臌胀方

http://www.100md.com 2002年4月7日 《中国中医药报》 第1733期

    赵庆君，女，1941年7月出生，江苏省镇江市人。现任湖北中医学院中医内科主任医师，硕士研究生导师。从事中医临床和中西医结合科研工作35年，曾参加“成人肾病综合征的中医药治疗”、国家“六五”、“七五”科技攻关课题《有效中草药对乙肝病毒株的影响》等科研课题，其中《乙肝6号治疗乙型肝炎的临床及实验研究》获国家中医药管理局1995年度科学技术进步奖。临床上善于运用中医药治疗肝炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、类风湿性关节炎以及妇科疑难杂病等，尤擅长于治疗慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化等疾患，临证上重视中西医结合、辨病与辨证相结合、祛邪与扶正相结合，用药独特，疗效显著。

    组成：茵陈、黄芪各60g，生(炒)白术、益母草、丹参、白花蛇舌草、仙鹤草、泽泻、白茅根各30g，云苓、猪苓各20g，莪术、土鳖、枳壳各10g。

    功效：健脾益气，化瘀行水，清热利湿。

    主治：肝硬化腹水。主症：腹大胀满，脘腹痞胀，面色暗黑，面颊、颈胸部红点赤缕，腹部青筋怒张，小便短少，大便稀溏，舌苔腻，脉弦等。

    用法：水煎内服(茵陈后下)，每日1剂，日分3次温服，1个月为1疗程。

    方解：黄芪、白术、云苓益气健脾；云苓、猪苓、泽泻、益母草、白茅根渗湿利水；丹参、益母草、土鳖、莪术化瘀通脉以利水；枳壳、莪术行气以化湿；茵陈、白花蛇舌草清热利湿；仙鹤草具涩敛之性，可止血止泻。上药组方合用，有健脾益气、化瘀利水、清热利湿之功效。

    临床运用：(1)针对本病的基本病机遣药组方治疗：臌胀是指腹部胀大如鼓，皮色苍黄，甚则青筋暴露为特征的疾病。据文献资料和大量临床观察证实，其与肝硬化合并腹水非常类似。中医学重在辨证施治，对病机的认识是治疗的前提和依据。由于臌胀出现于病之晚期，病变复杂，症状体征多样，证候类型表现不一，所以应把握其基本病机。笔者据长期临床体验，将其病机概括为肝脾肾功能失调，血瘀水停气滞。外邪(疬气、酒毒、血吸虫感染等)侵袭为病因之一，虚中夹实为其病机特点，对此宜急则治其标，祛除水湿浊邪乃第一要务。宗“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，扶正宜以调脾为主，如芪术苓之用；祛邪，非仅指水湿浊邪，瘀血、气滞、湿热亦可致水液代谢障碍，故化瘀通脉、疏肝理气、清热利湿亦可收到利水之功，脾不为湿困则健，肝亦因脾运复健而得保养。(2)注意用药宜忌：虽然臌胀病的治疗用药应当化瘀通脉，但某些破瘀逐血之品又非其所宜；本病病机为虚中夹实，故峻下逐水剂用之宜审慎，不可逞一时之快。(3)随证加减：由于臌胀患者的病程阶段不同，个体体质不同，临床表现也复杂多样，所以当针对具体症状予以加减，冀提高临床疗效。如腹胀甚者加厚朴、大腹皮、焦山楂；发热者加柴胡、黄芩、青蒿；兼阴虚者加用鳖甲、麦冬、枸杞子、女贞子、沙参之类；衄血者加用旱莲草、蒲黄、水牛角粉；黄疸者加山栀、连翘等。(4)臌胀之治，应斟酌起病的缓急、邪正盛衰以及水停、血瘀、气结、阴虚、湿热之主次，灵活加减用药，有望显著提高疗效。腹水消退之后，继续予以调理，此亦缓则治本之理，应当重视。

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