医院的财务管理必须适应市场经济发展的要求
经常听到大家在讲我们将面向社会，很有忧患意识，有一种急切改变医院现状的紧迫感，我也很有同感。我先谈谈我对这个“面向社会”的领会，面向社会以具体行动上看可以理解为厂矿企业的内部职工医院面向社会开放。多收矿外职工，提高医院的效率，或者有人说是厂里不再管，推出去，从深层次看，我理解为我们要面向的是社会主义市场经济的大环境。
市场经济有它的特性，如：供需机制、价格机制、竞争机制等，医疗市场同样都存在以上性质，医院是整个社会的一部分，运用医疗服务实现交换，在消耗的药品材料方面更存在商品交换，在医疗服务方面有买方有卖方，所以，医疗市场是客观存在的，每个医院都置身其中。但是，我国公立医院的属性是：承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的，是非盈利的经济组织，明确卫生事业造福于人民，发展的根本目的是满足人民群众日益增长的对增强健康的需求，因此，国家或企业给予医院一定的补贴，不收税，制定卫生区域规划，医疗机构不能自主随意设立，在收费上是绝对的指令性价格，以上措施有效地保证公立医院承担一定福利职能，医院不能提市场化，而是提适应社会主义市场经济。所以，在衡量医院效益时绝不应拿经济收益作唯一指标。
, http://www.100md.com
医院目前面临着严峻的形势：
1、医药总费用增长过快，国家采取了一系列办法来予以控制，医院在发展过程中，上级投入不多，靠增长业务收入，有过乱开处方和乱检查的阶段，1990-1997年，全国医院平均每人次门诊收费水平由10.90元增长到61.60元，住院病人平均费用由473.30元增到2384.3元，年递增率为28%和25.9%。高于国民生产总值增长速度，由国家财政负担的公费医疗严重超支，厂矿企业的劳保经费不堪重负。很多地方出现看了病报销不了的现象，看病难，看病贵，成了社会热点，于是，94年上海首次推行总量控制，结构调整，95-96年，镇江九江试行医疗保险制度，以低水平广复盖保证基本医疗服务的办法出台，中央要求99年全国逐步推行，医保的实施，对医院的经济收入将带来极大的影响，我曾去镇江参观，因医保对医院的结算是有控制的，门诊人次收费、床日收费及出院病人费用超过就不付款，超过基本药品目录的药品和检查就不付款，镇江市第一人民医院第一年就赔200万元，院长天天转门诊，接收病人意见，医生既要看好病还要为病人计算费用，控制医药总费用不能超支。
, 百拇医药
国家又为了控制医药费用，要求将医药分别核算，规定药品费用占总收入之比，自治区规定不超过55%，以后每年下降，超收部分上缴卫生主管部门。同时，规定死了药品的折扣率，使医院原来形成常规收入的药品在批发价以下的低价部分收入被减掉让利给病人。
医药费用总量可以得到有效的控制，但是，医院的医疗收入、药品收入都受到极大的影响。
2、价格补偿机制不完善，医疗收费标准迟迟不出台，某些省区仍然执行1993年标准，价格严重背离价值。
技术劳务始终得不到体现，如诊疗费、手术费、护理费没有调高。
3、上级投入逐年下降，很多职工医院按工资总额的比例定额拔款，城市医院每年拔款下降20%-30%。
4、医院之间竞争激烈，我国卫生资源的分布很不均衡，在总量上还不够，但是，城市过多，医疗机构重叠，农村则不够，城市中在一个地段内就有好几家医院，又有个体行医，还有药店，今后的定点药店拿药也可以报销，小病自己买药吃，大病才上医院。
, http://www.100md.com
因此，表现为竞争激烈，企业医院也不是一统天下的局面，街上医疗服务项目大到看肿瘤，小到常见病、读片，甚至还帮你联系到其它地方看病，竞争是不容情的，竞争激烈，病人对医院可以选择，医保单位对定点医院可以选择，没有病人就没有收入，但是，有竞争才有压力，才有活力，人人都要干活，还要干好，先进技术、项目要引进、人员素质要提高，医院今后有破产的，现在就有不少医院转产，山东职业病院改为老年公寓，留些病床作老年病床。医院的院长们难啊!医院的收入三大块，上级投入、医疗收入、药品收入均受影响，物价还控死，竞争又那么激烈，医院要生存，要发展怎么办？都在探索，华西医科大石应康院长96年提出以成本核算为主线的内部考核体系，广东清远医院是一所近年来发展很快的医院，从小山沟里的200张床到现在600以上床位，现代化医院，他们提出的是优质、高效、低耗，而中国医科大马院长则是以病人为中心的模式运转，不管怎样的提法都有以下实则性的内涵。即，医院在社会主义市场经济的条件下，要生存发展，必须进一步提高医疗质量、服务水准，以病人为中心，以病人的需求拓展医疗服务项目，在注意社会效益的同时注意经济效益。改变过去只追求外延发展的作法，加强内涵建设，节约资金，降低成本，以求得最终综合效益，卫生部现在提的是以病人为中心，病人要满意，对平均住院日、费用、药费比例均有严格规定。
, 百拇医药
以病人为中心，提高质量和服务是生命线，是医院适应市场经济的根本出路，必须要转变思想观念，转换经营机制，从医院能开展什么项目就为社会提供什么服务变为病人需要什么我们就开展什么，同时根据医院的特色，优势进行内部人、财、物的合理配置，集中优势形成吸引远近病人的特色，以需求为导向，以竞争求发展，所以，医院面临挑战与机遇并存。转变思想观念的另一个方面就是节约成本的概念，节约成本企业家们非常注重，99年财富环球论坛，通用汽车公司中方老总简洁明了地谈了他们如何竞争的二句话：“提高质量、降低成本”。而我们医院过去对成本概念是模糊的，不够重视的，如医院的药品发到药房就作为消耗，科室领用表册不计价，医院的经营状况不清等等，这种情况全国医院在89年前均如此。近年来，有所改观。我们的收费价格是计划经济，但我们消耗的东西是市场价格，医院的收入跎伲俨辉诮档统杀旧舷鹿Ψ颍馊兆游薹ü?br>
下面我就针对以降低成本为中心的医院财务管理对大家作一个介绍：
医院的财务管理和会计制度是根据社会的变革，医院经营模式的改变而改变，在计划经济体制下，医院经营好坏可以不管，背靠政府或企业的大树，财务上只要把收入支出及缺多少算清楚向上报就可以了。而在社会主义市场经济的条件下，上级的投入比例越来越小，只占总收入的百分之几，主要靠医院的业务收入维持医院，医院已成了一个独立的经济实体，院长是事业法人，这个医院能不能维持下去，人员工资能否发下去，有没有钱买药，买设备的钱如何去筹集，全要医院自己经营，所以，财务和会计制度也必须要适应，会计报表要能如实地反映医院收入支出经营状况，真实的结余情况，有无发展能力，而财务制度就要以节约成本为中心，提高效率，遵循社会主义市场经济规律和医院特点，坚持勤俭办一切事业的原则。保证资产的安全完整，利用经济手段对内部经济活动组织监督，保证医院高效正常运转，增强自我积累和自我发展的能力，医院新财务制度是财政部和卫生部规定，从99年1月1日起在全国所有的公立医院执行，在全国卫生系统有可比口径。
, http://www.100md.com
财务管理的内容：含预算管理、收入管理、支出与成本管理、资产管理、固定资产、流动资产负债、结余及分配、净资产管理等，其中：有的因适合市场经济发展需要的内容，如：融资租赁，医院实行的清算，无形资产、对外投资、负债就不讲了，主要就日常应用的部分结合存在问题讲一下：
重点介绍：预算管理、资产管理、支出与成本管理
一、预算管理：
是医院根据事业计划和发展编制的年度计划、收入根据应完成的业务量×每门诊收费人次费用和床日、出院病人数等数据来计算，这些指标要分解到各科。
支出指标是与收入相匹配的。以收定支，全院综合数到各科是不一致的。预算收支的通过程序很复杂，上下几次，通过院领导讨论，职代会通过，一经确定，是所有财务收支活动的依据，这是保证医院收支节余能有一个较确定数，今后花钱是算了花，而不是花了记帐，预算收入必须要达到，预算支出不能突破，资金的供应，必须有资金计划，财务科不是大出纳，要监控支出是否是预算内进行资金的调配等，计划外必须院长另行审定。
, http://www.100md.com
二、固定资产管理：
1、专业设备计价起点800元，一般设备500元的使用年限一年以上，多次使用不改变固有形态的物品、房屋与建筑物、专用设备、一般设备、图书资料、其它，是我们医院的主要家产。
2、管理的要求：财务科管金额控制，财产物资管理部门要设明细帐，管到每个科有什么设备，而各科室是使用部门，要有卡片、台帐，有使用部门管理负责人签章，有移交手续，要有财产的完整、安全、规范管理的意识，设备转科与报废应办手续。
3、现状：医院过去不管固定资产帐，各科的设备与帐面不完全相符， 没有原值，没有开始使用年限，计价起点低于原2000元的部分要补上，摸清家底的工作量很大，药剂设备、财务、总务要抽人在加班搞，有的还要去科室复核，清点的东西含各种资金渠道来的，都是医院的财产，要一次搞清楚，不要藏掖，不登记入帐，这设备算谁的？这个概念含各种物品，如总务发放的各类东西和医疗上的低耗品等。
, 百拇医药
固定资产每年要定期清查，财务、财产管理部门要下去查，盘盈盘亏，东西丢失要有原因，及时报废。
固定资产不提折旧，但要以折旧的方法提取修购基金，在成本中列支，提取出来，用于固定资产的维护更新，是保证医院维持再生产的资金，折旧率我们采用卫生部财政部规定的。企业财务没有医疗设备这一项，所以归到其他类，都成了18年，不符合医疗设备的特性，医疗设备大部分是电子产品，使用年限相对短，同时更新换代快，具有潜在损失。卫生部的标准我给大家介绍一下：
医用电子仪器，如：心、脑、肌电图折旧年限5年，医用超声仪器如B超、超声净化设备等折旧年限6年。
这是社会平均数，有的设备超过年限还能用，一般有二种情况：
A、保养好，延长了使用年限；
B、年工作量不足，设备实际使用次数少，效益不理想。
, 百拇医药
财务上会计作帐采用年限法，有一个卫生系统对照问题，还有如提取太少，修购基金将不够用。
在科室考核指标方面，建议可酌情考虑。
三、药品与库存物资管理：
药品收支是医院的大项经济活动，一定要管好药品的进销存各个环节。
医院现在存在的最大问题是药品从药库发到各药房就算消耗，这种管理方法89年以前全国各医院都已被要求改正。药房正确的管理办法应是有计算机的实行金额管理、数量核计、实耗实消，即：原库存+领入数-药品销售收入数＝帐面库存，明细到每一品种，定期进行盘点，有盘盈盘亏的均应找出原因，没有计算机的实行金额管理，重点统计(毒、麻、贵重)实耗实消，月未盘点，作盘盈盘亏处理。
加工制剂药品的出入库也要加强。
, 百拇医药
库存物资管理：分总务、药剂二大库房，主要管低值易耗品和医用材料、其他材料。
低值易耗品：是指起价低于固定资产，使用年限较低，有固定形态的物品，如不锈钢盘、剪子、镊子、输液架、计算器、暖壶等，它的管理是领用时就计入成本，管理部门设辅助帐，登记各科在用低耗品的分布、使用消耗、增加情况，对使用科室采用基数管理(定量配置，以旧换新的办法，定期不定期的查对)。
以上二项是我们的财产，还有欠费均要搞清，首先要摸清家底，然后才能盘活存量，提高卫生资源的利用率，有一系列的指标来反映经营状况、效率的高低，如设备利用率，每台设备的效益分析、药品加成率、库存物资及药品的周转天数、周转率。资产负债率、每百元固定资产的业务收入、每床占有固定资产或专业设备金额等。
四、收入管理：
医院的收入三大块已讲过了，业务收入的正确合理组织是医院的主要经济收入，但是目前收入数字不实，在计划经济管理模式影响下，医院的上级投入中含有报销家属及独生子女药费部分，而住院收入中又没有这一块，究竟是收入还是支出，究竟归在哪里，就有一个会计核算的主体问题，对医院而言就是收入，而且这部分收入暂表现为欠医院的，有待财务去收回，从上级投入款中抵冲，必须要有准确数据。否则，医院的医疗收入与药品收入都少了一块，影响了真实性，住院收入每床日收费及每出院病人费用均低，如果以医保的办法来核定收费，就吃亏了。
, 百拇医药
在收入中还有问题是以病人出院结算时的收入作医院收入，与我们的支出与消耗不配套，如内科的心血管材料很贵，本月消耗了，但病人下月才出院，收入要下月才结转，这科室的收支就不平衡、不真实。
按会计的术语，本次会计制度、财务管理办法要求是以权责发生制为基础，即只要是当期的发生，不管钱收到没有，或是支出的东西钱付了没有，都应计入当期的收入或支出。同期收支、欠费和应付都很明确。所以，在医疗上根据医嘱，只要是医院收入的都记入“应收在院病人医药费”，如果他没有现款交医院都是欠费，以后要回冲帐。
药品的收入，包含药品的进销差价、折扣、制剂产品的收支差、药品规定与医疗分别核算，超收上缴。考核财务分析指标：人均业务收入数、每门诊人次收费、每床日收费、出院病人医药费、药费收入占业务收入比率。
五、支出与成本核算：
支出的一部分是专项资金，我们是不能列入成本的，为医疗活动和药品经营所支出的一切均应包含在成本之内。成本核算的基本任务通过预测、计划、控制、核算、分析和考核，反映单位生产经营和服务成果，合理安排和节约使用人力、物力、财力，降低成本费用，改善经营管理为事业发展积累资金。
, 百拇医药
成本的内容(完全成本)：
工资：
补助工资： 保健津贴 厨师津贴
其他工资： 临时工工资 加班工资
职工福利费
社会保障费：住房公积金、养老保险金、待业保险金、医疗保险金
公务费：办公、电话、差旅费、水、电、暖气、宣传学习、油料等
原材料：
卫生材料：血费、氧气费、放射材料、化验材料、一次性消耗材料、其它卫生材料
其他材料：被服、电器、修理材料、其他
, 百拇医药
低值易耗品：
业务费：表册印刷费、科研费、职工培训费、排污费
设备购置费：
修缮费：
工会经费：
药品费：
其它费用：绿化卫生、治安、坏帐准备、财务费用、审计咨询等。
能直接计入科室的为直接成本
不能直接计入科室的为间接成本，称为管理费用要分摊，各种消耗材料由各科领出即记入成本，由药剂、总务科、供应室归集、管理费用工资由财务科归集。
财务指标：医疗收支结余情况
, http://www.100md.com
药品收支结余情况
其它收支结余情况
医用材料耗用(血费、化验、放射、其它)占收入比率
人员经费占总支出比例
公务经费占总支出比例
管理费用占总支出比例
这都是降低固定成本，合理规定变动成本的监控指标，利于发现问题，找出改进措施，进一步实现以较少的投入，获得好的经济效益。
实行医疗成本管理要明确几个问题：
1、实行医疗药品成本核算不只是为考核科室拿奖金的依据，而确实是作为反映成本情况，找出问题，采取措施，降低成本的依据。
, 百拇医药
如：药品成本，肯定是较大的，整个医院如果药品占的比重过大，成本也大，而医院的实际收益不高，因为药品只有15%的利，所以，在整个医院的成本-效益分析时，必须严把合适比例，尽快提高技术含量高的医疗项目的比重，张部长说过我们的医生靠技术吃饭而不是靠卖药。
再如：分析设备占用率高的科室成本，就有激励提高设备使用效率的作用。
在物耗方面也可以通过成本核算了解到变动成本的增减是否合理，在这里顺便提一下，我们的收入和支出是匹配的，收入是当期病人的实际应收数，而不是等到收回钱来才计算，所以，支出也应同期，避免发生购物隔几个月才开一次发票集中入库，集中一个月作消耗的情况发生。
而成本中最大的大项也容易被大家忽视的是人力成本，现在很多企业在减员增效，而事业单位，包含医院也在搞全员合同聘用制，引进竞争机制，双向选择，职工积极性提高。人力成本的合理、优化使用，经济效益提高难度也是很大的。
在成本核算工作中，医院必须按完全成本进行，但考核科室时，可根据医院的具体情况，也可将部分经济指标转化为数量质量指标，也可根据不同时期要提高效率的重点和难点的考核权重进行变化，以达到降低成本，提高效率的目的。
在引入成本概念以后也要注意防止出现该领用的消耗物品不领了，病人的被服也不及时换了，还是要保证质量和服务的。
我要介绍的情况已经讲完，财务管理是一个系统，是在院长领导下，财务部门牵头，财产管理部门和全院各科上下共同努力才能达到管理科学、先进、完善的境地，达到节约成本，提高资金使用效率的目的，工作很多，很繁琐，但为了医院的明天，必须要去做。, http://www.100md.com
市场经济有它的特性，如：供需机制、价格机制、竞争机制等，医疗市场同样都存在以上性质，医院是整个社会的一部分，运用医疗服务实现交换，在消耗的药品材料方面更存在商品交换，在医疗服务方面有买方有卖方，所以，医疗市场是客观存在的，每个医院都置身其中。但是，我国公立医院的属性是：承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的，是非盈利的经济组织，明确卫生事业造福于人民，发展的根本目的是满足人民群众日益增长的对增强健康的需求，因此，国家或企业给予医院一定的补贴，不收税，制定卫生区域规划，医疗机构不能自主随意设立，在收费上是绝对的指令性价格，以上措施有效地保证公立医院承担一定福利职能，医院不能提市场化，而是提适应社会主义市场经济。所以，在衡量医院效益时绝不应拿经济收益作唯一指标。
, http://www.100md.com
医院目前面临着严峻的形势：
1、医药总费用增长过快，国家采取了一系列办法来予以控制，医院在发展过程中，上级投入不多，靠增长业务收入，有过乱开处方和乱检查的阶段，1990-1997年，全国医院平均每人次门诊收费水平由10.90元增长到61.60元，住院病人平均费用由473.30元增到2384.3元，年递增率为28%和25.9%。高于国民生产总值增长速度，由国家财政负担的公费医疗严重超支，厂矿企业的劳保经费不堪重负。很多地方出现看了病报销不了的现象，看病难，看病贵，成了社会热点，于是，94年上海首次推行总量控制，结构调整，95-96年，镇江九江试行医疗保险制度，以低水平广复盖保证基本医疗服务的办法出台，中央要求99年全国逐步推行，医保的实施，对医院的经济收入将带来极大的影响，我曾去镇江参观，因医保对医院的结算是有控制的，门诊人次收费、床日收费及出院病人费用超过就不付款，超过基本药品目录的药品和检查就不付款，镇江市第一人民医院第一年就赔200万元，院长天天转门诊，接收病人意见，医生既要看好病还要为病人计算费用，控制医药总费用不能超支。
, 百拇医药
国家又为了控制医药费用，要求将医药分别核算，规定药品费用占总收入之比，自治区规定不超过55%，以后每年下降，超收部分上缴卫生主管部门。同时，规定死了药品的折扣率，使医院原来形成常规收入的药品在批发价以下的低价部分收入被减掉让利给病人。
医药费用总量可以得到有效的控制，但是，医院的医疗收入、药品收入都受到极大的影响。
2、价格补偿机制不完善，医疗收费标准迟迟不出台，某些省区仍然执行1993年标准，价格严重背离价值。
技术劳务始终得不到体现，如诊疗费、手术费、护理费没有调高。
3、上级投入逐年下降，很多职工医院按工资总额的比例定额拔款，城市医院每年拔款下降20%-30%。
4、医院之间竞争激烈，我国卫生资源的分布很不均衡，在总量上还不够，但是，城市过多，医疗机构重叠，农村则不够，城市中在一个地段内就有好几家医院，又有个体行医，还有药店，今后的定点药店拿药也可以报销，小病自己买药吃，大病才上医院。
, http://www.100md.com
因此，表现为竞争激烈，企业医院也不是一统天下的局面，街上医疗服务项目大到看肿瘤，小到常见病、读片，甚至还帮你联系到其它地方看病，竞争是不容情的，竞争激烈，病人对医院可以选择，医保单位对定点医院可以选择，没有病人就没有收入，但是，有竞争才有压力，才有活力，人人都要干活，还要干好，先进技术、项目要引进、人员素质要提高，医院今后有破产的，现在就有不少医院转产，山东职业病院改为老年公寓，留些病床作老年病床。医院的院长们难啊!医院的收入三大块，上级投入、医疗收入、药品收入均受影响，物价还控死，竞争又那么激烈，医院要生存，要发展怎么办？都在探索，华西医科大石应康院长96年提出以成本核算为主线的内部考核体系，广东清远医院是一所近年来发展很快的医院，从小山沟里的200张床到现在600以上床位，现代化医院，他们提出的是优质、高效、低耗，而中国医科大马院长则是以病人为中心的模式运转，不管怎样的提法都有以下实则性的内涵。即，医院在社会主义市场经济的条件下，要生存发展，必须进一步提高医疗质量、服务水准，以病人为中心，以病人的需求拓展医疗服务项目，在注意社会效益的同时注意经济效益。改变过去只追求外延发展的作法，加强内涵建设，节约资金，降低成本，以求得最终综合效益，卫生部现在提的是以病人为中心，病人要满意，对平均住院日、费用、药费比例均有严格规定。
, 百拇医药
以病人为中心，提高质量和服务是生命线，是医院适应市场经济的根本出路，必须要转变思想观念，转换经营机制，从医院能开展什么项目就为社会提供什么服务变为病人需要什么我们就开展什么，同时根据医院的特色，优势进行内部人、财、物的合理配置，集中优势形成吸引远近病人的特色，以需求为导向，以竞争求发展，所以，医院面临挑战与机遇并存。转变思想观念的另一个方面就是节约成本的概念，节约成本企业家们非常注重，99年财富环球论坛，通用汽车公司中方老总简洁明了地谈了他们如何竞争的二句话：“提高质量、降低成本”。而我们医院过去对成本概念是模糊的，不够重视的，如医院的药品发到药房就作为消耗，科室领用表册不计价，医院的经营状况不清等等，这种情况全国医院在89年前均如此。近年来，有所改观。我们的收费价格是计划经济，但我们消耗的东西是市场价格，医院的收入跎伲俨辉诮档统杀旧舷鹿Ψ颍馊兆游薹ü?br>
下面我就针对以降低成本为中心的医院财务管理对大家作一个介绍：
医院的财务管理和会计制度是根据社会的变革，医院经营模式的改变而改变，在计划经济体制下，医院经营好坏可以不管，背靠政府或企业的大树，财务上只要把收入支出及缺多少算清楚向上报就可以了。而在社会主义市场经济的条件下，上级的投入比例越来越小，只占总收入的百分之几，主要靠医院的业务收入维持医院，医院已成了一个独立的经济实体，院长是事业法人，这个医院能不能维持下去，人员工资能否发下去，有没有钱买药，买设备的钱如何去筹集，全要医院自己经营，所以，财务和会计制度也必须要适应，会计报表要能如实地反映医院收入支出经营状况，真实的结余情况，有无发展能力，而财务制度就要以节约成本为中心，提高效率，遵循社会主义市场经济规律和医院特点，坚持勤俭办一切事业的原则。保证资产的安全完整，利用经济手段对内部经济活动组织监督，保证医院高效正常运转，增强自我积累和自我发展的能力，医院新财务制度是财政部和卫生部规定，从99年1月1日起在全国所有的公立医院执行，在全国卫生系统有可比口径。
, http://www.100md.com
财务管理的内容：含预算管理、收入管理、支出与成本管理、资产管理、固定资产、流动资产负债、结余及分配、净资产管理等，其中：有的因适合市场经济发展需要的内容，如：融资租赁，医院实行的清算，无形资产、对外投资、负债就不讲了，主要就日常应用的部分结合存在问题讲一下：
重点介绍：预算管理、资产管理、支出与成本管理
一、预算管理：
是医院根据事业计划和发展编制的年度计划、收入根据应完成的业务量×每门诊收费人次费用和床日、出院病人数等数据来计算，这些指标要分解到各科。
支出指标是与收入相匹配的。以收定支，全院综合数到各科是不一致的。预算收支的通过程序很复杂，上下几次，通过院领导讨论，职代会通过，一经确定，是所有财务收支活动的依据，这是保证医院收支节余能有一个较确定数，今后花钱是算了花，而不是花了记帐，预算收入必须要达到，预算支出不能突破，资金的供应，必须有资金计划，财务科不是大出纳，要监控支出是否是预算内进行资金的调配等，计划外必须院长另行审定。
, http://www.100md.com
二、固定资产管理：
1、专业设备计价起点800元，一般设备500元的使用年限一年以上，多次使用不改变固有形态的物品、房屋与建筑物、专用设备、一般设备、图书资料、其它，是我们医院的主要家产。
2、管理的要求：财务科管金额控制，财产物资管理部门要设明细帐，管到每个科有什么设备，而各科室是使用部门，要有卡片、台帐，有使用部门管理负责人签章，有移交手续，要有财产的完整、安全、规范管理的意识，设备转科与报废应办手续。
3、现状：医院过去不管固定资产帐，各科的设备与帐面不完全相符， 没有原值，没有开始使用年限，计价起点低于原2000元的部分要补上，摸清家底的工作量很大，药剂设备、财务、总务要抽人在加班搞，有的还要去科室复核，清点的东西含各种资金渠道来的，都是医院的财产，要一次搞清楚，不要藏掖，不登记入帐，这设备算谁的？这个概念含各种物品，如总务发放的各类东西和医疗上的低耗品等。
, 百拇医药
固定资产每年要定期清查，财务、财产管理部门要下去查，盘盈盘亏，东西丢失要有原因，及时报废。
固定资产不提折旧，但要以折旧的方法提取修购基金，在成本中列支，提取出来，用于固定资产的维护更新，是保证医院维持再生产的资金，折旧率我们采用卫生部财政部规定的。企业财务没有医疗设备这一项，所以归到其他类，都成了18年，不符合医疗设备的特性，医疗设备大部分是电子产品，使用年限相对短，同时更新换代快，具有潜在损失。卫生部的标准我给大家介绍一下：
医用电子仪器，如：心、脑、肌电图折旧年限5年，医用超声仪器如B超、超声净化设备等折旧年限6年。
这是社会平均数，有的设备超过年限还能用，一般有二种情况：
A、保养好，延长了使用年限；
B、年工作量不足，设备实际使用次数少，效益不理想。
, 百拇医药
财务上会计作帐采用年限法，有一个卫生系统对照问题，还有如提取太少，修购基金将不够用。
在科室考核指标方面，建议可酌情考虑。
三、药品与库存物资管理：
药品收支是医院的大项经济活动，一定要管好药品的进销存各个环节。
医院现在存在的最大问题是药品从药库发到各药房就算消耗，这种管理方法89年以前全国各医院都已被要求改正。药房正确的管理办法应是有计算机的实行金额管理、数量核计、实耗实消，即：原库存+领入数-药品销售收入数＝帐面库存，明细到每一品种，定期进行盘点，有盘盈盘亏的均应找出原因，没有计算机的实行金额管理，重点统计(毒、麻、贵重)实耗实消，月未盘点，作盘盈盘亏处理。
加工制剂药品的出入库也要加强。
, 百拇医药
库存物资管理：分总务、药剂二大库房，主要管低值易耗品和医用材料、其他材料。
低值易耗品：是指起价低于固定资产，使用年限较低，有固定形态的物品，如不锈钢盘、剪子、镊子、输液架、计算器、暖壶等，它的管理是领用时就计入成本，管理部门设辅助帐，登记各科在用低耗品的分布、使用消耗、增加情况，对使用科室采用基数管理(定量配置，以旧换新的办法，定期不定期的查对)。
以上二项是我们的财产，还有欠费均要搞清，首先要摸清家底，然后才能盘活存量，提高卫生资源的利用率，有一系列的指标来反映经营状况、效率的高低，如设备利用率，每台设备的效益分析、药品加成率、库存物资及药品的周转天数、周转率。资产负债率、每百元固定资产的业务收入、每床占有固定资产或专业设备金额等。
四、收入管理：
医院的收入三大块已讲过了，业务收入的正确合理组织是医院的主要经济收入，但是目前收入数字不实，在计划经济管理模式影响下，医院的上级投入中含有报销家属及独生子女药费部分，而住院收入中又没有这一块，究竟是收入还是支出，究竟归在哪里，就有一个会计核算的主体问题，对医院而言就是收入，而且这部分收入暂表现为欠医院的，有待财务去收回，从上级投入款中抵冲，必须要有准确数据。否则，医院的医疗收入与药品收入都少了一块，影响了真实性，住院收入每床日收费及每出院病人费用均低，如果以医保的办法来核定收费，就吃亏了。
, 百拇医药
在收入中还有问题是以病人出院结算时的收入作医院收入，与我们的支出与消耗不配套，如内科的心血管材料很贵，本月消耗了，但病人下月才出院，收入要下月才结转，这科室的收支就不平衡、不真实。
按会计的术语，本次会计制度、财务管理办法要求是以权责发生制为基础，即只要是当期的发生，不管钱收到没有，或是支出的东西钱付了没有，都应计入当期的收入或支出。同期收支、欠费和应付都很明确。所以，在医疗上根据医嘱，只要是医院收入的都记入“应收在院病人医药费”，如果他没有现款交医院都是欠费，以后要回冲帐。
药品的收入，包含药品的进销差价、折扣、制剂产品的收支差、药品规定与医疗分别核算，超收上缴。考核财务分析指标：人均业务收入数、每门诊人次收费、每床日收费、出院病人医药费、药费收入占业务收入比率。
五、支出与成本核算：
支出的一部分是专项资金，我们是不能列入成本的，为医疗活动和药品经营所支出的一切均应包含在成本之内。成本核算的基本任务通过预测、计划、控制、核算、分析和考核，反映单位生产经营和服务成果，合理安排和节约使用人力、物力、财力，降低成本费用，改善经营管理为事业发展积累资金。
, 百拇医药
成本的内容(完全成本)：
工资：
补助工资： 保健津贴 厨师津贴
其他工资： 临时工工资 加班工资
职工福利费
社会保障费：住房公积金、养老保险金、待业保险金、医疗保险金
公务费：办公、电话、差旅费、水、电、暖气、宣传学习、油料等
原材料：
卫生材料：血费、氧气费、放射材料、化验材料、一次性消耗材料、其它卫生材料
其他材料：被服、电器、修理材料、其他
, 百拇医药
低值易耗品：
业务费：表册印刷费、科研费、职工培训费、排污费
设备购置费：
修缮费：
工会经费：
药品费：
其它费用：绿化卫生、治安、坏帐准备、财务费用、审计咨询等。
能直接计入科室的为直接成本
不能直接计入科室的为间接成本，称为管理费用要分摊，各种消耗材料由各科领出即记入成本，由药剂、总务科、供应室归集、管理费用工资由财务科归集。
财务指标：医疗收支结余情况
, http://www.100md.com
药品收支结余情况
其它收支结余情况
医用材料耗用(血费、化验、放射、其它)占收入比率
人员经费占总支出比例
公务经费占总支出比例
管理费用占总支出比例
这都是降低固定成本，合理规定变动成本的监控指标，利于发现问题，找出改进措施，进一步实现以较少的投入，获得好的经济效益。
实行医疗成本管理要明确几个问题：
1、实行医疗药品成本核算不只是为考核科室拿奖金的依据，而确实是作为反映成本情况，找出问题，采取措施，降低成本的依据。
, 百拇医药
如：药品成本，肯定是较大的，整个医院如果药品占的比重过大，成本也大，而医院的实际收益不高，因为药品只有15%的利，所以，在整个医院的成本-效益分析时，必须严把合适比例，尽快提高技术含量高的医疗项目的比重，张部长说过我们的医生靠技术吃饭而不是靠卖药。
再如：分析设备占用率高的科室成本，就有激励提高设备使用效率的作用。
在物耗方面也可以通过成本核算了解到变动成本的增减是否合理，在这里顺便提一下，我们的收入和支出是匹配的，收入是当期病人的实际应收数，而不是等到收回钱来才计算，所以，支出也应同期，避免发生购物隔几个月才开一次发票集中入库，集中一个月作消耗的情况发生。
而成本中最大的大项也容易被大家忽视的是人力成本，现在很多企业在减员增效，而事业单位，包含医院也在搞全员合同聘用制，引进竞争机制，双向选择，职工积极性提高。人力成本的合理、优化使用，经济效益提高难度也是很大的。
在成本核算工作中，医院必须按完全成本进行，但考核科室时，可根据医院的具体情况，也可将部分经济指标转化为数量质量指标，也可根据不同时期要提高效率的重点和难点的考核权重进行变化，以达到降低成本，提高效率的目的。
在引入成本概念以后也要注意防止出现该领用的消耗物品不领了，病人的被服也不及时换了，还是要保证质量和服务的。
我要介绍的情况已经讲完，财务管理是一个系统，是在院长领导下，财务部门牵头，财产管理部门和全院各科上下共同努力才能达到管理科学、先进、完善的境地，达到节约成本，提高资金使用效率的目的，工作很多，很繁琐，但为了医院的明天，必须要去做。, http://www.100md.com