克而丝毫无犯。让学生体会“有故无殒，亦无殒”的生命力及仲景之胆识；至于方剂的现代研究，如桔梗汤治肺痈疗效确切，是因为其能增加肺和呼吸道的排泄量而使脓液稀释以致易于排除。动物实验还发现，桔梗与甘草等量(而不是该书的1：2)时，该作用更显著。这提示临床治肺痈时桔梗用量可翻倍。笔者研制的结畅康(乌梅丸出入)之所以能治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，是因为其能增强免疫力，修复、保护肠黏膜等。
笔者深切体会到，若用讲《中医内科》方法讲授该书，其灵魂将荡然无存；现代离不开传统。创新离不开继承。希望中医院校七版教材能成为继承与创新、传统与现代相结合的典范!以造福全人类。, 百拇医药(陈国权)
讲常是论变的基础。讲常，即讲清疾病发生、发展、变化及其诊断、治疗、预后的一般规律。就外邪入中而言，是大(风)邪中表、小(寒)邪中里、清(雾)邪居上、浊(湿)邪居下等论，这是因为“阳(风、雾)邪亲上(表)、阴(寒、湿)邪亲下(里)，以类相从之故，故有极寒伤经(阴)，极热伤络(阳)”的点睛之言；就正气抗邪而言，久病多正虚。故吐血不止设柏叶汤、妊娠呕吐不止用干姜人参半夏丸，均针对胃阳虚。而“五劳虚极赢瘦”、“久咳数岁，其脉弱”及妇人杂病“久则赢瘦，脉虚”等，均系久病正虚之例；就治则而言，“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”系水气病一般治则，示人因势利导，就近驱邪。因腰以下属阴在里，腰以上属阳主表；就治未病而言，肝病当先实脾，因脾受制于肝，肝病(实)易传之；就病机而论，不通则病，此反“若五脏元真通畅，人即安和”之意而得。自然涵盖“不通则痛”之理。故心痛、寒疝等，几乎都有不通之病机。
论变是讲常的必然。再就外邪入中而言：大邪可中里、居下，小邪、浊邪可中表、居上，“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”、“湿家病身疼发热，而黄而喘，头痛鼻塞而烦……病在头中寒湿……”是也。盖大虚之处(无论表里上下)便是容邪(无论大小清浊)之所也；再就正气抗邪而言，久病可不虚。“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤”、“五劳虚极赢瘦，……内有干血，……大黄虫丸主之”可征。故古人有至虚有盛候之言；再就治则而言，腰以下肿可发汗。如风水治以防己黄芪汤。“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差”的方后注显然。无论肿上肿下皆不离“皮”，故可“汗而发之”。上下不肿可发汗。如“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。水停胃中，尚未致肿，以该汤振复卫阳，令水气运为自汗，故有“当汗出，如虫行皮中，即愈”之药后佳兆；再就治未病而言，肝病反实其肺。如肾着用甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿，而不实心；妊娠七月伤胎乃手太阴肺当养不养所致，反实心而不实肝。盖肝病实脾系治“我克”之脏，实肺系治“克我”之脏耳!更有其反侮者。如热入血室者明言“阴明病”却不治其肾而反实其肝(刺其门)，盖阳明之热反侮之，故因热而治；病就病机而论，不通可不痛。如“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。痞者，一言病机一不通，二言症状一梗塞，但尚未致痛。又如“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。饮停心下，清阳不升，故眩。不升也属不通，但尚不见痛。二者虽具不通之病机，由于未至一定的量，故暂不见痛证。此类“变”从某种角度(如疾病发生的阶段、趋势)讲，也可谓之“常”，只是相对言之时方谓之“变”。常变结合，才能思辨有绪，临阵不乱。
, http://www.100md.com
二、收的与放矢
收的，即主动向正在或已进行实习的学生了解其临床所见与该书所论的差异，以作为改进教学方法的依据。
放矢，即针对上述目标而调查研究，证之临床，调整视角，充实内容，恰当取舍等，力争矢矢中的。
如见不到雾邪伤人的病例，带教老师所用治则、方药与该书有异，某些理论似乎不可行，以及常用方剂的现代研究等，笔者曾撰文回答了上述问题，雾邪中所含氢离子、硫酸根离子、氟离子等多种对人体有害的成分，被人吸入后即伤及肺、气管、支气管、咽、鼻等呼吸器官及眼睛、皮肤等，进而导致肺心病、肺炎、肺癌、咳嗽、慢性咽炎、鼻塞、鼻出血、慢性鼻炎及过敏性鼻炎等，与“清邪居上”、“雾伤皮腠”暗合。故该书肺痿、肺痈、咳嗽上气、溢饮、支饮、湿乃至所有与肺系有关的疾病恐或多或少与雾邪所伤有关；如何施治新、久病同在者?笔者在实习时，对患颈椎病7年，白带多半年者以葛根汤合三妙散化裁，学生十分不解，认为应先治白带再治颈椎病，此方与“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病……”相符。但颈椎病重于白带多，兼治白带尚可防湿热上下而加重颈椎病。此实则反“喘作家，桂汁汤加厚朴、杏子佳”而用之。素患月经不调，又继发乙肝或黄褐斑者，笔者但调其经而诸证即失，即只治痼疾不管卒病，但卒病自除。盖治病尚须分轻重标本也!为何累用禁药?学生对乌头与半夏同处、甘遂与甘草共方及妊娠病使用活血、有毒之品虽感兴趣，但心里不踏实。于是，除介绍国内研究进展外，再结合临床讲解之。如某农业大学的实验表明，甘遂与甘草同用在不超过一定量时不仅不会中毒，而且疗效快捷；有报道用甘遂半夏汤治妊娠泄泻，用桂枝茯苓丸制妊娠肠痈等。笔者治妊娠6个月患黄疸，用赤芍30克而丝毫无犯。让学生体会“有故无殒，亦无殒”的生命力及仲景之胆识；至于方剂的现代研究，如桔梗汤治肺痈疗效确切，是因为其能增加肺和呼吸道的排泄量而使脓液稀释以致易于排除。动物实验还发现，桔梗与甘草等量(而不是该书的1：2)时，该作用更显著。这提示临床治肺痈时桔梗用量可翻倍。笔者研制的结畅康(乌梅丸出入)之所以能治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，是因为其能增强免疫力，修复、保护肠黏膜等。
笔者深切体会到，若用讲《中医内科》方法讲授该书，其灵魂将荡然无存；现代离不开传统。创新离不开继承。希望中医院校七版教材能成为继承与创新、传统与现代相结合的典范!以造福全人类。, 百拇医药(陈国权)