十 理血药和方剂
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《中医方剂学》
凡能调理血分，治疗血分病证的药物，称为理血药，以理血药物为主组成的方剂，称为理血方。
血分疾病包含血虚、血热、血瘀、出血等四个方面的症证，治疗时血虚宜补血，血热宜凉血，血瘀宜活血，出血宜止血。补血方药和凉血方药分别列入补益方药和清热方药章节，本节介绍活血、止血药物和方剂。
活血药和方也称活血化瘀药物和活血化瘀方剂。适用于血瘀证；止血药和方适用于各种出证。
（一）理血药
1．活血化瘀药
活血化瘀药具有疏通经脉，促进血行、消散瘀血的作用，适用于跌打损伤、月经不畅、产后恶露瘀滞不净、肿块等阏血阻滞之证。
形成瘀血证的原因颇多，诸如外感风寒，或热灼营血，或痰湿阻滞，以及跌打损伤等，皆可造成血行障碍，导致血滞瘀阻。而且瘀血的部位、程度也有不同，故运用活血化瘀药物时，应辩证求因，选择适当的药物，并作适宜的配伍。气行则血行，气滞则血凝，临床使用活血化瘀药物时，常加理气药同用，以加强行血散瘀的作用。
本类药物不宜用于妇女月经过多者，对于孕妇，尤当慎用或忌用。
川芎
《本经》
为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。
别名：芎穷、大川芎、大芎、抚芎、京芎。
处方用名；川芎、炒川芎、酒川芎。
药用部分：
根茎。
性味：辛、温。
归经：入肝、胆、心包经。
功能：活血行气，祛风止痛。
主治与应用：
1．本品功能活血行气，为血中之气药，可下行血海。常用于血瘀气滞所致的月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛等病症，常与当归、白芍、香附、益母草等同用；用治难产、胞衣不下，可与牛膝、龟板等配合使用。
2．本品能上行头目，为头痛之药，治风寒头痛，常与细辛、防风、白芷等同用;
风热头痛，常和蔓荆子、菊花、生石膏等配伍；治风湿头痛，每和蒿本、白芷、羌活、苍术等同用;
血虚头痛，每和当归、白芍、首乌、天麻等配伍；治头风头痛，常与白僵蚕、全蝎、防风等配伍；治血瘀头痛，常和赤芍、丹参、牛膝等同用。
3．用于风湿痹痛，常与牛膝、细辛、秦艽、独活等配用。
4．近代用治心血瘀阻之冠心病，常与丹参、赤芍、红花等同用；治疗脑血栓形成，脑动脉硬化症，脑血管痉挛，单用或用川芎嗪静脉滴注，或与葛根、丹参等药同用。
用量：6－9克。
使用注意：阴虚火旺，月经过多，出血性疼痛者不宜使用。
参考资料：
1．镇静作用：有抑制大脑的活动、对抗咖啡因兴奋性的作用。
2．扩张血管作用：所含川芎嗪有明显扩张冠脉血管、降低动脉压及冠脉阻力等作用。
3．降压作用：对麻醉犬有明显的降压作用。
4．对抗平滑肌痉挛作用：川芎所含魏酸及中性成分抗平滑肌痉挛；10％川芎流浸膏水溶液，小剂量使动物子宫肌收缩增强，大剂量则使子宫麻痹。
5．抗血小板聚集作用：川芎嗪抑制ADP诱导的血小板凝集，降低血小板的表面活动性，对已聚集的血小板有解聚作用。
6、抗生作用：对伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、宋氏痢疾杆菌、霍乱弧菌及多种皮肤真菌有抑制作用。此外尚有抗维生素E缺乏的作用。
丹参
《本经》
为唇形科多年生草本植物丹参的根。
别名：紫丹参、赤丹参、血丹参。
处方用名：丹参、酒炒丹参、炒丹参、丹参炭。
药用部分；根。
性味：苦、微寒。
归经：入心、心包、肝经。
功能：活血祛瘀、凉血消痈、除烦安神。
主治与应用：
1．本品活血祛瘀而不伤血，前人曾有“一味丹参、功同四物”之说，广泛用于临床各科的多种血瘀证。如治血滞经闭，月经不调，产后恶露不尽及瘀阻腹痛，常与川芎、红花等同用；治症瘕积块，常与三棱、莪术、鳖甲等配伍，治瘀血气滞之胃脘痛，常和檀香、砂仁配伍。
2．用于温热病热入营血证，常与生地、玄参、黄连等配伍，如清营汤。
3．用于痈肿疮毒，常和银花、连翘、山甲等药配伍，如消乳汤。
用量：3~15克。
使用注意：反黎芦。
参考资料：
1．镇静止痛，减少动物自发活动，延长环已巴比妥的作用时间。
2．对心血管的作用：增加冠脉充量，减慢心律，改善心脏功能，对心肌梗塞的心肌缺血有明显改善作用。能扩张周围血管使血压下降。
3．抗凝作用：作用于多种凝血因子，提高cAMP，有抗血液凝固作用，激活纤溶酶原一纤溶酶系统，促进纤维蛋白原的溶解作用。
4．抗菌作用：对葡萄球菌、藿乱弧菌、结核杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、志贺氏及福氏痢疾杆菌及某些皮肤真菌等，均有抑制作用。
此外，尚有降血糖、抗癌（艾氏腹水癌）、促进组织修复与再生、降血脂、护肝、抗炎、降温、轻度抑制肠吸收等作用。
红花
《开宝本草》
为菊科二年生草本植物红花的筒状花冠。
别名：红蓝花、杜红花、散红花、草红花、本红花。
处方用名：红花。
药用部分；花。
性味：辛、温。
归经：入心、肝经。
功能：活血祛瘀，通经。
主治与应用：
本吕活血祛瘀之功甚佳，古代多用于妇科、外科血瘀病证，近年广泛用于临床各科多种瘀血阻滞或血行不畅之证，常与桃仁相须配伍使用。用治血瘀经闭、痛经、产后瘀阻腹痛、症瘕积聚、跌打损伤瘀痛等证，常与桃仁、当归、川芎、赤芍、地黄同用，即桃红四物汤；治疗热郁血滞之斑疹，可与当归、紫草、大青叶等配伍，如当归红花饮；治疗胸痹心痛，可与丹参、川芎等同用；治疗脱疽证属气滞血瘀者，常与桃仁、当归、乳香、没药同用。
用量；3－9克。
使用注意：孕妇忌用。
参考资料；
1．兴奋子宫作用：红花煎剂可兴奋小鼠、家免、猫、鼠、狗等在体及离体子宫。小剂量可使子宫发生紧张性或节律性收缩，大剂量可使子宫紧张性兴奋性升高，自动收缩增强，甚至痉挛。此现象对已孕子宫较未孕子宫明显。
2．对心脏和血管的作用：大剂量红花煎剂对离体蟾酥心脏有抑制作用，小剂量却有轻微的兴奋作用，使心跳有力。红花水浸液有一定的扩张冠状动脉作用。但维持时间较短。
3．降血压作用：红花煎剂及乙醇提出液均可降低动物血压，且维持时间较长。
4．可使全血凝固时间及血浆（缺血小板）复钙时间显著延长。
桃仁
《本经》
为蔷薇科落叶小乔木桃或山桃的种仁。
别名：核桃仁、单桃仁。
处方用名：桃仁、桃仁泥、炒桃仁。
药用部分：种仁。
性味：苦、平。
归经：心、肝、大肠经。
功能：活血祛瘀，润肠通便。
主治与应用：
1．本品祛瘀之力较强，用于瘀血阻滞所致的多种病证。用治血瘀经闭、痛经、症瘕等，常与红花、川芎、当归等配伍；治疗跌打损伤之瘀血作痛，可与红花、酒大黄、川芎等同用；治疗肠痈、肺痈初起属热郁瘀滞者，常配大黄、丹皮或苇茎，冬瓜仁等同用。
2．用于肠燥便秘，常配伍火麻仁、瓜萎仁等同用。
用量：6－9克。
使用注意：孕妇忌用。
益母草
《本经》
为唇形科一年生或二年生植物益母草的全草。
别名：茺蔚、益母蒿。
处方用名：益母草、坤草。
药用部分；全草。
性味：辛、苦、微寒。
归经：入肝、心、膀胱经。
功能：活血祛瘀、利尿、解毒。
主治与应用：
1．本品是妇科经产要药。常用于妇女血脉阻滞之月经不调、经行不畅、痛经、经闭、产后瘀阻腹痛、恶露不尽等证，可单味熬膏内服，也可与当归、川芎等药配伍使用，增强疗效。
2．利尿作用，用于小便不利，水肿，可单味水煎服，也可与白茅根、车前草等同用。
3．清热解毒，用于疮痈肿毒，可与银花、连翘等配伍内服，也可将本药（鲜品）洗净、捣烂后外敷。
用量：9－15克，大剂量可用30克。外用适量。
参考资料：
1．兴奋子宫作用：对豚鼠、免及狗的受孕和未孕的离体子宫试验证明，益母草流浸膏对于子宫肌的伸缩性，紧张性均呈显著的增强作用。其作用与脑垂体后叶素相似，但效力较弱。对免在体子宫（静滴给药）和子宫瘘管（灌胃给药）实验，亦证明益母草对子宫有兴奋作用，紧张度与收缩力增强，频率加速。
2．利尿作用：给麻醉家免静注益母草碱1mg/kg数分钟后，尿量增加2－3倍。
3．益母草碱有降血压和扩张血管作用。
4．益母草水浸液（1:4）在试管内对多种皮肤真菌有抑制作用。
三棱
《本草拾遗》
为黑三棱科植物黑三棱的块状根茎。
别名：山棱、京三棱、荆三棱。
处方用名：三棱、炒三棱、酒三棱、醋三棱。
药用部分；块状根茎。
性味：辛、苦、平。
归经：入肝、脾经。
功能：破血祛瘀，行气止痛。
主治与应用：
1．常用于症瘕积聚及血瘀兼气滞之经闭，每与莪术相须配伍使用。
2．用于食积气滞之胸腹胀满疼痛，常与莪术、青皮、麦芽等同用，如三棱煎。
用量：3－9克。
使用注意：孕妇忌用。
莪术
《药性论》
为姜科多年生草本植物莪术的根茎。
别名：蓬术、蓬莪茂、蓬莪述、文术。
处方用名：莪术、炒莪术、醋莪术。
药用部分：根茎。
性味：苦、辛、温。
归经：入肝、脾经。
功能：破血祛瘀，行所止痛。
主治与应用：
与三棱相似。三棱的破血作用较强，本品的行气止痛作用较佳。两药常相须为用。
用量：3－9克。
使用注意：孕妇忌用。
乳香
《别录》
为橄榄科小乔木植物卡氏乳香树的渗出树脂。
别名：熏陆香、滴乳香。
处方用名：乳香、明乳香、制乳香。
药用部分：渗出树脂。
性味：辛、苦、温。
归经：入心、肝、脾经。
功能：活血止痛，消肿生肌。
主治与应用：
1．本品既可活血化瘀，又可行气散滞。临床内、外、妇、伤诸科见有瘀滞疼痛之证，皆可应用。用治胃痛，可配高良姜、木香；治疗胁痛，可配川楝子、延胡索；治疗痹痛，常配羌活、秦艽、治疗损伤瘀痛，可配没药、红花、麝香；治疗痈疽肿毒之坚硬疼痛，常配没药、雄黄、麝香。
2．用于疮疡溃破久不收口，本品与没药共研细末，外敷患处。
用量：3－9克，外用适量。
使用注意：本品味苦，入煎剂汤液混浊，胃弱者多服易致呕吐，故用量不宜过多，对胃弱者尤应慎用。无瘀滞者及孕妇不宜用。
附药 没药
本品为橄榄科小乔木没药树和爱伦堡没药树皮部渗出的油胶树脂。其归经、功能、主治与应用、用量及注意事项诸条项与乳香相同，两药常相须配伍使用。
牛膝
《本经》
为苋科多年生草本植物牛膝及川牛膝的根。
处方用名：牛膝、炒牛膝及川牛膝的根。
处方用名：牛膝、炒牛膝、酒牛膝。
药用部分：根。
性味：苦、酸、平。
归经：入肝、肾经。
功能：活血祛瘀、引血下行、利尿通淋、补肝肾。
主治与应用：
1．用于血滞经闭、产后瘀阻腹痛等证。常与川芎、红花、益母草等药同用。
2．用于难产、胞衣不下，可单用本品酒蒸服，也可与川芎、龟板等配伍使用。
3．用于血热妄行之吐血、鼻衄、齿衄等上部出血证，常配白茅根、栀子等同用。
4．用于尿血、小便不利、尿道涩痛，可与瞿麦、通草、小蓟等同用。
5．用于肝肾不足之腰膝酸痛、下肢无力等证，常与杜仲、续断、桑寄生等同用。
6．用于阴虚阳亢、肝风内动之头痛、眩晕，常配代赭石、生龙骨、生牡蛎等同用。
用量：6－15克。
使用注意：孕妇忌用。
五灵脂
《开宝本草》
为哺乳动物鼯鼠科橙足鼯鼠或其近缘动物的粪便。
别名：灵脂、糖灵脂、灵脂米。
处方用名：五灵脂、酒灵脂、醋灵脂、炒五灵脂。
药用部分：粪便。
性味：咸、温。
归经：入心、肝经。
功能：散瘀止痛。
主治与应用：
本品可用于一切血瘀之痛证，每与蒲黄相须为用，即失笑散。
用量：3－9克。
使用注意：布包煎。
2．止血药
止血药具有加速血凝、制止体内外出血的作用。适用于各种出血证，如咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏及创伤出血等。
止血药有凉血止血、收敛止血、化瘀止血、温经止血等不同作用机理。凉血止血药用于血热妄行之出血证；化瘀止血药用于瘀血阻滞、血不归经之出血证；温经止血药用于阳（气）虚不摄之出血证；收敛止血药用于虚证出血和日久不止之出血病证。
使用凉血止血和收敛止血药物时，要注意防止过用留瘀，变生他患。
三七
《本草纲目》
为五加科多年生草本植物三七的根。
别名：参三七、田七、山漆、旱三七、广三七。
处方用名：三七。
药用部分：根。
性味：甘、微苦、温。
归经：入肝、胃经。
功能：化瘀止血，活血定痛。
主治与应用：
1．本品止血作用甚佳，具有止血不留瘀的特长。适用于人体内外各种出血证，对出因兼有瘀滞者尤为适宜。可单独应用，研末吞服；也可配伍蕊石、血余炭等同用；研未外敷，可治创伤出血。
2．用于跌打损伤之瘀滞肿痛。可单独应用，也可配伍乳香、没药等药同用。
3．近代用本品研粉内服治疗冠心病心绞痛。
用量：3－9克。研粉吞服，每次1－1．5克。外用适量。
使用注意：本品性温，凡出血而见阴虚口干者，须配滋阴凉血药同用。
参考资料：
1．止血作用；三七有缩短动物的凝血时间及缩短凝血酶元时间作用。
2．对心血管的作用：三七提取液能增加冠脉流量，减慢心率、减少心肌耗氧量，并引起迅速持久的降压作用。浸剂可降低小鼠毛细血管的通透性，增进毛细血管的抵抗力。
3．护肝作用：能促进肝糖元的积累。
4．抗生作用：对多种皮肤真菌有抑制作用。
仙鹤草
《滇南本草》
为蔷薇科多年生草本植物龙芽草的全草。
别名：脱力草。
处方用名：仙鹤草。
药用部分：全草。
性味：苦、涩、平。
归经：入肺、肝、脾经。
功能：收敛止血、解毒疗疮，杀虫。
主治与应用：
1．本吕味涩收敛，止血作用较佳。广泛应用于各种出血证，常随证配伍相应的药物。如用治血热妄行之出血证，常配鲜生地、侧柏叶、地榆等凉血止血之品；治疗虚寒性出血证，常与炮姜、艾叶等温摄止血药同用。
2．用于疮疖肿疡、痔肿，可用茎叶熬膏调蜜外涂，并同时水煎内服。
3．用于滴虫性阴道炎所致的阴部湿痒证。可用本品煎浓汁冲洗阴道。
用量：9－30克，大剂量用60克。外用适量。
参考资料：
1．止血作用：仙鹤草浸膏及仙鹤草素有促进血液凝固作用，收缩周围血管，缩短出凝血时间，还能增加血小板数量。
2．驱虫作用：仙鹤草根及冬芽有较强的驱绦虫作用，主要作用于头节，对颈节及体节也有作用；仙鹤草茎叶可抑制阴道滴虫。
3．抗菌作用：对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有较强的抑制作用。
白及
《本经》
为兰科多年生草本植物白及的地下块茎。
处方用名：白芨、白及、白芨粉。
药用部分；块茎。
性味：苦、苦、涩、微寒。
归经：入肺、胃、肝经。
主治与应用：
1．主要用于肺胃出血证。可单用本品研末，用糯米或凉开水调服。也可随证配伍相应的药物，如治肺阴不足、干咳咯血证，常与百合、麦冬、阿胶、楷杷叶等药配伍；治疗溃疡病出血，常与乌贼骨同用，即乌芨散。
2．用于外伤出血，可单用或配煅石膏研末外敷。
3．用于疮痈肿毒，手足皲烈。治疮痈初起未溃破者，常配银花、天花粉、皂角刺等；治疮痈已溃，久不收口，常研末外用；治手足皲烈，可研末用麻油调涂。
用量：9－15克。研粉吞服，每次1．5－3克。外用适量。
使用注意：反乌头。肺有实火，外邪盛时不宜早用。
蒲黄
《本经》
为香蒲科水生草本植物狭叶香蒲或香蒲属其它植物的花粉。
处方用名：蒲黄、炒蒲黄、酒炒蒲黄、蒲黄炭。
药用部分：花粉。
性味：苦、酸、微寒。
归经：入肝、心经。
功能：收涩止血, 活血祛瘀，利尿。
主治与应用：
1．本品止血则不留瘀，生用或炒用止血作用均显著，传统认为炒用为佳。广泛用于衄血、咯血、便血、尿血、崩漏、产后出血不止及创伤出血等证。蒲黄尚有利尿作用，故用于血淋证更为适宜。单用水煎服或粉末吞服均可，临床上多随证配合相应药物同用。
2．用于产后瘀痛、痛经及瘀血阻滞引起的心腹疼痛证，常与五灵脂相须配伍使用，即失笑散。
用量：3－9克。外用适量。
使用注意：孕妇忌服。入煎剂宜包煎。
地榆
《本经》
为蔷薇科多年生草本植物地榆的根。
处方用名：地榆、地榆炭。
药用部分；根。
性味：苦、酸、微寒。
归经：入肝、大肠经。
功能：凉血止血，收敛，解毒。
主治与应用：
1．可用于诸种出血证，尤适宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢及崩漏等证。治便血、痔血，常与槐花合用；治血热崩漏，可与生地、黄芩、炒蒲黄、小蓟等配伍；治血痢、常与黄连、木香等同用。
2．是治疗烧、烫伤的要药，常用生地榆研细粉末麻油调敷。
3．用于湿疹，皮肤溃烂症，单用本品煎浓汁，纱布浸湿外敷。
用量：9－15克，外用适量。
使用注意：对于大面积烧伤，不宜使用地榆制剂外涂，以防它所含水解型鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。
侧柏叶
《别录》
为柏科常绿乔木植物侧柏的嫩枝及叶。
别名：柏叶、扁柏叶。
处方用名：侧柏叶、侧柏炭。
药用部分：嫩枝及叶。
性味：苦、涩、微寒。
归经：入肺、肝、大肠经。
功能；凉血止血，止咳祛痰，乌须发。
主治与应用：
1．主要用于血热妄行之各部位出血证。可单用本品水煎服，也可配伍生地、生艾叶等同用。
2．用于肺热咳嗽，或痰粘稠不易咳出者，可用侧柏叶末与红枣浓煎代茶或制成片剂。
3．用于血热之头发早白，常与制首乌、生地、女贞子等合用。
用量：9－15克。
小蓟
《别录》
为菊科多年生草本植物刺儿莱的全草及地下茎。
处方用名：小蓟、鲜小蓟、小蓟炭。
药用部分：全草及地下茎。
性味：甘、凉。
归经：入心、肝经。
功能：凉血止血，消散痈肿，利尿。
主治与应用：
1．用于血热妄行所致的咯血、衄血、吐?, 百拇医药 参见：
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