咳嗽
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肺气上逆作声
- 外感咳嗽：多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实。
- 内伤咳嗽：久病或反覆发作，起病缓，身无表证，多见虚实夹杂，本虚标实。
鉴别症状特点
- 咳嗽时间、节律、性质、声音
- 咳而急剧、声重，咳嗽时作，白天多于夜晚，或咽痒泽咳者，多为外感风寒或风热引起。
- 咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热、燥热。
- 病势缓而病程长者为阴虚或气虚。
- 咳声粗浊者多为风热或痰热伤津
- 咳而声低气袪者属虚，宏亮有力者属实。
- 早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。
- 午后、黄昏咳嗽加重，夜间时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促，多属肺燥阴虚。
- 夜间咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘，为久咳至喘的虚寒证。
- 饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿。
- 情志郁怒加重者因于气火。
- 劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。
- 痰之色、质、量、味
- 咳而少痰多属燥热、气火、阴虚
- 痰多者多属湿痰、痰热、虚寒
- 痰白而稀薄属寒
- 痰白、稠厚易出属湿
- 痰黄而稠属热
- 痰白质黏者属阴虚、燥热
- 痰白清稀透明成泡沫样的属虚、属寒
- 咯吐血痰，多为肺热或阴虚
- 有热腥味或腥臭气的为痰热
- 味甜者属痰湿；味咸者属肾虚
外感咳嗽辨证论治简表(p72)
| 辨证 | 风寒袭肺 | 风热犯肺 | 风燥伤肺 | |
|---|---|---|---|---|
| 肺气失宣 | 肺失清宣 | 肺失清润 | ||
| 主 症 | 咳嗽 | 声重有力 | 气粗或咳声嘶哑 | 干咳作呛 |
| 咯痰 | 稀薄，色白， 或中等，易咯 | 黏稠或黄，量少， 咯痰欠爽 | 无或极少，或点丝状 或带血丝，咯痰欠爽 | |
| 伴有症状 | 可伴见风寒束表证 | 可伴见风热犯表证 | 见唇鼻干燥，咽喉干痛等〝燥″邪特征 | |
| 舌苔 | 薄白 | 薄黄 | 凉燥薄白 温燥薄黄 | |
| 脉象 | 浮或浮紧 | 浮数 | 浮或浮数 | |
| 病 证 联 系 | 多属上感或急性支气管炎的初起阶段(全身毒血症不明显，而以呼吸道症状为主) 多见于秋冬季 | 可见于多数急性支气管炎或肺炎初期等第毒血症较显著) 多见于春季 | 多见于秋冬内较干燥的季节，如上感、急性支气管炎的某些类型，以及肺结核初期，支气管内膜结核的部分患者 | |
| 治法 | 疏风散寒 | 疏风清肺、化痰止咳 | 温燥：疏风清肺、润燥止咳 凉燥：疏风散寒、润燥止咳 | |
| 主方 | 三拗汤，止嗽散 | 桑菊饮 | 温燥：桑杏汤 凉燥：杏苏散 | |
内伤咳嗽辨证论治简表(p73)
| 辨证 | 痰湿蕴肺 | 痰热郁肺 | 肝火犯肺 | 肺阴亏耗 | 肺气虚弱 | 寒饮浮肺 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 主 症 | 咳嗽 | 咳声重浊 | 咳嗽气粗(有力) | 气逆作咳，或为呛咳 | 干咳、咳声短，午后黄昏为剧，或声音嘶哑 | 咳声低弱，气短 | 咳嗽气急，甚则喘鸣有声，多寒冬发作加重 |
| 咯痰 | 黏腻或稠厚成块，色白或带灰，痰多易出 | 稠黏或黄或带血或味腥，量多，咯欠爽 | 黏、少、咯不爽，咽中伴有痰滞感 | 痰黏或黄或痰中带血，量少 | 清稀，咯吐无力量多 | 痰多，清稀泡沫状，或带黏，色白易咯 | |
| 伴有 症状 | 胸闷脘痞，呕恶食少，神倦乏力 | 发热面赤或不发热，口干黏欲饮或胸胁肋胀痛 | 咳时面赤，咽干口苦，症状可随情绪波动增减,或有胁痛 | 消瘦无力，鹳红潮热，盗汗，口干咽燥 | 面白畏风，易汗，易感冒，神疲懒言 | 形寒怕冷，喜热饮，可时轻时重，或伴有肺、脾气虚症状 | |
| 脉象 | 孺滑 | 滑数 | 弦数 | 细数 | 细弱 | 细弦滑或沉弦 | |
| 舌苔 | 白腻 | 薄黄腻舌红 | 薄黄少津 | 舌红少苔 | 淡白 | 白滑 | |
| 病 证 联 系 | 慢支或伴阻塞性肺气肿，肺功能代偿型、支扩等 | 急性支气管炎、肺炎、肺脓疡或慢支、支扩伴继发感染而急性发作者 | 多见于慢支、慢性咽喉炎、支气管内膜结核等，或神经官能症患者 | 肺结核、慢性咽喉炎、肺部肿瘤或肺炎、肺脓疡恢复期 | 多种肺系疾病，伴阻塞性肺气肿，肺功能失代偿 | 慢支后期伴重度失代偿性肺气肿居多 | |
| 治法 | 健脾燥湿，化痰止咳 | 清热肃肺，化痰止咳 | 清肺平肝，顺气降火 | 滋阴润肺，止咳化痰 | 补气温肺，化嗽止咳 | 温肺化饮 | |
| 主方 | 二陈平胃汤、三子养亲汤 | 清金化痰汤 | 加减泻白散、黛蛤散 | 沙参麦冬汤 | 温肺汤 | 小青龙汤 | |
- 解释咳嗽〝钟非扣不鸣″的说法？临床上有何价值？
- 外感咳嗽和内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么？两者有什么相互关系？
- 痰湿咳嗽有那些主病？如何治疗？临床可见那些病理演变？
重点思考：