经曰: 诸湿肿满, 皆属脾土。 此言土湿过甚, 则痞塞肿满之病生, 经故又曰: 诸痉强直, 积饮痞膈, 中满吐下霍乱, 体重肘肿, 肉如泥, 按之不起, 皆属于湿也。 说太阴湿土, 乃脾胃之气也。 然则湿之气病, 内外因固俱有之。 其由内因者,则本脾土所化之湿, 火盛化为湿热, 水盛化为寒湿, 其为症状, 发热恶寒, 身重自汗,筋骨疼, 小便秘, 大便溏, 腰疼肘肿, 肉如泥, 脚如石坠, 其为脉必缓, 浮缓湿在表,沉缓湿在里, 弦缓风湿相搏, 治法则以燥脾利溲为主(宜五苓散加苍术、半夏、厚朴。 其由外因者, 则为天雨露, 地泥水, 人饮食, 与汗衣湿衫, 其为症状, 头面如裹滞重,骨节疼, 手足酸软, 腿膝胕肿, 挟风痰则麻, 兼死血则木, 动邪火则肿疼,或疝气偏坠, 目黄, 其为脉亦必缓, 治法则以燥湿祛风为主(宜除温羌活汤,虚者独活寄生汤)。 湿病之因, 内外不同如此, 然不论内外, 其熏袭乎人, 多有不觉,非若风寒暑热之暴伤, 人便觉也。 至病之为患于身者, 其部分尤不可不辨: 如湿在上,宜防风, 风能燥湿, 犹湿衣悬透风处则干也; 湿在中, 宜苍术, 犹地上有湿,灰多则渗干也; 湿在下, 宜利小便, 犹欲地干, 必开水沟也; 湿在周身, 宜乌药、羌活等; 湿在两臂, 宜桑条、威灵仙等; 湿在两股, 宜牛膝、防己、萆薢等。 分其部位而治之。 而一身之患, 有不尽去者乎。 且同一湿也, 而有中湿、寒湿、风湿、湿痹、湿热、湿温、酒湿及湿痰、破伤湿之不齐焉。 中湿者, 其脉沉而微缓, 腹□胀,倦怠, 且湿喜归脾, 流于关节, 四肢疼痛而烦。 或一身重着, 久则浮肿喘满,昏不知人。 挟风则眩晕呕哕, 挟寒则挛拳掣痛。
《内经》曰: 面色浮泽, 是为中湿。 此尤显而可验者也(宜除湿汤、加味术附汤)。 寒湿者, 虽夏月亦觉清凉,多中于血虚之人, 发则关节不利, 牵掣作痛(宜虎骨、官桂、当归)。 若腰下冷重或痛,便为肾着, 宜肾着汤。 前辈云: 凡湿, 以尿赤而渴为湿热, 以尿清不渴为寒湿,是其验也。 风湿者, 太阳经感风, 与湿相搏, 其骨节酸疼, 不能转侧者, 湿气也。 其掣而不能屈伸者, 风也。 其汗出身寒, 脉沉微, 短气, 小便清而不利者, 寒闭也。 其恶风者, 表虚也。 其或微肿者, 阳气不行也。 然虽恶风寒, 宜微汗之, 不得用麻黄、葛根辈, 便其大汗, 若使大汗, 则风去湿留, 反能为患(宜除湿羌活汤)。 湿热者,肢节疼, 肩背重, 胸满身疼, 流走胫肿作疼(宜当归拈痛汤, 疼甚加倍服之)。 或有气如火从脚下起入腹, 此亦湿郁成热而作(宜二妙丸加牛膝、防己)。 湿痰者,痰涎流注肌肉间, 时作酸疼(宜祛湿痰汤)。 湿温者, 两胫逆冷, 胸腹满, 多汗,头痛妄言, 必其人尝伤于湿, 因而中暑, 暑湿相博, 则发湿温, 其脉阳濡而弱,阴小而急, 治在太阳, 不可发汗, 汗出必不能言, 耳聋, 不知痛所在, 身青, 面色变,名曰重暍, 如此死者, 乃医杀之(宜苍术白虎汤)。 酒湿者, 亦能作痹症, 口眼嘴斜,半身不遂, 浑似中风, 舌强语涩, 当泻湿毒, 不可作风病治而汗之(宜苍术汤)。 破伤湿者, 因破伤皮肉, 而入水湿,口噤身强直者是也(宜用甘草汤调服?牡蛎末二钱, 仍取末敷疮口)。 湿痹详在风门。 此风寒暑等当各因所兼而治之者也。 至其伤湿之故, 则有缘肾虚者, 必身重腰冷,如坐水中, 不渴, 小便利(宜肾着汤)。 有由体气虚弱者, 必身重, 或便溏(宜清燥汤)。 有因坐卧湿地, 当风凉, 致腰背足膝疼, 偏活拘挛者(宜独活寄生汤)。 有因年老衰＠,及女人肾虚血竭, 致腰脚疼者(宜独活寄生汤)。 有由下焦冷湿, 致身重腰冷,却能饮食者(宜干姜散)。 有缘风湿相搏, 夏月身重如山者(宜胜湿汤)。 所由既异,为治亦殊, 辨之诚宜切矣。 若夫湿流关节一症, 身体烦疼, 为病尤剧。 其夹风者,必加烦热, 流走拘急。 其夹寒者, 必加挛痛浮肿(湿症, 宜茯苓川芎汤; 夹风宜防风汤; 夹寒, 宜加减五积散)。 三者合则成痹矣, 另详痹症。 此皆不可不知者也。 总之, 湿之中人, 必原于虚, 强壮者无虑也。 治湿之法,惟当渗利小便, 别无他法也。 古书有加减二陈汤法, 以之治湿, 颇极神效,奉为蓍蔡可也。
[脉 法]
《难经》曰: 湿温之脉, 阳濡而弱, 阴小而急。
《脉诀》曰: 伤湿之脉细濡, 湿热之脉缓大。
《脉诀》曰: 脉浮而缓, 湿在表也, 脉沉而缓, 湿在里也。
《活人书》曰: 身痛脉沉为中湿, 脉浮为风湿。
《人门》曰: 寸口阴脉紧者, 雾露浊邪中于少阴之分, 名曰浑阴; 寸口阳脉紧,或带涩雾露清邪中于上焦太阳之分, 名曰洁阳, 中雾露之气也; 阴阳脉俱紧者, 上下二焦俱中邪也, 必吐利后, 脉不紧, 手足温则愈; 若阴阳脉俱紧, 口中气出,唇口干燥, 踡卧足冷, 涕出, 舌苔滑, 勿妄治也。
[暑湿异处]
《内经》曰: 地之湿气感人, 害人皮肉筋脉, 说湿伤形, 形伤故痛。
仲景曰: 湿伤关节, 则一身尽痛。
《活人书》曰: 风湿相搏, 则骨节烦疼, 湿则关节不利, 故痛。
《人门》曰: 暑病多无身痛, 说伤气而不伤形故也。
[湿病类伤寒]
《活人书》曰: 中湿、风湿、湿温, 皆类伤寒。 中湿之由风雨袭虚, 山泽蒸气,湿流关节, 一身尽痛。 风湿者, 其人先中湿, 又伤风也。 其人中湿, 因又中暑, 名曰湿温。
又曰: 伤寒有五, 其一为中湿,说风湿之气中人为病, 发热与温病相类, 故曰湿温。 故《难经》曰: 湿温之脉,阳濡而弱, 阴小而急也。
[湿病原由症治]
《内经》曰: 因于湿, 首如裹, 大筋緛短, 小筋弛长。
注云: 受热则缩而短,得湿则引而长。
《钩元》曰: 湿病本不自生, 因火热怫郁, 水液不能宣通, 停滞而生水湿也。
仲景曰: 太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细者, 此名中湿, 亦曰湿痹。 又曰: 病者一身尽疼, 发热, 日哺所剧者, 此名风湿。
丹溪曰: 湿本土气, 火热能生湿土, 故夏热则万物润, 为凉则万物燥也。 夫热郁生湿, 湿生痰, 故用二陈汤加酒芩、羌活、防风去风行湿, 说风能胜湿也。
又日∶湿者, 土浊之气。 实为诸阳之会, 其位高, 其气清, 其体虚, 故聪明得以系焉。 湿气熏蒸, 清气不行, 沉重而不爽利, 似乎有物蒙冒之,失而不治, 湿郁为热, 热留不去, 热伤血不能养筋, 故大筋为拘挛。 湿伤筋不能束骨, 故小筋为痿弱。
又曰: 湿上甚而热, 治以苦温, 佐以甘辛平胃散主之。 湿在上,宜微汗而解, 不欲汗多, 故不用麻黄、干葛, 宜微汗, 用防己黄芩汤。 湿在中下,宜利小便, 此渗淡治湿也, 五苓散主之。
《入门》曰: 雾露浊邪中下焦, 名曰浑阴。 气为栗, 令人足胫逆冷, 小便妄出, 或腹痛下利, 宜理中汤、四逆汤。 雾露清邪中于上焦, 名曰洁阳, 令人发热头痛, 项强颈挛, 腰痛胫酸, 宜九味羌活汤、藿香正气散。
《正传》曰: 湿家治法, 大概宜发微汗, 利小便, 使上下分消,是其治也。
《医鉴》曰: 太阳发汗太多, 因致痉, 湿家大发汗, 亦作痉。 说汗太多则亡阳, 不能养筋, 故筋脉紧急而成痉,其症身热足冷, 项颈强急, 时头热, 面赤目赤, 独头面摇, 卒口噤, 背反张者是也。
缪仲淳曰: 伤于暑湿而成瘫痪, 四肢不能动, 宜用自然铜烧红酒浸一夜, 川乌头炮、五灵脂、苍术酒浸各一两, 当归二钱酒浸, 为末, 酒糊丸, 每七丸,酒下, 觉四肢麻木即止, 只虚人有火未宜轻用。 其有中湿骨痛者, 白术一两, 酒三盏, 煎一盏, 顿服, 不饮酒以水代之。 至如寻常湿气作痛, 则取白术熬膏,白汤点服。
叶天士曰: 时令湿热之气, 触自口鼻, 由募原以走中道, 遂至清肃不行, 不饥不食, 但湿乃化热之渐, 致机窍不为灵动, 与形质滞浊有别, 此清热开郁,必佐芳香以逐秽为法, 宜用括蒌皮、桔梗、香豉、黑山栀、枳壳、郁金、降香末。 又曰: 本人体壮有湿, 近长夏, 阴雨潮湿, 着于经络, 身痛自利发热。
仲景云: 湿家大忌发散, 汗之则变痉厥。 脉来个弱而缓, 湿邪凝遏阳气, 病名湿温。 湿中热气, 横冲心包络,似致神昏, 四肢不暖, 亦手厥阴见症, 非与伤寒同法也, 药用犀角、 连翘心、元参、石菖蒲、野赤豆皮、金银花煎送至宝丹。
又曰: 仲景云: 小便不利者, 为无血也; 小便利者, 血症谛也。 此症是暑湿气蒸, 三焦弥漫, 以致神昏,乃诸窍阻塞之兆。 至小腹硬满, 大便不下, 全是湿郁气结, 彼夯医犹以滋味呆钝滞药与气分结邪, 相反极矣, 当用甘露饮法, 猪苓、浙茯苓、寒水石、晚蚕沙、皂荚子去皮。
又曰: 厥阴为病, 必错杂不一, 疟痢之后, 肝脏必虚, 发症左胁有痞, 腹中傀儡外坚, 胁下每常汨汨有声,恶虚就实, 常有寒热, 胃中不知饥, 而又嘈杂吞酸, 脉长而数, 显然厥阴阳明湿热, 下渗前阴, 阳缩而为湿热症也, 须用升发阳明胃气, 渗泄厥阴湿热,其症自愈, 苍术、半夏、 茯苓、橘红、当归、通草、茴香、柏子仁、沙蒺藜、川楝子, 即为丸方。
治湿病方二十三
| 五苓散 | [内因] | 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻 |
| 除湿羌活汤 | [外因] | 苍术 □本羌活 防风 柴胡 升麻 |
| 独活寄生汤 | [外因虚] | 独活 桑寄生 熟地 牛膝 杜仲 秦艽 白芍 细 辛 人参 茯苓 当归 防风 甘草 姜 |
| 加味术附汤 | [中湿] | 附子二钱白术 炒甘草 赤苓各钱半 姜七 枣二 水煎, 日再服。 才见身痹, 三服后当如冒状, 勿怪, 说术附并行皮中, 逐水气故耳。 |
| 除湿汤 | [又] | 半夏 苍术 厚朴各钱半 陈皮 藿香各七分半 甘草五分姜 七 枣二 |
| 当归拈痛汤 | [湿热] | 羌活 茯苓人参 葛根 升麻 当归 苍术 知母 苦 参 防风 泽泻 猪苓 白术 茵陈草 炙甘草 |
| 祛湿痰汤 | [湿痰] | 茯苓 胆星半夏 羌活 独活 当归 黄芩 白术 苍术 陈皮 薄荷 甘草 香附 防己 威灵仙 |
| 肾着汤 | [肾虚] | 炮姜 茯苓 白术 炙甘草 如小便赤, 大便泄, 加苍术、 陈皮、丁香。 |
| 清燥汤 | [体气虚] | 黄耆 黄连 神曲 猪苓 五味子 柴胡 甘草 白术苍术 麦冬 陈皮 生地 茯苓 人参 泽泻 当归 黄柏 升麻 |
| 干姜散 | [下焦] | 干姜 茯苓 白术 甘草 |
| 胜湿汤 | [风湿] | 羌活 防风 苍术 甘草 黄连 黄柏 猪苓 泽泻 |
| 茯苓川芎汤 | [湿症] | 茯苓 桑皮防风 苍术 麻黄 赤荷 当归 官桂 甘草 川芎 枣 |
| 防风汤 | [夹风] | 防风 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 当归 杏仁 黄芩赤 苓 姜 水煎, 入酒少部服 |
| 加减五积散 | [夹寒] | 茯苓 白芷半夏 川芎 当归 陈皮 甘草 干姜 桔梗 赤芍 苍术 麻黄 厚朴 |
| 加味二陈汤 | [总治] | 陈皮 半夏茯苓 甘草 加制苍术、羌活、黄芩。 |
因症加减法附后∶
如或湿在上, 头重呕吐, 倍苍术。 湿在下, 足胫肘肿, 加升麻。 湿在内, 腹胀中痞, 加猪苓、泽泻。 湿在外, 身重浮肿, 倍羌活取汗。 肥人湿, 沉困怠惰, 是气虚, 加人参、白术。 瘦人是湿热, 倍黄芩, 加白术、白芍。 瘦白亦是气虚,照肥人治之。
| 防己黄耆汤 | [湿在上] | 防己 黄耆各三钱 白术二钱 甘草钱半 姜三 枣二 |
| 平胃散 | [又] | 苍术 厚朴 陈皮甘草 |
| 单苍术膏 | [又] | 苍术一味熬膏。 |
| 二陈汤 | [热生湿] | 茯苓 甘草半夏 陈皮 |
| 藿香正气散 | [清邪] | 霍香 白芷茯苓 紫苏 厚朴 白术 陈皮 桔梗 关 夏 甘草 大腹皮 |
| 九味羌活汤 | [又] | 羌活 白芷细辛 生地 防风 苍术 甘草 川芎 黄芩 姜 |
| 四逆汤 | [浊邪] | 附子 干姜 甘草 |
| 理中汤 | [又] | 人参 白术 炙草干姜 |
痰饮源流
痰饮, 湿病也。
经曰: 太阴在泉, 湿淫所胜, 民病饮积。
又曰: 岁土太过, 时雨流行, 甚则饮发。 又曰: 土郁之发, 太阴之复, 皆病饮发。
《内经》论痰饮,皆因湿土, 以故人自初生, 以至临死, 皆有痰, 皆生于脾, 聚于胃, 以人身非痰不能滋润也。 而其为物则流动不测, 故其为害, 上至巅顶, 下至涌泉,随气升降, 周身内外皆到, 五脏六腑俱有。 试罕譬之, 正如云雾之在天壤, 无根底, 无归宿, 来去无端, 聚散靡定, 火动则生, 气滞则盛, 风鼓则涌,变怪百端, 故痰为诸病之源, 怪病皆由痰成也。 然天之云雾, 阳光一出, 即消散无踪, 人身之痰, 若元阳壮旺, 亦阴湿不凝, 而变灭无迹, 其理固相同也。 玆即痰之在一身着言之: 在肺曰燥痰, 其色白, 咯出如米粒, 多喘促, 寒热, 悲愁, 脉必涩(宜利金丸)。 在心曰热痰, 其色赤, 结如胶而坚, 多烦热,心痛, 口干, 唇燥, 喜笑, 脉必洪 (宜半黄丸)。
在脾曰湿痰, 其色黄, 滑而易出, 多倦怠, 软弱喜卧, 腹胀食滞, 脉必缓(宜白术丸),或挟虚(宜六君子汤), 挟食(宜保和丸), 挟暑(宜消暑丸), 挟惊(宜妙应丸), 各宜从脾分治。
在肝曰风痰, 其 色青, 吐出如沫, 多泡, 四肢闷满, 躁怒, 二便闭, 脉必弦(宜川芎丸加半夏、南星,防风丸)。
在肾 曰寒痰, 其色有黑点, 吐出多稀, 多小便急 痛, 足寒逆, 心恐怖,脉必沉(宜胡椒理中丸或加 星、半)。 此痰之由于五脏者也。
若由于外感而 生者, 一曰风痰, 多瘫痪奇症, 头风眩晕, 暗 风闷乱, 或搐搦□动(宜青洲白圆子)。 二日寒痰, 即冷痰也, 骨痹, 四肢不举, 气刺痛, 无烦热, 凝结清冷(宜温中化痰丸、温胃化痰丸)。 三曰湿痰, 身重而软,倦怠困弱(宜山精丸、三仙丸)。 四曰热痰, 即火痰也, 多烦热燥结, 头面烘热, 或为眼 烂喉闭, 癫狂嘈杂, 懊□怔忡,其色亦黄(宜清气化痰丸、清热导痰汤)。 五曰郁痰, 即火痰郁于心肺间, 久则凝滞胸膈, 稠粘难咯, 多毛焦, 咽 干, 口燥, 咳嗽喘促,色白如活骨(宜节斋化痰丸)。 六曰气痰, 七情郁结, 痰滞咽喉, 形如败絮, 或如梅核, 咯不出咽不下, 胸膈痞闷(宜清火豁痰丸)。 七曰食痰, 饮食不消,或挟瘀血, 遂成窠囊, 以至痞满不通(宜黄瓜蒌丸)。 八曰酒痰, 因饮酒不消, 或酒后多饮茶水, 但行酒, 次日即吐, 饮食不美,呕吐酸水等症(宜瑞竹堂化痰丸)。 九曰惊痰, 因惊痰结成块在胸腹, 发则跳动, 痛不可忍, 或成癫痫, 在妇人多有此症(宜妙应丸)。 以上如风寒湿火等痰,虽与五脏所发者或 有相似, 然内因与外因毕竟有别。
此外, 又 有相火咳血痰(宜滋阴清化丸)。 胃热郁结臭痰(宜清胃汤加减用)。 郁气凝聚成块痰(宜清气化痰丸)。 脾气不运柔痰(宜参术健脾丸)。 骨节空处结核痰(宜滚痰丸)。 风气发涌所生白沫潮痰(宜生铁落汤)。 郁火凝结, 久成痰毒(宜先服舟车神佑丸,次服寻痰汤)。 劳损所生, 如鸡蛋白痰, 即俗所谓白血(宜金匮肾气丸加消痰药)。 心胆被惊, 神不守舍, 或痰迷心窍, 妄言妄见(宜寿星丸)。 风痰注痛,或在腰脚, 或在手臂(宜踯躅花丸)。 上膈风热痰实(宜桔梗芦散)。 顽痰 壅遏胸膈, 久而不化(宜青绿丸)。 胸胃中有痰, 头痛不欲食(宜矾吐法)。 痰血凝聚,致成结胸(宜紫芝丸)。 阴虚火动生痰, 不堪用燥剂(宜五味天冬丸)。 中脘气滞, 痰涎烦闷, 头目不清(宜三仙丸)。 种种不一, 总由气血阴阳, 升降怫逆而成。 虽然同焉是物, 稠粘者为痰, 清稀者即为饮。
饮有八: 一曰留饮, 水停心下, 背冷如手掌大, 或短气而渴, 四肢历节痛, 胁痛引缺盆, 咳嗽转甚, 脉沉是也,久则骨节蹉跌, 恐致癫痫也(宜导痰汤)。 二曰痰饮, 水走肠中, 辘辘有声是也(宜苓桂术甘汤)。 三曰癖饮, 水癖在两胁下, 动摇有声是也(宜十枣汤)、三花神佑丸)。 四曰溢饮, 水流四肢, 当汗不汗, 身体疼重是也(宜大青龙汤)。 五曰悬饮, 饮后水流胁下, 咳唾引痛是也(宜十枣汤)。 六曰伏饮, 膈满呕吐,喘咳寒热, 瓷出, 恶寒, 腰背痛, 身□惕是也(宜倍术丸)。 七曰支饮, 咳逆, 倚息, 短气, 不得卧, 形如肿是也(宜五苓散)。 八曰流饮, 饮水流行,遍体俱注无定在是也(宜三花神佑丸)。
此外又有饮食胃寒, 或饮茶过多, 致成五饮及酒癖(宜姜桂丸)。 或患支饮, 时苦冒眩(宜泽泻汤)。 饮癖,呕酸嘈杂, 胁痛食减(宜苍术丸)。 冷饮过度, 遂令脾胃气弱, 不能消化, 饮食入胃, 皆变成冷水, 反吐不停(宜赤石脂散)。 种种不一, 总由饮食水浆,乘时失度而成。 虽然, 曰痰曰饮之外, 又有非痰非饮, 时吐白沫, 不甚稠粘者, 脾虚不能摄液, 故涎沫自出也(宜六君子汤加生姜、益智仁或以半夏、干姜等分,为末服之)。
又有时吐酸水, 非关食滞者, 必由停饮所致也(宜苍半苓陈汤)。
又有呕清水者, 渴欲饮水, 水入即吐, 此名水逆也(宜五苓散)。
又有痰极腥臭, 或带脓血者, 必肺胃痈也(肺宜清金饮, 胃宜葵根汤)。
凡此皆痰饮之属也, 要之, 治痰治饮, 不外理脾理气两法。 说脾胃健运自无痰, 故曰治痰先理脾胃。 气道顺,津液流通亦无痰, 故曰治痰必理气。 但昔人云: 脾喜温燥, 恶寒润, 宜以二术、星、 夏为要药矣; 肺喜凉润, 恶温燥, 宜以二母、二冬、地黄、桔梗为要药矣。 旨哉斯言, 其诚有不可混治者乎。 然而土能生金, 金不能助土, 脾痰断不可用肺药, 肺痰稍助脾以生肺, 痰自益消也, 是在临症时消息之可耳。
[脉 法]
仲景曰: 脉双弦者, 寒也; 偏弦者, 饮也。又曰: 肺饮不弦,但苦喘短气。又日∶脉沉而弦者, 此悬饮内痛。又曰: 脉浮而细滑者伤饮。
《提纲》日∶痰脉弦滑。
《三因》曰: 饮脉皆弦微沉滑。
丹溪曰: 久得涩脉, 必费调理, 以痰胶固, 脉道阻塞也。
《医鉴》曰: 脉沉弦细, 谓大小不匀, 俱痰饮为病也。 [痰涎饮不同]
《直指》曰: 优于包络, 随气上浮, 客肺壅嗽而发动者痰也。 聚于脾元, 随气上溢, 口角流出而不禁者涎也。 惟饮生于胃腑, 为呕为吐, 此则胃家之病。 又曰: 水与饮同出而异名, 人惟脾土有亏, 故所饮水浆, 不能传化, 或停心下, 或聚胁间, 或注经络, 或溢膀胱,往往因此成疾。 又曰: 饮者, 因饮水不散而成病; 痰者, 因火炎熏灼而成疾; 故痰稠浊, 饮清稀。
[痰饮药宜分治]
缪仲淳日∶夫痰之生也, 其出非一, 药亦不同。 由于阴虚火炎, 上迫乎肺, 肺气热, 则煎熬津液, 凝结为痰, 是谓阴虚痰火, 痰在于肺, 而本于肾,治宜降气清热, 益阴滋水, 法忌辛温燥热补气等药。 由于脾胃寒湿生痰, 或饮啖过度, 好食油面猪脂, 以致脾气不利, 壅滞为痰, 甚至流于经络, 皮里膜外,或结块, 或不思食, 或彻夜不眠, 或卒然眩仆, 不知人事, 或发癫痫, 或昔肥今瘦, 或叫呼异常, 或身重腹胀, 不便行走, 或泄泻不止, 或成瘫痪,种种怪症, 皆痰所为, 故昔人云∶怪病多属痰, 暴病多属火, 有以夫, 此病在脾胃, 无关肺肾, 治宜燥脾行气, 散结软坚, 法忌滞腻苦寒湿润等药,及诸般厚昧。 由于风寒之邪, 郁闭热气在肺, 而成痰嗽齁喘, 病亦在肺, 治宜豁痰除肺热药中加辛热辛温, 如麻黄、生姜、干姜之属以散外寒, 则药无格拒之患,法忌温补酸收等药。 病因不齐药亦宜异, 利润, 利燥及利发散, 各有攸当, 非可混而施也。 夫世每以痰饮混称, 药亦混投, 殊不知痰之与饮, 其由来正自有别,其状亦殊, 痰质稠粘, 饮惟清水, 特其色有异, 或青或黄, 或绿或黑, 或如酸浆, 或优于肠胃, 或上支胸胁, 刺痛难忍, 或流于经络四肢, 则关节不利。 支饮上攻, 为心痛, 为中脘痛, 甚则汗出, 为呕吐酸水、苦水、黄水等。 种种各异, 或发寒热, 不思饮食, 及不得安眠, 皆其候也。 此症多因酒后过饮茶汤,则水浆与肠胃中饮食湿热之气凝而为饮, 或因情抱抑郁, 饮食停滞, 不得以时消散, 亦能成饮。 总之, 必由脾胃有湿, 或脾胃本虚, 又感饮食之湿, 则停而不消,此饮之大略也, 治宜燥湿利水, 行气健脾为主, 乃为得也。 其药大都以半夏、茯苓、 白术、人参为君, 佐以猪苓、泽泻以渗泄之, 白豆蔻、陈皮以开散之, 苏梗、旋覆以通畅之, 东垣五饮丸中有人参, 其旨概可见矣。
[痰病似邪祟]
东垣曰: 血气者, 人之神也, 神气虚乏, 邪因而入, 理或有之, 若夫血气两虚, 痰客中焦, 妨碍升降,不得运用, 致十二官失职, 视听言动, 皆有虚妄, 以邪治之, 必死, 先宜多饮姜, 盐汤探吐, 或多灌竹沥、香油, 次服消痰药饵。
[辫痰色]
《入门》曰: 寒痰清, 湿痰白, 火痰黑, 热痰黄, 老痰胶。
[痰饮原由症治]
丹溪曰: 凡有痰者, 眼皮及眼下必有烟灰黑色。 又曰: 凡病百药不效, 关脉伏而大者, 痰也, 控涎丹下之。
又曰: 脾虚不能T制肾水, 多唾痰, 唾而不咳者, 宜八味丸。
又曰: 大病后多唾痰, 此胃冷也。 又曰: 病人多唾白沫, 乃胃口上停寒也。
又曰: 凡病久淹延, 卒不死者, 多因食积痰饮所致。 所以然者, 因胃气亦赖痰积所养, 饮食虽少, 胃气卒不便虚故也。
又曰: 痰在膈上必用吐法, 泻亦不能去, 脉浮者宜吐, 胶固稠浊者必用吐。
又曰: 痰在经络中, 非吐不可, 此中就有发散之意, 不必在出痰也。
又曰: 凡用吐药, 升提其气, 便吐也。 又曰: 气实痰热结者, 难治。
《入门》曰: 一切痰症, 食少, 肌色如故, 一切水症, 胁硬, 心下怔忡。
又曰: 痰新而轻者, 味淡色清白稀薄; 久而重者, 黄浊稠粘凝结, 咯不出, 渐成怒味, 酸辛腥臊咸苦, 甚至带血而出。 但痰症初起, 头痛发热,类外感表症, 久则潮咳夜重, 类内伤阴火, 痰饮流注, 支节疼痛, 又类风症。 但痰症胸满食减, 肌色如故, 脉滑不匀不定为异耳。
又曰: 俗云十病九痰, 诚哉斯言。 又曰: 痰厥者,皆因内虚受寒, 痰气阻塞, 手足厥冷麻痹, 晕倒, 脉沉细也。
《回春》曰: 凡臂难, 遍身骨节痛, 坐卧不宁, 痰入骨也。 又曰: 眼黑而行步吟呻, 举动艰难, 入骨痰也,其症必遍身骨节痛, 眼黑, 面土色, 四肢痿痹。 屈伸不便者, 风湿痰也。 眼黑气短促者, 惊风痰也。 眼黑颊赤, 或面黄者, 热痰也。 咯之不出者, 痰结也。 胁下痛, 作寒热, 咳嗽气结亦痰结。
《局方》曰: 胸中有寒, 则喜唾痰。
《资生经》日∶痰涎病不一, 惟痨瘵有痰为难治, 最宜早灸膏肓、四花穴。
《全婴方》曰: 肺胃虚则生粘痰, 痰涎滞咽喉, 如曳锯声, 时或瘛瘲。 或因吐泻所致, 脾虚肺亦虚, 痰涎流溢,变成癫痫, 尤为难治。
《得效》曰: 有痰饮流注者, 人忽胸背手脚腰隐痛不可忍, 连筋骨牵引钓痛, 坐卧不宁, 时时走易不定,不可便用风药, 及妄施针灸。 亦不可疑为风毒结聚欲为痈, 乱用药贴, 此乃痰涎伏在心膈上下, 变为此疾, 能令人头痛难举, 神昏意倦, 多睡, 食少味,痰唾稠粘, 夜间喉中如锯声, 多流涎, 手足冷痹, 气脉不通。 亦不得认为瘫痿, 凡有此疾, 只服控涎丹, 其疾如失。
丹溪曰: 有痰核块者, 人身上中下,有块如肿毒, 多在皮里膜外, 此因湿痰流注, 作核不散, 间其平日好食何物, 用药吐下之, 方用消痰散核之剂, 如二陈汤, 加大黄、连翘、柴胡、桔梗、姜黄连、白芥子, 水煎, 入竹沥, 多服自消。
《医鉴》曰: 痰饮流注于胸背头项腋胯腰腿手足, 聚结肿硬, 或痛或不痛, 按之无血潮,虽或有微红, 亦淡薄不热, 坚如石, 破之无脓, 或有薄血, 或清水, 或如紫汁。又有坏肉如败絮, 或如瘰, 在皮肉间如鸡卵可移动, 软活不硬, 惟觉咽喉痰结,作寒作热。
《回春》曰: 浑身有肿块, 或骨体串痛, 都湿痰流注经络也。
[痰火导引]
《保生秘要》曰: 伸足坐定, 以双手掐儿诀撑起, 用力低头, 躬身而下,扳足尖三次, 如诀, 用力而起, 咽津下降幽阙, 躬起二十四回, 守运后央。
[运 央] 《保生秘要》曰: 取静千晌, 用十六字提咽指腰存想, 念玆在玆, 次运尾闾八九度,入静, 自然痰火自降。
治痰饮方五十一
| 利金丸 | [燥痰] | 桔梗 贝母 陈皮 枳壳 茯苓 甘草 姜 |
| 半黄丸 | [热痰] | 南星 半夏 黄芩 等分, 姜汁浸蒸饼研丸,姜汤下四五十丸。 |
| 白术丸 | [湿痰] | 南星 半夏 白术 汤浸蒸饼丸,食后姜汤下。 |
| 六君子汤 | [挟虚] | 人参 茯苓白术 炙草 半夏 陈皮 |
| 保和丸 | [挟食] | 山楂 神曲 半夏 橘红 茯苓 麦芽 连翘 黄连 莱菔子 水泛丸。 |
| 消暑丸 | [风挟暑] | 茯苓 半夏甘草 姜汁糊丸, 忌见生水, 每五十丸,姜汤下, 入夏后不可缺也。 |
| 妙应丸 | [湿挟惊] | 甘遂 大戟白芥子 糊丸,梧子大, 卧时姜汤下七丸至十丸。 气实痰猛者, 量加丸数,或加朱砂为衣。 痛甚加全蝎, 酒痰加雄黄, 惊痰成块加穿山甲、鳖甲、蓬术、元胡索,即控涎丹。 |
| 防风丸 | [风痰] | 防风 川芎 甘草 天麻 蜜丸, 重一钱, 朱砂为衣,荆芥汤化下一丸。 |
| 川芎丸 | [又] | 川芎 薄荷 桔梗甘草 防风 细辛 蜜丸, 每丸重三分,食后、卧时, 茶清嚼一丸。 |
| 胡椒理中丸 | [寒痰] | 胡椒 甘草荜拨 良姜 细辛 陈皮 干姜 白术 款冬花 蜜丸, 每服三十丸至五十丸。 |
| 青州白圆子 | [寒痰] | 半夏七两南星三两 白附子二两 川乌五钱 上为细末,水浸, 春五、夏三、秋七、冬十, 朝夕换水。 日数足, 取绢袋中滤过,其渣再研滤, 以尽为度, 澄清去水, 晒干, 又为未, 糯火粥和丸,绿豆大,姜汤下三五十丸。 |
| 温中化痰丸 | [又] | 青皮 陈皮良姜 干姜 等分,醋糊丸, 米饮下五十丸。 |
| 温胃化痰丸 | [又] | 半夏三两 炮姜 陈皮 白术各二两 姜汁糊丸,姜汤下二三十丸。 |
| 山精丸 | [湿痰] | 苍术二斤, 黑桑椹一斗取汁,将苍术收浸九次, 晒干, 入杞子、地骨皮末各一斤, 蜜丸,温汤下百丸。 |
| 三仙丸 | [又] | 半夏、南星各一斤, 为末, 姜汁调作饼, 放筛中,将艾叶说发黄色, 造成曲收之。 此须三四月造,每曲四两, 入香附末二两, 姜汁糊丸,姜汤下五十丸。 |
| 清气化痰丸 | [热痰] | 半夏二两陈皮 赤苓各一两半 黄芩 连翘 山栀桔梗 甘草各一两 薄荷 荆芥各五钱 姜汁糊丸,姜汤下五十丸。 此方乃二陈汤合凉膈散也。 |
| 清热导痰汤 | [又] | 瓜蒌仁 黄连黄芩 南星 半夏 陈皮 赤苓 桔梗 白术 人参各七分 枳实 甘草各五分 姜三枣二 冲竹沥、姜汁。 |
| 节斋化痰丸 | [郁痰] | 天冬 黄芩橘红 海粉 瓜蒌仁各一两 芒硝 盐水炒 香附 桔梗 连翘各五钱 青黛二钱 蜜入姜汁少部, 丸芡子大, 细嚼一丸,开水下。 |
| 清火豁痰丸 | [气痰] | 制大黄二两半白术 枳实 陈皮各二两 山栀 半夏 酒黄连 酒黄芩 南星各两半 贝母一两二钱连翘 花粉 茯苓 神曲 白芥子各一两 元明粉七钱 青礞石以焰硝一两同?如金色青黛 甘草各五钱 沉香二钱 竹沥为丸, 茶清下五七十丸。 |
| 黄栝蒌丸 | [食痰] | 栝蒌仁 神曲半夏曲 查肉 等分, 瓜蒌汁丸姜汤、竹沥下五十丸。 |
| 瑞竹堂化痰丸 | [酒痰] | 半夏 南星 生姜 白矾 皂角各四两 同入砂锅内水煮, 以南星无白点为度, 去皂角不用,再入青皮、陈皮、葛根、苏子、神曲、麦芽、查肉、莱菔子、香附、杏仁各一两, 姜汁糊丸, 食后、临卧, 茶、酒任下五七十丸。 |
| 滋阴清化丸 | [相火痰] | 天冬 麦冬 生地 熟地 知母 贝母 茯苓 山药 花粉 五味子 甘草 蜜丸,噙化。 |
| 清胃汤 | [胃痰] | 升麻 当归 黄连 丹皮 生地 |
| 清气化痰丸 | [郁气痰] | 半夏 南星 白矾 皂角 干姜 先将白矾等三味,用水五碗, 煎三碗, 入星、夏浸二日,再煮至星、夏无白点, 晒干, 又用莱菔子、橘红、青皮、杏仁、葛根、山楂、神曲、麦芽、香附, 蒸饼丸, 每六七十丸茶汤下。 如素厚味, 胸满痰盛, 内多积热郁结者, 无不愈。 如脾胃虚弱切忌。 |
| 参术健脾丸 | [脾不运] | 人参 白术 茯苓 陈皮 炙甘草 白芍 当归 姜枣 |
| 滚痰丸 | [结核] | 大黄 黄芩 青礞石 沉香百药煎 水丸, 空心,白汤下三钱。 此药但取痰积自肠中次第而下,并不刮肠大泻, 为痰家圣药。 |
| 生铁落汤 | [潮痰] | 生铁落先煮水入石膏三两, 龙齿、茯苓、防风各两半,元参、秦艽各一两, 煎好, 再加竹沥半小杯。
此方专取生铁落重坠之性,能降痰热之郁结于肠胃经络者。 |
| 舟车神佑丸 | [痰毒] | 甘遂 芫花大戟 大黄 青皮 黑牵牛头末 陈皮 木香 槟榔 轻粉 水丸, 椒子大, 空心服五丸,日三服。 如痞闷者, 多服反烦满,宜初服二丸, 每服加一丸, 以快利为度。 |
| 导痰汤 | [又] | 半夏 南星 赤苓枳实 橘红 甘草 食后, 姜汤下三四钱。水煎亦可。 |
| 金匮肾气丸 | [白痰] | 熟地 山药山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 牛膝 车前子 |
| 寿星丸 | [被惊] | 天南星一斤, 先掘土坑一尺, 以炭火三十斤烧赤,入酒五升, 渗干, 乃安南星在内, 盆覆定,以灰塞之, 勿令走气, 次日取出为末,朱砂二两, 琥珀一两, 共为末, 姜汁糊丸, 每三十丸至五十丸, 人参、菖蒲汤下,日三服。 |
| 踯躅花丸 | [注痛] | 踯躅花 南星并生时捣作饼, 甑上蒸四五遍,以稀葛囊盛之, 监时取焙为末, 蒸饼丸, 每服三丸,温酒下。 腰脚骨痛空心服,手臂痛食后服, 大良。 |
| 桔梗芦散 | [上膈] | 桔梗芦生研末,白汤调服一二钱, 探吐。 |
| 青绿丸 | [顽痰] | 石青一两 石绿五钱 水飞为末, 曲糊丸,绿豆大, 每服十丸, 温水下, 吐去痰一二碗,能不损人。 |
| 矾吐法 | [痰辟] | 白矾一两 水二升, 煮一升, 纳蜜半合, 频服,须臾大吐。 不吐, 饮少热汤引之。 |
| 紫芝丸 | [痰血] | 五灵指飞 半夏汤泡 等分, 姜汁糊丸, 每饮下二十丸。 |
| 五味天冬丸 | [阴虚] | 天冬一斤, 浸洗去心, 净肉十二两。 五味子,水浸去核, 取肉四两。 并晒干, 不见火, 捣丸,每茶下二十丸, 日三服。 |
| 苓桂术甘汤 | [痰饮] | 桂枝 白术茯苓 甘草 |
| 大青龙汤 | [溢饮] | 麻黄 桂枝甘草 杏仁 石膏 姜 枣 |
| 十枣汤 | [悬饮] | 芫花 甘遂 大戟 水杯半, 先煎大枣十枚, 取八分,入药末七分, 平旦温服, 病不除,再服五分。 |
| 五苓散 | [支饮] | 茯苓 白术 猪苓 泽泻 肉桂 |
| 三花神佑丸 | [流饮] | |
| 苍半苓陈汤 | [酸水] | 苍术 半夏茯苓 陈皮 |
| 清金饮 | [肺痈] | 刺蒺藜 苡仁橘叶 黄芩 花粉 牛蒡子 贝母 桑皮 桔梗 |
| 葵根汤 | [胃痈] | 葵根一两 黄耆 白术各三钱 |
| 倍术丸 | [伏饮] | 肉桂 干姜 白蜜丸, 每三十丸, 米饮下。 |
| 八味丸 | [不咳] | 熟地 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 |
| 姜桂丸 | [五饮] | 白术一斤 炮干姜 肉桂各八两 蜜丸, 每服二三十丸。 |
| 泽泻汤 | [支饮] | 泽泻五两 白术二两 水二升, 煮一升, 分二服。 |
| 赤石脂散 | [吐水] | 赤石指一斤捣筛服方寸匕, 酒饮任下, 稍加至三匕,服尽一斤, 终身不吐痰水, 又不下痢, 补五脏,令人肥健。 有人痰饮诸药不效,用此遂愈。 |
| 苍术丸 | [饮癖] | 苍术一斤去皮切片为末 油麻五钱水二钱滤研汁 大枣五十枚煮去皮核 捣丸, 每空心汤下五十丸,增至一二百丸。 忌桃、李、雀肉,服三月而疾除。 若再常服, 不呕不痛, 胸膈宽利。 初服时必觉微燥,以山栀末汤解之,久服自不觉燥。 |
诸疸源流(黄胖)
诸疸, 脾湿病也。 疸有五, 曰黄疸, 曰谷疸, 曰酒疸, 曰女劳疸, 曰黄汗, 其名各别。 仲景谓当以十八日为期, 治之十日以上瘥, 反剧为难治, 其故何也? 说疸病既成, 则由浅而深, 当速治, 曰十八日者, 五日为一候, 三候为一气,若其病延至十五日, 又加三日, 则一气有余, 虽未满四候, 而愈则竟愈, 故曰为期, 过此则根渐深而难拨。 曰治之十日以瘥者, 言至十日外必宜瘥,倘不瘥而反剧, 必不若初治之可取效, 而为难治矣, 此仲景言诸疸之期也。 古人谓黄疸之为病, 如罨曲罨酱, 湿热郁蒸变色, 大抵湿胜则所蒸之色若熏黄黑晦,热胜则所蒸之色若橘黄鲜亮, 最宜分别。 而熏黄黑晦一症, 若兼一身尽疼, 乃是湿病, 非疸, 当从湿治(宜除湿羌活汤、茯苓渗湿汤)。 疸则身未有疼者。 试即五疸形症治法详言之: 如遍身面目悉黄, 寒热, 食即饥, 黄疸也。 经言目黄者曰黄疸, 以目为宗脉所聚, 诸经之热上熏于目, 故目黄,可稔知为黄疸也(宜茵陈五苓散连服, 以小便清为度)。 若无汗则汗之(宜桂枝黄*汤)。 腹满, 小便涩, 出汗, 则斟酌下之(宜酌用硝黄汤)。 腹满欲吐,但以鸡翎探吐之, 呕则止之(宜小半夏汤)。 如食已头眩, 寒热, 心中怫郁不安, 久则身黄, 谷疸也。 因饥饱所致、亦名胃疸, 以胃气蒸冲得之。
经曰: 已食如饥者, 胃疸是也(宜茵陈汤)。 如身目黄, 腹如水状, 心中懊, 不食, 时欲吐, 足胫满,小便黄赤, 面黄而有赤斑, 酒疸也, 因酒后胃热, 醉卧当风, 水湿得之(宜栀子大黄汤、加味柴胡汤)。 若但心满不食, 尿赤, 则不用前剂(宜当归白术汤)。 或变成腹胀, 渐至面足肿及身, 急须培土(宜藿香扶脾饮)。 如薄幕发热恶寒, 额黑, 微汗, 手足热, 腹胀如水, 小腹满急, 大便时溏, 女劳疸也,实非水湿, 因房事后醉饱而成。 经所云溺黄赤安卧者黄疸,
《正理论》谓得之女劳者是也(宜加味四君子汤)。 若兼小便不利, 解之(宜滑石散)。 兼身目黄赤, 小便不利,清理之(宜肾着汤)。 如不渴, 汗出同栀子水染衣, 黄汗也, 因脾热汗出, 用水澡浴, 水入毛孔而成(宜黄*汤)。 以上五疽之异, 所可分按者也。 然而五疸之中, 惟酒疸变症最多, 说以酒者, 大热大毒, 渗入百脉, 不止发黄而已, 溢于皮肤, 为黑为肿, 流于清气道中, 则胀, 或成鼻痈,种种不同也(黑疸详在后)。 其余又有阴黄, 乃伤寒兼症, 四肢重, 自汗, 背寒身冷, 心下痞硬泻利, 小便白, 脉紧细空虚, 此由寒凉过度, 变阳为阴,或太阳太阴司天之岁寒湿太过, 亦变此症(宜茵陈四逆汤)。 又有虚黄, 口淡, 怔忡, 寒热, 溲白, 耳鸣, 脚软, 怠惰无力, 凡郁不得志人,多生此症(宜人参养荣汤)。 又有风黄, 身不黄, 独目黄, 其人肥, 风不外泄故也(宜青龙散)。 又有瘀血发黄, 身热, 小便自利, 大便反黑, 脉芤而涩,常用药下尽黑物为度(宜桃仁承气汤)。 又有天行疫疠, 以致发黄者, 俗谓之瘟黄, 杀人最急(宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤)。 五疸之外, 又有可历举者如此。
大约疸症渴者难治, 不渴者易治。 治之之法, 上半身宜发汗, 下半身宜利小便, 切不可轻下, 惟有食积当用消导(宜茵陈汤), 余则以利水除湿, 清热养胃为主。 (总治诸疸, 宜化疸汤、茯苓泽泻汤)。 故丹溪以为五疸不必细分, 但以湿热概之也。 夫丹溪之言虽若太简, 其实五疸之因, 不外饮食劳役, 有伤脾土,不能运化脾土虚甚, 湿热内郁, 久而不泄, 流入皮肤, 于周身, 故色若涂金, 溺若姜黄耳, 则是不可不辨者。 诸疸之症, 而治之有要者, 丹溪之言极为真切也。 特治之之时, 既概以湿热, 复能察各症之由, 加药以瘳之, 更为对症先误耳。 至于治疸之药, 不宜多用寒凉, 必君以渗泄, 佐以甘平, 斯湿可除, 热易解。 若太寒凉, 重伤脾土, 恐变为腹胀, 此防于末然者也。 若既成腹胀者, 治法必须疏导湿热于大小二便之中。 总之, 新起之症, 惟通用化疸、渗湿二汤,及久病则宜补益(宜参术健脾汤, 色疸久, 加黄*、扁豆子)。 若疸病久而口淡咽干, 发热微寒, 或杂见虚症, 赤白浊, 又当参酌治之(宜当归秦艽散)。 久而虚,必温补(宜人参养荣汤, 或四君子汤下金匮肾气丸)。 若素虚弱, 避渗泄而过滋补, 以致湿热增甚, 又不在久病调补之例。 而亦有服对症药不效, 耳目皆黄,食不消者, 是胃中有干粪也, 宜饮熬猪油, 量人气禀或一杯, 或半杯, 日三次, 以燥粪下为度即。
夫诸黄之为病, 其源流症治, 亦既详言之矣。 若夫黑疸, 为症尤重, 故特表而出之。 大约黑疸专由女劳,亦兼由于酒, 惟此二者有以致之。 其他疸病, 虽有变症, 必不致黑。 试举仲景之言以证之。
《金匮》曰: 额上黑, 微汗出, 手足中热, 薄幕即发, 膀胱急, 小便自利, 名曰女劳疸。 腹如水状, 不治。 说言黄, 虽必由伤脾, 而致伤之原, 有因肾者, 额为心部, 黑为水色, 肾邪重则水胜火, 而黑见于额也。 手劳宫属心, 足涌泉属肾, 水火不相济, 故热。 又以幕交于酉, 酉主肾, 因原有虚热, 卫气并之, 即发于手足而热也。 膀胱为肾腑, 脏虚则腑急, 然虽急而非热流膀胱之比, 故小便仍利也。 迨至腹如水状,则脾精不守, 先后天俱绝矣, 其可治乎, 此女劳之所以成黑疸也。 又曰: 黄家日晡所发热, 而反恶寒, 此为女劳得之。 膀胱小腹满, 身尽黄, 额上黑,足下热, 因作黑疸, 其腹胀如水状, 大便必黑, 时溏, 此女劳之病, 非水也。 腹满者难治, 消矾散主之。 仲景为立方, 因详辨女劳疸症, 其初亦未遽即黄,故如日晡发热, 反恶寒, 少腹满, 身尽黄等症, 皆与他疸病相类, 惟额黑、足热、膀胱急、小便利, 为女劳所独, 以正愈亏而邪愈肆, 故曰因作黑疸。 说至是而肾邪遍于周身, 不独额上见黑, 而周身渐黑, 且肾邪遍于肠胃, 不独周身黑, 而大便亦黑。 腹胀如水状者, 水肆则土败。 时溏泄者, 土败则不坚。 然曰似水, 则非真水, 故曰此女劳之病, 非水也。 至于腹满, 则土之败已极, 肾邪益不能制, 而何可治乎。 然则黑疸之为病, 固自有由, 而黑疸之云黑,所以专属女劳之伤肾者言也(宜沈氏黑疸方)。
其又曰: 酒疸, 下之, 久久为黑疸, 目青面黑, 心中如噉蒜＠状, 大便正黑, 皮肤爪之不仁, 其脉浮弱,虽黑微黄, 故知之者, 以酒疸始亦本黄。 或因误下, 则阳明病邪从支别入少阴, 故积淅而肾伤, 肾伤, 故亦从肾色而变为疸也。 惟其然, 肝肾同原,故肝亦病而目青, 肾气上乘而面黑。 且肾邪乘土, 故大便俱黑。 土伤则痹, 故皮肤不仁肾邪盛而正气虚, 故脉浮弱。 似此种种, 竟同女劳之疸, 何以辨其为酒疸? 不知肾元虽病, 而其实酒热未除, 故心中如噉蒜＠, 皆酒积之为味也。 虽误下伤肾而黑, 然实因酒而脉终浮, 故黑色中犹带微黄, 不如女劳疸之纯黑也。 然则酒疸之黑, 虽亦由伤肾, 而要与女劳有别矣(宜沈氏黑疽方)。
余故曰: 黑疽专由女劳, 兼由于酒, 曰专曰兼, 其亦可知矣。 虽然, 疸至于于黑, 危险极矣, 虽立治之之法,亦未必尽效, 毌徒咎医之不良也。
[脉 法]
《脉诀》曰: 五疽实热, 脉必洪数, 其或微涩, 悉属虚弱。
《直指》曰: 疸脉缓大者顺, 弦急而坚者逆。
[诸疸原由症治]
仲景曰: 寸口脉浮而缓, 浮则为风, 缓则为痹, 痹非中风, 四肢苦烦, 脾色心黄,瘀热以行。
《入门》曰: 经云湿热相交, 民病瘅, 瘅即黄疸, 阳而无阴也。
又曰: 诸发黄, 皆小便不利, 惟瘀血发黄, 小便自利。 说热结下焦, 则热伤下焦而小便不利, 血结下焦, 则热但耗血而不耗津液, 故小便自利也。
海藏曰: 凡病, 当汗而不汗, 当利小便而不利, 皆生黄。 说脾主肌肉, 四肢寒湿, 与内热相合故也。
《正传》曰: 五疸同是湿热, 终无寒热之异。
仲景曰: 脉沉, 渴欲饮水, 小便不利者, 必发黄。
丹溪曰: 凡时行感冒, 及伏暑未解, 宿食未消, 皆能发黄。 时行疫疠, 亦能发黄, 人最急。
又曰: 黄疸因食积者, 下其食积, 其余但利小便为先, 小便利, 黄自退。
《千金方》曰: 伤寒病遇太阳太阴司天, 若下之太过, 往往变成阴黄。 寒水太过, 士气不及, 往往变成此疾。
缪仲淳曰: 凡黄有数种, 伤酒黄, 误食鼠粪亦作黄。 因劳发黄, 多痰涕, 目有赤脉, 益憔悴或面赤恶心者是也,用秦艽五钱, 酒半升浸, 绞取汁, 空腹服, 或利便止, 就中饮酒人易治, 屡用得效。 又法, 黄疽、谷疸, 用龙胆苦参丸。 酒疸用茵陈蒿酒、猪项肉丸。 甚至心下懊痛, 足胫满, 小便黄, 饮洒发赤黑黄斑者, 由大醉当风, 入水所致, 用黄*散。 女劳疸, 因大热大劳, 交接后入水所致。 身目俱黄, 发热恶寒,小腹满急, 小便难, 用二石散。 其气短声沉者, 用月经灰酒。 其体重不眠, 眼赤如朱, 心下块起若瘕者, 十死一生之症, 宜烙舌下, 灸心哄、 关元二七壮,以妇人内衣烧灰, 酒服二钱。 时行黄疸, 用小麦汤。 走精黄疽, 多睡, 舌紫甚, 面裂, 若爪甲黑者, 多死, 用豉五钱, 牛脂一两煎过, 棉裹烙舌,去黑皮一重, 浓煎豉汤饮之。 急黄欲死, 用雄雀粪汤化服之, 立苏。 痫黄如金, 好眠吐涎, 用白鲜皮汤。 妇人黄疸, 经水不调, 因房事触犯所致,用蜡矾丸。
徐忠可曰: 仲景言黄疸初时由风, 兼挟寒湿, 后则变热, 然其立方,虽有谷疸(茵陈蒿汤主之)、女劳疸(消矾散主之)、酒疸(栀子大黄汤主之)、 正黄疸(发汗, 桂枝加黄耆, 谷气实, 猪膏发煎; 两解表里, 茵陈五苓散; 有里无表, 大黄消石汤; 真寒假热, 小半夏; 无表里而虚, 小建中汤)之别, 未常专于治风, 专于治寒, 专于治湿, 惟清热开郁。 而为肺为胃, 为脾为肾,分因用药, 绝不兼补, 岂非治黄疸法以清热开郁为主, 虽亦有汗下之说, 而破气与温补, 大汗及大下, 皆非所宜乎。
黄胖
宿病也。 与黄疸暴病不同, 说黄疸眼目皆黄, 无肿状, 黄胖多肿, 色黄中带白, 眼目如故, 或洋洋少神,虽病根都发于脾, 然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成, 黄胖则湿热未甚, 多虫与食积所致, 必吐黄水, 毛发皆直, 或好食生米、茶叶、土炭之类(宜四宝丹)。 有食积用消食之剂(宜神曲、 红曲、山楂、谷芽、麦苛、菔子)。 针砂消食平肝, 其央最速, 不可缺, 又须带健脾去湿热之品治之, 无不愈者(宜二术、茯苓、泽泻)。 力役人劳苦受伤, 亦成黄胖病, 俗名脱力黄, 好食易饥, 怠惰无力(宜沈氏双砂丸), 此又在虫食黄病之外者。
[黄胖症治]
《得效》曰: 食劳疳黄, 一名黄胖。 夫黄疸者, 暴病也, 故仲景以十八日为期, 食劳黄者, 久病也,至有久而终不愈者。
《正传》曰: 绿矾丸、褪金丸二方, 治黄胖病最捷。 缪仲淳曰: 脾病黄肿者, 用青矾四两?成赤珠子,当归四两酒醉浸七日焙, 百草霜三两, 为末, 以浸药酒打糊丸, 梧子大, 每服五丸至七丸, 温水下, 一月后黄去, 立效。 又脾劳黄病, 针砂四两醋淬七次,干漆烧存性二钱, 香附三钱, 平胃散五钱, 为末, 蒸饼丸, 汤下。 又好食茶叶面黄者, 每日食榧子七枚, 以愈为度。
《入门》曰:黄病爱吃茶叶者, 用苍术、白术各三两, 石膏、白芍、黄芩、南星、陈皮各一两, 薄荷七钱,砂糖煮神曲糊丸, 空心, 砂糖水吞下五七十丸。 又黄病吃生米者, 用白术一钱半, 苍术一钱三分, 白芍、陈皮、神曲、麦芽、山楂、茯苓、石膏各一钱, 厚朴七分,藿香五分, 甘草三分, 砂糖末一匙冲服。
治黄疸病方三十七
| 除湿羌活汤 | [湿似疽] | 苍术 □本 羌活 防风 升麻 柴胡 |
| 茯苓渗湿汤 | [诸疸] | 茵陈 茯苓猪苓 泽泻 白术 苍术 陈皮 黄连 山 栀 秦艽 防己 葛根 食后服。 |
| 桂枝黄*汤 | [又] | 桂枝 白芍甘草 生姜 大枣 黄* 此治无汗须热服, 须臾, 饮滚水以助之即汗,如无汗再服。 |
| 硝黄汤 | [又] | 大黄 硝石 黄柏山栀 |
| 小半夏汤 | [又] | 半夏 生姜 |
| 茵陈汤 | [谷疸] | 茵陈 山栀 大黄 |
| 栀子大黄汤 | [酒疽] | 山栀 大黄枳实 淡豉 葛根 |
| 加味柴胡汤 | [又] | 茵陈草 柴胡黄芩 半夏 黄连 淡豉 葛根 大黄 |
| 当归白术汤 | [又] | 茵陈草 当归白术 黄芩 甘草 半夏 枳实 前胡 茯苓 |
| 枣仁藿香扶脾饮 | [又] | 炙甘草 厚朴半夏 藿香 木香 陈皮 麦芽 日二服。 |
| 加味四君子汤 | [女劳] | 人参 黄耆 茯苓 白术 炙草 白芍 扁豆 姜枣 |
| 滑石散 | [又] | 滑石钱半 活矾三分 为末, 大麦汤下。 |
| 肾着汤 | [又] | 升麻 防风 苍术 白术 羌活 独活 茯苓 猪苓 柴胡 葛根 甘草 泽泻 人参 神曲 |
| 黄柏又方 | [又] | 四苓合四物, 去川芎, 加茵陈、 麦冬、滑石。 |
| 黄耆汤 | [黄汗] | 黄耆 赤芍 茵陈 石膏 麦冬 淡豉 甘草 生姜 竹叶 |
| 茵陈四逆汤 | [阴黄] | 茵陈 附子甘草 干姜 |
| 济生茵陈汤 | [疫疸] | 茵陈四钱大黄二钱 山栀一钱 |
| 茵陈泻黄汤 | [又] | 茵陈草 葛根姜黄连 山栀 白术 赤苓 白芍 人参木通 木香 姜 枣 |
| 人参养荣汤 | [虚黄] | 人参 当归白芍 陈皮 黄耆 肉桂 白术 炙草 熟地 茯苓 远志 五味 姜 枣 |
| 青龙散 | [风黄] | 防风 荆芥 首乌 生地 威灵仙 每末一钱, 食后开水下, 日三次。 |
| 桃仁承气汤 | [血黄] | 大黄 芒硝厚朴 枳实 桃仁 |
| 化疸汤 | [总治] | 茵陈 苍术 木通 山栀 茯苓 猪苓 泽泻 苡仁 停滞加神曲、麦芽、山楂, 酒疸加葛根、苜蓿,劳加当归、红花, 瘀血加琥珀、丹皮、红花、红曲、蒲黄、桃仁、五灵脂、延胡索。 |
| 参术健脾汤 | [久疽] | 人参 白术茯苓 当归 陈皮 白芍 炙草 大枣 |
| 当归秦艽散 | [又] | 川芎 当归白芍 熟地 茯苓 秦艽 白术 陈皮 半夏 炙 草 |
| 四君子汤 | [又] | 人参 茯苓 白术 炙草 |
| 金匮肾气丸 | [又] | 熟地八两 山萸 山药各四两 丹皮 茯苓 泽泻各三两 附子 肉桂各一两, 牛膝 车前子各两半 |
| 硝矾散 | [黑疸] | 硝石 矾石烧等分, 为末, 大麦粥汁服方寸匕, 日三服, 病随大小便去, 小便正黄, 大便正黑,是其候也。 硝能散虚郁之热, 为体轻脱, 而寒不伤脾。 矾能却水, 而所到之处, 邪不复侵,合而用之, 散郁热, 解肾毒, 其于气血阴阳汗下补泻等治法, 毫不相涉, 所以为佳。 |
| 沈氏黑疸方 | [又] | 茵陈蒿四两, 捣取汁一合, 瓜蒌根一斤, 捣取汁六合, 冲和, 顿服之, 必有黄水自小便中下。
如不下, 再服。 此金鳌自制方也, 简便方单用瓜蒌根汁以泄热毒, 为黑疸良方。 余复加茵陈汁以为湿邪引导, 较为真切, 故用之辄效也。 |
| 龙胆苦参丸 | [谷疸劳疸] | 龙胆草一两 苦参三两 牛胆汁丸, 梧子大, 食前, 以生大麦苗汁或麦饮下五丸, 日三服, 不减,稍增。 |
| 谷疸照原方 | 劳疸再加龙胆一两、山栀子三七枚, 更妙, 猪胆汁丸亦可。 | |
| 茵陈蒿酒 | [酒疸] | 茵陈蒿四根山栀七枚 大田螺一个连壳打烂 以百沸白酒 一大盏,冲汁饮之。 |
| 猪项肉丸 | [又] | 猪项肉一两剁如泥 甘遂末一钱 和作丸, 纸包, 煨香食之。 酒下, 当利出酒布袋也。 |
| 黄*散 | [又] | 黄*二两 木兰一两 每末方寸匕, 酒下, 日三服。 |
| 二石散 | [女劳] | 滑石 石膏 等分, 为末, 每方寸匕, 大麦汁服, 日三次, 小便大利愈。 腹满者不治。 |
| 月经灰酒 | [又] | 女人月经和血衣灰, 酒服方寸匕, 日二服, 三日瘥。 |
| 小麦汤 | [时行] | 小麦七升 竹叶五升切 石膏三两 水一斗半, 煮取七升, 细服, 尽剂愈。 |
| 白鲜皮汤 | [痫黄] | 白鲜皮 茵陈蒿 等分, 水二钟, 煎服, 日二服。 |
| 蜡矾丸 | [妇人] | 白矾 黄蜡各五钱 陈皮三钱 化蜡作丸, 以调经汤下。 |
治黄胖方四
| 四宝丹 | [黄胖] | 使君子肉二两槟榔 南星制各一两 以此三味为主, 如吃米, 加麦芽一斤。 如吃茶叶, 加细茶一斤。 如吃土加垩土一斤。 如吃炭, 加黑炭一斤。 蜜丸, 空心, 砂糖水送下五十丸。 |
| 绿矾丸 | [又] | 五倍子炒黑 神曲炒黄各八两 针砂炒红醋淬 绿矾姜汁炒白 各四两 姜汁煮枣肉丸,温酒下六七十丸,米饮下亦可。 终身忌食荞麦面, 犯之必再发不治。 |
| 褪金丸 | [又] | 针砂醋淬 便香附各六两 白术 苍术各二两半 陈皮 神麴麦芽各两半 厚朴 甘草各一两 面糊丸,米汤下五七十丸。 忌鱼腥湿面生冷等物。 有块加醋三棱、醋蓬术各一半。 |
| 沈氏双砂丸 | [脱力黄] | 针砂四两炒红红醋淬至白色 砂仁一两生研 香附便浸
炒五钱 皂矾白馒头包?红一两 广木香生研一两 大麦粉三升 胡桃肉四两, 生捣如泥, 同黑枣一斤煮烂, 去皮核为丸, 每服一钱半。 脱力劳伤陈酒下, 一切黄病米饮下, 每病不过服四两,多至六两, 无不愈。 此金鳌自制方也, 用以治脱力黄及一切黄,神效。 |
附载杨氏黄病方二
| 余粮丸 | [总治脱力劳伤黄病, 及一切黄胖病仙方也] | 余粮石醋?一斤 海金 沙醋炒二两 皂矾浮麦醋炒四两 豨薟草酒炒二两 益母草蜜酒炒二两 百草霜醋 炒二两 香附便浸盐酒炒四两 茵陈酒炒二两乌龙尾醋酒炒二两 广皮焙二两 砂 仁姜汁炒二两 白蔻仁烘二两 松梦茶焙脆二两木香晒二两 生地酒煮晒二两 归 身炒二两白芷二两 陈香橼切片晒二两 川贝母去心晒二两 川椒晒二两 延胡索 酒炒二两 漆渣炒烟尽二两 大枣六斤煮, 取肉作丸, 豌豆大, 朝七暮八,开水送下, 以病愈为度。 |
| 香附丸 | [治同上] | 香附童便浸炒一斤 针砂醋?一两 厚朴姜汁炒五两 甘
草炒一两 陈皮去两 白芍炒五两制苍术五两 山楂肉炒黑五两 茯苓乳蒸晒焙三两 青皮炒六两 苦参炒春夏二两秋冬一两 白术土炒三两 醋糊丸, 每一钱, 米饮下, 弱者七八分, 白术汤下。 忌一切生冷油腻腥发磁硬之物, 服过七日, 手心即凉, 内有红晕起, 调理半月即愈矣。 虚弱人宜佐以四君子汤。 |