头痛
经义
五藏生成篇曰: 头痛巅疾, 下虚上实, 过在足少阴, 巨阳, 甚则入肾。 心烦头痛,病在膈中, 过在手巨阳, 少阴。
经脉篇曰: 膀胱足太阳也, 是动则病冲头痛, 目似脱, 项如拔。
脉解篇曰: 阳明并于上, 上者则其孙络太阴也, 故头痛鼻鼽腹肿也。
通评虚实论曰: 头痛耳鸣, 九窍不利, 肠胃之所生也。
着至教论曰: 三阳独至者, 是三阳并至, 并至如风雨, 上为巅疾, 下为漏病。
脉要精微论曰: 来疾去徐, 上实下虚, 为厥巅疾。 推而下之, 下而不上, 头项痛也。
平人气象论曰: 寸口之脉中手短者, 曰头痛。
脉要精微论曰: 厥成为巅疾。 顑痛, 刺手阳明与顑之盛脉出血。 顑痛刺足阳明曲周动脉, 见血立已。 不已, 按人迎于经, 立已。 项痛不可俛仰,刺足太阳; 不可以顾, 刺手太阳也。
寒热病篇曰: 阳迎头痛, 胸满不得息, 取之人迎。 足太阳有通项入于脑者,正属目本, 名曰眼系, 头目苦痛取之, 在项中两筋间。
杂病篇曰: 厥挟脊而痛者至顶, 头沉沉然, 目□□然, 腰脊强, 取足太阳膕中血络。
奇病论帝曰: 人有病头痛以数岁不已, 此安得之, 名为何病? 岐伯曰: 当有所犯大寒, 内至骨髓, 髓者以脑为主, 脑逆故令头痛, 齿亦痛, 病名曰厥逆。 帝曰: 善。
厥病篇曰: 真头痛, 头痛甚, 脑尽痛, 手足寒至节, 死不治。
论证共二条
- 凡诊头痛者, 当先审久暂, 次辨表里。 盖暂痛者, 必因邪气; 久病者, 必兼元气。 以暂病言之, 则有表邪者, 此风寒外袭于经也, 治宜疏散, 最忌清降; 有里邪者,此三阳之火炽于内也, 治宜清降, 最忌升散, 此治邪之法也。 其有久病者,则或发或愈, 或以表虚者, 微感则发, 或以阳胜者, 微热则发, 或以水亏于下,而虚火乘之则发, 或以阳虚于上, 而阴寒胜之则发。 所以暂病者当重邪气,久病者当重元气, 此固其大纲也。 然亦有暂病而虚者, 久病而实者, 又当因脉,因证而详辨之, 不可执也。
- 头痛有各经之辨。 凡外感头痛, 当察三阳, 厥阴。 盖三阳之脉俱上头, 厥阴之脉亦会于巅,故仲景<伤寒论>则惟三阳有头痛, 厥阴亦有头痛, 而太阴, 少阴则无之。 其于辨之之法, 则头脑, 额颅虽三阳俱有所会, 无不可痛, 然太阳在后,阳明在前, 少阳在侧, 此又各有所主, 亦外感之所当辨也。 至若内伤头痛, 则不得以三阳为拘矣。 如本经所言, 下虚上实, 过在足少阴, 巨阳; 若厥病篇所论, 则足六经及手少阴, 少阳皆有之矣。 奇病论曰: 脑者阴也, 髓者骨之充也。 凡痛在脑者, 岂非少阴之病乎? 此内证外证之异, 所不可不察也。 厥阴篇义详类经。
论治共五条
- 外感头痛, 自有表证可察, 盖其身必寒热, 脉必紧数, 或多清涕, 或兼欬嗽,或兼脊背痠痛, 或兼项强不可以左右顾, 是皆寒邪在经而然, 散去寒邪, 其痛自止, 如川芎, 细辛, 蔓荆子, 柴胡之类, 皆最宜也。 若寒之甚者, 宜麻黄, 桂枝, 生姜,□白, 紫苏, 白芷之类, 随其虚实而加减用之。
- 火邪头痛者, 虽各经皆有火证, 而独惟阳明为最。 正以阳明胃火,盛于头面而直达头维, 故其痛必甚, 其脉必洪, 其证必多内热, 其或头脑振振,痛而兼胀, 而绝无表邪者, 必火邪也。 欲治阳明之火, 无如白虎汤加泽泻, 木通,生地, 麦冬之类, 以抑其至高之势, 其效最速。 至若他经之火, 则芍药, 天花, 芩,连, 知, 檗, 龙胆, 栀子之类, 无不可择而用之。 但治火之法, 不宜佐以升散,盖外邪之火, 可散而去, 内郁之火, 得升而愈炽矣, 此为忌也。
- 阴虚头痛, 即血虚之属也, 凡久病者多有之。 其证多因水亏, 所以虚火易动,火动则痛, 必兼烦热, 内热等证, 治宜壮水为主, 当用滋阴八味煎, 加减一阴煎,玉女煎之类主之。 火微者, 宜六味地黄丸, 四物汤, 三阴煎, 左归饮之类主之。
- 阳虚头痛, 即气虚之属也, 亦久病者有之。 其证必戚戚悠悠, 或羞明, 或畏寒,或倦怠, 或食饮不甘, 脉必微细, 头必沉沉, 遇阴则痛, 逢寒亦痛,是皆阳虚阴胜而然。 治宜扶阳为主, 如理阴煎, 理中汤, 十全大补汤,补中益气汤之类, 皆可择用, 或以五福饮, 五君子煎加川芎, 细辛, 蔓荆子之类,以升达阳气, 则最善之治也。
- 痰厥头痛, 诸古方书皆有此名目, 然以余论之, 则必别有所因, 但以头痛而兼痰者有之, 未必因痰头痛也。 故兼痰者必见呕恶, 胸满, □胀, 或欬嗽气粗多痰, 此则不得不兼痰治之, 宜二陈汤, 六安煎, 和胃饮, 平胃散加川芎, 细辛, 蔓荆子之类主之。 如多痰兼火者, 宜用清膈煎, 或二陈汤, 六安煎加黄芩, 天花粉之类主之, 火甚者加石膏亦可。 如多痰兼虚而头痛者, 宜金水六君煎, 或六君子汤加芎,辛之类, 酌而用之。 东垣治痰厥头痛, 恶心烦闷, 头旋眼黑, 气短促, 上喘无力, 懒言, 心神颠倒, 目不能开, 如在风云中, 头苦痛如裂, 身重如山,四肢厥冷, 不得安卧, 如范天騋之妻, 因两次下之而致头痛者, 用半夏白术天麻汤。
述古共三条
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<活人书>云: 头痛者, 阳证也。 太阳证头痛, 发热恶寒, 无汗麻黄汤,有汗桂枝汤。 若已发汗, 或未发汗, 头痛如破者, 连须□白汤, 不止者,葛根□白汤。 阳明证头痛, 不恶寒反恶热, 胃实也, 调胃承气汤。 少阳头痛,小柴胡汤。 太阴少阴并无头痛之证。 仲景只有厥阴一证, 吴茱萸汤。
东垣曰: 金匮真言论云: 东风生于春, 病在肝, 俞在颈项, 故春气者, 病在头。 又诸阳会于头面, 如足太阳膀胱之脉, 起于目内眦, 上额交巅, 上入络脑,还出别下项, 病冲头痛。 又足少阳胆之脉, 起于目锐眦, 上抵头角, 病则头角额痛。 夫风从上受之, 风寒伤上, 邪从外入, 客于经络, 令人振寒头痛, 身重恶寒,治在风池, 风府, 调其阴阳, 有余则泻, 不足则补, 汗之则愈, 此伤寒头痛也。 头痛耳鸣, 九窍不利者, 阳胃之所生, 乃气虚头痛也。 心烦头痛者, 病在耳中,过在手巨阳, 少阴, 乃湿热头痛也。 如气上不下, 头痛巅疾者, 下虚上实也,过在足少阴, 巨阳, 甚则入肾, 寒湿头痛也。 如头半寒痛者, 先取手少阳, 阳明,后取足少阳, 阳明, 此偏头痛也。 有真头痛者, 甚则脑尽痛, 手足寒至节, 死不治。 有厥逆头痛者, 所犯大寒, 内至骨髓, 髓者, 以脑为主, 脑逆故令头痛, 齿亦痛。 凡头痛每以风药治之者, 总其大体而言之也。 高巅之上, 惟风可到, 故味之薄者,阴中之阳, 乃自地升天者也。 然亦有三阴三阳之异。 故太阳头痛, 恶风, 脉浮紧,川芎, 羌活, 独活, 麻黄之类为主。 阳明头痛, 自汗, 发热恶寒, 脉浮缓长实者,升麻, 葛根, 白芷为主。 少阳经头痛, 脉弦细, 往来寒热, 柴胡为主。 太阴头痛,必有痰疾, 体重或腹痛, 为痰癖, 其脉沉缓, 苍术, 半夏, 南星为主。 少阴头痛,三阴三阳经不流行而足寒气逆, 为寒厥, 其脉沉细, 麻黄, 附子, 细辛为主。 厥阴头项痛, 或吐痰沫, 厥冷, 其脉浮缓, 吴茱萸汤主之。 血虚头痛, 当归,川芎为主。 气虚头痛, 人参, 黄耆为主。 气血俱虚头痛, 调中益气汤少加川芎,蔓荆子, 细辛, 其效如神。 半夏白术天麻汤, 治痰厥头痛药也。 清空膏,乃风湿热头痛药也。 羌活附子汤, 治厥阴头痛药也。 如湿气在头者, 以苦吐之,不可执方而治。 先师尝病头痛, 发时两颊青黄, 眩晕, 目不欲闭, 懒言, 身体沉重,兀兀欲吐。 洁古曰: 此厥阴, 太阴合病, 名曰风痰, 以<局方>玉壶丸治之,更灸侠谿穴即愈。 是知方者体也, 法者用也, 徒执体而不知用者弊, 体用不失,可谓上工矣。
立斋曰: 久头痛多主于痰, 痛甚者乃风毒上攻, 有血虚者, 有诸经气滞者, 有气虚者, 有四气外伤者,有劳役所伤者, 有可吐者, 有可下者, 当分虚实寒热兼变而治之。 若夫偏正头风, 久而不愈。 乃内挟痰涎风火, 郁遏经络, 气血壅滞, 甚则目昏紧小,二便秘涩, 宜砭出其血以开郁解表。 余尝治尚宝刘毅斋, 但怒则两太阳作痛, 先用小柴胡加茯苓, 山栀子, 后用六味丸以生肾水而再不发。 谭侍御每头痛必吐清水, 不拘冬夏, 吃姜便止。 余作中气虚寒, 用六君子, 当归, 黄耆, 炮姜而瘥。 商仪部, 劳则头痛, 余作阳虚不能上升,以补中益气汤加蔓荆子而痊。
简易方
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硝石散治风寒入脑, 头痛不可当。 因九七
一方用生萝葡汁, 仰卧, 注两鼻孔, 数年之患, 一注即愈。
灸法
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神庭, 上星, 后顶, 百会, 风池。 以上诸穴, 随灸一处可愈。
头痛论列方
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麻黄汤散一。 葛根□白汤散三二。 四物汤补八。 平胃散和十七。 补中益气汤补三十。
六安煎新和二。 五福饮新补六。 小柴胡汤散十九。 清膈煎新寒九。 五君子煎新热六。
理阴煎新热三。 加减一阴煎新补九。 吴茱萸汤热一三七。 左归饮新补二。
<局方>玉壶丸和百五。 调胃承气汤攻三。 桂枝汤散九。 白虎汤寒二。
莲须□白汤散三三。 和胃饮新和五。 二陈汤和一。 十全大补汤补二十。
玉女煎新寒十二。 六味地黄汤补百二十。 理中汤热一。 滋阴八味煎新寒十七。
六君子汤补五。 三阴煎新补十一。 金水六君煎新和一。 羌活附子汤热三五。
调中益气汤补三一。 半夏白术天麻汤和十五。
论外备用方
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川芎散散六二头风。 藿香正气散和二十寒滞。 神术汤散三七伤寒。
清空膏散七四年久风热。 羌活附子汤散五九冬月犯寒。 上清散散六九吹鼻。
愈风饼子散七五头风。 旋复花汤散八三风痰昏闷。 透顶散散七十搐鼻。
点头散散七三气逆痛。 芎辛导痰汤散六八痰厥痛。 神芎丸攻七二肿痛秘结。
石膏散寒六九阳明风热。 荆芩散寒七十头风。 三生散热九六痰厥痛。
硝石散因九七风热吹鼻。 黑锡丹热一八九下元虚寒。 川芎散散六三风热。
十神汤散四十感冒。 川芎茶调散散四六风邪上攻。 都梁丸散七七伤风。
玉壶丸和百五风痰。 羌活胜风汤散六一风热。 菊花散散七一风热。
如圣散散七二搐鼻。 八般头风散七六搐鼻。 芎芷散散六七风热。
天香散散六六年久头痛。 茶调散寒七二风热上攻。 双玉散寒七一胃火。
芎术汤热五十寒湿痛。 吹鼻六神散因四二风热。 当归酒补百四血虚痛。
面病
经义
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邪气藏府病形篇帝曰: 首面与身形也, 属骨连筋, 同血合于气耳。 天寒则裂地凌冰,其卒寒或手足懈怠, 然而其面不衣何也? 岐伯曰: 十二经脉, 三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍, 其精阳气上走于目而为睛, 其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭, 其浊气出于胃, 走唇口而为味。 其气之津液皆上熏于面,而皮又厚, 其肉坚, 故天气甚寒不能胜之也。 帝曰: 邪气之中人也奈何? 岐伯曰:
邪之中人高也, 身半已上者, 邪中之也, 身半已下者, 湿中之也。 诸阳之会,皆在于面。 中人也, 方乘虚时及新用力, 若饮食汗出腠理开, 而中于邪。
中于面则下阳明, 中于项则下太阳, 中于颊则下少阳, 其中于膺背两□, 亦中其经。
面热者, 足阳明病。
五阅五使篇岐伯曰: 五官者, 五脏之阅也。 脉出于气口, 色见于明堂。 五官以辨,阙庭必张, 乃立明堂。 明堂广大, 蕃蔽见外, 方壁高基, 引垂居外, 五色乃治,平博广大, 寿中百岁。 帝曰: 愿闻五官。 岐伯曰: 鼻者肺之官也, 目者肝之官也,口唇者脾之官也, 舌者心之官也, 耳者肾之官也。 帝曰: 以官何候? 岐伯曰: 以候五脏。 故肺病者喘息鼻张, 肝病者眦青, 脾病者唇黄, 心病者舌卷短, 颧赤,肾病者颧与颜黑。 帝曰: 其常色殆者何如? 岐伯曰: 五官不辨, 阙庭不张,小其明堂, 蕃蔽不见, 又埤甚墻, 墻下无基, 垂角去外, 如是者, 虽平常殆,况加病哉。
五色篇雷公问于黄帝曰: 五色独决于明堂乎? 帝曰: 明堂者鼻也, 阙者眉间也,庭者颜也, 蕃者颊侧也, 蔽者耳门也, 其间欲方大, 去之十步, 皆见于外,如是者寿必中百岁。 雷公曰: 官五色奈何? 帝曰: 青黑为痛, 黄赤为热, 白为寒,是谓五官。 雷公曰: 以色言病之间甚奈何? 帝曰: 其色粗以明, 沉夭者为甚,其色上行者病益甚, 其色下行如云彻散者, 病方已。 雷公曰: 病小愈而卒死者,何以知之? 帝曰: 赤色出颧大如母指者, 病虽小愈, 必卒死。 黑色出于庭,大如母指, 必不病而卒死。 雷公曰: 死有期乎? 帝曰: 察色以言其时, 庭者首面也。 阙者, 咽喉也。 阙中者, 肺也。 下极者, 心也。 直下者, 肝也。 肝左者, 胆也。 下者, 脾也。 方上者, 胃也。 中央者, 大肠也。 挟大肠者, 肾也。 当肾者, 脐也。 面王以上者, 小肠也。 面王以下者, 膀胱, 子处也。 颧者, 肩也。 颧后者, 臂也。 臂下者, 手也。 目内眦上者, 膺乳也。 挟绳而上者, 背也。 循牙车以下者, 股也。 中央者, 膝也。 膝以下胫也。 当胫以下者, 足也。 巨分者, 股里也。 巨屈者,膝膑也。 此五脏六腑肢节之部也。 能别左右, 是谓大道, 男女异位, 故曰阴阳,审察泽夭, 谓之良工。 沉浊为内, 浮泽为外, 黄赤为风, 青黑为痛, 白为寒,黄而膏润为脓, 赤甚者为血, 痛甚为挛, 寒其为皮不仁。 男子色在于面王,为小腹痛, 下为卵痛, 其圜直为茎痛, 高为本, 下为首, 狐疝□阴之属也; 女子在于面王, 为膀胱, 子处之病, 散为痛, 搏为聚, 方员左右, 各如其色形。 其随而下至胝为淫, 有润如膏状, 为暴食不洁。 左为左, 右为右, 其色有邪,聚散而不端, 面色所指者也。 其色上锐, 首空上向, 下锐下向, 在左右如法。 以五色命脏, 青为肝, 赤为心, 白为肺, 黄为脾, 黑为肾。 肝合筋, 心合脉,肺合皮, 脾合肉, 肾合骨也。 五藏生成篇曰: 凡五色之奇脉, 面黄目青, 面黄目赤,面黄目白, 面黄目黑者, 皆不死也。 面青目赤, 面赤目白, 面青目黑, 面黑目白,面赤目青, 皆死也。
脉要精微论曰: 夫精明五色者, 气之华也。 详后眼目门。
刺热篇曰: 肝热病者左颊先赤, 心热病者颜先赤, 脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤, 肾热病者颐先赤。 太阳之脉, 色荣颧骨, 热病也, 荣未交,曰今且得汗, 待时而已。 与厥阴脉争见者, 死期不过三日, 其热病内连肾,少阳之脉色也。 少阳之脉, 色荣颊前, 热病也, 荣未交, 曰今且得汗, 待时而已,与少阴脉争见者, 死期不过三日。 颊下逆颧为大瘕, 下牙车为腹满, 颧后为□痛,颊上者鬲上也。
经脉篇曰: 心主所生病者, 面赤目黄, 喜笑不休, 烦心心痛, 掌中热。
论证共三条
- 形者气之质, 色者神之华, 有诸中必形诸外, 故但知面中形色之常变,则凡虚实寒热凶吉死生之兆, 已可得其七八, 而再证以脉, 再察以因,则病无遁情矣。 凡医之所贵者, 在必能无差, 欲能无差, 在确有真见,使不有独见之明, 则何以隔垣能观, 而通神明之理? 经曰: 神乎神, 耳不闻,目明心开而志先, 慧然独见, 口弗能言, 俱视独见, 昭然独明, 若风吹云, 故曰神。 又曰: 粗守形, 上守神。 故上古使僦贷季理色脉而通神明,是可见形中之色无难辨也。 而色中之神不易言也。 学者于此, 必能以神会神,斯云神矣, 又安能以笔楮尽哉。
- 面色之辨, 经言已详, 诸所未尽, 犹当兼察也。 凡病人面赤, 本皆属火, 若满面微红而气盛者, 此火证无疑也。 若病人两颧鲜赤, 如指如缕, 而余地不赤者,此阴虚也。 仲景曰: 面戴阳者, 下虚故也。 妇人尤多见之。 病人面红不退者,邪盛病进为难愈。 病人面白色者, 气虚也, 或白兼淡黄而气不足者, 必失血也。 病人面白有枯色者, 血气俱败也, 若证有痰火, 则尤为难治。 病人面青, 或兼白者,必阳虚阴胜之病。 久病人面转黄苍, 此欲愈也。 病人面黄润而微赤者, 必主湿热。 病人面黄而兼青者, 此木邪犯土, 多不可治。 病人面色青苍者, 多主疼痛。 病难愈而面色如煤不开者, 终不吉。 平人面色如灰尘, 眼下青黑者, 必有病至,其病必重。 女人面色青者, 必肝强脾弱, 多怒少食, 或经脉不调。 女人颧颊鲜红,名曰带桃花, 此阴中有虚火, 多淫而无子。
- 面肿有虚实, 肿者为实, 浮者为虚。 实肿者, 或热或痛, 乃因风火上炎, 此以邪之有余也, 脉必紧数,证必寒热。 风则散之, 火则清之, 壅滞秘结则通之, 利之, 邪去而肿自消也。 虚浮者, 无痛无热而面目浮肿, 此或以脾肺阳虚, 输化失常, 或以肝肾阴虚,水邪泛溢。 然浮而就上, 其形虚软者, 多由乎气; 肿而就下, 按而成窝者, 多由乎水。 治气者, 须从脾肺, 虚则补之, 实则顺之; 治水者, 须从脾肾,虚则化之, 实则泻之。 然水气虽分上下, 而气即水之母, 水即气之质, 故有相因之化, 而亦有相因之治也。 凡虚浮在气者, 虽曰气虚, 然亦有虚之异,不可执也。 盖虚而浮, 多因于脾, 此或以劳倦, 或以色欲, 或以泻痢, 或以中寒, 而脉必微弱, 气必虚馁者是也。 实而胀者, 多因于胃,或木火炽盛而湿热上浮, 或纵酒纵食而阳明壅滞, 此其脉必滑数, 证必多热者是也。 然此证虽浮而不痛不肿, 自与前证有异, 虚实既辨, 则或补或泻,或利或清, 所当详酌而为之治也。
论治共三条
- 凡风热肿痛, 此必痄腮, 时毒, 痈疡之证, 论治俱详外科, 当察治之,或其甚者, 防风通圣散主之。
- 面目虚浮, 有因色欲过度, 阴虚气越而致者, 宜六味地黄汤, 或八味地黄汤,或加减八味丸。 若因劳倦伤脾, 气虚不敛而面目虚浮者, 宜参苓白术散, 归脾汤,或十全大补汤。 若因饮酒过度, 湿热上聚而面目浮肿者, 宜葛花解酲汤,或七味白术散。 若因泻痢不止, 脾肾气虚而面目浮肿者, 宜胃关煎, 或温胃饮。 若因食饮不节, 阳明壅实, 二便秘结而头面满胀者, 宜廓清饮。 惟小儿多有此证,甚者宜木香槟榔丸下之。 若阳明实热, 胃火上浮, 或烦热干渴而头面浮肿者,宜抽薪饮, 或白虎汤, 或大分清饮利之。
- 水肿面浮, 或眼下有如卧蚕者, 此水气之为病也, 论治详肿胀门。
- 面鼻粉刺, 雀斑诸方, 俱列因阵八七之后。
面病论列方
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六味汤补百二十。 八味汤补一二一。 加减八味丸补一二三。 温胃饮新热五。
胃关煎新热九。 七味白术散小七。 大分清饮新寒五。 抽薪饮新寒三。
防风通圣散攻十六。 归脾汤补三二。 葛花解酲汤和一二四。 白虎汤寒二。
廓清饮新和十三。 参苓白术散补五四。 十全大补汤补二十。 木香槟榔丸攻五十。
论外备用方
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玉容散因三百四雀斑。 面鼻诸方详因阵六九至一百止。 硫黄膏因三百五面疮赤风。
口舌
经义
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金匮真言论曰: 中央黄色, 入通于脾, 开窍于口, 藏精于脾, 故病在舌本。
阴阳应象大论曰: 中央生湿, 湿生土, 土生甘, 甘生脾, 脾主口。 在窍为口。 南方生热, 热生火, 火生苦, 苦生心, 心主舌。 在窍为舌。
脉度篇曰: 脾气通于口, 脾和则口能知五谷矣。 心气通于舌, 心和则舌能知五味矣。
五藏别论曰: 五味入口, 藏于胃, 以养五脏气。
奇病论帝曰: 有病口甘者, 病名为何? 何以得之? 岐伯曰: 此五气之溢也,名曰脾瘅。 详三消门。 帝曰: 有病口苦, 取阳陵泉, 病名为何? 何以得之? 岐伯曰: 病名胆瘅。 夫肝者, 中之将也, 取决于胆, 咽为之使。 此人者, 数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦, 治之以胆募俞。
四时气篇曰: 胆液泄则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆。
邪气藏府病形篇曰: 胆病者, 善太息, 口苦, 呕宿汁, 心下澹澹, 恐人将捕之,嗌中吤吤然, 数唾, 在足少阳之本末, 亦视其脉之陷下者灸之, 其寒热者取阳陵泉。 十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其浊气出于胃,走唇舌而为味。
痿论曰: 肝气热, 则胆泄口苦, 筋膜干, 筋膜干则筋急而挛, 发为筋痿。
热论篇曰: 伤寒四日, 太阴受之, 太阴脉布胃中, 络于嗌, 故腹满而嗌干。 伤寒五日, 少阴受之, 少阴脉贯肾络于肺, 系舌本, 故口燥舌干而渴。
气厥论曰: 膀胱移热于小肠, 鬲肠不便, 上为口糜。
五音五味篇曰: 冲脉, 任脉, 其浮而外者, 循腹右上行, 会于咽喉, 别而络唇口。
五常政大论曰: 备化之纪, 其主口。 升明之纪, 其主舌。
五阅五使篇曰: 口唇者, 脾之官也; 舌者, 心之官也。
六节藏象论曰: 脾胃, 大肠, 小肠, 三焦, 膀胱者, 仓廪之本, 营之居也, 名曰器,其华在唇四白, 其充在肌, 其味甘, 其色黄, 此至阴之类, 通于土气。
五藏生成篇曰: 脾之合肉也, 其荣唇也。
奇病论曰: 足少阴之脉, 贯肾系舌本。
经脉篇曰: 手阳明, 还出挟口, 交人中。 足阳明, 还出挟口, 环唇。 足太阴,连舌本, 散舌下。 足少阴, 挟舌本。 足太阴气绝者, 则脉不荣肌肉。 唇舌者,肌肉之本也, 脉不荣则肌肉软, 肌肉软则舌萎, 人中满, 人中满则唇反,唇反者肉先死, 甲笃乙死, 木胜土也。 足厥阴气绝则筋绝。 厥阴者肝脉也,肝者筋之合也, 筋者聚于阴器, 而脉络于舌本也。 故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卯, 故唇青舌卷卵缩则筋先死, 庚笃辛死, 金胜木也。
诊要经终论曰: 厥阴终者, 中热嗌干, 善溺心烦, 甚则舌卷卵上缩而终矣。
口问篇曰: 人之自啮舌者, 何气使然? 此厥逆走上, 脉气辈也。 少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊, 阳明气至则啮唇矣。 视主病者则补之。
经筋篇曰: 足阳明之筋, 引缺盆及颊。 卒口僻急者, 目不合, 热则筋纵, 目不开。 颊筋有寒, 则急引颊移口, 有热则筋弛纵缓, 不胜收, 故僻。
热病篇曰: 热病不可刺者有九, 六曰舌本烂, 热不已者死。
论证共六条
- 口舌之病, 有疮者, 有臭者, 有干有渴者, 有为苦为酸而诸味不同者, 有重舌,木舌而舌间出血, 及舌胎舌黑者。 在各方书多以口病为热证, 然其中亦有似热非热,及劳伤无火等证, 是不可尽归于热, 所当察也。
- 口舌生疮, 固多由上焦之热, 治宜清火, 然有酒色劳倦过度,脉虚而中气不足者, 又非寒凉可治, 故虽久用清凉终不见效。 此当察其所由,或补心脾, 或滋肾水, 或以理中汤, 或以蜜附子之类反而治之, 方可全愈。 此寒热之当辨也。
- 口苦口酸等证, 在<原病式>则皆指为热, 谓肝热则口酸, 心热则口苦,脾热则口甘, 肺热则口辛, 肾热则口咸, 或口淡者亦胃热也。 若据此说,则凡以口之五味悉属火证, 绝无虚寒之病矣, 岂不谬哉。 如口苦者, 未必悉由心火,口淡者未必尽因胃热。 盖凡以思虑劳倦, 色欲过度者, 多有口苦舌燥,饮食无味之证, 此其咎不在心脾, 则在肝肾, 心脾虚则肝胆邪溢而为苦,肝肾虚则真阴不足而为燥。 即如口淡一证, 凡大劳, 大泻, 大汗, 大病之后,皆能令人口淡无味, 亦岂皆胃火使然耶? 故凡临此者, 但察其别无火证火脉,则不宜以劳伤作内热, 而妄用寒凉, 此治有不容误也。
- 口渴, 口干大有不同, 而人多不能辨。 盖渴因火燥有余, 干因津液不足,火有余者, 当以实热论, 津液不足者当以阴虚论, 二者不分, 反同冰炭矣。 然渴虽云火, 而亦有数种当辨者, 如实热之渴, 火有余也, 亡阴之渴, 水不足也。 故凡于大泻之后, 大汗之后, 大劳之后, 大病之后, 新产失血之后, 痈疽大溃之后,过食咸味之后, 皆能作渴, 凡此数者, 悉由亡阴亡液, 水亏枯涸而然, 本非热证,不得误认为火。 总之渴而喜冷, 脉实便结者, 固火证也。 其有冷饮入腹则滞沃不行,或口虽作渴而但喜热饮, 及脉弱便溏者, 皆非火证。 矧复有口虽干苦而全然不欲茶汤者, 此干也, 非渴也, 尤属阴虚之候, 若作渴治,能无误乎? 故治此之法, 凡火盛于上者, 宜清肺清胃, 水亏于下者, 宜补脾补肾; 若阳虚而阴无以生, 气虚而精无以化者, 使非水火并济, 则何益之有? 首卷十问中有渴论, 外科有作渴条, 当并察其治法。
- 口臭虽由胃火, 而亦有非火之异。 盖胃火之臭, 其气浊秽, 亦必兼口热口干,及别有阳明火证者是也。 若无火脉火证而臭如馊腐, 或如酸胖, 及胃口吞酸,饮食嗳滞等证, 亦犹阴湿留垢之臭, 自与热臭者不同, 是必思虑不遂,及脾弱不能化食者多有之。 此则一为阳证, 宜清胃火, 一为阴证, 宜调补心脾,不得谓臭必皆热, 以致生他病也。
- <医统>曰: 七情所郁, 及心经热壅, 则舌肿满不得息。 心热则舌裂而疮。 肝热则舌木而硬。 脾热则舌涩而胎。 肺热则舌强。 热甚则舌燥如锯。 舌卷囊缩者不治, 厥阴绝也。
论治共七条
- 口疮口苦, 凡三焦内热等证, 宜甘露饮, 徒薪饮主之。 火之甚者, 宜凉膈散,玄参散主之。 胃火盛者, 宜竹叶石膏汤, 三黄丸之类主之。 若心火肝火之属,宜泻心汤, 龙胆泻肝汤之类主之。 多酒湿热口糜, 宜导赤散, 大分清饮,五苓散之类主之。 若劳伤心脾兼火者, 宜二阴煎, 清心莲子饮之类主之。 若思虑谋为不遂, 肝胆虚而口苦者, 宜七福饮, 理阴煎, 或五君子煎之类主之。 兼火者, 以黄芩, 龙胆草之类随宜佐之。 凡口疮六脉虚弱, 或久用寒凉不效者,必系无根虚火, 宜理阴煎, 理中汤之类反治之, 或用官桂噙咽亦可。
- 外治口疮敷药, 阴阳散, 绿云散, 细辛黄檗散, 白蚕黄檗散, 皆可选用,或临卧时以川黄蘗衔口过宿亦妙。 若口舌生疮糜烂者, 宜冰玉散主之; 疳烂者,冰白散。
- 口鼻由于胃火者, 宜七胃饮, 升麻黄连丸, 或竹叶石膏汤加香薷主之,或千金口鼻方皆可内清其火, 此外如丁香丸, 圣惠口齿方, 福建香茶饼之类,亦可暂解其秽。
- 舌胎舌黑, 虽云火证, 然实火, 虚火皆能为之, 凡治此者, 但当察脉证,以虚实为主, 而再以辨色之法参之, 庶可无误。 盖实热之黑, 必兼红紫干渴,或多芒刺。 若沉黑少红而带润滑者, 本非实热证也。 若其六脉细弱, 而形困气倦,则又最为虚候, 是必寒水乘心, 火不归原之病; 此不救本, 而但知治标,则万无一生矣。 此之治法, 凡里热未甚而表散有未解者, 宜柴胡诸饮之类以解其表。 里邪热甚者, 宜凉膈散, 犀角地黄汤之类以清其内。 此治实热之法也。 若阴虚火盛而兼有表邪未解者, 宜补阴益气煎之类, 兼表里而治之。 若形气病气俱不足, 寒水乘心而虚阳不敛者, 必用理阴煎, 理中汤,或大补元煎之类以单救其里, 自可保其无虞。 此治虚火之法也。 若舌有白胎,语言蹇涩者, 以薄荷, 白蜜同姜片蘸而揩擦之。 外伤寒门, 仍有辨舌正条,当与本门参阅。
- 舌上无故出血者, 谓之舌□, 此心火之溢也, 宜金花煎, 圣金散, 黄檗散主之,或用<千金>口臭方亦妙。
- 重舌, 木舌, 以舌下肿出如舌, 故曰重舌, 又谓之子舌; 忽肿木而硬者,谓之木舌, 皆上焦热壅故也。 惟宜砭鍼刺去其血为上策, 及内服清胃降火之剂自愈。 若舌忽肿起如猪胞, 或硬如木石, 不能出声, 胀满塞口, 则闭闷杀人,但看舌下有如蝼蛄, 或如卧蚕者, 急于肿突处砭去其血, 仍用釜底煤不拘多少,以盐醋调厚敷之, 或用井花水调敷亦可, 脱去更敷。 如不甚者, 单以此敷之亦愈。
- <正传>治舌肿大塞口, 不通饮食, <经验方>用真蒲黄一味, 频刷舌上, 其肿自退。 若能咽药,即以黄连一味, 煎浓汁细细呷之, 以泻心经之火则愈。 <医统>治一人舌肿满口, 诸药不效, 以梅花, 冰片为末敷之即消。
经义
- 鍼灸法
廉泉治舌下肿, 口疮, 舌纵, 舌根急缩。 金津, 玉液上二穴, 可刺出血。 天突,少商。
口舌论列方
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大补元煎新补一。 犀角地黄汤寒七九。 柴胡诸饮新散五方。 甘露饮寒十。
清心莲子饮寒三二。 五君子煎新热六。 大分清饮新寒五。 补阴益气煎新补十六。
二阴煎新补十。 徙薪饮新寒四。 七福饮新补七。 理中汤热一。 竹叶石膏汤寒六。
导赤散寒一二二。 玄参散因百一。 细辛黄檗散因一二三。 清胃饮寒五六。
冰玉散新因四六。 <千金>口臭方因一三三。 黄檗散因百十五。
<圣惠>口齿方因一三四。 阴阳散因百二十。 绿云散因一二二。 龙胆泻肝汤寒六二。
理阴煎新热三。 五花散和一八二。 升麻黄连汤因百十七。 泻心汤寒二七。
三黄丸攻六八。 白蚕黄檗散因一二四。 凉膈散攻十九痘八三。 冰白散新因四七。
金花煎因百十二。 圣金散因百十一。 福建香茶饼因三百二。 丁香丸因百十八。
论外备用方
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加减八味丸补一二二。 硼砂丸因百十噙化。 <直指>黄芩汤寒百七心肺热。
景岳全书卷之二十六终
, 百拇医药