(手阳明大肠脉, 起于次指内侧之端, 循指上廉出虎口两骨之间,上入手背外侧两筋陷中, 循臂上廉入肘外廉, 行懦外前廉, 上肩, 出□骨前廉,上出于柱骨之会上, 下入缺盆, 络肺, 下膈, 属大肠。其支者从缺盆上颈贯颊,入下齿, 还出挟口, 交人中, 左之右, 右之左, 上挟鼻孔, 次注足阳明胃经。 每日卯时气血俱注大肠。手阳明大肠经, 血气俱盛。) 为胃化物之器, 惟大肠耳,故经曰: 大肠者, 传道之官, 变化出焉。其经与足阳明相接, 故亦谓手阳明也。 是固为阳明胃所器使, 止属供役动用之物, 其腑无灵, 亦非当阳之用,岂谓其能有阳明之职事乎。又以营气之隧道, 与肺相接, 故经络得与肺为表里,岂谓其能与肺为互用乎。经又曰: 脾胃大小肠三焦膀胱者, 仓廪之本, 营之居也。 名曰器, 能化糟粕转味, 而以为出入者也。是皆至阴之类, 通乎土气,则经固指大肠等为阴矣。以其为阳者, 不过以脏腑之内外言之, 以脏居内故为阴,腑居外故为阳耳。然则以脏内腑外而分阴阳, 只以地分为分别,使人晓然于脏腑之有异。若经以为至阴之类, 则就其职任言之, 以阳为主, 而阴为从,大肠等皆效用于阳明胃, 故其实为阴也。固知读书者, 当不以词害志矣。 乃王氏叔和必以其脉定为阳, 在寸口肺脉上。罗氏澹生又必以肺在上为阳, 主诸关前,主秋令而谓不可以大肠当之。且以《脉经》并无脉状, 而谓知其无加于肺脉之浮涩。 夫大肠所由隧道, 既与肺相接, 而与肺为表里, 则其营气相通。而肺脉既浮涩,大肠脉亦因相通而无异也。且天下惟灵者能自主, 大肠之腑既无灵,其何能自主而别为脉状乎, 其无加于肺脉之浮涩亦宜矣。故叔和《脉诀》,诚属伪撰而多穿凿, 澹生诋之, 而其说亦未甚圆灵也。耍之, 大肠所由之隧道,虽与肺相属而为表里, 大肠之络实与阳明胃接经, 故其病亦与胃同, 与肺无涉,即经络自病, 延及于肺, 亦止在经络, 不与伤寒之传经必及于脏腑相似也。故大肠实,则病耳后肩孺肘臂外皆痛, 脐腹或腹胀不通, 气满, 皮肤坚, 便鞭,肠风下血(宜泻白散。)若虚则耳鸣耳聋, 虚热, 或便闭不通, 或腹痛而泄利肠鸣,脱肛(宜实肠散, )然则大肠之为器, 亦概可见矣。
【大小肠连系】
《入门》曰: 大小肠之系, 自膈下与脊膂连, 心肾膀胱相系, 脂膜筋络, 散布包裹, 然各分纹理,罗络大小肠与膀胱, 其细脉之中, 乃气血津液流走之道也。
【大肠外候】
《灵枢》曰: 鼻隧以长, 以候大肠。又曰: 肺主皮, 皮厚大肠厚,皮薄大肠薄, 皮缓腹裹大者大肠大而长, 皮急者大场急而短, 皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。又曰: 天枢以下至横骨长六寸半, 过则回肠广大, 不满则狭短。
【大肠病症】
《灵枢》曰: 大肠病者, 肠中切痛而鸣濯濯, 冬日重感于寒即泄, 当脐而痛, 不能久立。又曰: 肠中寒则肠鸣飧泄, 肠中热则出黄如糜。
《素间》曰: 肠痹者, 数饮而出不得, 中气喘急, 时发飧泄。仲景曰: 大肠有寒, 多鹜溏, 有热, 便肠垢。
《入门》曰: 肠虚则呜, 又寒气相搏, 则为肠鸣。
《灵枢》曰: 胃恶热而喜清冷, 大肠恶清冷而喜热, 两者不和, 调之以饮食衣服, 寒温中适, 乃不致邪僻也。
【大肠绝侯】
《脉经》曰: 大肠绝不治, 何以知之? 泄利无度, 知绝则死矣。
大肠痈
因七情饮食, 或经行产后瘀血留积, 以致大肠实火坚热所生病也。经云: 关元穴属小肠, 天枢穴属大肠, 丹田穴属三焦, 其穴分隐痛者为疽, 上肉微起者为痈,是古人之分大小肠痈, 只以发现于本部位者名之, 而其为病则相似, 故古人之书, 概曰肠痈也。仲景云: 肠痈为病, 小腹肿而强, 按之则痛, 小便数似淋,时时汗出, 发热而复恶寒, 身皮甲错, 腹皮急肿状, 甚者腹胀大, 转侧有水声, 或绕脐生疮, 脓从疮出, 或有出脐者, 惟大便下脓血者自愈。仲景之言,虽统大小肠痈皆然, 其中有当分辨者, 如小便数似淋, 惟小肠痈有之, 大便下脓血, 则又大肠痈症居多。 说小肠痈竟有脓血从小便中出者, 若大汤痈,脓血断无出自小便者也。其致病之由, 总因湿毒郁积肠内, 却又有寒热之分。其腹皮急, 按之濡, 身不热者, 乃阴寒所成(宜牡丹散,内托十宣散加茯苓。)其小腹痞坚, 按之痛, 身发热者, 乃结热所成(宜大黄牡丹汤、黄黑散。)固不可不辨也。然所谓寒, 要是湿邪寒冷之气蕴结。所谓热,亦是湿邪郁热之气淹留耳。而其治之之方, 当分先后, 或脉迟紧, 则脓尚末成, 急解毒, 使无内攻, 兼须止痛(宜通肠饮或大黄汤下之。)或脉滑数, 则脓已成,以下脓为主(宜太乙膏。 )或脉洪数, 小腹疼, 尿涩, 则为脓滞, 以宣通为要(宜牡丹散。)或腹濡痛, 时时下脓, 则由元虚,当于下脓药中兼补益(宜丹皮散。)或溃后疼痛过甚, 淋沥不已, 则为气血大亏。须用峻补(宜参耆地黄汤。)而其尤要者, 凡患大小肠痈, 切不可使病人着惊,惊则肠断而死, 坐卧转侧, 皆宜徐缓, 尝少进稀粥, 静养调摄, 饮食不可过饱, 庶可保生。
【脉 法】
仲景日: 趺阳脉滑而数, 知当尿脓也。
《脉经》曰: 肠痈之脉滑而数, 滑则为实, 数则为热, 滑则为荣, 数则为卫, 卫数下降, 荣滑上升, 荣卫相干, 血为败浊。
《脉诀》曰: 肠痈难知, 脉滑可推, 数而下热, 肠痈何疑, 迟紧末脓, 下以平之, 洪数脓成, 不下为宜。叔和云; 关内逢芤肠里痈。
【肠痈症治】
丹溪曰: 肠痈, 大肠有积热死血流注, 宜桃仁承气汤加秦艽、连翘下之。
《疡科选粹》曰: 肠痈小腹坚肿, 按之则痛, 肉色如鼓, 或亦微肿, 小便如淋, 汗出憎寒, 其脉迟紧, 脓末成者, 急服大黄汤神效。 其腹中痛,烦躁不安, 或腹胀不食, 小便涩者, 薏苡仁汤。瘀血肠痈, 小腹硬痛者, 四物延胡汤, 小腹胀, 脉滑数, 或里急后重, 时时下血者, 排脓散。
【肠痈不治症】
《疡科选粹》曰: 大便或脐间出脓者, 不治。
脏毒
专由大肠血热, 或平素喜食辛燥煎□之物, 而成病也。 生在肛门内大肠尽处, 往往溃烂至肛门外。治法大约与肠痈相仿, 而主药必以忍冬藤、 麦冬为主,并多加地榆、蒲黄; 庶乎有瘳。
治大肠病诸药要品及方二
大肠实宜凉血清热(生地 黄连 槐花 大黄 枳壳 桃仁 黄岑 石膏 知母 芒 硝 槟榔 地榆 生甘草 白芍 葛谷 防风 荆芥 炒红曲 蒲黄 麻仁 猪胆汁 侧柏叶 郁李仁 白头翁 忍冬藤)
大肠虚宜补气生津(人参 黄耆 麦冬 白芍 蜂蜜 炙草 芝麻 麻仁 天冬 生 地 当归 芦荟 白□ 升麻 莲子 吴萸 肉果 木瓜 扁豆 葛谷 柴胡 黄柏 防 风 连翘 五味 肉苁蓉 补骨脂 赤石脂)
| 泻白散 | [大肠实] | 生地二钱 赤苓 芒硝各一钱 陈皮 竹茹 山栀 黄岑 黄柏各五分 姜三片 枣二枚 |
| 实肠散 | [大肠虚] | 厚朴 肉果 诃子皮 砂仁 陈皮 苍术 赤苓各一钱 木香 炙草各五分 姜三 枣二枚附载仲景分别标本方药标(石膏 葛根)本(槐花 白 芍 麻仁) |
治肠痈方十三
| 通肠饮 | [末成] | 忍冬藤 归尾 白芷 皂角刺 乳香 没药 甘草 苡仁 花粉 或用矾一两, 黄占一两为丸, 大妙。 |
| 大黄汤 | [又] | 大黄 朴硝各一钱 丹皮 白芥子 桃仁各二钱 空心温服, 下后以参耆补之。 |
| 太乙膏丸 | [已成] | 元参 白芷 生地 当归 赤芍 肉桂 大黄各一两 净黄丹十二两 |
| 丹皮散 | [下脓] | 人参 丹皮 白芍 茯苓 黄耆 苡仁 桃仁 白芷 当 归 川芎各一钱 甘草五分 木香三分 |
| 参耆地黄汤 | [补益] | 人参 黄耆 茯苓 熟地 山药 丹皮 山萸 姜 枣 |
| 牡丹散 | [因寒] | 人参 丹皮 天麻 茯苓 苡仁 黄耆 桃仁 白芷 当归 川芎各一钱 官桂 甘草各五分 木香三分 |
| 内托十宣散 | [又] | 人参 黄耆盐水浸焙 酒当归 姜厚朴 桔梗 肉桂 川 芎 防风 白芷 甘草各等分 为末, 每三钱, 温酒调服。不饮酒, 木香汤调下。 一方加白芍。 |
| 大黄牡丹汤 | [因热] | 大黄 芒硝各钱半 瓜蒌仁 丹皮 桃仁各二钱半 服 此有脓即下脓, 无脓即下血。一方有冬瓜仁, 无瓜蒌仁。神效。 |
| 黄黑散 | [又] | 大黄一两取末四钱半 破故纸一两取末二钱 牛蒡子一两取末 一钱 黑牵牛一两取末二钱 上和匀, 分二服, 每取一帖, 蜜水调, 空心服,以利为度。 |
| 桃仁承气汤 | [积热死血] | |
| 薏苡仁汤 | [烦躁] | 苡仁 瓜蒌仁各三钱 丹皮 桃仁各二钱 |
| 四物延胡汤 | [瘀血] | 当归 延胡索各一钱 川芎 白芍 生地各五分 桃仁 红花 牛膝各七分 空心服。大便秘加大黄。 |
| 排脓散 | [排脓] | 黄耆 当归 金银花 白芷 穿山甲 防风 瓜蒌仁 连翘 甘草各一钱 |
肠鸣源流
肠鸣, 大肠气虚病也。惟大肠之气先虚, 故一切病俱凑之, 而成是症。 大小肠部位, 小肠在胃之左。胃下口曰幽门, 即小肠上口。小肠盘十六曲,至下口曰阑门, 主别清浊, 即大肠上口。大肠即回肠, 当脐之右, 亦盘十六曲, 至广肠。广肠者, 即直肠, 至肛门。其所以鸣者, 一由中气虚, 若用破气药,虽或暂止, 亦不愈(宜补中益气汤加炮姜; )一由脏寒有水(宜理中汤加肉桂、茯苓、 车前; )一由火欲上升, 击动其水(宜二陈汤加黄连、黄岑、山栀;)一由泄泻(宜升阳除湿, 智半汤; )一由下气, 暂止复响(宜益中汤; )一由疾行, 如囊裹水之声(宜河间葶苈丸。)其症虽不同, 而其鸣或空或实, 或上或下,或高或低, 可按而知也。
【肠鸣病症】
《灵枢》曰: 大肠病者, 肠中切痛, 而鸣濯濯。
又曰: 腹痛肠鸣, 气上冲胸, 喘不能久立; 邪在大肠也。又曰: 肠中寒, 则肠鸣飧泄。
《入门》曰: 肠虚则鸣, 又寒气相搏, 则为肠鸣。
治肠鸣方六
| 补中益气汤 | [元气虚] | 人参 黄耆 当归 白□柴胡 升麻 陈皮 炙甘草 |
| 理中汤 | [脏寒] | 人参 白术 甘草 干姜 |
| 二陈汤 | [火击水] | 茯苓 陈皮 半夏 甘草 |
| 智半汤 | [泄泻] | 益智仁 半夏各五分 苍术四钱 防风二钱 白术 茯苓 白芍各一钱 姜 |
| 益中汤 | [下气] | 人参 白术 黄连 黄岑 枳壳 干姜 甘草 |
| 河间葶苈丸 | [疾行] | 甜葶苈 泽泻 杏仁 椒目 桑白皮 猪苓各五钱 蜜丸, 葱汤下, 取利。 |
脱肛源流(肛门痒痛附)
脱肛, 大肠气虚病也。大肠之气, 虚衰下陷, 又或兼有湿热, 故成此症。 虽治不同, 要以升提为主(宜人参、白术、升麻、炙甘草。)李士材云; 脱肛一症,最难用药, 热则肛门闭, 寒则肛门出, 宜内外兼治。诚哉是言也(内宜服磁石散,外宜用铁铧汤洗。)总之, 脱肛或由于气虚者, 补益为急(宜补中益气汤重用参、耆、升麻; )或由于胃家之热, 移注大肠者, 兼宜清热(宜四君子汤兼黄连、黄柏;)而外以涩剂煎汤洗之自平。又或脱肛而痛, 由热留于下者, 当清理大肠(宜槐花、木香; )由于寒者, 急用温剂(宜理中汤。)此治脱肛之大法也。至其虚实寒热,变迁不同, 是在临症按脉时, 神而明之, 庶无差误。
【脱肛之由】
《回春》曰: 脱肛者, 肛门翻出也。肺与大肠为表里, 肾主大便, 肺肾虚者, 多有此症,参耆汤升之。
【脱肛症治】
《直指》曰: 脱肛一症, 气聚不散也, 里急而不得出, 外胀而不得入, 先以枳壳散糁敷, 则气散消矣。又曰: 《难经》云, 病之虚实, 出者为虚,入者为实, 肛门之脱, 非虚之故然哉, 其有产妇用力过多, 及小儿叫号弩气, 并久痢不止, 风邪袭虚, 亦有此病(据此, 则脱肛之症, 《回春》专以肠痔当之,非也, 肠痔只脱肛中一症耳)。
《入门》曰: 脱肛者, 气下陷也, 肺主魄门, 肺热则肛门缩入, 肺寒则肛门脱出, 必须温肺补胃, 如补中益气汤加诃子、樗根皮少部,或猬皮散俱可。其血热者, 四物汤加黄柏、升麻, 虚热者, 缩砂散。
肛门痒痛
湿与火病也。大肠有湿, 流注于肛门, 则作痒(宜秦艽羌活。)甚或生虫, 其痒难当, 治法与虫痔相同(宜神应黑玉丹、 扁蓄汤,外以苦楝根煎汤熏洗。)大肠有火, 郁闭不宣, 则肛门作痛(宜七圣丸、 秦艽白术丸。)甚或大便燥硬弩出, 肠头下血(宜当归郁李仁汤。)皆当分别。
【肛门名象】
《入门》曰: 肛门者, 大肠之下截也。一曰广肠,言其广阔于大小肠也。又曰魄门, 言大肠为肺之府, 肺藏魄, 故曰魄门也。肛者,言处似车肛形也。
【肛门痒痛症治】
丹溪曰: 凡人醉饱行房, 忍泄,前阴之气归于大肠, 木乘火热而侮燥金, 故火就燥也, 大便必秘。其疾甚者,必以苦寒泻火, 以辛温和血燥润, 疏风止痛, 是其治也。宜秦艽白术丸、七圣丸、宽肠丸、当归郁李仁汤。
治脱肛方七
| 磁石散 | [总治] | 磁石?研极细,食前米饮下。 |
| 补中益气汤 | [气虚] | 人参 黄耆 当归 白术 升麻 柴胡 陈皮 炙草 |
| 四君子汤 | [胃移热] | 人参 茯苓 白术 炙甘草 |
| 理中汤 | [挟寒] | 人参 白术 干姜 炙草。 |
| 皮散 | [温补] | 皮 鳖甲各一个烧存性 磁石醋淬七次五钱 桂心三钱 共为末, 每二钱, 空心米饮下。仍用草鞋底炙热按入。忌房事。 |
| 四物汤 | [血热] | 川芎 生地 当归 白芍 |
| 缩砂散 | [虚热] | 砂仁 黄连 木贼草 等分为末, 每二钱, 米饮调下。 |
治肛门痒痛方六
| 秦艽芜活汤 | [治痒] | 羌活钱半 黄耆各一钱 防风七分 升麻 麻黄 柴胡 炙草各五分 □本三分 细辛 红花各一分此方兼治痔漏成块下坠, 不任其痒者。 |
| 神应黑玉丹 | [虫痒] | 皮四两 猪悬蹄二十五只 牛角腮三两 乱发 败棕 各二两 槐角两半 苦楝根两二钱半 雷丸芝麻各一两 锉碎, 磁器内?存性,为末, 入乳香去油五钱, 麝香二钱, 和匀, 酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚,以温酒吞下三五十丸, 空心、食前、晚三服除根。兼治诸痔。 |
| 扁蓄汤 | [又] | 扁蓄一握, 水一升煮取五合, 去渣, 隔夜先不食,明晨空心饮之, 虫即下。小儿同法。 |
| 七圣丸 | [治痛] | 郁李仁泥一两半 羌活一两 煨大黄八钱 桂心 槟榔 木
香 川芎各五钱 蜜丸, 白汤下三五十丸, 微利即愈, 切不可快利, 其痛更甚。
《脉诀》曰: 积气生于脾脏旁, 大肠疼痛阵难当, 此药主之。 |
| 宽肠丸 | [便闭] | 黄连 枳壳等分面糊丸, 米饮下五十丸。 |
| 当归郁李仁汤 | [肠出下血] | 郁李仁 皂角仁?各一钱 枳实七分 秦艽 麻仁 归梢 生地 苍术各五分 煨大黄 泽泻各三分 |
胃病源流(胃痈 胃痛)
(足阳明胃脉, 起于鼻孔交颠中, 傍纳太阳之, 下循鼻外入上齿中, 还出挟口环唇)下交承浆, 却循颐后下廉出人迎, 循颊车, 上耳前, 过客主人,循发际, 至额颅。其支者从人迎循喉咙入缺盆, 下膈, 属胃络脾。 其直者从缺盆下乳内廉, 下挟脐, 入气街中。其支者起于胃口, 下循腹里, 下至气街中而合,以下髀关, 抵伏兔, 下膝膑中, 下循胫外廉, 下足跗, 入中指内间。 其支者入中指外间。其支者别跗上, 入大指间出其端, 次注于足太阴脾经。每日辰时,周身气血俱注于胃。足阳明胃经, 多气复多血。)
脾与胃俱属土, 脾内而胃外, 以脏腑言之也。脾阴而胃阳, 以表里言之也。脾主运而胃主化, 以气化言之也。 故脾与胃相连, 顾胃当相火居正之地,而其地又为太阳少阳部位相合而明之处, 故曰阳明。凡三焦胆之所游部, 心包络之所总司, 皆与胃同, 有腐熟水谷之妙。经曰: 阳明者, 午也。午为夏之中,相火之本职。又三阳之合气, 故于十二经气独盛, 血独旺, 热极多, 而心包络之, 代心以主相火者, 皆与胃同其央用也。故就胃言之, 实营卫之大主, 五脏之宗主,其气腾而上盛, 则脉倍见于人迎, 其精充而下输, 则脉涌盛于趺阳。仲景治病必三部候脉, 两手之外, 必兼诊两夹喉动脉之人迎, 两足趺之趺阳,良有以也。说以肾为先天之根, 胃为后天之本, 胃强则后天强, 而先天于以补助, 胃绝则后天绝, 虽先天足恃, 七日不食亦死。故胃虽属腑, 其脉能大见于寸口,而五脏亦待以养也。夫胃之腑既气独盛, 血独旺, 热独多, 故其为病, 亦皆实热有余之症。试观狂虐温淫, 汗出鼽衄, 口喎唇胗, 腮肿喉痹, 斑黄狂乱,谵妄潮热, 登高而呼, 弃衣而走, 骂詈不避亲疏。凡其在经、在络、在腑, 无不以气实血热为显症, 非以其腑为两阳合明之故乎。仲景曰: 阳明之为病,胃家实也。是实固指气独盛、血独旺、热独多所发之病, 皆属有余而言, 非仅燥满便鞭、下焦坚实之谓也。虽然胃家病虽属有余, 而亦时形不足, 譬如相火既虚,不能为胃蒸化, 胃气即不能旺, 气不旺, 即怯而不支, 故亦有虚寒之症。试观洒洒振寒, 善伸数欠, 颜黑, 恶人与火, 闻水声惕然而惊, 心欲动,独闭户牖而处, 身以前皆寒栗, 胃中寒□胀, 阳明之虚寒有如此者, 安得泥胃家实之一言, 概从有余治之哉。凡此症病, 为实、为虚, 皆可按 《内经》而绎之者也。
【胃病虚实】
《内经》曰: 胃脉实则胀,虚则泄。东垣曰: 胃中元气盛, 则能食而不伤, 过时而不饥。脾胃俱旺, 则能食而肥; 脾胃俱虚, 则不能食而瘦, 或食而肥, 虽肥而四肢不举。
【胃病症治】
《灵枢》曰: 饮食不下, 隔塞不通, 邪在胃脘也。又曰: 胃中寒, 则手鱼际之络脉多青, 胃中热, 则手鱼际之络脉多赤。又曰: 面热者足阳明病,两跗之上脉竖坚者, 足阳明症, 此为胃脉也。《入门》曰: 不思饮食, 心腹胀痛, 呕哕恶心, 噫气吞酸, 面黄肌瘦, 怠惰嗜卧, 常多自利, 或发霍乱,及五噎八痞, 膈气反胃等症, 皆宜平胃散。
《千金》曰: 脾胃虚弱, 饮食不进, 面黄肌瘦,胸膈痞闷, 食不消化, 或噫气吞酸, 以养胃进食汤治之。东垣曰: 胃实宜平胃散,胃虚宜异央散, 不进饮食宜养胃进食汤。
【胃绝候】
《内经》曰: 胃终者, 口目动作, 善惊, 妄言, 色黄, 其上下经盛不仁, 则终矣。
《脉经》日; 胃绝五日死, 何以知之? 脊痛, 腰中直, 不可反复。
胃痈
胃阳遏抑病也。《圣济总录》云: 胃脘痈, 由寒气隔阳, 热聚胃口。寒热不调, 血肉腐坏, 气逆于胃, 故胃脉沉细, 阳气不得上升, 人迎热甚,令人寒热如虐, 身皮甲错, 或咳嗽, 或呕脓血。若脉洪数, 脓已成也, 急用排脓之剂。脉迟紧, 属瘀血也, 急当议下, 否则毒气内攻, 肠胃并腐,其害不小。但此症又不比肺痈之可认, 茍不呕脓血, 末免他误矣, 疡家可不知方脉之理乎。据此, 则知胃痈之症, 端由胃阳之遏。然其所以致遏, 实又有因,不但寒也, 必其人先有饮食积聚, 或好饮醇醪, 或喜食煎□, 一种热毒之气, 累积于中。又或七情之火, 郁结日久, 复感风寒, 使热毒之气, 填塞胃脘,胃中清气下陷, 故胃脉沉细, 惟力风寒所隔, 故人迎紧盛也。若有此二脉, 非胃痈而何。然症之成也必以渐, 而治之之法, 亦不可混施, 如初起寒热如疟,咳唾脓血(宜射干汤, )后必有风热固结, 唇口润动者(宜薏苡仁汤。)有因积热结聚着(宜清胃散、芍药汤。)有胸乳间痛, 吐脓血腥臭者(宜牡丹散。 )宜各因其症,而以药瘳之也。
【脉 法】
《内经》曰: 诊此者, 当候胃脉,其脉当沉细。沉细者, 气逆也。逆者, 人迎甚盛, 甚盛则热。人迎者, 胃脉也,逆而盛, 则热聚于胃口而不行, 故胃脘为痈也。
【胃痈症治】
《灵枢》曰; 中脘穴属胃, 隐隐痛者, 胃脘痛也。
《入门》曰: 外证寒热如疟, 胃浊, 肺益失养, 故身皮甲错, 或咳或呕, 或唾脓血, 射干汤主之, 千金内消散、内消沃雪汤、 东垣托里散,皆可服。 胃痛 邪干胃脘病也。胃禀冲和之气, 多气多血, 壮者邪不能干, 虚则着而为病, 偏寒偏热, 水停食积, 皆与真气相搏而痛。 惟肝气相乘为尤甚,以木性暴, 且正T也, 痛必上支两□, 里急, 饮食不下, 膈咽不通, 名曰食痹, 谓食入即痛, 吐出乃止也(宜肝气犯胃方。 )说以肝木相乘为贼邪,肾寒厥逆为微邪, 挟他脏而见症, 当与心痛相同。 但胃经本病, 或满或胀或呕吐吞酸, 或不食, 或便难, 或泻痢, 或面浮黄, 四肢倦怠。 此等本病,必与客邪参杂而见。说胃病有因外吸凉风, 内食冷物, 卒然痛者(宜二陈汤加草蔻仁、干姜、吴萸。)有因寒者(宜草果、厚朴、良姜、菖蒲,)寒且甚者(宜荜澄茄一粒纳去核枣中, 水草纸包煨存性, 或酒或米汤下, 日一枚, 七日愈。)有因火者(宜清中。)有因瘀血者(宜桃仁承气汤。)有因气壅者(宜沉香降气汤。)有因酒者(宜干姜、蔻仁、砂仁。 )有因痰者(宜南星安中汤, 如甚, 加白螺蛳壳?过一钱, )且有痰火者(宜白矾、朱砂, 醋糊丸,姜汤下。)有因诸虫者(宜剪红丸。)有因食而按之满痛者(宜大柴胡汤。 )有因虚寒者(宜理中汤。)胃痛形症, 有可历举如此。总之, 七情之由作心痛,食积痰饮瘀血作胃脘痛, 二语正是分明, 曷言乎尔。如食积痰饮瘀血, 皆储于胃中者, 故其为病而痛, 为胃脘痛也。然胃痛必有虚实, 总以按之痛止者为虚(宜参术散,)按之痛反甚者为实(宜栀萸丸, )其大较也。至于痛甚者脉必伏, 是又不可不知。 其用药之法, 凡痛必须温散, 切不可补气, 以气旺不通, 则反甚也,顾安可忽视乎哉。
【脉 法】
《脉诀》曰: 沉弦细动, 皆是痛症。心痛在寸, 腹痛在关,下部在尺, 脉象显然。
【胃痛症治】
丹溪曰: 凡心胃痛须分新久, 明知身受寒、口吃冷而得者, 初得时, 即温散, 或温利, 稍久则郁, 郁久则热, 热久生火,便不可用温。必以山栀为热药向导。又曰: 凡痛, 宜分寒、热、虫、血四条, 寒温之,热清之, 血散之, 虫杀之。又曰: 心胃痛, 须用劫药, 痛方止, 如仓卒散、愈痛散,皆能治之。又曰: 心胃痛, 用山栀劫药, 又发, 前药必不效, 加元明粉一钱即止。 又曰: 心胃痛时, 虽数日不吃饭不死, 若痛止便吃物, 即复发, 必三五日服药方可吃。
治胃病诸药要品及方三
- 胃实宜清热散结(大黄 枳实 知母 石膏 淡竹叶 葛根 青黛 大青 甘草 夏活草 神# 连翘 山查 麦牙 麦门冬 黄连 陈皮 木瓜 竹茹 金石斛 通草 茯苓 芦根)
- 胃虚宜清热益气(人参 白术 莲肉 陈皮 扁豆子 茯苓 白芍 木瓜 石膏 金石斛 滑石 香茹 厚朴 麦冬 炒泽泻 葛根 兼寒加生姜、砂仁、 白蔻仁, 兼热加芦根、蔗浆、竹茹、枇杷叶。
| 平胃散 | [胃实] | 苍术二钱 陈皮一钱四分 厚朴一钱 甘草六分 姜三片 枣二枚 |
| 异央散 | [胃虚] | 人参 茯苓 白□甘草 陈皮 姜 枣 |
| 养胃迸食汤 | [不食] | 人参 茯苓 白术 炙草 苍术 陈皮 厚朴 神# 麦芽 |
附载仲景分别标本方药
- 标(葛根 升麻 犀角 石膏 知母 升麻葛根汤 白虎汤)
- 标之本(调胃承气汤)
- 本(调胃承气汤)
- 本之标(人参白虎汤)
- 实(能食 大黄 芒硝 巴霜 轻粉)
- 虚(不能食 白术 苍术 生姜 干姜 神# 麦芽 草蔻仁 大枣 甘草)
- 烦(阳, 栀子; 阴, 香豉。阳, 肉桂、附子; 阴, 吴萸、乌头)
- 不得眠(烦, 山栀、知母; 躁, 枣仁)
- 食制则吐谓之呕(生姜木通汤)
- 食入则吐谓暴吐(生姜葳蕤汤)
- 食已则吐谓呕吐(橘红半夏汤)
- 食久则吐谓反胃(水煮金花丸)
- 食再则吐谓翻胃(易老紫沉丸)
- 旦食不能暮食则吐(半夏生姜大黄汤)
- 胃实肠虚能食能便(枳实 厚朴 赤石脂 余粮丸)
- 胃虚肠实不食不便(枳实 枳壳 白□ 蜜理中丸)
- 胃实肠实能食不便(大黄 巴豆 牵牛)
- 胃虚肠虚不食能便(白术 厚朴 枳实 理中汤)
- 关则不得小便(关者甚热之气 关无出之由故曰关 关者气太盛阴气不得营也)
- 格则壅而吐逆(格者甚寒之气 格无入之理故曰格 格者阴气太盛气不得营也)
- 关格(阴阳俱盛不能相营故曰关 关格者不得尽其命而死矣)
- 口苦(寒则补胃 热则泻胆)
- 舌干(水多沈液, 四君子汤、五物厚肠汤; 水多活燥,麦冬饮子)
治胃痈方八
| 射干汤 | [初起] | 射干去毛 山栀 赤苓 升麻各一钱 赤芍钱半 白术五分 |
| 薏苡仁汤 | [风热] | 苡仁 防己 赤小豆 炙草等分 |
| 清胃散 | [积热] | 归身 生地 丹皮 黄连各钱半 升麻三钱 石膏二钱 细 辛三分 黄岑一钱二分 |
| 芍药汤 | [又] | 赤芍 石膏 犀角 麦冬 木通 朴硝 荠苨 升麻 元参 甘草 |
| 牡丹散 | [臭脓] | 丹皮 地榆 苡仁 黄岑各钱半 赤芍 桔梗 升麻 甘草 败酱各一钱 |
| 千金内消散 | [痈末成] | 大黄三钱 金银花二钱 酒归尾钱半 木鳖子 赤芍 白芷 乳香 没药 角刺 姜蚕 瓜蒌仁 花粉各一钱 甘草节五分 穿山甲三片 蛤粉炒 水酒煎。 |
| 内消沃雪汤 | [又] | 归身 白芍 甘草节 黄耆 射干 连翘 白芷 贝母 陈皮 角刺 花粉 穿山甲 金银花 木香 青皮 乳香 没药各五分 酒大黄钱半 水酒煎。 |
| 东垣托里散 | [又] | 金银花 当归各二钱 大黄 牡蛎 花粉 角刺 连翘 朴硝各六分 赤芍 黄岑各四分 水酒煎。 |
治胃痛方十三
| 肝气犯胃方 | [食痹] | 乌药汁七匙 枳壳汁五匙 白芍汁二十匙 木香汁五匙 灶心土一钱 炒砂仁三分 将二味煎汤, 冲诸汁服。 |
| 二陈汤 | [因风] | 茯苓 陈皮 半夏 甘草 |
| 清中汤 | [因火] | 黄连 山栀 陈皮 茯苓 半夏 草蔻 甘草 加姜 |
| 桃仁承气汤 | [因瘀] | |
| 沉香降气汤 | [因气] | 沉香 香附 乌药 砂仁 甘草 加盐 |
| 南星安中丸 | [因痰] | |
| 剪红丸 | [因虫] | 雄黄 木香 槟榔 三棱 莪 贯仲 干漆 陈皮 大黄 |
| 大柴胡汤 | [圈食] | |
| 理中汤 | [虚寒] | 人参 白术 甘草 干姜 |
| 参术散 | [因虚] | |
| 栀萸丸 | [因实] | |
| 仓卒散 | [劫药] | 山栀四十九个连皮炒 大附子一个炮去脐为粗末 水一杯, 酒半杯, 煎七分, 入盐少部服, 加川芎一钱尤妙。 此方能治气自腰腹间挛急疼痛, 不可屈伸, 痛不可忍, 自汗如洗, 手足冰冷垂死者。 |
| 愈痛散 | [劫药] | 五灵脂 元胡索 莪术 良姜 当归 等分为末, 每二钱, 淡醋汤调服。 此方兼治急心痛。 |
霍乱源流
霍乱, 胃虚病也。《内经》有水湿火热, 肝木胜土, 厥气上逆之不同,推而广之, 风寒暑毒之由于外因, 饮食郁结之由于内因者, 皆能致病。其症心腹胀痛,呕吐泄泻, 憎寒壮热, 头痛眩晕, 先心痛则吐, 先腹痛则泻, 心腹俱痛则吐泻交作,或手足冷, 或自汗, 甚而转筋入腹则死。要皆由中气素虚, 或内伤七情, 或外感六气,或伤饮食, 或中邪恶污秽气, 及毒气。往往发于夏秋, 阳热外逼, 阴寒内伏,使人阴阳否隔, 卒然而病。偏于阳者多热, 偏于阴者多寒。治法惟以祛脾胃之湿为主,复察所感诸邪之气而散之。然脾胃有虚实, 感邪有阴阳, 尤当熟审, 向来论治者不一,须参究而归于的是: 如刘河间主火热。孙思邈主饮食积。朱丹溪极赞为先哲谛论,而复申其说, 以为内有积, 外有感, 阳不升, 阴不降。张子和主风、湿、暍三气合而为邪, 其意以湿土为风木所T, 又为炎暑蒸郁, 故呕吐者暑热之变,泄泻者土湿之变, 转筋者风木之变。李士材兼主湿热风暑虚实而分别治之。 罗谦甫专主气不和, 故以地浆为治, 使气和而吐泻自止, 其法最妙。 古复庵则随病之缘感, 人之虚实, 分晰施治, 而大旨则重痰,故其法必用苏合丸以通否塞, 次进藿香正气散加木香吞来复丹以控痰涎; 若泻已甚,不用来复丹; 泻而不吐, 胸膈痞闷, 必用浓盐汤探吐; 不论已末吐, 并服藿香正气散,间服苏合丸; 吐而不泻, 心腹大痛, 频欲登圃, 苦于不通, 则以木香、枳壳煎汤饮之; 若隔而不下, 仍须来复丹引导下行; 若吐泻不止, 元气耗散, 或水粒不入,或口渴喜冷, 或恶寒战掉, 手足逆冷, 或发热烦躁, 揭去衣被, 此并非热,由内虚阴盛也, 则用附子理中汤或四逆汤, 俱冷服; 霍乱已透, 余泻未止, 腹有余痛,一味扁豆叶煎服。按罗古两家之法, 诚能得治霍乱之三昧者, 医者遵守之可也。 然其病因, 亦有当细审者: 手足厥逆, 气少神清, 不渴不热, 小水清白,因于寒也(宜四逆汤加盐少部; )身热烦渴气粗, 口苦齿燥, 小水短赤,因于暑也(宜黄连香茹饮冷服; )四肢重着, 骨节烦疼, 胸膈满闷,因于湿也(宜除湿汤; )腹痛下浊物, 因于多食寒冷也(宜六和汤倍用藿香, 加木香、紫苏; )腹痛不可近, 因于食积停滞也(宜香砂枳□丸加木香、蔻仁; )心胸迷闷,气结不舒, 因于七情内郁也(宜七气汤; )霍乱而兼转筋, 因于肝木克脾土也,却与肝经血虚转筋不同(宜平胃散加桂枝、木瓜、柴胡。)以上皆霍乱之兼证所形,即其兼证, 遂可知其所感以为治也。总之, 邪在上必当吐, 即已吐, 仍使吐之,以提其气(宜盐汤探吐法。)邪在下, 必当泻, 量其人之气禀,病之轻重以投药(宜于霍乱药中加大黄。)至霍乱已, 只须米汤调养, 慎勿便与谷食。 若吐泻过多, 四肢逆冷, 不省人事, 急用制南星末三钱, 姜五片煎极热服, 一服可救,或半夏末姜汁服, 或白矾一钱沸汤下亦效, 然后以药治之(加味姜附汤, )虽至几死,但有一点胃气存者, 亦可救(先用前南星末等法, 再服回生散。)又如吐泻既多,津液暴亡, 以至烦渴引饮不止(宜麦门冬、茯苓白术散。)又如吐泻后虚烦不得眠(宜既济汤、参胡三白汤, )皆宜察治。至如霍乱后阳气衰绝,或遗尿不知, 气脱不语, 膏汗如油如脂, 燥欲食水, 四肢不收, 或脉微细而舌卷囊缩,皆属死候。说霍乱轻者, 手足温和, 脉来洪大, 自然易治; 重者厥逆, 脉脱,脐腹绞痛, 举体转筋, 尚未入腹, 犹有可治, 急当温补以回阳复脉(宜附子理汤、建中汤。)至妊娠霍乱, 先吐, 或腹痛吐泻, 必由于热(宜香茹散或加苏梗,)头痛体疼发热, 必挟风(宜藿香正气散去厚朴, 加防风、苏梗, )患此者防损胎。 产后霍乱, 藏府虚微, 饮食不消, 触冒风冷所致也, 其有热而欲饮水者(宜五苓散,)有寒而不欲饮水者(宜理中汤, )有虚冷者(宜附子理中汤或来复丹, )皆宜分别。 异乡人初到他方, 不伏水土, 亦吐利兼作(宜加正气散。)若干霍乱, 即俗云绞汤痧,亦由胃气虚, 猝中天地邪恶污秽之气, 郁于胸腹间, 上不得吐, 下不得泻,以致肠胃绞痛异常, 胸腹骤胀, 遍体紫黑, 头顶心必有红发, 急寻出拔去之,急以三棱鎞针刺委中, 挤出热血, 可立苏, 更用新汲凉水入盐两部恣饮, 得吐泻即止,委中穴在两膝下湾横纹中间两筋之中, 刺入一分, 然后用药治之(宜苏合香、藿香、檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、苍术及二陈汤、藿香正气散, 必效,)切不可用凉药, 但药必冷服, 切忌火酒姜蒜谷气米饮热汤, 入口即死, 慎之慎之。 更有进者, 乘船坐车, 发晕呕吐, 亦属霍乱之类(宜大半夏汤, )其大吐泻,渴欲饮水者, 往往至于死, 急饮童便或己便, 可救, 或以白矾末一钱,百沸汤点稍温服。亦可。
【脉 法】
《得效》曰: 霍乱脉浮洪可救; 微迟而不语, 气少, 难治。
丹溪曰: 脉多尖或绝。
《医鉴》曰: 脉代者霍乱, 代而乱者亦霍乱。又关脉滑为霍乱吐利, 又滑而不匀, 必是霍乱吐利, 脉代勿讶。
《脉诀》曰: 滑数为呕, 代者霍乱, 微滑者生, 涩数凶断。
《正传》曰: 脉微涩或代散, 或隐伏, 或虚大, 或结促, 不可断以死, 脉乱故也。又曰: 浮大而洪者为可救, 微弱而迟者为难救。
【霍乱所由】
经曰: 五郁之发, 发病呕吐, 霍乱注下。
又曰: 太阴所至为中满, 霍乱吐下。又曰: 岁土不足, 风乃大行, 民病飧泄, 霍乱体重腹痛, 筋骨摇并。启元子曰: 皆脾热所生也。
《入门》曰: 霍乱多责于热, 故夏秋为盛, 寒月亦由伏暑。
【霍乱证治】
《入门》圃: 邪在上焦。吐而不利; 邪在下焦, 利而不吐; 邪在中焦, 吐利并作。轻者只曰吐利, 重者乃曰霍乱, 以挥霍变乱也,甚则转筋入腹必死。
《得效》曰: 人之脏腑, 冷热不调, 饮食不节, 生冷过多。 起居失宜, 露卧当风, 使风冷之气归于三焦, 传于睥胃, 脾胃得冷, 不能消化水谷。 致令真邪相干, 饮食变乱于肠胃之间, 心腹疼痛。发作吐利, 或兼发热, 头疼体痛, 心腹刺痛, 虚烦, 或转筋拘急疼痛, 或呕而无物, 或四肢逆冷,烦闷昏塞而欲死。 海藏曰: 凡霍乱, 渴为热, 不渴为寒。
《千金方》曰: 阳明属胃大肠, 以养宗筋, 吐泻津液暴亡, 宗筋失养, 轻者两脚转筋而已, 重者遍体转筋入腹, 手足逆冷, 危甚风烛矣, 仓卒间,急以盐填脐中, 炮艾不计壮数, 虽已死, 而胸中有暖气者立省, 急用木萸散, 木瓜、食盐、吴萸各五钱同炒, 加茴香, 苏叶、甘草煎服, 再研蒜涂两足心,虽昏危入腹者亦效。
【霍乱不治证】
《纲目》曰: 霍乱转筋入腹, 四肢厥冷, 气欲绝, 如脉洪大可治, 脉微而舌卷囊缩不治。 《得效》曰: 兼喘烦躁者不治, 脉微迟气少不语难治。
《入门》曰: 大渴大躁大汗遗尿者死, 回生散救之。
《回春》 曰: 干霍乱吐泻不得, 胸腹胀硬。 而唇青黑, 手足冷过腕膝, 六脉伏绝, 气喘急, 舌短囊缩者死。
治霍乱方二十六
| 苏合丸 | [总治] | 白术 青木香 犀角 香附 安息香 朱砂诃子 檀香 沉香 麝香 丁香 冰片 荜拨 熏陆香 苏合香各一两 共为末, 用安息香熬膏, 并苏合香油蜜丸, 弹子大, 蜡封。 |
| 藿香正气散 | [又] | 藿香 白芷 紫苏 茯苓 大腹皮 厚朴 陈皮 白术 桔梗 半夏 甘草 |
| 来复丹 | [又] | 倭硫黄 硝石 青皮 陈皮 元精石 五灵脂 醋糊丸, 每三十丸, 空心米汤下。 |
| 附子理中汤 | [阴盛] |
附子 人参 白术 甘草 干姜 |
| 四逆汤 | [又] | 附子 干姜 甘草 |
| 黄连香茹饮 | [因暑] | 黄连 香茹 扁豆 厚朴 甘草 |
| 除湿汤 | [因湿] | 苍术 □本 羌活 防风 升麻 柴胡 |
| 六和汤 | [食冷] | 香茹 砂仁 半夏 人参 杏仁
赤苓 甘草 木瓜 厚朴 扁豆 藿香 |
| 香砂枳□丸 | [食滞] | 木香 砂仁 枳壳 白术 |
| 七气汤 | [情郁] | 半夏 厚朴 白芍 茯苓 人参 桂心 紫苏 橘红 |
| 平胃散 | [转筋] | 苍术 厚朴 陈皮 甘草 |
| 建中汤 | [回阳] | 白芍 桂枝 生姜 甘草 黑枣 饴糖 |
| 香茹散 | [妊娠] | 黄连 香茹 厚朴 甘草。 |
| 五苓散 | [产后] | 茯苓 猪苓 白□ 泽泻 肉桂 |
| 理中汤 | [又] | 人参 白术 甘草 生姜 |
| 二陈汤 | [干霍乱] | 茯苓 半夏 陈皮 甘草 |
| 回生散 | [吐泻过多] | 藿香 陈皮各五钱 |
| 加味姜附汤 | [又] | 炮姜 附子 人参各一钱半 炙草七分 |
| 麦门冬汤 | [烦渴] | 麦冬二钱 陈皮 半夏 白术 茯苓各一钱 小麦半合人参 甘草各五分 姜三片 乌梅一个 一名九君子汤。 |
| 茯苓白术散 | [又] | 滑石一两 寒水石 石膏 泽泻 甘草各五钱 白术 茯苓 人参 桂枝各二钱半 每末三钱, 开水下,姜汤亦可。此方兼治中暑霍乱。 |
| 参胡三白汤 | [虚烦] | 人参五分 柴胡 白术 白茯苓 白芍 当归 陈皮 麦冬 山栀 甘草各八分 五味子十粒 姜二片 乌梅一个 灯心一圈 |
| 既济汤 | [又] | 麦冬二钱 人参 竹叶 炙甘草 半夏 附子各一钱 姜五片粳米百粒 |
| 加减正气散 | [不伏水土] | 苍术二钱 厚朴 藿香 陈皮 砂仁 香附 半夏 甘草各一钱 姜二片 枣一枚 灯心十根 |
| 大半夏汤 | [船车晕] | 半夏 陈皮 赤苓各二钱半 姜五片 |
| 盐汤探吐法 | [吐法] | 用极咸盐汤三碗, 热饮一碗, 指探令吐, 不吐再服一碗, 吐讫仍饮一碗,三吐乃止。此法极良, 不伤人。 |
| 地浆法 | [总治] | 于墙阴掘地约二三尺部, 入新汲水搅之, 澄清服一杯,既取土气安养中宫, 又取墙阴无燥热气,又取新汲水能解热郁, 说阴中之阴, 能治阳中之阳也。 |
诸痿源流
诸痿, 热伤血脉病也。说火热之邪伤及血脉, 皆能发为经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛之痿。然其病之源, 则以肺为主, 以肺燥居土, 主气畏火, 而行治节,必金清而后气行, 充于一身之筋骨血肉皮毛间, 何至于痿。若起居失度, 嗜欲无端,饮食非宜, 以致火动, 热邪乘金, 肺先受克, 内则叶焦, 外则皮毛虚弱,由是而着于筋脉骨肉, 则病生痿跫。所以然者, 肺为诸脏之长, 又为心说,一切起居嗜欲饮食, 皆足伤气, 气伤即肺受之而亦伤, 且心火上乘肺气虚而受其乘,必金病为喘鸣, 金失清肃, 火留不去, 故肺热叶焦, 五脏因肺热自病, 气不行,发为痿跫也。乃古人治痿独取阳明者, 何也? 经云: 真气与谷气并而充身。又云: 阳明为藏府之海, 阳明虚, 则五藏无所禀, 不能行气血濡筋骨利关节,故肢体中随其不得受水谷气处而成痿。又云: 冲为十二经之海, 主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋, 而阳明为之长, 皆属于带脉络于督脉, 阳明虚则宗筋缓,故足痿不用。统观经旨, 欲除肺热, 必先除阳明之热, 而养其阴, 调其虚实,和其逆从, 斯宗筋润, 筋骨束, 机关利, 而病已也。试举五脏所生痿病言之, 经曰: 肺气热, 叶焦, 则皮毛虚弱急薄, 而行痿蹩。说肺痿者, 皮毛痿也; 躄者,足弱不能行也(宜犀角桔梗汤。)经又曰: 心气热则下脉厥而上, 上则下脉虚,虚则生脉痿, 枢折挈, 胫纵而不任地, 说心痿者, 脉痿也。下脉指三阴在下之脉。 枢折挈者, 四肢关节之处, 如枢纽之折而不能提挈。胫纵者, 纵缓也(宜铁粉丸。)经又曰: 胆气热, 则胆泄口苦, 筋膜干, 筋膜干则筋纵而挛, 发为筋痿。说肝痿者,筋痿也。胆附于肝, 肝热则胆泄, 故口苦。筋膜受热则血液干,故拘挛而为筋痿也(宜紫葳汤。)经又曰: 脾气热, 则胃干而渴, 肌肉不仁, 发为肉痿。 说脾痿者, 肉痿也。脾与胃以膜相连, 而开窍于口, 故脾热则胃干而渴,且精耗而肌肉不仁也(宜二陈汤加人参、黄耆。)经又曰: 肾气热, 则腰脊不举。 骨活而髓减。说肾痿者, 骨痿也。腰者肾之府, 腰贯脊主髓,故肾热而见证若此也(宜金刚丸。)此五痿者, 必外征之色, 肺热色白而毛败,心热色赤而络脉溢, 肝热色苍而爪活, 脾热色黄而肉濡, 肾热色黑而齿槁,必然之理也。而五痿之外, 又有属湿热者(宜加味二妙丸,)有属湿痰者(宜二陈汤加□、黄柏、竹沥、姜法, )有属血虚者(宜四物汤、二妙丸合用, )有属气虚者(宜四君子汤、二妙丸合用, 再加当归、地黄、龟板、虎骨,)有属食积者(宜木香槟榔丸, )有属死血者(宜归梢汤,)有属脾气太过者必四肢不举(宜大承气汤下之,)有属土气不及者亦四肢不举(宜四君子汤加当归, )有热而痿厥者(宜虎潜丸,)有痿发于夏者, 即俗名疰夏, 另详疰夏条(宜清暑益气汤。)以上十证, 皆痿之属,非可混治也。昔东垣治痿, 总以黄柏为君, 黄耆为佐, 而无一定之方, 随其证之为痰、为湿、为热、为寒、为气、为血, 各加增药味, 活泼制方, 其真善于治痿者乎。 然必其人能休息精神, 淡泊滋味, 尤是顶门一针。另有阴痿, 则由命门火衰,下焦虚寒之故, 另详本条(宜鹿茸散。)
【脉 法】
《内经》曰: 睥脉缓甚为痿厥。《脉经》曰: 诊人痿蹩, 其脉虚者生, 紧急疾者死。
《脉诀》曰: 尺脉虚弱, 缓涩而紧, 病为足痛, 或是痿病。子和曰: 痿脉多浮而大。
【痿病证治】
河间曰: 痿谓手足痿弱, 无力以运动也。由肺金本燥, 燥之为病,血衰不能养荣百骸, 故手足痿弱, 不能运动。犹秋金旺, 则草木痿落, 病之象也,痿犹萎也。子和曰: 痿之作也, 皆五月六月七月之时, 午者少阴君火之位,末者湿土庚金伏火之地, 申者少阳相火之分, 故病痿之人, 其脉脬大。丹溪曰: 肺金体燥而居上, 主气, 畏火者也。脾土性湿而居中, 主四肢, 畏木者也。火性炎上,若嗜欲无节, 则水失所养, 火寡于畏, 而侮所胜, 肺得火邪而热矣。木性刚急,肺受热则金失所养, 木寡于畏而侮所胜, 脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用, 而诸痿之病作矣。泻南方, 则肺金清而东方不实, 何脾伤之有; 补北方, 则心火降而西方不虚, 何肺热之有。阳明实则宗筋润, 能束骨而利机关矣,治痿之法, 无出于此。又曰: 痿病切不可作风治, 用风药。
《正传》曰: 苍术、黄柏,治痿之圣药也。又曰: 肝肾俱虚, 筋骨痿弱, 宜加味四斤元、五兽三匮丸; 湿热痿弱,宜神龟滋阴丸、三妙丸、加味二妙丸; 长夏暑湿成痿, 宜健步丸、四制苍白丸、清燥汤。
冶痿方二十一
| 犀角桔梗汤 | [肺痿] | 黄耆 石斛 天冬 麦冬 百合 山药 犀角 通草 桔梗 黄岑 杏仁 秦艽 |
| 铁粉丸 | [心痿] | 铁粉 银屑 黄连 苦参 石蜜 龙胆草 龙齿 牛黄 秦艽 丹皮 白鲜皮 地骨皮 |
| 紫葳汤 | [肝痿] | 紫葳 天冬 百合 杜仲 黄芩 黄连 萆薢 牛膝 防风 菟丝子 白蒺藜 |
| 二陈汤 | [脾痿] | 茯苓 陈皮 半夏 甘草 |
| 金刚丸 | [肾痿] | 萆薢 杜仲 肉苁蓉 菟丝子等分 洒煮猪肾, 打泥为丸。 |
| 加味二妙丸 | [因湿] | 归梢 防己 草解 苍术 黄柏 牛膝 龟板 |
| 四物汤 | [血虚] | 川芎 白芍 当归 生地 |
| 二妙丸 | [又] | 苍术 黄柏 |
| 四君子汤 | [气虚] | 人参 茯苓 白术 甘草 |
| 木香槟榔丸 | [食积] | 木香 槟榔 白术 枳实 陈皮 香附 |
| 归梢汤 | [死血] | 归梢 赤芍 莪□ 桃仁 红花 |
| 大承气汤 | [睥太过] | 大黄 芒硝 厚朴 枳实 |
| 虎潜丸 | [痿厥] | 龟板 黄槄各四两 熟地 知母各二两 牛膝三两半 陈皮七钱 干姜五钱 白芍一两半 锁阳 虎骨 归各一两 加附子更妙。酒糊丸。治痿厥如神。 |
| 清暑益气汤 | [疰夏] | 黄耆 升麻 苍术 白术 人参 神#
泽泻 陈皮 黄柏 当归 麦冬 干姜 青皮 五味子 炙甘草 |
| 加味四斤元 | [肝肾虚] | 酒牛膝两半 川乌 虎胫骨 肉苁蓉各一两 乳香 没药各五钱 蒸木瓜一个, 捣如泥, 和酒糊丸, 温酒或淡盐汤下七十丸。 |
| 五兽三匮丸 | [又] | 鹿茸酥炙、血竭、虎胫骨酥炙、牛膝酒浸、金毛狗脊烧去毛各一两, 共为末,即五兽也。另用附子一个去皮脐, 去中心, 入朱砂细末一两填满, 木瓜一个, 去皮去中心, 入附子于内,以附子末说口,即三匮也。却以三匮正坐于磁缸内, 重汤蒸极烂, 和五兽末捣丸, 木瓜酒下。血竭一名麒麟竭。 |
| 神龟滋阴丸 | [湿热] | 龟板酥炙四两 盐黄柏 盐知母各二两 五味子 杞子 锁阳各一两 干姜五钱 酒糊丸, 盐酒下。此治膏粱之人湿热伤肾, 脚膝痿弱。 |
| 三妙丸 | [又] | 制苍术六两、酒黄柏四两 牛膝二两 此治湿热下流两脚,麻木痿弱,或如火烙之热, 皆湿热也。 |
| 健步丸 | [长夏暑湿] | 防己一两 羌活 柴胡 滑石 酒花粉 炙甘草各五钱 防风 泽泻各三钱 苦参 川乌各一钱 肉桂五分 酒糊丸, 葱白、荆芥汤下。 |
| 四制苍白丸 | [又] | 黄柏二斤, 以人乳、童便、米泔各浸八两, 酥炙八两,浸炙各宜十三次,苍术八两用川椒、补骨脂、川芎、五味子各炒二两, 拣去诸味,只取柏□蜜丸, 早酒、午茶、晚白汤, 各下三五十丸。 |
| 清燥汤 | [又] | 黄耆 白术各钱半 苍术一钱 陈皮 泽泻各七分 赤苓 人参 升麻各五分 生地 当归 猪苓 麦冬 神# 甘草各三分 黄连 黄柏 柴胡各二分 五味子九粒 水煎服。 |