《灵枢》曰: 胆绝者, 耳聋, 百节皆纵, 目直视如惊, 绝系。 绝系者, 一日半日死。 其死也, 色先青, 白乃死矣。

《脉经》曰: 胆绝七日死, 何以知之? 眉为之倾。

• 胆实宜用和解(柴胡 黄岑 半夏 生姜 甘草 陈皮 天冬 甘菊 生地 沙参 元参 薄荷 知母 山萸 白蒺藜 龙胆草 丹皮)
• 胆虚宜补胆气(人参 当归 甘草 竹茹 竹叶 谷精草 决明子 白芍 枣仁 陈皮 木贼草 茯神)

• 标(柴胡)
• 标之本(柴胡 葛根汤)
• 本(花粉)
• 本之本(大柴胡汤)

肝病源流(肥气 胠□肋痛 腋臭、漏腋)

(足厥阴肝经脉, 起于大指丛毛之际, 上循足趺上廉, 去内踝一寸。 上踝八寸交出太阴之后, 上膕内廉, 循股阴,入毛中, 过阴器, 抵小腹, 挟胄到肝络胆, 上贯膈, 布□, 循喉咙之后, 上入颃颡, 连目系, 上出额, 与督脉会于巅。 其支者从目系下颊里, 环唇内。 其支者复从肝别贯膈, 上注肺, 次仍还注手太阴肺经。 每日丑时, 周身气血俱注于肝。 足厥阴肝经, 少气而多血。 )

肝于五脏为独使, 为将军之官, 合少阳胆为游部, 居脾之下, 肾之前, 微偏左。 其位在少腹。 其地在血海。 其部在两□两胠。 其经起于足指, 通于巅顶。 其脏为太少二阴之交尽处。 其表为少阳胆, 故一阳发生之气, 起于厥阴, 而一身上下, 其气无所不乘。 肝和则生气, 发育万物, 为诸脏之生化; 若衰与亢,则能为诸脏之残贼。 故又与胆同为少阳。 而厥阴兼乎少阳之肝, 与少阳根乎厥阴之胆, 相为表里, 是以其脏主春, 其德属木, 惟其地为血海, 故其脏为血脏,其部为血部, 而其职主藏血而摄血, 其主又在筋, 能任筋骨劳役之事, 为罢极之本, 其精上荣于目, 而兼通于耳。 惟其德属木, 故其体本柔而刚, 直而升,以应乎春。 其性条达而不可郁, 其气偏于急而激暴易怒, 故其为病也多逆, 逆则头痛耳聋, 颊肿目满, 两□下痛引少腹, 善怒善瘛, 四肢满闷; 虚则目无见,耳不聪, 善恐, 如人将捕之。 经病则腰痛不可俯仰, 丈夫疝□, 妇人少腹肿, 甚则嗌干, 面尘, 色脱, 遗溺癃闭。 其郁与胜, 必侵及乎脾, 脾受木邪,则胸满, 呕逆, 飧泄。 总而计之, 其为寒热虚实, 邪气侵克, 本经自病, 与经气相加, 种种诸症。 其由肝之不足者, 固可勿论, 即属有余,亦由肝之阴不足, 故有郁胜所生病也。 夫肝气之逆, 因肝志之郁, 然虽郁, 不可用攻伐, 经故曰: 以辛散之, 以辛补之也。 肝火之实, 因肝血之虚, 然既虚,则不得废滋养, 经故曰: 以酸收之, 以甘缓之也。 然则肝无补法一语, 不且遗千古之祸哉。 至若阴邪犯入, 必阴厥, 阴厥宜温, 是补肝之气也; 阴虚不荣,必阳厥, 阳厥宜清, 是凉肝之血也。 气则温补, 血则清凉, 尚何有肝木之病哉。 薛耆清肝火, 补肝血两言, 洵足为医林炯鉴。

《养生书》曰: 常以正二三月朔旦, 东面平坐, 叩齿三通, 吸震宫青气入口, 九吞之, 闭气九十息。

仙曰: 可正坐, 以两手相重按陛下, 徐缓身左右各三五度, 又可正坐, 两手拽相叉, 翻覆向胸三五度,此能去肝家积聚风邪毒气。

肝之积, 曰肥气。 在左□下, 状如覆杯, 有足, 似龟形, 久则发咳呕逆, 脉必弦而细, 宜肥气丸、增损五积丸, 皆肝家气血两虚, 肝气不和,逆气与瘀血相并而成, 治法宜和肝散结。

《纲目》曰: 肝有积, 其脉弦长。

胠□肋痛 肝经病也。 说肝与胆二经之脉, 布□□, 肝火盛, 木气实, 故流于胠□肋间而作痛。 凡人肩下曰膊。 膊下曰臑。 臑对腋, 腋下为怯。 怯下为□。 □后为肋。 肋下为季肋, 俗名肋梢。 季肋之下为腰。 部分如此。 今怯□肋痛,固由于肝邪之实。 而所谓肝邪者, 不越气、血、食、痰、风寒五端, 试先言五者之由, 再详症之所属。

一曰气郁, 由大怒气逆, 或谋虑不决, 皆令肝火动甚, 以致肤□肋痛(宜沉香降气散、枳壳煮散、枳壳散、桂枝、小龙荟丸。 )

一曰死血, 由恶血停留于肝, 居于□下, 以致胠□肋痛, 按之则痛益甚(宜小柴胡汤合四物, 加桃仁、红花、乳香、没药或桃仁承气汤、复元活血汤。 )

一曰痰饮, 由痰饮流注于厥阴之经, 以致怯□肋痛, 痛则咳嗽气急(宜控涎丹加南星、川芎、 苍术, 再用二陈汤煎水吞下, 又芎夏汤、调中顺气丸。 )

一曰食积, 由食停□下, 有一条杠起, 以致胠□肋痛(宜神保丸, 以枳实汤吞下, 又当归龙荟丸。 )

一曰风寒, 由外感风寒之邪, 留着□下, 以致□肋痛(宜芎葛汤、小柴胡汤加枳壳、桔梗。 )此五者, 皆足致痛, 而惟怒气瘀血居多也。

治法, 先分左右, 再审虚实。 大约左痛多留血, 或大怒伤阴, 或跌扑斗殴伤血, 致死血阻滞, 或肋下有块, 皆作痛。 右痛为肝邪入肺, 恼怒郁结不伸,是为气痛。 痰痛亦在右, 走注痛而有声。 食痛亦在右, 即前所云一条扛起者是。 此以左右分气血也。 故左属血, 痰气亦有流于左者, 然必与血相搏而痛,不似右□之痛, 无关于血也。 右属气, 亦有血适瘀于右而痛者, 然必与气相阻而后痛, 不似左□之痛, 无关于气也。 如是, 则左痛不专属血, 右痛不专属气,气血将安辨哉。 说瘀血按之痛, 不按亦痛, 痛无时息而不膨; 气痛时止而膨, 暖即宽, 旋复痛。 以此辨验气血更快。 至胠□肋地分, 本近一处, 故其为痛,亦不必细分, 何部, 只以□痛概之。 而□之痛, 要即俗名肝气痛, 由肝家邪实所致, 非怯□肋之自生痛而自作痛也, 故不入于身形门中, 与腰腹等并列,而特附于肝也。 试更论之, □痛多半是实, 不得轻于补肝, 能令肝胀也。 治实大忌柴胡, 若川芎则必用。 暴怒伤血, 必和血(宜当归、香附、山栀、甘草。)死血阻滞, 必日轻夜重, 午后发热, 脉短涩, 当去瘀(宜桃仁、红花、没药、香附、赤芍、苡仁根, )有块必消块(宜牡蛎。 )以上左病。 气痛须调气(宜和□饮,)有痰须导痰(宜苍术、半夏、白芥子、陈皮, )食积当消导(宜砂仁、枳实、黄连、吴萸。 )以上有病。 此气血食痰分见于左右者也。 若风寒, 则不论左右皆有,稔知外感之邪, 必表散(宜川芎、葛根、桂枝、防风。 )有两边俱痛者, 则于前药加减参用。 痛甚, 加醋少部。 此皆治实之法也。 亦有痛时目□□无见, 耳无闻,善恐, 如人将捕之者, 其脉必虚, 切不可作实治, 须看大便。 大便通和, 咳嗽, 肝火侮肺金也(宜小柴胡汤加山萸、橘叶。 )若连胸腹胀痛, 大便不通,为瘀血停滞, 须先通之(宜归尾、红花、香附.延胡索、 苏木、橘叶、大黄, )随即用补益(宜参用归脾汤、加味逍遥散。 )又或酒色过度, 当□一点痛不止,名于□痛, 甚危, 惟大补气血而已(宜补肝散。 )此皆治虚之法也。 而又有左痛由肝实火盛者(宜枳壳疏肝散。 )左痛不移处, 由死血菀结者(宜桃仁承气汤。)右痛由痰积气滞兼有者(宜推气汤。 )右痛而气喘者(宜分气紫苏饮。 )右痛由怒气所伤者(宜香附汤。 )右痛由痞塞者(宜沉香导气散。 )跌扑肋痛,由气血凝滞者(宜复元活血汤。 )右痛由悲伤肺气者(宜推气汤。 )□痛由受暑, 皮黄发泡者(宜大瓜蒌散, 或兼清肝破气之品。 )□痛由伤寒者(宜小柴胡汤,不便加枳壳。 )或不由伤寒, 身体微热者(宜枳壳散, 枳壳为□痛的药, 故诸方皆用之也。 )此皆挟有五邪, 分见左右, 一切零星之病之治法也。 至于肋梢之部,在肝下胆之位, 若甚痛牵连小腹, 亦是死血, 不外胠□肋痛治瘀血方药。 痛不甚, 止于一处, 痰也,亦不外胠□肋痛治痰方药(宜二陈汤加柴胡、青皮、白芥子、乌药。 )

《内经》曰: 肝脉搏坚而长, 色不青, 当病坠若搏, 因血在□下, 令人喘逆。

仲景曰: 寸口脉弦者, 即□下拘急而痛, 其人啬啬恶寒也。

《正传》曰: 脉双弦者, 肝气有余, 两□作痛。 又曰: 肝脉沉之而急, 浮之亦然。 若□下痛, 有气支满, 引小腹而痛, 时小便难, 若目眩头痛,腰背痛, 得之少时有所坠堕。

丹溪曰: 气郁, 胸□痛, 看其沉涩, 当作郁治也。

《入门》曰: 一人患□痛, 众以为痈, 阳脉弦, 阴脉涩, 投诸香姜桂之属益甚, 项昕见之曰: 弦者痛也, 涩者肾邪有余也, 肾上搏于□, 不能下,且肾恶燥, 今服燥药过多, 非泻不愈。 先用神保丸下黑溲, 痛止, 更服神芎丸。 或疑其太过, 昕曰: 向用神保丸者, 肾邪透膜, 非全蝎不能引导,然巴豆性热, 非得硝黄荡涤, 后遇热必再作, 乃大泄数次, 遂愈。

丹溪曰: 肝苦急, 是其气有余, 急食辛以散之, 宜用川芎、 苍术、青皮。 又曰: 肝火盛, 两□痛, 不得伸舒, 先以琥珀膏贴患处,却以生姜汤吞下蜜丸当归龙荟丸最妙, 此药丸乃治□痛。 又曰: 龙荟丸亦治饮食大饱, 劳力行房□痛, 乃泻肝火之要药也。 又曰: 咳引□痛, 宜疏肝气,用青皮、枳壳、 香附、白芥子之类; 两□走痛, 可用控涎丹。

《正传》曰: 凡□痛; 皆肝木有余, 小柴胡汤加青皮、川芎、芍药、龙胆草, 甚者入青黛、麝香调服。 又曰: 性急多怒之人, 时常腹□作痛,小柴胡汤加川芎、芍药、青皮吞下龙荟丸甚捷。

《入门》曰: 肝热郁, 则□必痛。 又曰: 发寒热, □痛, 似有积块, 必是饮食太饱, 劳力所致, 须用当归龙荟丸治之。 又曰: 肝气实□痛者,手足烦躁, 不得安卧, 小柴胡汤加川芎、白芍、当归、苍术、青皮、龙胆草; 肝气虚□痛者, 悠悠不止, 耳目□□, 善恐, 四物汤加柴胡、青皮; 两□下痛引小腹,善怒, 是肝气实也, 当归龙荟丸以姜汁吞下; 气弱之人, □下痛, 脉弦细, 多从劳役怒气得之, 八物汤加木香、青皮、肉桂煎服, 或用枳实。

《医鉴》曰: 凡□痛者, 必用青皮, 而青皮必须醋炒, 煎服末服并佳, 说青皮乃肝胆二经之药。 人多怒, □下有郁积, 固宜用此以解之。 若二经气血不足,则当先补血, 少用青皮可也。 腋臭、 漏腋 皆先天湿郁病也。 腋臭者, 秽气从腋下出, 如狐狸膻臊, 令人不可相近, 俗因名狐臭。 患此疾者,腋下必有毛空如针细, 即出秽处, 耳内必有油湿。 治法, 于五更时, 先取精猪肉两大片, 以甘遂末一两尽数拌之, 挟腋下, 天明以甘草一两煎汤饮之, 良久,泻出秽物。 但此秽气, 恐或传人, 须于荒僻处出大便。 如此三五次即当愈。 其他密陀僧、胡粉之类, 皆塞窍以治其末耳(宜蜘蛛散。 )漏腋者, 腋下或手掌足心,阴下股里, 常如汗湿之衣也(宜六物散。 )二症因腋与肤□肋相连, 故附详于此。

丹溪曰: 治腋臭法, 用大田螺一个, 水中养之,候靥开, 以巴豆肉一粒针挑放在螺内, 仰顿盏内, 夏月一宿, 冬则五七宿, 自然成水, 取搽腋下, 绝根。 一方,先用胭脂涂腋下, 其出狐臭之处, 黄色, 就将前巴豆田螺去靥掩于狐臭之上, 绢帛扎紧, 其狐臭从大便出则绝根矣。

《回春》曰: 以自己小便洗一次, 米泔洗二次, 生姜自然汁每日擦十次, 日日如此, 一月之后, 可断矣。

• 肝实宜清热降气橘皮 青皮 黄连 黄岑 杜 苏子 柴胡 甘草 青黛 竹叶赤 芍药 郁金 香附 砂仁 木通 羚羊角麦冬 童便 甘菊 荆芥 龙胆草 大黄 生 地 连翘 元参 延胡索 黄柏 山栀
• 肝虚宜辛散甘缓当归 生姜 甘菊 胡麻 杜仲 苏子 陈皮 地黄 甘草 郁金 谷精草 降香 通草 橘红 白芍 鹿角胶 木瓜 断 牛膝 杞子 金石斛 天 冬 麦冬 黄柏 酉珀 五味子 真珠 丹皮 犀角 蝉退 木贼草 枣仁 人参 黑丑 茶叶 蜜蒙花 黄耆 乌梅 黄岑 石膏 忍冬藤 山药 山查 干姜 红 曲 刺蒺藜 决明子 沙蒺藜 女贞实 土茯苓 因郁而虚者, 加细辛、木香、 缩砂仁、沉香、川芎、香附)

• 有余则聚聚宜通(气, 薄荷、荆芥、羌活、防风、蔓荆子、雄黄、皂荚、川芎、 独活、龙胆草; 血,红花、三棱、木香、鳖甲、鲮鲤甲、虻虫、 水蛭)
• 不足则燥燥宜润(气, 吴萸、甘菊、杞子、天麻、柏子仁、蜜蒙花; 血, 当归、川芎、牛膝、杜仲、菟丝子、白芍、熟地、没药、血竭、细辛、槐角)
• 风实则泄(羌活 独活 细辛 雄黄 大黄 牵牛 子 皂荚 首乌)
• 风虚则补(川乌 牛膝 僵蚕 川断 南星 白花蛇 蝉退 天麻 杜仲 川芎 半夏 菟丝子 白术 萆薢 土茯苓 白附子)
• 风经则镇(真珠 金箔 银箔 夜明沙 代赭石 石决明) 一法, 木郁则达之, 谓吐之令条达也。
• 标(初病为标, 渴欲饮者, 少少与之则愈, 此虽在里, 即是标也, 囊缩, 四逆汤、 吴茱萸汤)
• 本(烦满当归, 脉沉滑脉力皆倍者, 当下之。 此即大小二闭闭, 虽用承气汤, 不若四物汤加大黄尤嘉。 胸烦满, 囊缩自下, 不治自愈。 厥阴本无下症, 大概言伤寒传入里可下之。 )
• 又一转厥阴症(标, 亦为初病, 宜甘温; 本, 宜用热)
• 无汗(麻黄 旋覆花 苍术 □头)
• 有汗(桂枝 地骨皮 白术 黄耆)
• 汗之而发(麻黄)
• 清凉为汗(细辛)
• 和之而汗(柴胡)
• 下之而汗(大黄)
• 吐之而汗(瓜蒂 防风)