景岳全书-卷之三十八人集妇人规上

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总论类

妇人九证一

妇人诸病, 本与男子无异, 而其有异者, 则惟经水, 胎产之属,故本门亦止列此九证, 曰: 经脉类, 胎孕类, 产育类, 产后类, 带浊类, 乳病类,子嗣类, 症瘕类, 前阴类。凡此九者, 乃其最切之病, 不得不另详方论。此外杂证,但与男子相同者, 自有各门论治之法, 故不以男女分而资赘于此。

论难易二

谚云: 宁治十男子, 莫治一妇人。此谓妇人之病不易治也。何也? 不知妇人之病,本与男子同, 而妇人之情, 则与男之异。盖以妇人幽居多郁, 常无所伸, 阴性偏拗,每不可解, 加之慈恋爱憎, 嫉妒忧恚, 罔知义命, 每多怨尤, 或有怀不能畅遂,或有病不可告人, 或信师巫, 或畏药饵, 故染着坚牢, 根深蒂固, 而治之有不易耳,此其情之使然也。然尚有人事之难, 如寇宗奭引黄帝之论曰: 凡治病察其形气色泽,形气相得, 谓之可治, 色泽以浮, 谓之易已; 形气相失, 色夭不泽, 谓之难治。又曰: 诊病之道, 观人勇怯, 骨肉, 皮肤, 能知其虚实, 以为诊法。故曰: 治之要极, 无失色脉, 此治之大则也。今富贵之家, 居奥室之中, 处帷幔之内,复有以绵帕蒙其手者, 既不能行望色之神, 又不能尽切脉之巧。使脉有弗合,未免多问, 问之觉繁, 必谓医学不精, 往往并药不信, 不知问亦非易, 其有善问者,正非医之善者不能也。望闻问切, 欲于四者去其三, 吾恐神医不神矣。世之通患,若此最多, 此妇人之所以不易也。故凡医家病家, 皆当以此为意。

经脉类

经脉之本三

上古天真论曰: 女子二七, 天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子。盖天癸者, 言后天之阴气, 阴气足而月事通, 是即所为月经也。正以女体属阴,其气应月, 月以三旬而一盈, 经以三旬而一至, 月月如期, 经常不变, 故谓之月经,又谓之月信。夫经者, 常也, 一有不调, 则失其常度而诸病见矣。然经本阴血,何脏无之, 惟脏腑之血皆归冲脉, 而冲为五脏六腑之血海, 故经言太冲脉盛,则月事以时下, 此可见冲脉为月经之本也。然血气之化, 由于水谷,水谷盛则血气亦盛, 水谷衰则血气亦衰, 而水谷之海, 又在阳明。考之痿论曰: 阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋, 宗筋主束骨而利机关也。冲脉者, 经脉之海也,主渗灌谿谷, 与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会, 会于气街, 而阳明为之长。是以男精女血, 皆由前阴而降, 此可见冲脉之血, 又总由阳明水谷之所化,而阳明胃气又为冲脉之本也。故月经之本, 所重在冲脉。所重在胃气,所重在心脾生化之源耳。其他如七情六淫, 饮食起居之失宜者,无非皆心脾胃气之贼。何者当顾, 何者当去, 学者于此, 当知所从矣。

经脉诸脏病因四

女人以血为主, 血王则经调, 而子嗣, 身体之盛衰, 无不肇端于此, 故治妇人之病,当以经血为先。而血之所主, 在古方书皆言心主血, 肝藏血, 脾统血, 故凡伤心,伤脾, 伤肝者, 均能为经脉之病。又曰: 肾为阴中之阴, 肾主闭藏; 肝为阴中之阳,肝主疏泄。二藏俱有相火, 其系上属于心, 故心火一动, 则相火翕然从之,多致血不静而妄行, 此固一说。然相火动而妄行者有之, 由火之盛也,若中气脱陷及门户不固而妄行者亦有之, 此由脾肾之虚, 不得尽言为火也。再如气道逆而不行者有之, 由肝之滞也, 若精血败而不行者亦有之,此由真阴之枯竭, 其证极多, 不得误以为滞也。是固心脾肝肾四脏之病,而独于肺脏多不言及, 不知血之行与不行, 无不由气。如经脉别论曰: 饮入于胃,游溢精气, 上输于脾; 脾气散精, 上归于肺; 通调水道, 下输膀胱, 水精四布,五经并行, 合于四时五行阴阳, 揆度以为常也。此言由胃达脾, 由脾达肺,而后传布诸经。故血脱者当益气, 气滞者当调气, 气主于肺, 其义可知。是皆诸经之当辨者如此。然其微甚本末, 则犹有当辨者。盖其病之肇端,则或由思虑, 或由郁怒, 或以积劳, 或以六淫, 饮食, 多起于心肺肝脾四脏,及其甚也, 则四脏相移, 必归脾肾。盖阳分日亏, 则饮食日减, 而脾气胃气竭矣; 阴分日亏, 则精血日涸, 而冲任肾气竭矣。故予曰: 阳邪之至, 害必归阴; 五脏之伤, 穷必及肾。此源流之必然, 即治疗之要着。故凡治经脉之病, 或其未甚,则宜解初病, 而先其所因; 若其已剧, 则必计所归, 而专当顾本。甚至脾肾大伤,泉源日涸, 由色淡而短少, 由短少而断绝, 此其枯竭已甚也。昧者无知, 犹云积血,而通之破之, 祸不旋踵矣。

经不调五条

初虞世曰: 经以月至, 有常也。其来过与不及, 皆谓之病。若荣血亏损,不能滋养百骸, 则发落面黄, 羸瘦燥热。燥气盛则金受邪, 金受邪则为欬为嗽,为肺痈, 为肺痿必矣。但助胃壮气, 则荣血生而经自行。若果怒气逆, 经闭不行,当用行气破血之剂。

<褚氏遗书.精血篇>曰: 男子精未通而御女以通其精, 则五体有不满之处,异日有难状之疾。阴已痿而思色以降其精, 则精不出而内败, 小便涩而为淋。精已耗而复竭之, 则大小便牵痛, 愈痛则愈便, 愈便则愈痛。女人天癸既至,逾十年无男子合则不调, 未逾十年, 思男子合亦不调。不调则旧血不出, 新血误行,或渍而入骨, 或变而为肿, 后虽合而难子, 合多则沥枯虚人, 产众则血枯杀人。观其精血, 思过半矣。

<产宝方序论>曰: 妇人以血为基本, 苟能谨于调护, 则血气宣行, 其神自清,月水如期, 血凝成孕。若脾胃虚弱, 不能饮食, 营卫不足, 月经不行, 肌肤黄燥,面无光泽, 寒热腹痛, 难于子息, 或带下崩漏。血不流行, 则成瘕证。

薛立斋曰: 经云二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 为女子不月。故心脾平和, 则百骸,五脏皆润泽, 而经候如常。苟或心脾受伤, 则血无所养, 亦无所统, 而月经不调矣。是故调经者, 当理心脾为主。丹溪先生亦曰: 先期而至者, 血热也; 后期而至者,血虚也。窃谓先期而至者, 有因脾经血燥, 有因脾经郁火, 有因肝经怒火,有因血分有热, 有因劳役动火。过期而至者, 有因脾经血虚, 有因肝经血虚,有因气虚血弱。主治之法, 脾经血燥者, 加味逍遥散; 脾经郁滞者, 归脾汤; 肝经怒火者, 加味小柴胡汤; 血分有热者, 加味四物汤; 劳役动火者, 补中益气汤。其过期而至者, 若脾经血虚, 宜人参养营汤; 肝经血少, 宜六味地黄丸; 气虚血弱,宜八珍汤。盖血生于脾, 故云脾统血。凡血病当用苦甘之剂, 以助其阳气而生阴血,俱属不足也。大凡肝脾血燥, 四物汤为主; 肝脾血弱, 补中益气汤为主; 肝脾郁结,归脾汤为主; 肝经怒火, 加味逍遥散为主。

又曰: 胃者卫之源, 脾者荣之本, 荣出中焦, 卫出上焦。卫不足, 益之必以辛; 荣不足, 补之必以甘, 甘辛相合, 脾胃健而荣卫生, 是以气血俱旺也。或因劳心,虚火妄动, 月经错行, 宜安心补血泻火, 此东垣先生治法也。

又曰: 人之少有老态, 不耐寒暑, 不胜劳役, 四时迭病, 皆因气血方长而劳心亏损,或精血未满而早年斲丧, 故其见证, 难以名状。若左尺脉虚弱, 或细数,是左肾之真阴不足也, 用六味丸; 右尺脉迟软, 或沉细而数欲绝,是命门之相火不足也, 用八味丸; 至于两尺微弱, 是阴阳俱虚, 用十补丸。此皆滋其化源也, 不可轻用黄檗, 知母之类。设或六淫外侵而见证, 亦因其气内虚,而外邪凑集耳, 尤宜用前药。

调经论外备用方

加味八珍汤妇九四补虚调经。 <金匮>胶艾汤妇九三劳伤经血不止。四物二连汤妇百十三血虚内热。益阴肾气丸补一二三血虚不调。琥珀散妇百二逐瘀通经。 <良方>黄龙汤妇八五经后外感。十全大补汤补二十温补气血。调卫养营汤妇九五退热调经。 <良方>当归散妇九六妄行不止。补肝散妇九二虚弱不调。丹参散妇九七调经止血。白芷散妇一二六固经。 <良方>人参汤妇七七补虚调经。六物煎新因二十虚补最妙。

血热经早六

治血热有火者, 宜清化饮主之。若火之甚者, 如抽薪饮之类亦可暂用,但不可以假火作真火, 以虚火作实火也。大都热则善流而愆期不止者, 如续断,地榆, 丹参, 茜根, 栀子之属皆可用。若微火阴虚而经多早者, 治宜滋阴清火,用保阴煎之类主之。所谓经早者, 当以每月大概论。所谓血热者, 当以通身脏象论。勿以素多不调, 而偶见先期者为早; 勿以脉证无火, 而单以经早者为热。若脉证无火, 而经早不及期者, 乃其心脾气虚, 不能固摄而然, 宜大营煎,大补元煎, 或五福饮加杜仲, 五味子之类主之。此辈极多, 若作火治, 必误之矣。

若一月二三至, 或半月, 或旬日而至者, 此血气败乱之证, 当因其寒热而调治之,不得以经早者并论。

血热论外方 <良方>续断汤妇二二。二黄散妇二十。 <良方>当归散妇九六。 <奇效>四物汤妇百十一。四物二连汤妇百十三。一母丸妇三七。延年益嗣丹妇一三五。子芩散妇一二二。

血热经迟七

血热者经期常早, 此营血流利及未甚亏者多有之。其有阴火内烁,血本热而亦每过期者, 此水亏血少, 燥涩而然。治宜清火滋阴, 以加味四物汤,加减一阴煎, 滋阴八味丸之类主之。

血寒经迟八

凡血寒者, 经必后期而至。然血何以寒? 亦惟阳气不足, 则寒从中生, 而生化失期,是即所谓寒也。至若阴寒由外而入, 生冷由内而伤, 或至血逆, 或为疼痛,是又寒滞之证, 非血寒经迟之谓也, 当详辨之。

凡阳气不足, 血寒经迟者, 色多不鲜, 或色见沉黑, 或涩滞而少, 其脉或微, 或细,或沉迟弦涩, 其脏气形气必恶寒喜煖。凡此者, 皆无火之证, 治宜温养血气,以大营煎, 理阴煎之类加减主之。大约寒则多滞, 宜加姜, 桂, 吴茱萸, 荜茇之类,甚者须加附子。

血寒论外方

五物煎新因三。增损四物汤妇百十。乌鸡煎丸妇一四二。四神散妇七五。

血虚经乱九

凡女人血虚者, 或迟或早, 经多不调, 此当察脏气, 审阴阳, 详参形证脉色,辨而治之, 庶无误也。盖血虚之候, 或色淡, 或涩少, 或过期不至, 或行后反痛,痛则喜煖喜按, 或经后则困惫难支, 腰膝如折, 或脉息则微弱弦涩, 或饮食素少,或形色薄弱。凡经有不调, 而值此不足之证, 皆不可妄行克削及寒凉等剂,再伤脾肾以伐生气, 则惟有日甚矣。凡肝脾血虚, 微滞微痛者, 宜四物汤主之,或加肉桂, 或加黄芩, 随寒热而用之, 自无不可。三阴亏弱, 无热无寒, 平脏者,宜小营煎, 五福饮, 六物煎之类主之, 此常人最宜之剂。或八珍汤,十全大补汤之类, 皆宜择用。三阴亏弱兼阳虚者, 宜大营煎, 理阴煎之类主之。忧思过度, 心脾受伤者, 七福饮, 归脾汤之类主之。脾土不健, 饮食减少,宜燥宜温者, 温胃饮, 理中汤之类主之。脾土虚陷, 不能统摄营气, 而为漏为频者,宜五福饮, 归脾汤, 寿脾煎, 秘元煎, 或四君子加芎归主之。肝虚不能藏血,或多惊愓, 或多小腹急痛, 宜三阴煎, 补肝散之类主之。若阴血虚, 水不制火,而邪火盛者, 或为夜热盗汗, 或为烦渴生痰, 是即劳损之渐, 速宜调治, 用一, 二,三, 四, 五阴等煎, 择宜治之, 否则恐成血枯也。

肾虚经乱十

凡欲念不遂, 沉思积郁, 心脾气结, 致伤冲任之源, 而肾气日消, 轻则或早或迟,重则渐成枯闭, 此宜兼治心脾肾, 以逍遥饮, 秘元煎之类主之。若或欲火炽盛,以致真阴日溃者, 宜保阴煎, 滋阴八味丸之类主之。若房室纵肆不慎者,必伤冲任之流, 而肾气不守, 治须扃固命门, 宜固阴煎, 秘元煎之类主之。若左肾真阴不足, 而经脉不调者, 宜左归饮, 左归丸, 六味地黄丸之类主之。若右肾真阳不足, 而经有不调者, 宜右归饮, 右归丸, 八味地黄丸之类主之。若思郁不解致病者, 非得情舒愿遂, 多难取效; 房室不慎致病者, 使非勇于节欲,亦难全恃药饵也。

经期腹痛十一

经行腹痛, 证有虚实。实者或因寒滞, 或因血滞, 或因气滞, 或因热滞。虚者有因血虚, 有因气虚。然实痛者, 多痛于未行之前, 经通而痛自减。虚痛者,于既行之后, 血去而痛未止, 或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实, 有滞无滞, 于此可察。但实中有虚, 虚中亦有实,此当于形气禀质, 兼而辨之, 当以意察, 言不能悉也。

凡妇人经期有气逆作痛, 全滞而不虚者, 须顺其气, 宜调经饮主之,甚者如排气饮之类亦可用。若血瘀不行, 全滞无虚者, 但破其血, 宜通瘀煎主之。若气血俱滞者, 宜失笑散主之。若寒滞于经, 或因外寒所逆, 或素日不慎寒凉,以致凝结不行, 则留聚为痛而无虚者, 须去其寒, 宜调经饮加姜, 桂,吴茱萸之类主之, 或和胃饮亦可酌用。若血热血燥, 以致滞涩不行而作痛者,宜加味四物汤, 或用保阴煎去续断加减主之。以上五证, 但察其有滞无虚,方是真实, 若或兼虚, 弗得任行克伐。

凡妇人经行作痛, 挟虚者多, 全实者少, 即如以可按拒按及经前经后辨虚实,固其大法也。然有气血本虚, 而血未得行者, 亦每拒按, 故于经前亦常有此证,此以气虚血滞, 无力流通而然。但察其形证脉息, 凡涉虚弱不足, 而经滞作痛者,惟用决津煎, 五物煎加减主之, 其效如神, 或用四神散之类亦可。若痛在经后者,多由血虚, 当用大小营煎, 随宜加减治之, 或四物, 八珍俱可用,然必察其寒热虚实以为佐使, 自无不效。其有余滞未行者, 惟决津煎为妙。凡妇人但遇经期则必作痛, 或食则呕吐, 肢体困倦, 或兼寒热者,是必素禀气血不足, 止宜八珍汤, 大营煎之类。若虚而寒甚者, 宜理阴煎,渐加培补, 久必自愈。有因带浊多而虚痛者, 亦宜大, 小营煎, 随其寒热,加佐使主之。

立斋曰: 前证若风寒伤脾者, 六君加炮姜; 思虑伤血者, 四物加参术; 思虑伤气者,归脾加柴栀; 郁怒伤血者, 归脾, 逍遥兼服。

经痛论外方

温经汤妇百三寒痛。醋附丸妇百七行滞止痛。姜黄散妇百一逐瘀止痛。交加散妇百结聚作痛。牛膝散妇九九通经止痛。当归没药丸妇百六血瘀作痛。玄胡当归散妇九八血逆作痛。琥珀丸妇一三四。

崩淋经漏不止十二

崩漏不止, 经乱之甚者也。盖乱则或前或后, 漏则不时妄行, 由漏而淋, 由淋而崩,总因血病, 而但以其微其耳。阴阳别论曰: 阴虚阳搏谓之崩。百病始生篇曰: 阳络伤则血外溢, 阴络伤则血内溢。故凡阳搏必属阴虚, 络伤必致血溢, 知斯二者,而崩淋之义及治疗之法, 思过半矣。惟是阴虚之说, 则但伤营气,无匪阴虚而五脏之阴皆能受病, 故神伤则血无所主, 病在心也; 气伤则血无所从,病在肺也; 意伤则不能统血摄血, 病在脾也; 魂伤则不能畜血藏血, 病在肝也; 志伤则不能固闭真阴, 病在肾也。所以五脏皆有阴虚, 五脏皆有阳搏。故病阴虚者,单以脏你受伤, 血因之而失守也; 病阳搏者, 兼以火居阴分, 血得热而妄行也。凡治此之法, 宜审脏气, 宜察阴阳。无火者, 求其脏而培之补之; 有火者,察其经而清之养之, 此不易之良法也。然有火者不得不清, 但元气既虚, 极多假热,设或不明真假, 而误用寒凉, 必伤脾胃, 生气日见殆矣。先贤有云: 凡下血证,须用四君子辈以收功。又云: 若大吐血后, 毋以脉诊, 当急用独参汤救之。厥旨深矣。故凡见血脱等证, 必当用甘药先补脾胃, 以益发生之气。盖甘能生血,甘能养营, 但使脾胃气强, 则阳生阴长, 而血自归经矣, 故曰脾统血。
治崩淋经漏之法: 若阴虚血热妄行者, 宜保阴煎, 加减一阴煎。若火盛迫血妄行而无虚证者, 宜徒薪饮, 黄芩散, 加续断, 丹参。若血热兼滑者,宜保阴煎, 槐榆散, 生地黄汤。若肝经怒火动血者, 加味四物汤。若肝经怒火动血,逆气未散者, 化肝煎, 或保阴煎加减主之。若血有滞逆而妄行者, 四物汤, 丹参散。若营气不足, 血不能调而妄行者, 五福饮, 四物汤, 四君子汤, 八珍汤, 择宜用之。若脾气虚陷, 不能收摄而脱血者, 寿脾煎, 归脾汤, 四君子加芎, 归, 再甚者,举元煎。若脾肾虚寒, 兼呕兼溏泄而畏寒者, 理阴煎, 五君子煎, 理中汤。
若阳气大虚脱陷者, 四维散。若脾肾阴气不固者, 固阴煎, 五阴煎, 秘元煎。若肝胆气虚不能藏血者, 必多惊恐畏怯, 宜五福饮, 七福饮, 八珍汤, 兼阳虚者,仍加姜, 桂。若去血过多, 血脱气竭者, 当速用独参汤提握其气, 以防脱绝,或用当归补血汤。若崩淋既久, 血滑不禁, 宜涩宜固者, 龙骨散, 如圣散,七灰散之类, 同人参兼用之。凡血淋治法, 大约如前。但其秽臭脉滑者多火,宜从清凉; 若腥臭清寒脉细者多寒, 必须温补。其或久病则精去无穷, 尾闾易竭,非大加培补不可, 惟固阴煎, 及十全大补汤之类为宜。
崩淋之病, 有暴崩者, 有久崩者。暴崩者, 其来骤, 其治亦易; 久崩者,其患深, 其治亦难。且凡血因崩去, 势必渐少, 少而不止, 病则为淋。此等证候,未有不由忧思郁怒, 先损脾胃, 次及冲任而然者。崩淋既久, 真阴日亏,多致寒热欬嗽, 脉见弦数或豁大等证。此乃元气亏损, 阴虚假热之脉, 尤当用参,地, 归, 术甘温之属, 以峻培本源, 庶可望生。但得胃气未败, 受补可救,若不能受补, 而日事清凉, 以苟延目前, 则终非吉兆也。
崩淋病, 治有五脏之分, 然有可分者, 有不可分者。可分者, 如心肺居于膈上,二阳脏也, 肝脾肾居于膈下, 三阴脏也; 治阳者宜治其气, 治阴者宜治其精,此可分之谓也。然五脏相移, 精气相错, 此又其不可分者也。即如病本于心,君火受伤, 必移困于脾土, 故治脾即所以治心也。病本于肺, 治节失职,必残及于肾水, 故治肾即所以治肺也。脾为中州之官, 水谷所司, 饷道不资,必五路俱病, 不究其母, 则必非治脾良策。肝为将军之官, 郁怒是病, 胜则伐脾,败则自困, 不知强弱, 则攻补不无倒施。不独此也, 且五脏五气, 无不相涉,故五脏中皆有神气, 皆有肺气, 皆有胃气, 皆有肝气, 皆有肾气,而其中之或此或彼, 为利为害, 各有互相倚伏之妙。故必悟藏气之大本,其强弱何在? 死生之大权, 其缓急何在? 精气之大要, 其消长何在? 攻补之大法,其先后何在? 斯足称慧然之明哲。若谓心以枣仁, 远志, 肺以桔梗, 麦冬,脾以白术, 甘草, 肝以青皮, 芍药, 肾以独活, 玄参之类, 是不过肤毛之见,又安知性命之道也。诸证皆然, 不止崩淋者若此。
妇人于四旬外, 经期将断之年, 多有渐见阻隔, 经期不至者, 当此之际,最宜防察。若果气血和平, 素无他疾, 此固渐止而然, 无足虑也。若素多忧郁不调之患, 而见此过期阻隔, 便有崩决之兆。若隔之浅者, 其崩尚轻,隔之久者, 其崩必甚, 此因隔而崩者也。当预服四物, 八珍之类以调之,否则恐其郁久而决, 则为患滋大也。若其既崩之后, 则当辨其有火无火。有火者,因火逼血, 宜保阴煎主之。无火者, 因隔而决, 或其有滞, 当去其故而养其新,宜调经饮先以理之, 然后各因其宜, 可养则养, 用小营煎; 可固则固,用固阴煎之类主之。
王叔和曰: 五崩何等? 曰: 白带者, 形如涕; 赤崩者, 形如绛津; 黄崩者,形如烂瓜; 青崩者, 形如蓝色; 黑崩者, 形如衃血也。
立斋曰: 前证治法因脾胃亏损不能摄血归源者, 用六君加芎, 归, 柴胡。若因肝经之火而血下行, 用奇效四物汤, 或四物加柴, 栀, 苓, 术。若肝经风热而血妄行, 用加味逍遥散, 或小柴胡加栀, 芍, 丹皮。若怒动肝火而血沸腾, 亦用前药。若脾经郁结而血不归经, 用归脾加柴, 栀, 丹皮。若悲伤胞络而血下崩, 用四君加柴, 栀, 升麻。
附按: 大尹王天成之内久患崩, 自服四物凉血之剂, 或作或彻。因怒发热, 其血不止 , 服前药不应, 乃主降火, 更加□腹大痛, 手足俱冷。余曰: 此脾胃虚寒所致。先用附子理中汤, 热退痛止, 又用<济生>归脾汤, 补中益气汤, 崩血顿愈。若泥痛无补法, 则误矣。

血崩简易方

一方, 治风热血崩, 用荆芥穗灯火烧焦为末, 每服一二钱, 童便调服。

一方, 治血崩, 用陈槐花一两, 百草霜半两, 为末, 每服一二钱, 烧红秤锤焠酒服。

崩漏论外方

增损四物汤妇百十虚不固摄。一味防风散妇百十五肝经风热血崩。防风黄芩汤妇一二三风热血崩。棕灰散和二一五固涩崩漏。柏叶散妇一二一虚弱久崩。龙脑鸡苏丸和三七二虚火崩淋下血。

杀血心痛十三

陈临川<良方>云: 妇人血崩而心痛甚, 名曰杀血心痛, 由心脾血虚也,若小产去血过多, 而心痛甚者亦然, 用乌贼鱼骨炒为末, 醋汤调下。失笑散亦效。

立斋曰: 前证若阴血耗散, 用乌贼丸收敛之; 若瘀血不散, 用失笑散行散之; 若心血虚弱, 用芎归汤补养之; 若郁结伤血, 用归脾汤调补之。

附按: 一妇人血崩兼心痛三年矣, 诸药不应, 每痛甚, 虚证悉具, 面色痿黄。余曰: 心主血, 盖由去血过多, 心无所养, 以致作痛, 宜用十全大补汤, 参术倍之。三十余剂稍愈, 百余剂全愈。

愚谓杀血心痛, 既由血去过多而心痛甚, 明属心无所养, 但当专用甘温以养营气,如十全大补汤, 大营煎, 小营煎, 五福饮之类为宜。若失笑散者,惟气滞血逆而用以行之, 散之则可, 必不可以治血虚也。再如乌贼丸,乃<内经.腹中论>用治血枯者, 亦恐于血虚心痛未必即效, 用者审之。

热入血室十四

妇人伤寒, 或劳役, 或怒气, 发热适遇经行, 以致热入血室, 或血不止, 或血不行,令人昼则明了安静, 夜则谵语如见鬼状者是也。若热因外邪, 由表而入者,宜一柴胡饮, 或三柴胡饮, 或四柴胡饮, 或<良方>黄龙汤加生地, 酌而用之。若或怒或劳, 火由内生, 其人多汗而无表证者, 宜保阴煎, 清化饮,当归六黄汤之类加减主之。若病虽渐愈, 但元气素弱, 而热有未退, 血未止者,宜补阴益气煎, 或补中益气汤。若脾气素弱, 宜归脾汤; 血气俱弱者,宜十全大补汤, 庶无误矣。若血热多滞者, 宜小柴胡汤加丹皮, 红花, 当归。

辨血色十五

凡血色有辨, 固可以察虚实, 亦可以察寒热。若血浓而多者, 血之盛也; 色淡而少者, 血之衰也, 此固大概之易知者也。至于紫黑之辨, 其证有如冰炭,而人多不解, 误亦甚矣。盖紫与黑相近, 今人但见紫色之血, 不分虚实,便谓内热之甚, 不知紫赤鲜红, 浓而成片成条者, 是皆新血妄行, 多由内热; 紫而兼黑, 或散或薄, 沉黑色败者, 多以真气内损, 必属虚寒。由此而甚,则或如屋漏水, 或如腐败之宿血, 是皆紫黑之变象也。此肝脾大损, 阳气大陷之证,当速用甘温, 如理阴煎, 理中汤, 归脾汤, 四味回阳饮, 补中益气汤之类,单救脾土, 则陷者举, 脱者固, 元气渐复, 病无不愈。若尽以紫色作热证,则无不随药而毙矣。凡阳澼, 便血之属, 无不皆然, 学者于此, 最有不可忽者。

血枯经闭十六

评热病论曰: 月事不来者, 胞脉闭也。胞脉者, 属心而络于胞中, 今气上迫肺,心气不得下通, 故月事不来也。

阴阳别论曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月。其传为风消,其传为息贲者, 死不治。

邪气藏府病形篇曰: 肾脉微涩为不月。

血枯之与血隔, 本自不同, 盖隔者, 阻隔也; 枯者, 枯竭也。阻隔者,因邪气之隔滞, 血有所逆也; 枯竭者, 因冲任之亏败, 源断其流也。凡妇女病损,至旬月半载之后, 则未有不闭经者。正因阴竭, 所以血枯, 枯之为义, 无血而然。故或以羸弱, 或以困倦, 或以欬嗽, 或以夜热, 或以食饮减少, 或以亡血失血,及一切无胀无痛, 无阻无隔, 而经有久不至者, 即无非血枯经闭之候。欲其不枯,无如养营, 欲以通之, 无如充之, 但使雪消则春水自来, 血盈则经脉自至,源泉混混, 又孰有能阻之者? 奈何今之为治者, 不论有滞无滞, 多兼开导之药,其有甚者, 则专以桃仁, 红花之类, 通利为事, 岂知血滞者可通, 血枯者不可通也。血既枯矣, 而复通之, 则枯者愈枯, 其与榨干汁者何异? 为不知枯字之义耳,为害不小, 无或蹈此弊也。此之治法, 当与前血虚肾虚二条, 参而用之。

寇宗奭曰: 夫人之生, 以血气为本, 人之病, 未有不先伤其血气者。若室女童男,积想在心, 思虑过度, 多致劳损, 男子则神色消散, 女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心, 而血逆气竭, 神色先散, 月水先闭。且心病则不能养脾,故不嗜食, 脾虚则金亏, 故发嗽, 肾水绝则木气不荣, 而四肢干痿, 故多怒,鬓发焦, 筋骨痿。若五脏传遍, 则必至于死。此一种, 于劳中最难治,盖病起于五脏之中, 无有已期, 药力不可及也。若或自能改易心志, 然后用药扶接,如此则可得九死一生。举此为例, 其余诸方, 可按脉与证而治之。

张氏云: 室女月水久不行, 切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热,故以凉药解之, 殊不知血得热则行, 冷则凝, <养生必用方>言之甚详,此说大有理, 不可不知。若经候微少, 渐渐不通, 手足骨肉烦疼, 日渐羸瘦,渐生潮热, 其脉微数, 此由阴虚血弱, 阳往乘之, 少水不能减盛火, 火逼水涸,耗亡津液。治当养血益阴, 慎毋以毒药通之, 宜用柏子仁丸, 泽兰汤。

立斋曰: 夫经水, 阴血也, 属冲任二脉, 主上为乳汁, 下为月水。其为患,有因脾胃虚, 不能生血而不行者, 调而补之。有因脾郁伤血, 耗损而不行者,解而补之。有因胃火, 血消烁而不行者, 清而补之。有因劳伤心, 血少而不行者,静而补之。有因怒伤肝, 血少而不行者, 和而补之。有因肾水亏,不能生肝血而闭者, 补脾肺。有因肺气虚, 不能行血而闭者, 补脾胃。经曰: 损其肺者益其气, 损其心者调其荣卫, 损其脾者调其饮食, 适其寒温,损其肝者缓其中, 损其肾者益其精。审而治之, 庶无误矣。五谷入胃, 化以为血,以荣四末, 内养五脏六腑。若服苦寒之剂, 复伤胃气, 必致不起。经闭论外方通经散攻四五

经脉类论列总方十七

    四君子汤补一。 六君子汤补五。 八珍汤补十九。 归脾汤补三二。 加味四物汤补九。
    大营煎新补十四。 理阴煎新热三。 附子理中汤热二。 五福饮新补六。 五物煎新因三。
    人参养营汤补二一。 五阴等煎新补八至三十止。 举元煎新补十七。
    四味回阳饮新热一。 逍遥散补九二。 五君子煎新热六。 四物汤补八。
    十全大补汤补二十。 小营煎新补十五。 寿脾煎新热十六。 补中益气汤补三十。
    理中汤热一。 保阴煎新寒一。 补阴益气煎新补十六。 七福饮新补七。
    六物煎新因二十。 加减一阴煎新补九。 秘元煎新固一。 固阴煎新固二。
    加味逍遥散补九三。 左归饮新补二。 当归补血汤补四四。 右归丸新补五。
    六味丸补百二十。 滋阴八味丸新寒十七。 十补丸热一七三。 温胃饮新热五。
    <良方>黄龙汤妇八五。 三柴胡饮新散三。 四柴胡饮新散四。 生地黄汤固五七。
    化肝煎新寒十。 决津煎新因二。 丹参散妇九七。 如圣散妇百十七。 四维散新热十二。
    排气饮新和六。 徙薪饮新寒四。 黄芩散妇一二二。 龙骨散妇百十六。 右归饮新补三。
    左归丸新补四。 当归六黄汤寒六五。 八味丸补一二一。 独参汤补三五。
    奇效四物汤妇百十一。 和胃饮新和五。 一柴胡饮新散一。 加味小柴胡汤散二十。
    小柴胡汤散十九。 补肝散妇九二。 调经饮新因四。 通瘀煎新因五。 芎归汤妇四一。
    失笑散妇百四。 四神散妇七五。 抽薪饮新寒三。 清化饮新因十三。 槐榆散妇百十八。
    七灰散妇百十九附绵花子方。 乌贼丸妇百九。 泽兰汤妇百五。 柏子仁丸妇百八。

胎孕类

胎脉十八

平人气象论曰: 妇人手少阴脉动甚者, 任子也。阴阳别论曰: 阴搏阳别, 谓之有子。腹中论曰: 何以知怀子之且生也? 曰: 身有病而无邪脉也。 <脉经>曰: 尺中之脉,按之不绝, 法妊娠也。滑伯仁曰: 三部脉浮沉正等, 无他病而不月者, 妊也。

凡妇人怀孕者, 其血留气聚, 胞宫内实, 故脉必滑数倍常, 此当然也。然有中年受胎, 及血气羸弱之妇, 则脉见细小不数者亦有之, 但于微弱之中,亦必有隐隐滑动象, 此正阴搏阳别之谓, 是即妊娠之脉, 有可辨也。又胎孕之脉数,劳损之脉亦数, 大有相似。然损脉之数, 多兼弦涩, 胎孕之数, 必兼和滑,此当于几微中, 辨其邪气胃气之异, 而再审以证, 自有显然可见者。

凡辨男女之法, 自古及今, 无不以阴阳二字为纲领, 然言多矛盾, 悉属疑似,兹余以坎离之象定之, 庶得其要。盖坎为天一之卦, 坎中满, 阳在内也; 离为地二之卦, 离中虚, 阴在内也。得坎象者为男, 得离象者为女。所以男脉多沉实, 沉实者, 中满之象; 女脉多浮虚, 浮虚者中虚之象。无论人之老少强弱, 脉之部位大小, 但因象察象, 无不如响之应,然尤于两尺为最也, 足称捷法。

<脉诀>云: 欲产之妇脉离经, 沉细而滑也同名, 夜半觉痛应分诞,来日日午定知生。 <质疑>谓离经之脉, 即歇至者是也。在须臾却非病。

启蒙曰: 欲产之妇脉离经, 离经之脉认分明, 其来小大不调匀, 或如雀啄屋漏应,腰疼腹痛眼生花, 产在须臾却非病。

胎候十九

巫方氏<颅□经>云: 一月为胞胎, 精血凝也。二月为胎, 形始成胚也。三月阳神为三魂。四月阴灵为七魄。五月五形分五脏也。六月六律定六腑也。七月晴开窍, 通光明也。八月元神具, 降真灵也。九月宫室罗布, 以定生人也。十月受气足, 万象成也。
<五脏论>有耆婆论曰: 一月如珠露, 二月如桃花, 三月男女分, 四月形象具,五月筋骨成, 六月毛发生, 七月游其魂, 男能动左手, 八月游其魄, 儿能动右手,九月三转身, 十月受气足。
孙真人曰: 凡儿在胎, 一月胚, 二月胎, 三月有血脉, 四月形体成, 五月能动,六月诸骨具, 七月毛发生, 八月脏腑具, 九月谷入胃, 十月百神备则生矣。生后六十日, 瞳子成, 能欬笑应和人, 百五十日, 任脉成, 能自反覆; 百八十日,髋骨成, 能独坐; 二百一十日, 掌骨成, 能扶伏; 三百日, 髌骨成, 能行也。若不能依期者, 必有不平之处。
<巢氏病源论>曰: 妊娠一月名胎胚, 足厥阴脉养之; 二月名始膏, 足少阳脉养之; 三月名始胎, 手心主脉养之。当此之时, 血不流行, 形象始化, 未有定仪,因感而变。欲子端正庄严, 常口谈正言, 身行正事; 欲子美好, 宜佩白玉; 欲子贤能, 宜看诗书, 是谓外象而内感者也。四月始成其血脉, 手少阳脉养之; 五月始成其气, 足太阴脉养之; 六月始成其筋, 足阳明脉养之; 七月始成其骨,手太阴脉养之; 八月始成肤革, 手阳明脉养之; 九月始成毛发, 足少阴脉养之; 十月五脏, 六腑, 关节, 人神皆备, 此其大略也。
陈临川曰: 尝试推巢氏所论云妊娠脉养之理, 若足厥阴, 肝脉也, 足少阳, 胆脉也,为一脏一腑, 表里之经, 余皆如此。且四时之令, 必始于春木, 故十二经之养,始于肝胆, 所以养胎在一月二月。手心主, 心胞络脉也, 手少阳, 三焦脉也,属火而夏旺, 所以养胎在三月四月。手少阴手太阳, 乃心脉也, 以君主之官,无为而尊也。足太阴, 脾脉也, 足阳明, 胃脉也, 属土而旺长夏,所以养胎五月六月。手太阴, 肺脉也, 手阳明, 大肠脉也, 属金而旺秋,所以养胎在七月八月。足少阴, 肾脉也, 属水而旺冬, 所以养胎在九月。又况母之肾脏系于胎, 是母之真气, 子之所赖也。至十月, 儿于母腹之中,受足诸脏气脉所养, 然后待时而生。此论诚有至理, 世更有明之者,亦未有过于巢氏之论矣, 余因述其说。
胎有男女之辨。 <易>曰: 干道成男, 坤道成女。 <颅□经>曰: 三阳所会则生男, 三阴所会则生女。葛仙翁曰: 男从父气, 女从母气。 <圣济经>曰: 天之德, 地之气, 阴阳之至和, 流薄于一体, 因气而左动则属阳,阳资之则成男; 因气而右动则属阴, 阴资之则成女。是以胎有男女, 则成有迟速,体有阴阳, 则怀有向背, 故男动在三月, 阳性早也; 女动在五月, 阴性迟也。女胎肖母而怀, 故母子腹软; 男胎面母而怀, 故母之腹硬。此皆得理之谈,所当察也。至若褚氏以精血之先后言男女, <道藏经>以一日, 三日,五日得者为男等说, 总属亿度渺茫, 非有确见也。余不敢遵信, 故别有微论,列子嗣类。

安胎二十

凡妊娠胎气不安者, 证本非一, 治亦不同。盖胎气不安, 必有所因, 或虚或实,或寒或热, 皆能为胎气之病, 去其所病, 便是安胎之法。故安胎之方不可执,亦不可泥其月数, 但当随证随经, 因其病而药之, 乃为至善。若谓白术,黄芩乃安胎之圣药, 执而用之, 鲜不误矣。
胎气有寒而不安者, 其证或吞酸吐酸, 或呕恶胀满, 或喜热畏凉, 或下寒泄泻,或脉多沉细, 或绝无火证, 而胎有不安者, 皆属阳虚寒证, 但温其中而胎自安矣,宜用温胃饮, 理阴煎之类加减主之。亦当以平素之脏气, 察其何如, 酌而用之。
胎气有热而不安者, 其证必多烦热, 或渴或躁, 或上下不清, 或漏血, 溺赤,或六脉滑数等证, 宜凉胎饮, 保阴煎之类主之。若但热无虚者, 如枳壳汤, 一母丸,黄芩散之类, 皆可择用, 清其火而胎自安矣。
胎气有虚而不安者, 最费调停。然有先天虚者, 有后天虚者, 胎元攸系,尽在于此。先天虚者, 由于禀赋, 当随其阴阳之偏, 渐加培补, 万毋欲速,以期保全。后天虚者, 由于人事, 凡色欲劳倦, 饮食七情之类, 皆能伤及胎气,治此者, 当察其所致之由, 因病而调, 仍加戒慎可也。然总之不离于血气之虚,皆当以胎元饮为主。若心脾气虚于上者, 宜逍遥饮, 归脾汤, 寿脾煎之类主之。若肝肾不足于下者, 宜左归饮, 右归饮, 固阴煎主之。若气血俱虚者, 宜五福饮,八珍汤, 十全大补汤之类主之。若脾肾气虚而兼带浊者, 宜秘元煎,菟丝煎之类主之。若多呕恶者, 当随前证前方, 各加二陈汤之类以和之。凡治虚证,贵在随机应变, 诚有不可以凿执言者。
胎气有实滞气滞, 凡为恶阻, 为胀满而不安者, 惟其素本不虚,而或多郁滞者乃有之, 但察其所由而开之导之, 诸治实者固无难也。呕吐不止者,二陈汤加枳壳, 砂仁主之, 或用人参橘皮汤亦妙。食滞胀满不安者,小和中饮加减主之。肝气滞逆, 胀满不安者, 解肝煎主之。怒动肝气兼火者,化肝煎主之。脾肺气滞, 上攻作痛者, 紫苏饮主之。气滞兼痰者, 四七汤,二陈汤加当归主之。气滞兼火, 为胀为烦者, 枳壳汤, 束胎丸之类主之。
王节斋曰: 调理妊妇, 在于清热养血, 白术补脾为安胎君药,条实黄芩为安胎圣药, 清热故也, 暑月宜加用之。此一说者, 虽若有理,而实有大病, 不可不辨也。夫孕之胎气, 必随母之脏气, 大都阴虚者多热气,阳虚者多寒气, 寒之则寒, 热之则热者, 是为平气。今以十人言之, 则寒者居其三,热者居其三, 平者居其四, 此大较也。若谓受胎之后, 必增内热, 自与常人不同,则何以治恶阻者, 必用二陈, 六君, 生姜, 半夏之属而后效, 其果增热否乎? 故治热宜黄芩, 寒则不宜也, 非惟寒者不宜, 即平气者亦不宜。盖凡今之胎妇,气实者少, 气虚者多。气虚则阳虚, 而再用黄芩, 有即受其损而病者,有用时虽或未觉, 而阴损胎元, 暗残母气, 以致产妇羸困, 或儿多脾病者,多由乎此。奈今人不能察理, 但以圣药二字, 认为胎家必用之药,无论人之阴阳强弱, 凡属安胎, 无不用之, 其害盖不少矣。至若白术, 虽善安胎,然或用不得善, 则其性燥而气闭, 故凡阴虚者非可独用, 气滞者亦当权宜。是以用药之难, 当如盘珠, 有不可胶柱而鼓瑟也。
立斋曰: 妊娠若元气不实, 发热倦怠, 或胎气不安, 用当归散。因气恼, 加枳壳; 胸膈痞闷, 再加苏梗; 或作痛, 加柴胡。若饮食不甘, 或欲呕吐, 用六君加紫苏,枳壳。若恶阻呕逆, 头眩体倦, 用参橘散, 未应, 用六君子汤。若恶阻呕吐,不食烦闷, 亦用参橘散之类。若顿仆胎动, 腹痛下血, 用胶艾汤, 未应,用八珍加胶, 艾。若顿仆, 毒药, 腰痛短气, 用阿胶散, 未应, 煎送知母丸。若顿仆胎伤, 下血腹痛, 用佛手散, 未应, 用八珍送知母丸。若心惊胆怯,烦闷不安, 名子烦, 用竹叶汤。未应, 血虚佐以四物, 气虚佐以四君。若下血不止,名胎漏, 血虚用二黄散, 血去多用八珍汤。未应, 用补中益气汤。若因事而动,下血, 用枳壳汤加生, 熟地黄。未应, 或作痛, 更加当归。血不止, 八珍加胶艾。若不时作痛, 或小腹重坠, 名胎痛, 用地黄当归汤, 未应, 加参, 术, 陈皮。或因脾气虚, 用四君加归, 地; 中气虚, 用补中益气汤。若面目虚浮, 肢体如水气,名子肿, 用<全生>白术散。未应, 用六君子汤。下部肿甚, 用补中益气倍加茯苓。或因饮食失宜, 呕吐泄泻, 此是脾胃亏损, 用六君子汤。若足指发肿, 渐至腿膝,喘闷不安, 或足指缝出水, 名水气, 用天仙藤散, 脾胃虚弱, 兼以四君子。未应,用补中益气, 兼以逍遥散。若胎气上攻, 心腹胀满作痛, 名子悬, 用紫苏饮。饮食不甘, 兼四君子; 内热晡热, 兼逍遥散。若小便涩少, 或成淋沥, 名子淋,用安营散。不应, 兼八珍汤。腿足转筋, 而小便不利, 急用八味丸, 缓则不救。若项强筋挛, 语涩痰盛, 名子痫, 用羚羊角散。或饮食停滞, 腹胀呕吐,此是脾胃虚弱, 而不能消化, 用六君子汤。不应, 用平胃散加参, 芩。或胎作胀,或胀作痛, 此是脾胃气虚, 不能承载, 用安胎饮加升麻, 白术。不应,用补中益气汤。或脐腹作胀, 或小便淋闭, 此是脾胃气虚, 胎压尿胞,用四物加二陈, 参, 术, 空心服后探吐, 药出气定, 又服又吐, 数次必安。或因劳役所伤, 或食煎妙, 小便带血, 此是血得热而流于胞中, 宜清膀胱,用逍遥散。或遗尿不禁, 或为频数, 此是肝火血热, 用加味逍遥散。若胸满腹胀,小便不通, 遍身浮肿, 名胎水不利, 用鲤鱼汤, 脾胃虚, 佐以四君子。病名同而形证异, 形证异而病名同, 聊见本方。凡用见证之药不应, 当分月经治之。
徐东皋曰: 胎有不安而腰疼腹痛, 甚则至于下坠者, 未必不由气血虚,无所营养而使之然也。夫胎之在腹, 如果之在枝, 枝枯则果落, 固理之自然。妇人性偏恣欲, 火动于中, 亦能致胎不安而有堕者, 大抵不外乎属虚属火二者之间,清热养血之治尽之矣。此外有二因动胎者, 又不可不知也, 有因母病动胎者,但疗母病则胎自稳; 有因触伤动胎者, 当以安胎药二三剂而胎自安。

安胎论外方

茯苓丸妇三九温胃安胎。七味阿胶散妇八胎动腹痛。 <千金>保孕丸妇三六。三味白术汤妇十二胎热心痛。钩藤散妇十胎动腹痛。独圣散妇十八顺气安胎。肾着汤热一二九妊娠脚肿。滑胎枳壳散妇二四瘦胎。黄耆汤妇九气虚胎动。太山磐石散妇三。 <良方>白术散妇十一胎热。益母地黄汤妇十七跌坠腹痛。醋附丸妇百七胎滞不安。探胎饮妇十五。当归黄耆汤妇九八妊娠不利。

恶阻二一

立斋曰: 半夏乃健脾气, 化痰滞之主药也, 脾胃虚弱而呕吐, 或痰涎壅滞,饮食少思, 胎不安, 必用茯苓半夏汤, 倍加白术, 以半夏, 白术, 茯苓, 陈皮,砂仁善能安胎气, 健脾胃, 予常用, 验矣。

恶阻论外方

四味白术散妇十三胃虚吐水。竹茹汤妇三三清痰止呕。茯苓丸妇三九养胃温胃,痞闷, 恶食。乌附汤妇三五和气养胃。

胎气上逼二二

一方治胎气上逼, 热痛下血, 或烦闷困笃, 用□二十茎, 水浓煮饮之, 胎未死即安,胎已死即下。未效再服。若胎动烦躁, 唇口青黑, 手足厥冷, 须用当归汤。

胎漏二三

    妊妇经血不固者, 谓之胎漏。 而胎漏之由, 有因胎气者, 有因病气者。 而胎气之由,亦有二焉。 余尝诊一妇人, 脉见滑数, 而别无风热等病, 问其经脉则如常不断,而但较前略少耳。 余曰: 此必受妊者也, 因胎小血盛有余而然。 后于三月之外,经脉方止, 果产一男。 故胎妊之妇多有此类。 今常见怀胎七八个月而生子者,人但以血止为度, 谓之不足月, 然其受胎于未止之前, 至此而足而实, 人所不知也。
    第此等胎气, 亦有阴阳盛衰之辨, 如母气壮盛, 荫胎有余而血之溢者,其血虽漏而生子仍不弱, 此阴之强也, 不必治之; 若父气薄弱,胎有不能全受而血之漏者, 乃以精血俱亏, 而生子必萎小, 此阳之衰也,而亦人所不知也。 凡此皆先天之由, 若无可以为力者, 然栽培根本,岂果无斡旋之道乎? 第见有于无之目及转强于弱之手, 为不易得,是乌可以寻常语也。 至若因病而漏者, 亦不过因病治之而已耳。
    妊娠血热而漏者, 保阴煎, 清化饮择而用之。 怒动肝火漏血者, 保阴煎,甚者化肝煎主之。 脾虚不能摄血者, 寿脾煎, 四君子之类主之。 脾虚血热气滞者,四圣散主之。 脾肾兼虚者, 五阴煎主之。 三焦气血俱虚者, 五福饮,七福饮之类主之。 劳倦伤而动血者, 寿脾煎, 归脾汤主之。 偶因伤触动血者,五福饮, 安胎散主之。 冲任气虚, 不能约制, 血滑易动者, 固阴煎, 秘元煎主之。
    立斋曰: 前证若因气热, 用防风黄芩丸。 若因血热, 用加味逍遥散。 若因血虚,用二黄散。 若因血去太多, 用八珍汤, 未应, 补中益气汤。 若因肝火,用柴胡清肝散。 若因脾火, 用加味归脾汤。 若因事下血作痛, 用八珍汤加阿胶,熟艾。 若因脾胃虚弱, 用补中益气汤加五味子。 若因脾胃虚陷, 用前汤, 倍用升麻,柴胡。 若晡热内热, 宜用逍遥散。

胎漏论外方 安胎寄生汤妇十九下血腰痛。当归芍药汤妇十六急痛去血。

妊娠卒然下血二四

    妊娠忽然下血, 其证有四: 或因火热迫血则妄行; 或因郁怒气逆则动血;
    或因损触胎气, 胞宫受伤而下血; 或因脾肾气陷, 命门不固而脱血。
    凡此皆动血之最者也, 不速为调理, 则必致堕胎矣。 然治此者,必先察其血去之多少, 及于血去之后, 尤当察其邪之微甚, 如火犹未清仍当清火,气犹未顺仍当顺气, 若因邪而动血, 血去而营虚, 则速当专顾元气以防脱陷。
    此中或当治标, 或当救本, 或当兼标本而调理之, 倘不知先后缓急, 将恐治标未已,而救本无暇也, 当详察之。
    若火盛迫血妄行者, 当察其火之微甚。 火之微者, 凉胎饮; 稍甚者, 徙薪饮;
    再甚者, 保阴煎, 子芩散。 若肝经有热而血下者, 宜防风黄芩丸。 若怒气伤肝,气逆血动而暴至者, 宜保阴煎。 若气有未顺而胀满者, 四七汤, 二陈汤, 或加芎,归之类。 若兼肝火者, 宜化肝煎。 若触损胎气, 胞宫受伤而血下者, 宜安胎散,胶艾汤。 去血多者, 倍加人参。 若从高坠下, 伤动胎气而下血者, 宜益母地黄汤,安胎散。 若因惊气虚而陷者, 仍加人参。 若脾胃素弱, 或偶因伤脾下血者,宜寿脾煎, 归脾汤。 或中气下陷者, 补中益气汤。 若血虚微热, 漏血尿血者,续断汤。 以上诸动血证, 若去血未多, 血无所积, 胎未至伤而不止者, 宜凉则凉,宜补则补, 惟以安之固之为主治。 若血已离位, 蓄积胞宫, 为胀为痛,而余血未出者, 欲与留之, 有不可得, 欲去其血而不伤营气,则惟四物汤大加当归为最宜也。 若察其胎气已动, 势有难留, 则五物煎,决津煎皆切要之药。
    一方治顿仆胎动, 用川芎末二钱, 酒下二三服, 胎生即安, 胎死即下。
    又方治同前, 用砂仁和皮炒为末, 每服二钱, 米饮下, 腹热即安。

胎动欲堕二五

妊娠胎气伤动者, 凡跌扑, 怒气, 虚弱, 劳倦, 药食误犯, 房室不慎, 皆能致之。若因母病而胎动, 但治其母; 若因胎动而母病, 但安其胎。轻者转动不安,或微见血, 察其不甚, 速宜安之, 用前安胎及卒然下血等法。若腹痛血多,腰痠下坠, 势有难留者, 无如决津煎, 五物煎, 助其血而落之, 最为妥当。若其势甚而舌青面赤, 胀满呕恶, 或冷气上逼者, 儿已死矣。若面青吐沫舌赤,是母死也。若面舌唇吻俱青, 口中沫出, 是母子俱死也。若胎已死,当速去其胎以救其母, 气血虚者, 惟用决津煎最妙。如不应而胀痛上逼,势不容缓者, 急用平胃散一两, 酒水各半煎, 投朴硝五钱, 热服之, 或用朴硝一两,以童便调服, 则逐而下矣。下后随证调补之。如无胀急, 则但用决津煎加朴硝,则死胎自下。
凡气血衰弱, 无以滋养其胎, 或母有弱病, 度其终不能成者, 莫若下之,以免他患, 宜桂心散, 或用下胎小品方。

数堕胎二六

故善保胎者, 必当专顾血虚, 宜以胎元饮为主而加减用之, 其次则芍药芎归汤,再次则泰山磐石散, 或<千金>保孕丸, 皆有夺造化之功, 所当酌用者也。又凡胎热者血易动, 血动者胎不安, 故堕于内热而虚者亦常有之。若脾气虚而血热者, 宜四圣散; 肝肾虚而血热者, 宜凉胎饮; 肝脾虚而血热者,宜固胎煎。又立斋法, 治血虚血热, 数堕胎者, 于调补之外, 时值初夏,教以浓煎白术汤下黄芩末二钱, 与数十贴, 得保而生, 亦可法也。此外,凡有他证而胎不安者, 当于安胎条中酌而治之。

胎不长二七

妊娠胎气本乎血气, 胎不长者, 亦惟血气之不足耳。故于受胎之后而漏血不止者有之, 血不归胎也; 妇人中年血气衰败者有之,泉源日涸也; 妇人多脾胃病者有之, 仓廪薄则化源亏而冲任穷也; 妇人多郁怒者有之, 肝气逆则血有不调而胎失所养也。或以血气寒而不长者,阳气衰则生气少也。或以血热而不长者, 火邪盛则真阴损也。凡诸病此者,则宜补宜固, 宜温宜清, 但因其病而随机应之, 则或以及期, 或以过月, 胎气渐充,自无不长。惟是年迈血衰而然者, 数在天矣, 有非可以人力为也。

鬼胎二八

妇人有鬼胎之说, 岂虚无之鬼气, 果能袭人胞宫而遂得成形者乎? 此不过由本妇之气质, 盖或以邪思蓄注, 血随气结而不散, 或以冲任滞逆,脉道壅瘀而不行, 是皆内因之病, 而必非外来之邪, 盖即血症气瘕之类耳,当即以症瘕之法治之, 详见本条。此外如狐魅异类之遇者,则实有所受而又非鬼胎之谓, 亦当于症瘕类求法下之。又凡鬼胎之病,必以血气不足而兼凝滞者多有之, 但见经候不调而预为调补, 则必无是病。若其既病, 则亦当以调补元气为主, 而继以去积之药乃可也。然用补之外,而欲于补中兼行者, 无如决津煎。欲去其滞而不至猛峻者, 无如通瘀煎。既加调补而欲直攻其病者, 则夺命丹, 回生丹皆可酌用, 或以当归, 红花煎浓汤,送赤金豆亦妙。

妊娠药禁二九

蚖斑水蛭及虻虫, 乌头附子配天雄, 野葛水银并巴豆, 牛膝薏苡与蜈蚣,棱莪代赭芫花麝, 大戟蛇蜕黄雌雄, 牙硝芒硝牡丹桂, 槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草, 瞿麦干姜桃仁通, 磠砂干漆蟹甲爪, 地胆茅根莫用好。出<便产须知>

妊娠寡欲三十

妊娠之妇, 大宜寡欲, 其在妇人多所不知, 其在男子而亦多有不知者, 近乎愚矣。凡胎元之强弱, 产育之难易, 及产后崩淋经脉之病, 无不悉由乎此。其为故也,盖以胎神巩固之日, 极宜保护宫城, 使不知慎而多动欲火, 盗泄阴精,则藩篱由不固而伤, 血气由不聚而乱, 子女由元亏而夭,而阴分之病亦无不由此而百出矣。此妇人之最宜慎者, 知者不可不察。

胎孕类论列总方三一

    四君子汤补一。 六君子汤补五。 八珍汤补十九。 五君子煎新热六。 四物汤补八。
    十全大补汤补二十。 五物煎新因三。 补中益气汤补三十。 七福饮新补七。
    温胃饮新热五。 六味异功煎新热七。 归脾汤补三二。 逍遥饮新因一。
    加味逍遥散补九三。 右归饮新补三。 凉胎饮新因八。 全生白术散归十四。
    安胎饮妇一。 胎元饮新因六。 <千金>保孕丸妇三六。 固阴煎新固二。
    保阴煎新寒一。 半夏茯苓汤妇三四。 当归汤妇五。 八味丸补一二二。
    五阴煎新补十一。 五福饮新补六。 五味异功散补四。 和胃饮新和五。
    寿脾煎新热十六。 加味归脾汤补三三。 逍遥散补九二。 左归饮新补二。
    地黄当归汤妇四。 固胎煎新因七。 安胎散妇二。 泰山磐石散妇三。 安营散妇一二九。
    理阴煎新热三。 茯苓半夏汤和十二。 秘元煎新固一。 当归散妇九六。
    益母地黄汤妇十七。 参橘散妇三二。 人参橘皮汤妇三二。 菟丝煎新固三。
    阿胶散妇六。 防风黄芩丸妇一二三。 决津煎新因二。 束胎丸妇三八。 通瘀煎新因五。
    解肝煎新和十一。 竹叶汤妇二七。 清化饮新因十三。 一母丸妇三七。
    黄芩散妇一二二。 平胃散和十七。 夺命丹妇六五。 四圣散妇二一。 紫苏饮妇二八。
    羚羊角散妇三一。 赤金豆新攻二。 下胎小品方妇五六。 续断汤妇二二。
    柴胡清肝饮寒五九。 胶艾汤妇七。 佛手散妇四一。 芍药芎归汤妇四六。
    鲤鱼汤妇二六。 化肝煎新寒十。 枳壳汤妇二三。 二黄散妇二十。 子芩散妇一二二。
    知母丸妇三七。 徙薪饮新寒四。 回生丹妇六六。 二陈汤和一。 四七汤和九七。
    天仙藤散妇三十。 桂心散妇五四。 小和中饮新和八。

景岳全书卷之三十八终, http://www.100md.com

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