泄泻
经义
金匮真言论曰: 长夏善病洞泄寒中。
阴阳应象大论曰: 清气在下, 则生飧泄; 浊气在上, 则生□胀。 湿胜则濡泄。 春伤于风, 夏生飧泄。 水谷之寒湿, 感则害人六腑。
脏气法时论曰: 脾病者, 虚则腹满肠鸣, 飧泄, 食不化。
百病始生篇曰: 虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃, 多寒则肠鸣飧泄, 食不化,多热则溏出糜。
举痛论曰: 寒气客于小肠, 小肠不得成聚, 故后泄腹痛矣。 怒则气逆,甚则呕血及飧泄, 故气上矣。
经脉篇曰: 脾所生病, 心下急痛, 溏, 瘕, 泄。 肝所生病, 胸满呕逆, 飧泄, 狐疝。
宣明五气篇曰: 大肠小肠为泄。
厥论曰: 少阴厥逆, 虚满呕变, 下泄清。
太阴阳明论曰: 食饮不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏,入五脏则□满闭塞, 下为飧泄, 久为肠澼。
阴阳别论曰: 一阳发病, 少气善欬善泄。
邪气藏府病形篇曰: 肺脉小甚为泄。 肾脉小甚为洞泄。
脉要精微论曰: 胃脉实则胀, 虚则泄。 数动一代者, 病在阳之脉也, 泄及便脓血。 久风为飧泄。 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生,失守者死。
平人气象论曰: 尺寒脉细, 谓之后泄。
玉机真藏论曰: 脉细, 皮寒, 气少, 泄利前后, 饮食不入, 此谓五虚。 泄而脉大,脱血而脉实, 皆难治。
师传篇曰: 脐以上皮热, 肠中热, 则出黄如糜。 脐以下皮寒, 胃中寒, 则腹胀; 肠中寒, 则肠鸣飧泄。 胃中寒, 肠中热, 则胀而且泄。
论疾诊尺篇曰: 大便赤瓣飧泄, 脉小者, 手足寒, 难已。 飧泄, 脉小, 手足温,泄易已。 春伤于风, 夏生后泄肠澼。
欬论曰: 五脏各以治时感于寒则受病, 微则为欬, 甚则为泄为痛。
热病篇曰: 泄而腹满甚者死。
玉版篇曰: 其腹大胀, 四末清, 脱形, 泄甚, 是一逆也。 腹鸣而满, 四肢清, 泄,其脉大, 是二逆也。 欬呕腹胀, 且飧泄, 其脉绝, 是五逆也。
标本病传论曰: 先病而后泄者治其本。 先泄而后生他病者, 治其本。
四时气篇曰: 飧泄, 取三阴之上, 补阴陵泉, 皆久留之, 热行乃止。
气交变大论曰: 岁木太过, 民病飧泄食减, 体重烦冤, 肠鸣腹支满。 岁火太过,民病血溢血泄注下。 岁土太过, 民病腹满溏泄肠鸣, 反下甚。 岁水太过, 上临太阳,病反腹满胀鸣, 溏泄, 食不化。 岁木不及, 民病少腹痛, 肠鸣溏泄。 岁火不及,复则埃郁, 病鹜溏腹满, 食饮不下, 寒中肠鸣, 泄注腹痛。 岁土不及, 民病飧泄,霍乱, 体重腹痛。 岁金不及, 民病血便注下。 岁水不及, 民病身重濡泄。
五常政大论曰: 卑监之纪, 上角与正角同, 其病飧泄, 邪伤脾也。 发生之纪,上征则其气逆, 其病吐利。
六元正纪大论曰: 不远热则热至, 不远寒则寒至, 寒至则坚痞腹满,痛急下利之病生矣。 热至则身热, 吐下霍乱, 血溢血泄, 淋閟之病生矣。 太阴所至为中满霍乱吐下。 厥阴所至为□痛呕泄。 少阳所至为暴注。 太阳所至为流泄禁止。
至真要大论曰: 岁少阳在泉, 火淫所胜, 民病注泄赤白, 少腹痛, 尿赤, 甚则血便。 少阴同候。 厥阴司天, 风淫所胜, 民病食则呕, 冷泄腹胀, 溏泄瘕水闭, 病本于脾。 少阳司天, 火淫所胜, 民病泄注赤白。 阳明司天, 燥淫所胜, 民病寒清于中,感而疟, 欬, 腹中鸣, 注泄鹜溏, 病本于肝。 厥阴之胜, 肠鸣飧泄, 少腹痛,注下赤白。 少阴之胜, 腹满痛溏泄, 传为赤沃。 太阴之胜, 湿化乃见, 善注泄。 阳明之胜, 清发于中, 左胠□痛, 溏泄。 太阳之胜, 寒入下焦, 传为濡泄。 阳明之复, 清气大来, 甚则心痛痞满, 腹胀而泄。 诸病水液, 澄澈清冷, 皆属于寒。 暴注下迫, 皆属于热。
论证共三条
- 凡<内经>有言飧泄者, 有言濡泄者, 皆泄泻也; 有言肠澼者, 即下痢也。 然痢之初作, 必由于泻, 此泻之与痢本为同类, 但泻浅而痢深, 泻轻而痢重; 泻由水谷不分, 出于中焦; 痢以脂血伤败, 病在下焦。 在中焦者,湿由脾胃而分于小肠, 故可澄其源, 所以治宜分利; 在下焦者, 病在肝肾大肠,分利已无所及, 故宜调理真阴, 并助小肠之主, 以益气化之源。 此泻痢之证治有不同, 而门类亦当有辨, 然病实相关, 不可不兼察以为治也。
- 泄泻之本, 无不由于脾胃。 盖胃为水谷之海, 而脾主运化, 使脾健胃和,则水谷腐熟, 而化气化血以行营卫, 若饮食失节, 起居不时, 以致脾胃受伤,则水反为湿, 谷反为滞, 精华之气不能输化, 乃致合污下降, 而泻痢作矣。 脾强者,滞去即愈, 此强者之宜清宜利, 可逐可攻也。 脾弱者, 因虚所以易泻,因泻所以愈虚, 盖关门不固, 则气随泻去, 气去则阳衰, 阳衰则寒从中生,固不必外受风寒而始谓之寒也。 且阴寒性降, 下必及肾, 故泻多必亡阴,谓亡其阴中之阳耳。 所以泄泻不愈, 必自太阴传于少阴, 而为肠澼, 肠澼者,岂非降泄之甚, 而阳气不升, 脏气不固之病乎? 凡脾胃气虚而有不升不固者,若复以寒之。 复以逐之, 则无有不致败者。 此强弱之治, 大有不同, 故凡治此者,有不可概言清利也。
- 泄泻之因, 惟水火土三气为最。 夫水者寒气也, 火者热气也, 土者湿气也, 此泻痢之本也。 虽曰木亦能泻,实以土之受伤也; 金亦能泻, 实以金水同气, 因其清而失其燥也。 知斯三者, 若乎尽矣, 然而三者之中, 则又惟水火二气足以尽之。 盖五行之性,不病于寒则病于热, 大都热者多实, 虚者多寒。 凡实热之证, 必其脉盛形强, 声音壮亮, 食饮裕如, 举动轻捷者, 此多阳也。 虚寒之证, 必其脉息无力,形气少神, 言语轻微, 举动疲倦者, 此多阴也。 故必察其因, 而于初泻之时, 即当辨其有余不足, 则治无不愈, 而亦不致有误矣。
分利治法共二条
- 凡泄泻之病, 多由水谷不分, 故以利水为上策。 然利水之法, 法有不同,如湿胜无寒而泻者, 宜四苓散, 小分清饮之类主之, 但欲分其清浊也。 如湿挟微寒而泻者, 宜五苓散, 胃苓汤之类主之, 以微温而利之也。 如湿热在脾,热渴喜冷而泻者, 宜大分清饮, 茵陈饮, 益元散之类主之, 去其湿热而利之也。
- 泄泻之病, 多见小水不利, 水谷分则泻自止, 故曰: 治泻不利小水, 非其治也。 然小水不利, 其因非一,而有可利者, 有不可利者, 宜详辨之。 如湿胜作泻而小水不利者, 以一时水土相乱, 并归大肠而然也。 有热胜作泻而小水不利者, 以火乘阴分,水道闭涩而然也。 有寒泻而小水不利者, 以小肠之火受伤, 气化无权而然也。 有脾虚作泻而小水不利者, 以土不制水, 清浊不分而然也。 有命门火衰作泻而小水不利者, 以真阴亏损, 元精枯涸而然也。 凡此皆小水不利之候。 然惟暴注新病者可利, 形气强壮者可利, 酒湿过度, 口腹不慎者可利,实热闭涩者可利, 小腹胀满, 水道痛急者可利。 又若病久者不可利, 阴不足者不可利, 脉证多寒者不可利, 形虚气弱者不可利, 口干非渴而不喜冷者不可利。 盖虚寒之泻, 本非水有余, 实因火不足; 本非水不利, 实因气不行。 夫病不因水, 而利则亡阴, 泻以火虚, 而利复伤气, 倘不察其所病之本,则未有不愈利愈虚, 而速其危者矣。
诸泄泻论治共九条
- 泄泻之暴病者, 或为饮食所伤, 或为时气所犯, 无不由于口腹, 必各有所因,宜察其因而治之。 如因食生冷寒滞者, 宜抑扶煎, 和胃饮之属以温之。 因湿滞者,宜平胃散, 胃苓汤, 或白术芍药散以燥之利之。 因食滞而胀痛有余者, 宜大,小和中饮之属以平之。 因气滞而痛泻之甚者, 宜排气饮, 或平胃散之属以调之。 因食滞而固结不散, 或胃气之强实者, 宜神佑丸, 赤金豆, 百顺丸之属以行之。 凡初感者, 病气未深, 脏气未败, 但略去其所病之滞, 则胃气自安, 不难愈也。
- 凡脾气稍弱, 阳气素不强者, 一有所伤, 未免即致泄泻, 此虽为初病,便当调理元气, 自非强盛偶伤者之比。 如因泻而神气困倦者, 宜养中煎, 或温胃饮,或圣术煎, 或四君子汤, 或五君子煎。 如微寒兼滞而不虚者, 宜佐关煎。 若脾虚而微滞者, 宜五味异功散。 若脾虚而微寒微滞者, 宜六味异功煎, 或温胃饮。 若因饮食不调, 忽而溏泻, 以渐而甚, 或见微痛, 但所下酸臭, 而颜色淡黄,便是脾虚胃寒不化之证, 即宜用五德丸, 再甚者, 即宜用胃关煎, 切勿疑也。
- 凡兼真阴不足而为泄泻者, 则或多脐下之痛, 或于寅卯时为甚, 或食入已久,反多不化, 而为呕恶溏泻, 或泻不甚臭而多见完谷等证。 盖因丹田不煖,所以尾闾不固, 阴中少火, 所以中焦易寒, 此其咎在下焦, 故曰真阴不足也,本与中焦无涉, 故非分利所及也, 惟胃关煎一剂, 乃为最上之乘。 且人之患此者最多, 勿谓其为新病而不可用也, 勿谓其为年少而未宜用也,觉有是证, 即宜是药, 剂少功多, 攸利非小。 但知者见其先, 昧者见其后, 见其后,恐见之迟矣, 所以贵先见也。
- 肾泄证, 即前所谓真阴不足证也, 每于五更之初, 或天将明时, 即洞泄数次,有经月连年弗止者, 或暂愈而复作者, 或有痛者, 或有不痛者, 其故何也? 盖肾为胃关, 开窍于二阴, 所以二便之开闭, 皆肾脏之所主, 今肾中阳气不足,则命门火衰, 而阴寒独盛, 故于子丑五更之后, 当阳气未复, 阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。 古方有椒附丸, 五味子散, 皆治此之良方; 若必欲阳生于阴,而肾气充固, 则又惟八味地黄丸为宜。 然余尝用此, 则似犹未尽善, 故特制胃关煎,一□丹, 九□丹, 复阳丹之属, 斯得其济者多矣, 或五味子丸亦佳; 其有未甚者,则加五德丸, 四神丸, 皆其最宜者也。
- 凡脾泄久泄证, 大都与前治脾弱之法不相远, 但新泻者可治标,久泻者不可治标, 且久泻无火, 多因脾肾之虚寒也。 若止因脾虚者, 惟四君子汤,参术汤, 参苓白术散之属为宜。 若脾胃兼寒者, 宜五君子煎, 黄芽丸, 五德丸。 若脾气虚寒兼滞闷者, 宜六味异功煎, 温胃饮, 圣术煎。 若脾气虚寒之甚,而饮食减少, 神疲气倦, 宜参附汤, 术附汤, 十全大补汤。 若病在下焦,肾气虚而微热者, 宜六味地黄汤; 微寒者, 宜八味地黄汤, 或胃关煎。 若脾虚溏泄,久不能愈, 或小儿脾泄不止者, 止用敦阜糕, 粘米固肠糕, 亦易见效。 若脾胃寒湿而溏泄不止者, 苍术丸亦佳。 若久泻元气下陷, 大肠虚滑不收者,须于补剂中加乌梅, 五味子, 粟壳之属以固之。
- 大泻如倾, 元气渐脱者, 宜速用四味回阳饮, 或六味回阳饮主之。 凡暴泻如此者, 无不即效; 若久泻至此, 犹恐无及, 盖五夺之中, 惟泻最急,是不可见之不早也。 倘药未及效, 仍宜速灸气海, 以挽回下焦之阳气。 仍须多服人参膏。
- 酒泻证, 饮酒之人多有之, 但酒有阴阳二性, 人有阴阳二脏, 而人多不能辨也。 夫酒性本热, 酒质则寒, 人但知酒有湿热, 而不知酒有寒湿也。 故凡因酒而生湿热者, 因其性也, 以蘗汁不滋阴, 而悍气生热也; 因酒而生寒湿者,因其质也, 以性去质不去, 而水留为寒也。 何以辨之? 常见人有阳强气充而善饮者,亦每多泄泻, 若一日不泻, 反云热闷, 盖其随饮随泻, 则虽泻不致伤气,而得泻反以去湿, 此其先天禀厚, 胃气过人者也, 最不易得, 亦不多见。 此而病者,是为阳证, 不过宜清宜利, 如四苓散, 大分清饮, 或酒蒸黄连丸之类,去其湿热而病可愈也。 若阳虚之人, 则与此大异。 盖脾虚不能胜湿,而湿胜即能生寒, 阳气因寒, 所以日败, 胃气因湿, 所以日虚, 其证则形容渐羸,饮食渐减, 或脉息见弦细, 或口体常怯寒, 或脐腹常有隐疼, 或眩晕常多困倦,或不安于五鼓, 或加甚于秋冬, 但无热证可据, 而常多飧泄者, 则总属虚寒也。 凡若此者, 若不速培阳气, 必致渐衰, 而日以危矣。 余于四旬之外, 亦尝病此数年, 其势已窘, 因遍求治法, 见朱丹溪曰: 因伤于酒, 每晨起必泻者, 宜理中汤加葛根,或吞酒蒸黄连丸。 王节斋曰: 饮酒便泄者, 此酒积热泻也, 宜加黄连, 茵陈, 干姜,木香之属。 薛立斋曰: 若酒湿未散, 脾气未虚, 宜用此药分利湿热。 若湿热已去,中气被伤, 宜用六君调补中气。 又曰: 酒性大热, 乃无形之物, 无形元气受伤,当用葛花解酲汤分消其湿。 凡此诸论, 若已尽之。 然朱, 王二家之说, 则不分寒热,皆用黄连, 是但知酒之有热, 而不知酒之有寒, 乌足凭也, 惟薛氏之说,虽亦云酒性大热, 而所重在脾, 诚若善矣。 余因效之, 初服葛花解酲汤,不效, 继服六君子, 补中益气汤, 又不效, 再服理中以至八味, 俱不效。 斯时也,计穷力竭, 若无再生之望矣, 因潜思熟计, 料非峻补命门, 终无益也。 乃自制胃关煎, 右归丸, 一□丹等方以治其病, 仍绝口不饮以杜其源, 调理年余,竟得全愈, 自后始明, 性质之理, 多得济人。 向使己无确见, 执信湿热之说,而妄用黄连, 干葛清凉分利之剂, 则焉望其有今日? 即或自用稍迟,则既甚亦难挽矣。 矧今人之病此者最多, 而是阴是阳, 不可不辨。 凡阳盛者,脾强胃健, 而气不易夺者也, 故治本无难, 而泄亦无虑; 阳衰者, 脾肾既伤,则脱气最易, 故宜防其无及, 不可不为深虑也。 若必以酒为热, 则其为古法所误者,诚不少矣。
- 气泄证, 凡遇怒气便作泄泻者, 必先以怒时挟食, 致伤脾胃。 故但有所犯,即随触而发, 此肝脾二脏之病也, 盖以肝木克土, 脾气受伤而然。 使脾气本强, 即见肝邪, 未必能入, 今既易伤, 则脾气非强可知矣。 故治此者,当补脾之虚而顺肝之气, 此固大法也, 但虚实有微甚, 则治疗宜分轻重耳。 如禀壮气实, 年少而因气泄泻者, 可先用平胃散, 或胃苓汤。 若肝气未平而作胀满者, 宜解肝煎先顺其气。 若脾气稍弱者, 宜二术煎,或粘米固肠糕, 或消食导气饮。 若脾气稍寒者, 宜抑扶煎, 吴茱萸散, 或苍术丸。 若脾弱居多者, 宜温胃饮, 圣术煎, 或六味异功煎。 若既畏此证为患,则必须切戒气怒。
- 风泄证, 亦当辨其风寒风热而治之。 热者, 如伤寒外感热利之属是也, 宜以伤寒门自利条诸法治之; 寒者,以风寒在胃, 而脾土受伤, 如<内经>所云春伤于风, 夏生飧泄之属是也, 宜以前温胃理中之法治之。
述古共六条
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丹溪曰: 世俗例用涩药治泻, 若泻而虚者, 或可用之; 若初得之者, 必变他证,为祸不小。 殊不知泻多因湿, 惟分利小水最为上策。
薛立斋曰: 凡伤食泻黄, 若饮食已消, 而泄泻未止, 此脾胃之气伤也,宜用五味异功散。 若泄泻而腹中重坠, 此脾气下陷也, 宜补中益气汤。 若服克伐之剂, 而腹中窄狭, 此脾气虚痞也, 宜六君子汤。 若□胀, 善怒, 泻青,此肝乘脾虚也, 宜六君加柴胡, 升麻, 木香。 若少食体倦, 善噫泻黄,此脾虚色陷也, 宜六君加升麻, 柴胡。
又立斋曰: 凡久泻脾胃虚弱, 或作呕, 或饮食少思, 属脾胃虚弱, 用四君子加半夏,木香。 或腹痛属脾胃虚寒, 用六君加炮姜, 木香。 大抵此证多由泛用消食利水之剂,损其真阴, 元气不能主持, 遂成久泻, 若非补中益气汤, 四神丸滋其本源,后必胸痞腹胀, 小水淋沥, 多致不起。
又立斋曰: 若久泻, 肠胃滑泄不禁, 但脾胃虚寒下陷者, 用补中益气汤加木香,肉豆蔻, 补骨脂。 若脾气虚寒不禁者, 用六君子汤加炮姜, 肉桂。
若命门火衰而脾土虚寒者, 用八味丸。 若脾肾俱虚者, 用十全大补汤送四神丸。 若大便滑痢, 小便闭涩, 或肢体渐肿, 喘嗽唾痰, 脾肾气血俱虚,宜用十全大补汤送四神丸, 或宜<金匮>加减肾气丸。 每见元气既虚,而复用五苓之类, 因损真阴, 以致前证益甚者, 急投<金匮>肾气丸, 多有得生者。 若反用牵牛, 大黄峻剂而通之, 是速其危也。
又立斋曰: 大凡黄连, 枳实虽消停滞, 开痞闷, 若人脾胃充实, 暴患实痞,宜暂用之, 若屡患屡服, 或脾胃虚痞者, 用之则脾胃反伤, 而诸证蜂起矣。 故东垣先生曰: 脾胃实者, 用黄连, 枳实泻之, 虚者, 用白术, 陈皮补之。
徐东皋曰: 大抵诸泄泻证, 各宜以类推求, 必先分利, 后实脾土, 益元气, 无不全愈。
泄泻论列方
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四苓散和一八七。 胃苓汤和百九十。 益元散寒百十二。 理中汤热一。
二术煎新和十二。 胃关煎新热九。 十全大补汤补二十。 五苓散和一八二。
平胃散和十七。 茵陈饮新寒八。 温胃饮新热五。 圣术煎新热二五。 佐关煎新热十。
抑扶煎新热十一。 养中煎新热四。 参术汤补四十。 五味异功散补四。 右归饮新补三。
六味异功煎新热七。 术附汤补四一。 排气饮新和六。 六味回阳饮新热二。
四神丸热一五二。 一□丹新热二二。 八味地黄汤补一二一。 复阳丹新热二十。
椒附丸热百十二。 白术芍药散和三五。 赤金豆新攻二。 四君子汤补一。
五味子散热一四九。 大和中饮新和七。 粘米固肠糕新固七。 补中益气汤补三十。
参附汤补三七。 敦阜糕新固十。 右归丸新补四。 解肝煎新和十一。
四味回阳饮新热一。 苍术丸新和十七。 五德丸新热十八。 六味地黄汤补百二十。
九□丹新热二三。 黄芽丸新热二一。 参苓白术散补五四。 人参膏补一六三。
神佑丸攻四八。 葛花解酲汤和一二四。 百顺丸新攻六。
加减<金匮>肾气丸补一二四。 五君子煎新热六。 大分清饮新寒五。
小和中饮新和八。 小分清饮新和十。 酒蒸黄连丸寒一七九。 消食导气饮和一九七。
吴茱萸散热一三九。
论外备用方
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归脾汤补三二脾虚泄泻。 藿香正气散和二十风寒。 茯苓汤和一八九湿热。
渗湿汤和一七四寒湿。 升阳除湿汤和一七九调脾。 戊己丸和一百二湿热。
草果散和一九五寒痛泄。 调胃白术散和三三行气和胃。 大橘皮汤和一九六湿热水泻。
薷苓汤寒百十八暑泻。 真人养脏汤和一九四调脾。 八味汤热一四一虚寒滞。
二神丸热百五十脾胃虚寒。 附子理中汤热一。 加味六君汤补六脾虚。
益黄散和十九脾寒气滞。 白术芍药汤和三四湿泻。 胃风汤散五七风湿。
□术丸和二百一暑湿暴泻。 猪苓汤和一八九发热小水不利。 大七香丸和一三一寒气。
太平丸寒百十九热泻。 橘半胃苓汤和一九一补胃和胃。 黄芩芍药汤寒八九热泻。
胃爱散热七十虚寒。 八味理中丸热七脾胃虚寒。 荜茇丸热一五六中寒。
浆水散热一四七阴毒。 九宝丹热一四三温补脾胃。 四柱散热一四四冷痛泄泻。
附子茴香散热一四八煖胃和中。 缩脾丸热一六一湿涩。 补脾汤热六八胃寒。
五味子丸热一五五脾肾泄。 厚朴丸热百六十寒滞胀泄。 肉豆蔻丸热一五七脏寒滑泄。
诃梨勒丸热一五九寒滑。 泄泻经验方固四九。 吴茱萸汤热一三七暑湿受寒。
陈□丸热一六三磨积止泻。 铁刷散热百九寒湿泄泻。 <澹寮>四神丸热一五二肾泄。
小已寒丸热一六丸中寒洞泄。 养胃汤热六九虚寒痛泄。
白术圣散子热一三六固肠温胃。 小安肾丸热一六七久泻。 固胀丸固五三温补固涩。
痢疾
经义
通评虚实论帝曰: 肠澼便血何如? 岐伯曰: 身热则死, 寒则生。 帝曰: 肠澼下白沫何如? 岐伯曰: 脉沉则生, 脉浮则死。 帝曰: 肠澼下脓血何如? 曰: 脉悬绝则死, 滑大则生。 帝曰: 肠澼之属, 身不热, 脉不悬绝何如? 曰: 滑大者曰生, 悬涩者曰死, 以脏期之。
百病始生篇曰: 阳络伤则血外溢, 血外溢则□血; 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。
太阴阳明论曰: 食饮不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏,入五脏则□满闭塞, 下为飧泄, 久为肠澼。
大奇论曰: 脾脉外鼓, 沉为肠澼, 久自已。 肝脉小缓为肠澼, 易治。 肾脉小搏沉,为肠澼下血, 血温身热者死。 心肝澼亦下血, 二脏同病者可治, 其脉小沉涩为肠澼,其身热者死, 热见七日死。
论疾诊尺篇曰: 大便赤瓣飧泄, 脉小, 手足寒者, 难已。 飧泄, 脉小, 手足温,泄易已。 春伤于风, 夏生后泄肠澼。
经脉篇曰: 肾所生病为肠澼。
阴阳别论曰: 阴阳虚肠澼死。
气厥论曰: 肾移热于脾, 传为虚, 肠澼死。
玉机真藏论曰: 泄而脉大, 脱血而脉实, 皆难治。
论证共二条
- 痢疾一证, 即<内经>之肠澼也, 古今方书, 因其闭滞不利, 故又谓之滞下。 其证则里急后重, 或垢或血, 或见五色, 或多红紫, 或痛或不痛, 或呕或不呕,或为发热, 或为恶寒。 此证之阴阳虚实, 最宜博审详察, 庶不致于差失,若见有不确, 则大致误人。 前泄泻门诸法, 本与此通, 必互相参酌用之为善。
- 痢疾之病, 多病夏秋之交, 古法相传, 皆谓炎暑大行, 相火司令, 酷热之毒蓄积为痢, 今人所宗,皆此一说。 夫痢因于暑而言其为热, 岂不宜然, 然炎热者, 天之常令也, 当热不热, 必反为灾; 因热贪凉者, 人之常事也, 过食生冷, 所以致痢。 多见人之慎疾者, 虽经盛暑, 不犯寒凉, 则终无泻痢之患, 岂其独不受热乎? 此其病在寒邪, 不在暑热, 病在人事, 不在天时, 从可知矣。 但胃强气实者,虽日用水果之类, 而阳气能胜, 故不致疾。 其次之者, 虽未即病, 而日用日积, 迨夫大火流西, 新凉得气, 则伏阴内动, 乘机而起, 故寒湿得以犯脾者,多在七八月之间, 此阳消阴长之微, 最易见也。 再其次者, 多以脾肾本弱, 则随犯随病, 不必伏寒, 亦不必待时, 尤为易见。 夫以生冷下咽, 泻痢随起,岂即化而为热乎? 奈何近代医流, 止见此时之天热, 不见此人之脏寒, 但见痢证, 开口便言热毒, 反以寒凉治生冷, 是何异雪上加霜乎! 俗见相同,死者不可胜言矣。 或曰: 然亦有用寒药而愈者何也? 曰: 以胃强阳盛之人, 而得湿成热者, 亦有之; 以元气壮实, 而邪不胜正者, 亦有之,此皆可以寒治而愈, 亦可以通利而愈, 而此辈极少。 以胃弱阳虚而因寒伤脏者, 此辈极多, 若再用寒凉, 或妄加荡涤, 则无有不死, 凡今以痢疾而致死者,皆此类也。 观丹溪曰: 泻痢一证, 属热者多, 属寒者少。 戴原礼曰: 以酷热之毒, 至秋阳气始收, 火气下降, 因作滞下之证, 皆大谬之言也, 不可信之,因作俚词以志其戒。
俚词曰
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夏日多炎, 阴邪易入。 暑热是主, 风寒是客, 身不被风, 疟从何致? 口不受寒,痢从何得? 治必求本, 轩岐金石。 志此微言, 可为医则。
论泻痢虚实共三条
- 凡治痢疾, 最当察虚实, 辨寒热, 此泻痢中最大关系, 若四者不明, 则杀人甚易也。
- 实证之辨, 必其形气强壮, 脉息滑实, 或素纵口腹, 或多胀满坚痛,及年少新病, 脾气未损者, 方可用治标之法, 微者行之, 利之, 甚者泻之。
- 虚证之辨, 有形体薄弱者, 有颜色清白者, 有脉虽紧数而无力无神者, 有脉见真弦而中虚似实者,有素禀阳衰者, 有素多淡素者, 有偶犯生冷者, 有偶中雨水阴寒者, 有偶因饮食不调者, 有年衰脾弱者。 以上诸证, 凡其素无纵肆, 而忽患泻痢,此必以或瓜或果, 或饮食稍凉, 偶伤胃气而然, 果何积之有? 又何热之有? 总惟脾弱之辈, 多有此证。 故治此者, 只宜温调脾肾, 但使脾温则寒去,即所以逐邪也。 且邪本不多, 即用温补健脾, 原无妨碍, 不过数剂, 自当全愈。 切不可妄云补住邪气, 而先用攻积, 攻滞及清火等药, 倘使脾气再伤,则轻者反重, 重者必危矣。
论泻痢寒热
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凡泻痢寒热之辨, 若果是热, 则必畏热喜冷, 不欲衣被, 渴甚饮水, 多亦无碍,或小便热涩而痛, 或下痢纯血鲜红, 脉息必滑实有力, 形气必躁急多烦。
若热证果真, 即宜放手凉解, 或兼分利, 但使邪去, 其病自愈。 若无此实热诸证,而泻痢有不止者, 必是虚寒, 若非温补脾肾, 必不能愈, 即有愈者,亦必其元气有根, 待其来复而然。 勿谓虚寒之证, 有不必温补而可以愈者,或治痢必宜寒凉, 而寒凉亦可无害者, 皆见有未真也。
论积垢
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凡腹中积聚之辨, 乃以饮食之滞, 留畜于中, 或结聚成块, 或胀满硬痛, 不化不行,有所阻隔者, 乃为之积, 此皆柤粕成形之属, 所当逐也。 今人不能辨察,但见痢如脓垢者, 皆谓之积, 不知此非柤粕之属, 而实附肠着脏之脂膏,皆精血之属也。 无论瘦人, 肥人皆有此脂, 但肥者脂厚, 瘦者脂薄, 未有无脂者也。
若果无脂, 则肠脏之间, 岂容单薄赤露, 非惟藩篱不固, 而且脏必易伤, 无是理也。
今之凡患泻痢者, 正以五内受伤, 脂膏不固, 故日剥而下。 若其脏气稍强,则随去随生, 犹无足虑; 若脏气至败, 剥削至尽, 或以久泻久痢, 但见血水,及如屋漏水者, 此在庸人云: 其积聚已无, 反称为善, 而不知脂膏刮尽则败竭,极危之候也。 使今后医家, 但识此为脂膏而本非积聚, 则安之固之且不暇,而尚敢云攻之逐之, 或用苦寒以滑之利之者否。
论五色
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凡五色之辨, 如下痢脓垢之属, 无非血气所化, 但白者其来浅, 浮近之脂膏也。
赤者其来深, 由脂膏而切肤络也。 下纯血者, 多以血为热迫, 故随溢随下,此其最深者也。 若紫红, 紫白者, 则离位稍久, 其下不速, 而色因以变,或未及脉络, 此其稍浅者也。 若红白相兼者, 此又其浅深皆及者也。
大都纯血鲜红者多热证, 以火性急速, 迫而下也; 紫红紫白者少热证, 以阴凝血败,损而然也, 纯白者无热证, 以脏寒气薄, 滑而然也。 然有以无红而亦因热者,此以暴注之类, 而非下痢之谓也; 有以紫红虽多而不可言热者, 此以阴络受伤,而非暴注之比也。 若辨黄黑二色, 则凡黄深而秽臭者, 此有热证, 亦有寒证;
若浅黄色淡不甚臭, 而或兼腥馊气者, 此即不化之类, 皆寒证也; 黑而浓厚大臭者,此焦色也, 多有火证; 若青黑而腥薄者, 此肝肾腐败之色也, 犹以为热, 其谬甚矣。
虽五色之辨, 大约如此, 然痢之见血者, 无非阴络受伤, 即或寒或热, 但伤络脉,则无不见血, 故不可以见血者, 必认为热也。 凡临此证, 当必以脉色, 形气,病因兼而察之, 庶不致有疑似之误。
论腹痛
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凡泻痢腹痛, 有实热者, 有虚寒者。 实热者, 或因食积, 或因火邪。 但食积之痛,必多胀满坚硬, 或痛而拒按, 此必有所停滞, 微者宜行其滞, 甚者宜泻而逐之。
火邪之痛, 必有内热等证, 方宜清之利之。 然邪实于中者, 必多气逆,故凡治痛之法, 无论是火是食, 皆当以行气为先, 但宜察药性之寒热,择而用之可也。 虚寒之痛, 尤所当辨, 盖凡泻痢之痛, 多由寒气之在脏也。 经曰:
痛者, 寒气多也, 有寒故痛也。 又曰: 病痛者, 阴也。 故凡人有过食生冷,或外受寒气, 即能腹痛, 此可知也。 寒在中者, 治宜温脾, 寒在下者, 治宜温肾也。
再若虚寒刮痛之义, 则人多不知, 盖元气不足于内, 则虽无外受寒邪, 而中气不煖,即寒证也。 所以泻痢不能止, 饮食不能化, 而病有不能愈, 正以阳虚多寒也。
且泻痢不止, 胃气既伤, 膏血切肤, 安能不痛? 此其为痛, 乃因剥及肠脏而然。
是以痢因于痛, 痛因于痢, 故凡以寒侵腑脏及脉络受伤, 血动气滞者, 皆能为痛。
但察其不实不坚, 或喜揉按, 或喜煖熨, 或胸腹如饥而不欲食,或胃脘作呕而多吞酸, 但无实热等证, 则总属虚寒, 安得谓痛必因积, 痛皆实证耶?
凡治虚寒之痛者, 速宜温养脏气, 不得再加消伐, 致令动者愈动, 滑者愈滑,必至危矣。 若谓诸痛不宜补, 必待痛定然后可用, 则元气日去, 终无定期。
尝见一医云: 痢疾须过七日, 方可用补。 而不知六日已死, 执迷不悟, 愚亦甚矣! 但其痛之甚者,当于温补药中稍加木香以顺其气, 或多加当归以和其血, 俟痛稍减, 则当去此二味, 盖又恐木香之耗气, 当归之滑肠也。 若寒在下焦而作痛者, 必加吴茱萸,其或痛不至甚, 则但以温补脾肾为主, 使脾肾渐安, 则痛当自止, 此不必治其痛也。
论里急后重
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凡里急后重者, 病在广肠最下之处, 而其病本则不在广肠, 而在脾肾。 凡热痢,寒痢, 虚痢皆有之, 不得尽以为热也。 盖中焦有热, 则热邪下迫, 中焦有寒,则寒邪下迫, 脾肾气虚, 则气陷下迫。 欲治此者, 但当察其所因, 以治脾肾之本,则无有不愈。 然病在广肠, 已非食积, 盖食积至此, 泻则无留, 而所留者,惟下陷之气, 气本无形, 故虽若欲出而实无所出, 无所出而又似欲出,皆气之使然耳。 故河间之用芍药汤, 谓行血则便自愈, 调气则后重除, 是固然矣。
然调气之法, 如气热者凉之则调, 气寒者温之则调, 气虚者补之则调,气陷者举之则调, 必使气和, 乃为调气行血之法, 其义亦然。 若但以木香, 槟榔,当归, 大黄行血散气之属谓之调和, 不知广肠最远, 药不易达, 而所行所散者,皆中焦之气耳。 且气既下陷, 而复以行之散之, 则气必更陷, 其能愈乎?
矧痢止则后重自止, 未有痢不愈而后重能愈者也, 故凡欲治此者, 但当以治痢为主。
论大孔肿痛
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凡病痢疾, 多有大孔肿痛者, 其故何也? 盖脾胃不和, 则水谷之气失其正化,而浊恶难堪之味出诸孔道, 此痛楚之不能免也。 又若火因泻陷, 阳为阴逐,则胃中阳气并逼于下, 无从解散, 此肿之所由生也。 所以痢多则痛多, 痢少则痛少,痛与不痛, 亦由气之陷与不陷耳。 故无论寒痢, 热痢, 大孔皆能为痛,不能谓痛必由热也。 欲治此者, 但治其痢, 痢止则肿痛自散, 亦如后重之法也。
自丹溪云: 大孔痛因热流于下, 木香, 槟榔, 芩, 连加炒干姜主之,是但知火能为肿为痛, 亦焉知元阳之下陷也。 后人所宗, 皆其法也, 凡虚寒之辈,其不能堪此亦多矣。
论口渴
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凡泻痢之证, 必多口渴, 今人但见口渴, 即认为火, 而不知有火者固能渴,无火者亦能渴, 此不可不辨也。 如火盛于中, 则薰脾烁胃, 津液耗干, 故酷好冰水,多而不厌, 愈凉愈快, 随饮随消者, 此因热而渴, 治宜凉也。 又如口热作渴,虽欲饮水而饮不能多者, 即非真火, 不宜凉也。 凡口虽干渴喜凉, 而复不喜凉者,是即寒聚于中, 而无根之火浮戴于上, 此最忌寒凉者也。 然渴有真渴, 有似渴。
真渴者, 必好茶饮, 但以喜热, 喜凉, 即可辨其寒热。 似渴者, 干也, 非渴也,口虽干而不欲汤饮, 则尤非热证可知也。 然泻痢之证, 因其水泄于下, 必津涸于上,故不免于渴, 渴而欲饮, 正以内水不足, 欲得外水以相济也, 岂必皆因于火乎?
诸如此者, 必当详审其有火无火, 若火有余者, 自当清火, 水不足者, 自当滋阴,是固然矣。 然气为水母, 其有气虚不能生水者, 不补其母则水不能生, 而渴不止也。
土为水主, 其有脾虚不能约水者, 不强其主则水不能畜, 而渴不止也。
使能不治其渴而治其所以渴, 又何渴病之有?
论小水
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凡泻痢之证, 小水必多不利, 或多黄赤, 此其寒热虚实大有关系, 不可不察也。
若暴注之泻, 以其清浊不分, 水谷并归于大肠, 故水有不利者, 惟其暂也。
若痢疾之小水, 则病本不一, 今人但见黄赤不利, 无不云其为热, 误者多矣。
凡因于热者, 必其热赤之甚, 或多涩痛, 或见鲜血, 然必上下皆有热证, 方是真热,此宜清凉治之。 若非真热, 则或以中寒而逼阳于下者有之,或以泻痢亡阴而水亏色变者有之, 或以下焦阳气不煖而水无以化者有之,或以妄用渗利而泲逼干汁者亦有之。 但察其三焦无火, 则虽黄虽涩,总皆亡阴亡液之证, 不得通以热论, 速当培补真阴, 乃为良法。 <内经>曰:
中气不足, 溲便为之变。 至哉斯言, 何今人之不能察也? 不独此也,每见有小水清白而兼腹痛者, 仍用芩连之类, 余则不知其何谓。 可恨, 可恨。
论阴阳疑似
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阴阳之道, 即养生治病之本, 而人有不易知者, 以其有莫测之妙也。 夫阴阳之用,欲其相济, 不欲其相贼。 相济者, 相和者也, 阴中不可无阳, 阳中不可无阴也;
相贼者, 相害者也, 阳贼阴则为焦枯, 阴贼阳则为寂灭也。 凡诸为病者,无非阴阳相贼, 而有失其和耳。 盖阴阳之性, 阴常喜静而恶动, 阳常喜煖而畏寒。
及其相贼, 则阴畏阳之亢, 所以阴遇阳邪, 非枯则槁; 阳畏阴之毒, 所以阳逢阴寇,不走即飞。 此阴阳相妒之讥, 诚多难测, 凡诸病剧而有假真疑似者, 即其证也,而尤于伤寒痢疾为最焉。 若今之患痢最甚者, 多见上下皆有热证而实非真热者,何以见之? 如烦则似热非热, 躁则似狂非狂, 懊□不宁, 莫可名状, 此非真阳证也。
盖以精血败伤, 火中无水, 而阴失其静, 故烦躁若此也。 又如飞者飞于上;
走者走于下, 飞于上则为口渴, 喉疮, 或面红身热, 走于下则为孔热, 孔痛,或便黄, 便血, 此非实热证也。 盖以水火相刑, 阳为阴逐, 而火离其位,故飞走若此也。 今之人, 但见此等证候, 佥曰察病不离形证, 形证之热既已若此,而犹谓之寒, 何其妄也。 是但知外之有热, 而不知内之有寒也, 知上下之有热,而不知中焦之有寒也, 又岂知烦躁之为阴虚, 而飞走之为阳虚也。 余言若此,闻者果能信乎? 将犹疑乎? 疑似之间, 犹不可不辨也。 且如肌表皆有热证,本当恶热而反不舍衣被, 或脐腹喜煖而宜熨宜按者, 此则外虽热而内则有寒也。
又如九窍皆有热证, 必喜冷饮, 然有口欲寒而腹畏之, 故凡寒冷下咽, 则或增呕恶,或加腹疼, 或噎塞不行而反生胀闷, 或口舌虽有疮痛而反欲热汤饮者,此则上下虽热而中焦之有寒也。 此外, 有阳气素弱及脉色少神如前论等证,若止知为火, 治以寒凉, 其奈内本因寒, 而再加以寒, 则寒凉入胃, 直犯中焦,是外热不相及, 而中寒必更甚, 故致飞者愈飞, 走者愈走, 所谓雪上加霜,欲孤阳之不灭, 不可得也。 故凡治此者, 但能引火归原, 使丹田煖则火就燥,下原固则气归精, 此阴阳颠倒之神理, 而或者昧之, 亦犹苦海无边, 未得其岸,故余悉此, 用垂普救之衣钵云。
论治共十条
- 凡治痢之法, 其要在虚实寒热, 得其要则万无一失, 失其要则为害最多, 辨论如前,所当熟察。 前如泄泻门调治诸法, 俱宜酌用。
- 生冷初伤, 饮食失调, 而胃气未损, 元气未亏, 或为痛, 为胀, 为暴泻,暴痢等证, 而食滞有未清者, 宜抑扶煎, 五德丸, 或平胃散, 胃苓汤, 五苓散之类,略袪寒滞, 愈之极易。
- 脾肾虚弱之辈, 但犯生冷, 极易作痢。 无论大人小儿, 凡系脾虚致痢,别无实热等证者, 先宜佐关煎温其脾气, 如或稍深而病及肝肾者,即宜胃关煎为最妙之治, 勿以新病畏而弗用也。 或五德丸, 四神丸之类, 俱可间用。
- 病痢, 凡脾肾俱虚而危剧可畏者, 只宜以胃关煎为最, 温胃饮次之,或相机间用亦可。 或兼用四维散, 九□丹, 复阳丹, 庶可保全也。
- 痢疾呕恶, 兀兀欲吐, 或闻食气即见恶心者, 此胃气虚寒不能容受而然,必宜温补安胃, 用五君子煎, 或六味异功煎, 温胃饮, 圣术煎之类主之。 呕甚者,宜六味回阳饮之属主之。 若阴中火虚, 气不归原而呕者, 宜胃关煎, 理阴煎主之。 若胃火上冲而致呕吐者, 则必有烦热胀满等证, 乃可用清凉降火等药, 宜大分清饮,益元散之类主之。
- 湿热邪盛, 而烦热喜冷, 脉实腹满, 或下痢纯红鲜血者, 宜清流饮,黄芩芍药汤, 或用香连丸, 或用河间芍药汤。 热甚者, 宜大分清饮, 或茵陈饮。 此等药, 若数剂不效, 便当思顾脾肾矣。
- 痢有发热者, 似乎属火, 宜从凉治。 然实热之证, 反未必发热, 惟痢伤精血,阴虚火亏者, 则最多为热为躁也。 如或虚中有火, 脉见有力者, 宜加减一阴煎,或保阴煎主之。 若脉本无力, 全属虚火, 则不可治火, 单宜壮水补阴,如三阴煎及六味, 八味等丸。 若阴盛格阳而为外热者,必宜胃关煎及右归饮之属主之。
- 痢疾初作, 气禀尚强, 或因纵肆口腹, 食饮停滞, 凡有实邪胀痛坚满等证,而形气脉气俱实者, 可先去其积, 积去其痢自止。 宜承气汤, 或神佑丸,百顺丸主之, 或用赤金豆以微利之, 此通因通用, 痛随痢减之法也。 但此等证候,必须确审然后用之, 若以脾肾虚寒致痢, 而妄用此药及寒凉克伐等剂, 再败元阳者,多致不可解救, 最当慎也。
- 禁口不食, 乃痢疾最危之候, 而自古未有明辨。 观丹溪云: 禁口痢,胃口热甚故也, 用黄连, 人参煎汁, 终日呷之, 如吐再吃, 但得一呷下咽便好,人不知此, 多用温药甘味, 此以火济火, 以滞益滞也。 亦有误服热毒之药犯胃者,当推明而袪其毒。 此丹溪之说也。 而不知禁口之辨, 其义最微,岂皆胃口热甚而总以黄连可治乎? 盖噤口者, 以食不得入, 虽亦有实热证,而惟脾胃虚寒者居多。 若因食积胃中而噤口者, 其胸腹必有胀满, 或见硬痛,此当行滞去积, 积滞去而食自入, 如青, 陈, 查, 朴之属是也。 有因火郁胃中而噤口者, 其脏腑必多炽热, 或脉见洪数, 此当泻火去热,邪热去而食自入, 如芩, 连, 栀, 檗之属是也。 凡此者, 皆以邪畜于中,乃噤口之实证也。 然实证无几, 而近之病者, 每察其胃口, 则多无胀满等证,或察其大邪, 则亦非实热等证, 但见其有出无入, 而胃口日穷, 精神日败。 盖其既无胀满, 本非积也, 又无真热, 本非火也, 无积无火而食不能入, 其故何也? 以脏气不能容受也。 不能容受, 其故有二: 盖一由脾气之弱, 故或为呕恶,或为吞酸, 或恶闻食气而泛泛不宁, 或饥不能食而枵枵待困, 此以中焦不运,故食不能入, 责在脾也。 一由肾气之弱, 故命门不能煖, 则大肠不能固,小肠不能化, 则胃气不能行, 此以下焦失守而化源无主, 责在肾也。 欲健中焦,非人参, 白术, 干姜, 甘草之属不可; 欲实下焦, 非熟地, 附子, 吴茱萸,肉桂之属不可。 脾肾强而食自入, 其理甚明, 其应如响, 余之活人于此者,不胜纪矣。 如丹溪之用黄连, 及以火济火, 以滞益滞之说, 乃悉以实火为言,特一曲之见耳。 局人意智, 绝人生机, 此其关系非小, 不得信以为然。
- 久痢阳虚, 或因攻击, 寒凉太过, 致竭脾肾元神而滑脱不止者, 本源已败, 虽峻用温补诸药,亦必不能奏效矣。 宜速灸百会, 气海, 天枢, 神阙等穴以回其阳, 庶或有可望生者。
述古共八条
仲景曰: 夫六腑气绝于外者, 手足寒, 上气, 脚缩; 五脏气绝于内, 利不禁,下甚者, 手足不仁。 下利腹胀满, 身体疼痛者, 先温其里, 乃攻其表。 温里宜四逆汤, 攻表宜桂枝汤。
<褚氏遗书>曰: 阴已耗而复竭之, 则大小便牵疼, 愈疼则愈欲大小便,愈便则愈疼。
东垣曰: 饮食有伤, 起居不时, 损其胃气, 则上升清华之气反从下降, 是为飧泄,久则太阴传少阴而为肠澼。 里急后重, 脓血相杂, 数至圊而不能即便者,专用补中益气汤为主, 使升降之道行, 其痢不治自消矣。 里急者, 腹中不宽快也,亦有虚坐而大便不行者, 皆血虚也, 血虚则里急后重。
薛立斋曰: 若白痢久, 胃弱气虚, 数至圊而不能便, 或少有白脓者, 乃土不生金,肺与大肠气伤而下坠也。 当用补中益气汤举其阳气, 则阴自降而二便自愈。 若饮食不入, 发热作渴, 势甚危急, 用十全大补汤。 如不应, 送二神丸。 若红痢久,胃弱血虚, 脾经血热下注而不愈者, 用四物加白术, 茯苓。 若脾经气虚,不能统血而不愈者, 用四君加川芎, 当归。 若中气下陷, 不能摄血而不愈者,用补中益气汤。
凡呕吐, 食不得下, 其或脾胃素有实热, 或过食辛辣厚味而暴患者, 宜开胃行滞。 若胃气虚, 隔呕吐者, 宜六君加生姜。 凡痢, 腹痛后重, 怕手按腹, 或脉洪实者,为积滞闭结, 宜疏通之。 若腹痛后重, 喜手按腹, 或脉微细, 为阳气虚寒, 宜六君,干姜温补脾气。
凡气血虚而作痢, 若脾虚血弱者, 宜四君子汤。 胃虚血弱者, 补中益气汤。 久病气血俱虚者, 八珍汤。 若脾气虚寒下陷, 补中益气汤加粟壳, 姜, 桂, 如不应,急用附子。 若气血虚弱, 宜十全大补汤加附子, 粟壳。 若命门火衰,宜八味丸以补母气。 若腹痛作渴, 饮汤, 手按之而痛稍止者, 俱宜温补脾胃。
徐东皋曰: 凡痢疾之治, 须审病者气体厚薄, 曾无通泻及用攻积苦寒之药, 脉之有力无力,及正气邪气有余不足, 对证施治, 未有弗效。 今医治痢, 多峻用下剂及苦寒太过, 鲜有不致误者, 况年高与体弱之人, 逐致元气虚陷, 反不能支。 胃气既虚,其痢益甚, 有阳虚陷入阴中, 则脱血阵阵而下者, 医尚谓血痢不已, 仍用苦寒, 渐至脉绝, 四肢厥冷而死者, 曷可胜纪。 且今人之患痢者,多有脾胃先虚而后积滞, 通滞之剂宜酌用也, 稍或过之, 遂致虚脱, 盖有由焉。
附按共三条
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王海藏治杨师三朝三大醉, 至醒, 发大渴, 饮冷水冰茶各三杯, 遂病, 便血约一盆。
先用吴茱萸丸, 又用平胃五苓各半散, 三大服血止。 后复为白痢, 又与神应丸,四服白痢乃止。 或曰: 何不用黄连之类以解毒, 而反用温热之剂? 予曰: 若用寒凉,其疾必大变, 盖寒毒内伤, 复用寒凉, 非其治也。 况血为寒所凝, 浸入大肠而下,得温乃行, 所以用温热其血自止。 经曰: 治病必求其本, 此之谓也。 胃既得温,其血不凝而自行, 各守其乡也。 观此治法, 可见治血痢者, 岂可偏执为热乎?
又海藏曰: 暑月久血痢, 不可用黄连, 阴在内也。
<夷坚甲志>云: 昔虞丞相自渠川被召, 途中冒暑, 得泄痢连月, 萝壁间有韵语云: 暑毒在脾, 温气连脚, 不泄则痢, 不痢则疟。 独炼雄黄, 蒸饼和药, 甘草作汤,服之安乐。 别作治疗, 医家大错。 如方制药, 其疾随愈。 按: 此说颇奇, 虽未及用,姑亦录之, 以存其法。
<唐太宗实录>云: 贞观中, 上病气痢, 久未痊, 服众医药不应, 因下诏访问, 时金吾长张宝脏曾困此疾,即具疏以乳煎荜茇方。 上服之, 立效, 宣下宰臣与五品官, 魏征难之, 逾六月不拟。 上疾复发, 复进之又平。 因问左右曰: 进方人有功, 未见除授,何也? 征惧曰: 未知文武二吏。 上怒曰: 治得宰相, 不妨授三品, 我岂不及汝耶? 即命与三品文官, 授鸿胪寺卿。 其方用牛乳半斤, 荜茇三钱,同煎减半, 空腹顿服。
痢疾论列方
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抑扶煎新热十一。 胃关煎新热九。 胃苓汤和百九十。 平胃散和十七。 百顺丸新攻六。
五德丸新热十八。 五君子煎新热六。 佐关煎新热十。 五苓散和一八二。
温胃饮新热五。 四逆汤热十四。 四君子汤补一。 四神丸热一五一。 二神丸热百五十。
复阳丹新热二十。 四维散新热十二。 吴茱萸丸热百四十。 八味丸补一二一。
理阴煎新热三。 六味异功煎新热七。 八珍汤补十九。 三阴煎新补十一。
十全大补汤补二十。 神应丸未收。 清流饮新寒六。 加减一阴煎新补九。
益元散寒百十二。 大承气汤攻一。 黄芩芍药汤寒百九。 圣术煎新热二五。
六君子汤补五。 九□丹新热二三。 六味丸补百二十。 大分清饮新寒五。
右归饮新补三。 四物汤补八。 六味回阳饮新热二。 保阴煎新寒一。 桂枝汤散九。
补中益气汤补三十。 茵陈饮新寒八。 香连丸寒百十三。 河间芍药汤攻三二。
神佑丸攻四八。 赤金豆新攻二。
论外备用方
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归脾汤补三二。 大防风汤补九八痢后风。 十宝汤补九六虚寒。 戊己丸和二百二温热。
斗门方和一九九毒痢脓血。 真人养脏汤和一九四调和。 大黄汤攻十一湿热。
黄芩汤寒百五干呕痢。 黄耆散寒百八热赤痢。 荜茇丸热一五六寒痢。
白通汤热一四五少阴痢。 附子茴香散热一四八煖胃和中。 桃花丸固五六冷滑久痢。
固肠丸固五三温补固涩。 生地黄汤固五七热血痢。 当归黄耆汤补九七妊娠下痢。
大七香丸和一三一寒气。 黄芩半夏生姜汤和十六干呕。 藿香正气散和二十寒滞。
简易八方和二百。 木香化滞汤寒百十湿热滞。 六神丸寒百十四食积热痢。
理中汤热一中寒。 白术圣散子热一三六固肠温胃。 桂香丸热一六二冷滑不禁。
固肠散固五十温固。 诃梨勒丸热一五九寒滑痢。 大断下丸固五四温涩。
涩肠散因二八六傅掺。 升阳除湿防风汤和百八十湿滞。
景岳全书卷之二十四终