藏族医学特色诊疗
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在长期的临床实践过程中，藏医药逐步形成了诊断与治疗方面十分丰富而且独特的知识与经验：
一、诊断
诊断是医生临证工作中的重要一环，有了正确的诊断，才能对症治疗。藏医的诊断方法包括问诊、尿诊（望诊）和脉诊（触诊）
（一）问诊
藏医问诊的内容比较广，包括：
起病缓急：突然起病者大多是急症，如感冒大多突起恶寒、发热、头痛；猛炭疽病起病也十分猛烈；五脏六腑病则多为慢性病，说不清何时起病，而只能模糊指出大约有多长时间了等等。
起病原因：有不少病症患者自己可以明确指出原因或诱因。如由于暴饮暴食而发生胃痛、呕吐，腹泻等；由于受凉而发热、鼻塞、咳嗽等；但也有不少病症难于诉说具体的病因或有什么其他诱因，如疠病杂症、痄腮、炭疽等等，都没有明显的发病原因可以询问出来。
气候环境因素：如环境中的寒冷、燥热、潮湿以及受风等等，对于疾病都有相当重要的影响。住所的通风情况、室内温度及潮湿的因素，都应该询问清楚，这些对于决定疾病种类，都有一定的参考价值。
职业和家庭情况：患者从事何种工作，与病种有一定关系，如畜牧区易得脓包炭疽、强体力劳动易患扩散伤热等等。有的疾病与家庭情况有关，如有些瘟疫病常可在家庭成员中有同样病症而是互相传染的等。
饮食起居：藏医认为，饮食不节能导致很多疾病，不仅仅胃肠病是饮食失常直接引起的，很多病症，包括瘟病、气息不安、呃逆、食积痞瘤等，都与饮食不节有关。至于精神因素，藏医也很重视，也是问诊的内容之一。
总之，问诊的内容涉及面很广，有时还要包括发病以后，病情的变化和已经接受过的治疗情况，作为正确判断病情的参考。
（二）尿诊
在藏医所有的诊断方法中，尿诊最具有特色，在已知的世界上各种传统医疗体系中，还没有其他任何医疗体系的尿诊内容及其观察的认真细致能与藏医的尿诊相比。
1．尿液的收集：
与现代医学进行尿液化验时收集标本的方法不同，藏医对验尿所用的标本有很严格的要求。
首先，要求患者在验尿前一天晚上禁止饮茶、饮酒或酪浆汁（指打酥油时所剩下的汁液）；饮水则无特殊限制，可按日常习惯饮用；心情要保持安静，不要有剧烈的情绪波动：不要过于劳累，睡眠要足够。这样才能保证尿液反映体内的真实情况。
其次，供诊断的尿液应该在清晨收集。因为子夜以前，尿液为白天饮食所化，难以正确反映体内真实情况；而子夜以后，饮食已经消化完毕，此时的尿液最能代表体内的实际情况。
再次，在晨曦初露之时收集标本。此时可以观察尿液的颜色，也便于观察其蒸汽的逸出情况，尿液表面漂浮的浮膜以及尿中的漂浮絮状物等。光线太暗，观察不清，中午过强阳光，则反而掩盖真实情况，都不相宜。
最后，对盛尿标本的容器也有要求，以较薄的白瓷碗或白色铁器盛尿最为合适。不可用黄色的容器，那会掩盖尿液本色。
2．尿液的观察
观察尿液，应在尿液标本刚取得，也即还是热的时候；待放置片刻，即稍微降温后，继续观察；最后，还要在尿液冷却后再检验，这样才能全面了解尿液中所反映的人体内部的变化，判断是否有病态。在第一阶段，主要检查其颜色、气味、蒸汽、泡沫等内容；在第二阶段，应主要观察其液面之浮皮和尿中的漂浮物；冷却阶段的尿液，主要是色素方面的改变。通过对三个阶段检验取得的资料，全面分析，可为正确诊断病症提供重要依据。
（1）正常尿液：一个正常人的尿液，当刚刚排出体外时，尿液清彻见底，颜色淡黄，可随体内不同情况，尤其是食物中色素较多时，尿液可能略深，但仍是稍深的淡黄色，澄清。一般没有特殊味道，或只有轻微的臊味。尿液表面逸出的蒸汽不多不少，时间不长不短，大多在十多分钟后，即不再有蒸汽，表面有浮皮极薄，如夏季草地水洼里的水平面一样。待蒸汽散尽后，尿液渐变冷，则尿液表面似从周围向中心收缩，尿色不变。
尿液表面的泡沫，多为稍小的泡，大小均匀。尿液中无漂浮物。
正常尿液的这些性质的变化，都有其病理上的含义，藏医善于从这些改变中来判断人体内部的病态，即便是这些变化比较微小。
（2）不同病症的尿液辨别
①辨尿色：藏医认为尿液颜色的变化，可反映许多种病症。观察尿的颜色应取新鲜的尿液标本，亦即尿液刚排出时，立即进行观察，久置后尿色会有变化，不能反映真实情况。一般来说，尿液颜色反映的病症为：
青色如沼泽中的水：隆病；
黄色如珊瑚刺的汁液：赤巴病；
乳白色：培根病；
红色：血液病；
紫色如紫草茸：黄水病；
紫色呈烟雾状：紫色培根病；
深黄如菜油色：瘟热病或赤巴过盛；
红色与黄色相同，且质地较稠还有味者：扩散伤热或臊热；
黑色如墨汁，或色泽混杂，有如霓虹：中毒症。
除以上单色者外，如有同时患两种疾病者，尿中可能反映出两种或更多的颜色。
②辨尿的蒸汽：也需在新鲜尿液中即刻进行观察，久则蒸汽消失。蒸汽情况表明的病态是：
蒸汽多：增盛热症；
蒸汽少，但持续时间较长者，隐热症或陈旧热症；
蒸汽少，但持续时间也短者，隆病、培根病或寒病；
蒸汽时多时少：寒热错杂病。
③辨尿的气味：气味的诊断内容比较简单，只分寒、热两种病症的尿味。凡患热症者，尿液气味发臭难闻，闻后不欲再闻；而患寒症者，则其味轻微，或无异味。如果尿中出现食物异味，则说明患者患该种食物之伤食症，如水果味之尿，为水果伤食，肉臭味者为肉类伤食等等。
④辨尿的气泡：正常尿在刚排出时，可能有少量泡沫，其大小均匀，且颜色与尿色一致。如果泡沫出现异常，则表明患有病症。如：
隆病：泡沫色青，且都是较大的泡沫，有如偏牛的眼睛一般突出；
赤巴病：泡沫细小，黄色，很快就消失；
培根病：泡沫状如唾液，都是细小的小泡，且一般久久不易消散；
血病：泡沫颜色如血，呈红色，大小不等，消失时间中等，不快不慢；
中毒病：尿中泡沫大小不等，且其上颜色如虹，呈多种颜色；
扩散性病症：不论是寒症或热症，凡泡沫由中央向四周迅速扩散者，就是扩散性疾病，不论是寒是热，均有此种现象。藏医形象地形容泡沫有如鹞子突入鸽群，鸽作窜逃，四处乱跑一样。
⑤辨尿中漂浮物：尿液中的漂浮物，亦即絮状物。正常尿液中并不存在此物。如果出现此絮状物，应根据其形状、颜色及所处之部位来判定为何种病症。如：
隆病：其状如山羊毛，散布在尿液之中，如用小棍挑之，并不能挑出任何东西来；
赤巴病：状如棉花团，中心部稠密而周围较稀散，盖满整个碗底；
培根病：状如马毛，但界限不清；
肺热病：状如白云飘逸，其中杂有聚集之青黑色物；
脓病：漂浮物亦状如脓液；
肾病：状如细砂粒者。
对漂浮物所在的部位，也需加以分辨。大致可以把尿液分成三个层次，即上、中、下三层，不同部位的漂浮物表示不同部位的病症。
上层漂浮物：表明病症位于胸膈以上，也即心肺的病症；
中层漂浮物：表明病症在上腹部，即肝脏、胆囊、脾脏、横膈膜等脏器的病症；
下层漂浮物：表明病症在下腹及盆腔部位，即肾脏、大肠、小肠、膀胱、生殖器等脏器的病症。
⑥辨尿的浮皮：应于尿液冷却之后观察，这是漂浮在尿液最表面的那层漂浮物。一般如浮皮较薄，则是一种寒症，如果比较厚，是一种热症。静置的尿液，其浮皮如果自行破裂成小片状，则是一种痞块症。
有一种比较厚的浮皮，一般是灰白色，用小棍子挑出，放在指甲上，浮皮不破，放在火上烧烤，其味如炙肉烧焦，此并非病态，为先天食用过多肉食油脂，此为正常浮皮。
⑦静置尿液的观察：当尿液的以上各项内容已经检查完毕后，当即将尿液静置，以观察其变化。观察的内容包括开始发生变化所需的时间、尿液内容的变化和颜色的变化等。
首先，尿液开始发生变化如果是在蒸汽尚未全部消失之前，即表示所患为热性病。相反，如果是在尿液已经冷却，蒸汽早已完全消失之后才开始发生，则表示所患为寒性病症。如果是在蒸汽刚散逸完毕，开始发生转变，那就表明寒热夹杂的病症。
其次，对尿液变化后所形成的颜色，也有助于疾病的诊断，一般说，凡是病症引起的尿色，在静置后颜色仍保持不变，例如因黄水病引起的紫草茸色尿，静置冷却后，仍然是紫草茸色。
最后，应对静置后尿液的内容和性质进行观察。如静置后尿液变浓，表明患者是热性病，如果变稀薄而较清亮者，是寒性病的表现。一般的寒性病，多从容器边缘较浅的地方开始发生变化；而热性病则是自容器下部向上逐渐发生变化，并表明是新患的热性病；如果是慢性久热症，则尿液的变化由四周浅薄处逐渐向中央较深厚部位转化。凡尿中之漂浮物在尿液尚无变化之前即开始变化的，表明是寒热夹杂病症。
（3）对病态尿液的总的分析
判断病症的标准很多，但可以把寒热做为总纲分析，把病症分成寒症、热症两大类，其特征可总结如下：
寒症尿：尿液色浅，呈青色，在刚排出时，其质较稀，蒸汽少，气味小，泡沫较大，消失也缓慢，而浮皮、漂浮物均稀少单薄。静置后需较长时间才会发生变化，变化后尿色仍青而稀薄。
热症尿：刚排出之尿蒸汽大、多而持续较久，尿色深黄，质地较稠浓。泡沫细小色黄，且迅速消散。尿表面的浮皮较厚，漂浮物不停上下翻动。而静置后，虽尿液蒸汽未消，尿液都已开始变化，变后尿色转深，质地也较稠浓，颜色变紫色。
（4）在尿诊中，还应该特别注意对一些病态尿液做鉴别诊断，以防误诊。
凡尿色为红色者，应鉴别其为何脏器生病或属何种热症。如色红而有时兼混浊，且尿中漂浮物位于尿液之下部，则为肾脏病症；设尿色红而兼绿，且尿液清澈透明，漂浮物停于中部，是为脾脏之病症；如果尿色偏黑红，或者为淡红色，而漂浮物均匀分布，此为肝脏疾病之象征。
红色尿均为热症之征，但如为血中之热，则有少许小的气泡，蒸汽多，漂浮物也多，故尿浑浊浓稠。此为其特点，可以与空虚热之大泡沫，尿清澈透明而稀薄者相鉴别。
从浮皮特别厚的尿液中，也应鉴别寒热两种不同病症。其中热症者，为热盛煎灼体内津液，使其外泄所致；如为寒症，则系摄食之酥油未化所致。
还有一些其他情况需加注意，如尿色虽为红色之热症，但却未见泡沫，则为热邪内陷；而青色或白色而无泡沫者，为久寒之症。而隐热症之尿，其尿液之变化常在蒸汽消失之后，静置较长时间才发生；或出现寒症尿液之其他象征，但尿液变化却很快出现，也是隐热症的特点。
此外，尚需鉴别假寒真热和假热真寒之尿象。凡尿虽呈青白色之寒症，但其漂浮物却甚多而且厚，实为热症，这就是假寒真热；相反，如尿呈深黄，状似热症，但尿中却无漂浮物，气味也小，实为寒症，这就是假热真寒。
（三）脉诊
脉诊也是藏医诊断学中十分重要和最具有特色的方法之一。早在公元7世纪藏王松赞干布统一西藏高原之前，内地汉族医学中的脉学就传入西藏。据调查，在西藏还出现过《脉学师承记》的著作，因此，藏医的脉学内容与汉族医学有明显的相似之处，有一定的渊源关系。不过，藏医的脉学已经对汉族医学的脉学知识进行了一些改造，带有了较多本民族的特色，与汉族医学的脉学存在着一定的差异。
1．脉诊的准备工作：脉诊的结果，在很大程度上受患者的起居饮食和情绪的影响，因此，脉诊之前要有一些准备。在前一天晚上，最好不要进行剧烈运动，包括较重的体力劳动、房事等等，应当早些休息，并且保持安定的情绪。因为过大的情绪波动将会影响脉象的真实情况，因此，应避免过怒、过忧甚至过喜。在饮食方面，最好进一般饮食，无须特殊要求，但最好是避免过多的油腻荤腥、难于消化之品，否则对脉象也会有些影响而不能完全反映体内的真实情况。
2．诊脉的时间：与尿诊相似，切脉最宜在清晨朝阳初露，此时人体尚未开始活动，受情绪及体力活动的影响最小，而且天气也处在阴阳均衡、寒热调和之时。患者刚醒来不久，即静卧床榻，饮食未进，情绪平和，最能反映身体之真实情况。凡人在剧烈活动、情绪过于波动，或饱餐多食之后，脉象皆不能反映身体内部的基本情况，只能供判断病情之参考。
3．诊脉的位置：藏医诊脉的位置，与中医相似，但略有差异。中医诊脉以腕后桡骨头颈突处为“关”，关之掌侧为“寸”，关之肘侧为“尺”，三个部位顺序以食指、中指及无名指按诊寸关尺。藏医诊脉也有冲、甘、恰之分，也用食、中、无名三个指头分别按诊冲、甘、恰三部，但藏医的寸，位于腕后第一横纹一寸之处，藏医以大拇指末节的长度为一寸，因此，藏医的诊脉部位较汉族医学者略偏向肘窝部，是为二者之部位有所不同。也有的藏医学者认为冲、甘、恰是指医生的食指、中指和无名指三个指头按脉的部位，而非腕部动脉的三个部位。另外，藏医有时同时以左右双手诊患者双侧之脉，而汉族医学总是先诊一侧之脉，再诊另一侧之脉。
藏医有时也诊切足背的脉，相当于汉族医学的趺阳脉，但只是在危重病人的情况下，才诊候足背脉，以决定病人的生死预后。一般病人不诊此脉。
4·按脉手法的轻重：藏医按脉轻重，与汉族医学也有一些不同。汉族医学诊脉时，三指同时用力，分浮中沉三种力量切脉，浮取三指轻按于皮肤上以诊脉，中取指稍加力量，按至肌肉处，重取指三指同时用力，按至深处着骨为止。藏医虽也有轻按、中按、重按之分，但却是指候冲脉处应轻按，候甘脉处应中按，而候恰脉处则须重按。故两种医学于此点略有不同，但也只是大同小异而已。
5·诊脉与脏腑的关系：藏医学通过切脉候脉，来判断人体内脏腑的状态。对男、女性别，左右两侧的不同部位所候的脏腑，藏医与汉族医学同样是大体相同而有些少差异。
就性别而言，藏医认为男性的患者应以左手之脉为准，用医生右手之三指诊切；女性患者则用右手就诊，医生以左手之三指诊切。但仍需诊患者之另一手的脉，以资借鉴参考。再就是诊法，藏医用手指切诊时，分上角及下角，分别诊候脏与腑；而中医则不分上、下角，只以一指通诊一个脏与对应的腑。再次，藏医认为患者的左手甘部是诊候脾与胃的，而右手甘部则是诊肝和胆；而中医则反之，左手甘部候肝胆，右手甘部候脾胃。最后，藏医认为男性心尖近左侧，女子近右侧，中医无此分别。
6．正常人脉象：正常人的脉象称为平脉，平脉有三种，称阳脉、阴脉及中性脉。阳脉一般见于男性，其脉象粗壮而缓慢，有时也可见于女性；阴脉脉象为细而速数，多见于女性，但也偶见于男性。至于中性脉，其脉象长而光滑，柔和，不徐不疾，于男性女性均可见到。先辨清平脉，才能分清病脉。
7．病态脉象：藏医认为，在人体患病时，则脉象出现异常。藏医所述的病脉种类很多，大致包括浮、沉、洪、细、大、小、滑、涩、满、实、空、迟、数、长、短、缓、紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、间歇、慢等20多种。但在妇女怀孕时，可出现滑利而高突的脉象，这属于正常范围，不是病态。
在不同的病症中，有不同的病态脉象：
隆病：一般有浮脉，粗大和空虚的脉，有时且偶可出现间歇脉。
赤巴病：出现细而紧的脉。
培根病：出现沉而弱的脉。
如果是二种以上的合病，则脉象较为复杂一些，可出现两种复合脉，也可出现其他脉。如隆和热的合病，有空而数的脉；培根和赤巴合病，有沉而紧的脉；隆与培根合病，则出现空而迟的脉象。紫培根症可有粗壮而满实脉。
血液病的脉：滑利和高突；
黄水病的脉：涩而略带颤抖；
虫病：扁平，有如受挤压，则向两侧跳动；
麻风病：涩，有时也稍有颤抖；
骚热病：粗，浮且实，有时可有滑象；
扩散伤热证：细紧而发硬；
瘟热病：细且数；
疠热病：扁平，时强时弱，有时细，有时空；
急性痛疼：短而促，如旗帜在劲风中飘扬；
中毒：可为细数，但有时粗，强弱不一；
肉中毒：细数，沉而扁平；
未成熟热：细数，如风飘动；
增盛热：洪大而紧；
陈旧热：细而紧；
空虚热：空虚而急；
增盛热：洪大而紧；
隐性热：沉而紧；
浊热：沉细而数；
疮疡发热：粗壮，数而实；
消化不良：大而实，久则沉细乏力；
痞瘤肿块：弱而不明显；
水肿病：脉沉细，重按脉紧；
外伤病：组织中有异物的��侧脉象不显。
脓疡：细数而发颤。
8·其他脉象：藏医还认为，当脉象出现一些异常现象时，则疾病主凶，预后不良。比如壮实人患急性病，脉象理应较旺盛，如果出现相反的细弱无力的脉象，预后不吉。同样，长期消耗性慢性病，而脉象反而旺盛浮洪而大的，也是不吉之象。同样的道理，凡出现相反的脉象，如患寒性病出现热象的脉，或热性病出现寒象的脉，或冲、甘、恰三部脉不全，或严重病症出现间歇停顿的脉象，都说明病症严重，预后不良。此外，藏医在历史上还记载有夫病诊妻脉、父病诊子脉等等，类似汉族医学中古代的“太素脉”，现已不用或很少用了。
值得提出的是，藏医在诊断中还有一种治疗诊察法，这在其他医学体系中是少见的。这种方法在对某种病的诊断把握不大，但又怀疑是某一种病时，可以应用，比如：
当怀疑患有隆病时，可应用髌骨汤予以治疗，如疾病痊愈，即是隆病无疑；
凡怀疑有赤巴病时，可试用苦丁汤治疗；
凡怀疑为培根病时，应试用光明盐、诃子、生姜这三味汤剂，进行试探性治疗；
凡怀疑有胃肠急症或虫积病，应用五味麝香丸治疗；
凡怀疑有血病或其他疼痛病时，可试用四味土木香治疗；
怀疑有中毒病时，可以试用二十五味红花丸治疗；
最后，对各种腹泄病，都可以试用长嘴诃子汤治疗。
总之，当诊断不够明确，而有怀疑时，可以用这种试验性的治疗方法，如反应良好，则诊断可以明确。当然，这种方法的应用，要比较小心，不能随便试用，而对于急症更不宜应用。
二、治疗
藏医的治疗方法丰富多采，根据不同的病症，灵活运用。
（一）药物治疗
根据藏医的理论，人体由三因素，即隆、赤巴、培根构成，三者之间在正常情况下保持协调和平衡状态，疾病是由于这三者失去协调与平衡。用药物治疗的目的，就是要矫正这种不协调状态，重新恢复平衡。另外，以疾病的性质而言，大致可以分成寒热两大类型，药物也有寒热属性的不同，利用这种特性，来纠正疾病的寒热偏胜，达到治病的目的。
在用药物治疗时，藏医主张用药引子，以便把所用的制剂引向患病的部位，例如用白糖做为药引子治疗单纯性的热病，也就是不杂有其他合并症者；用红糖块做引子治疗寒性病；甲蜂蜜做引子以治疗培根病或黄水病等等。
除药引子之外，对药物的服法也有讲究，以保证较好的疗效。比如说，丸药一般是用开水送服，其中寒性病用热开水吞服；热性病则反之，用凉开水送服；至于混合型的病症，亦即寒热兼有的，就用温开水送服。凡隆病宜用动物骨熬的汤送服，赤巴病宜用獐牙菜汤送服，而培根病则宜用芫荽子熬的汤送服等。
对于服药的时间，藏医也比较讲究，尤其要注意与进食时间互相配合，以获得最佳的疗效。
此外，用药物治疗还要注意在复杂病症中的用药原则，要分清病症的主次及标本。比如，人体内部的各种病症，应当先调理脾胃，以改善身体的营养状态，因为脾胃是身体抗力的根本；对心、大肠、命脉这三种患病者，应该以调理隆的协调为主；而对胃、脾，肾这三者的病症，应以调理培根的协调为主；对肺、肝、胆三者? 参见：
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