肺脓肿小儿Lungabscesschildren
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中医病名
肺痈。
定义及释义
肺脓肿是由于肺组织发生化脓性病变使肺实质受损，肺组织溶解、坏死形成洞腔，内含脓液。临床以发热、咳嗽、胸痛、或咳吐脓痰为特征。
以发热，胸痛，咳唾脓血为主要临床特征。
病 因
西医病因
引起肺脓肿的病因很多，主要继发于肺炎，尤其以金黄色葡萄球菌肺炎继发者为多。也可由于呼吸道吸入异物或并发于败血症的过程中。偶自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿、膈下脓肿蔓延到肺部。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎双球菌、大肠杆菌和链球菌。多数肺脓肿为混合感染。
, 百拇医药
流行病学
此病可见于各年龄组小儿。
病机探微
中医学认为，本病的发生与外感风热、或痰热素盛有关，亦可由他处痈疽转移而来。病位在肺，总属风热火毒壅滞于肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，而成肺痈。
病理生理学
肺脓肿病理变化早期有细支气管阻塞，肺组织炎症，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。液化的脓液，积聚在脓腔内引起压力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。病变可向周围扩展，形成一至数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。若支气管引流不畅，坏死组织残存在脓腔内，炎症持续存在则转为慢性肺脓肿。这时，脓腔周围纤维组织增
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生，腔壁变厚，周围的细支气管受累变形或扩张。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病是一种先实后虚的病证。疾病早期多属邪盛的实热证候，中期多为虚中夹实，后期则表现为正虚邪恋。咳唾腥臭脓痰，并见痰液分层，或见咯血，为本病确诊的重要条件。婴幼儿不会唾吐，常因咽下脓血而时时呕恶。临证时应注意分清病期，辨明虚实。
1.成脓期
主证：壮热，干咳或痰少黄稠，咳声低沉，胸痛，口渴或伴时时振寒，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄少津，脉滑数。
分析：本证多因风热邪毒，内壅肺叶而致。热结于里，闭郁阳气，故见壮热。热灼肺津，故见干咳或痰少黄稠。邪热壅肺，肺脉瘀阻，中气不舒，故见胸痛，咳声低沉。
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2.脓成破溃期
主证：壮热不已，多以午后或夜间为甚，肌肤灼热多汗，咳吐脓血，气味腥臭，胸痛烦满，转侧不利，气短喘促，渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
分析：本证多因热毒炽盛，血败肉腐而致。热蓄血瘀，破伤血络，内溃溢入肺管，故见咳吐脓血，气味腥臭。热毒壅肺，邪阻胸中，故见胸痛。热搏营血，故见壮热不已。
3.正虚邪恋期
主证：低热不尽，咳嗽胸痛减轻，脓痰减少，面色苍白，气短多汗，少食懒言，困倦乏力，心悸不安，小便黄，大便干，舌红或色淡，脉虚数或沉细。
分析：本证多因气阴两虚，余邪未尽而致。余邪未尽，故见低热。脓痰未尽，故胸痛未全消。气虚故见气短多汗，困倦乏力。阴虚不能养心，故见心悸不安。
, 百拇医药
西医诊断
诊 断：根据病史、临床表现、实验室检验可明确诊断。
病 史：可急可缓。
症 状：1.咳嗽，咳粘液痰或脓痰，如为厌氧菌感染，则咳脓臭痰，甚至咯血。 2.胸痛，乏力，盗汗，纳差，体重下降。
体 征：
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有炎症浸润，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有时可闻湿罗音。慢性肺脓肿者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
体 检：病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有时可闻湿罗音。慢性肺脓肿者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
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影象诊断：脓肿在早期化脓性炎症阶段，X线为大片浓密模糊炎性浸润阴影，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后X线片见脓腔，如与支气管相通则有液平面，周围环以炎性浸润阴影。治愈后可残留少许纤维索条阴影。慢性肺脓肿，脓腔壁增厚，周围炎症消散不完全，并有纤维组织增生，可伴支气管扩张、胸膜肥厚等。
实验室诊断：
1.痰液涂片检查或培养，可确定病原体和选择有效抗生素。
1.白细胞计数及中性粒细胞均明显增加，可出现核左移及中毒颗粒。慢性肺脓肿者可有轻度贫血。
2.中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率及积分值均显著增高。
鉴别诊断
1.肺大泡：在X线片上见壁薄，空腔无液平面，大小随时变异，可在短期消失。
, 百拇医药
2.先天性肺囊肿继发感染：囊腔外壁整齐，周围无炎症浸润，囊内液体量多，与囊外浸润不成比例。炎症消失后囊腔不闭合。
3.支气管扩张症：有慢性反复咳嗽、咳痰病史。X线片可见大小环状透光阴影呈卷发影或蜂窝状，造影可见支气管呈柱状、梭状或囊状扩张。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
中医对本病的治疗，以祛邪为原则。清热解毒，化瘀排脓法要贯穿整个病程。后期正虚，当治以益气养阴，兼清余邪 .
一、辨证选方
1.成脓期
治法：清热解毒，散结消肿。
, 百拇医药
方药：银花解毒汤加减。水牛角20g，银花、地丁、连翘各12g，丹皮、赤芍、夏枯草各9g。壮
热加生石膏、黄芩；咳嗽痰多加冬瓜子、天竺黄；胸痛剧烈加柴胡、枳壳。
2.脓成破溃期
治法：清热解毒，托里排脓。
方药：仙方活命散加减。金银花、穿山甲、花粉各12g，归尾、陈皮、浙贝各9g，乳香、没药各 6g。咳脓痰多加芦根、败酱草；咯血加白茅根、仙鹤草；乏力口干加太子参、知母。
3.正虚邪恋期
治法：益气养阴，清除余邪。
方药：桔梗杏仁煎加减。连翘、贝母、夏枯草各12g，杏仁、桔梗、百合各9g，麦冬、阿胶、太子 参各6g。低热不退加地骨皮、白薇；气短多汗加炙黄芪、炙甘草；咯出脓血加败酱草、白茅根。
, 百拇医药
二、专方验方
1.清热化瘀方：桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇 6g，乳香4.5g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于本病早、中期。
2.逐瘀排脓汤：葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，每日1剂。适用于本病溃脓期。
3.清热解毒汤：野荞麦根15g，鱼腥草15g，芦根15g，红藤9g，黄芩6g，丹参9g，桃仁9g，桔梗6g，金银花15g。水煎服，每日1剂。适用于本病溃脓期。
4.桔梗苇茎汤：干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，每即1剂。适用于肺脓肿各期。
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其它治疗
1.贴敷：大蒜适量，捣烂如泥，外敷双侧涌泉穴，每24小时1次。敷药前在患儿双足心先涂少许凡士林，以防皮肤损伤。
2.雾化吸入：鱼腥草20g，葶苈子10g，远志10g。水煎取汁40ml，沉淀、过滤后分2～4次雾化吸入，每次雾化20分钟。
中药：
1.桑菊银翘散：具有清肺解表，清热解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3～6岁每服1/3包，6～9岁每服1/2包，9～12岁每服1包，日服2次。
2.复方鱼腥草片：具有清肺解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～12岁每服5片，日服2次。
3.急支糖浆：具有清热，解毒，消痈的功效。适用于肺脓肿成脓期。3～6岁每服15ml，6～9岁每服20ml，9～12岁每服25ml，日服3次。
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4.八宝五胆药墨：具有清热解毒，凉血止血，化瘀排脓的功效。适用于肺脓肿咳吐脓血者。3～6岁每服0.5g，6～9岁每服0.8g，9～12岁每服1g，口服2次。
5.扶正养阴丸：具有扶正养阴，润肺止咳的功效。适用于肺脓肿恢复期。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9～12岁每服1丸，日服3次。
针灸：
初期选大椎、肺俞、列缺、合谷、丰隆穴；中期选肺俞、中府、尺泽、膻中、支沟、大陵穴；恢复期选中府、膻中、曲池、足三里、太溪穴。初期、中期毫针刺以泻法，恢复期补泻兼施，每日1～2次，5日为1疗程。
西医治疗
一、一般治疗
1.注意休息和营养，给于高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。
, 百拇医药
2.对重症或体弱者间断给予输血和血浆。
3.呼吸困难者应给予吸氧。保证环境适当的温湿度，通风良好。
4.痰液太稠时，应给于祛痰剂或雾化吸入及吸痰。
二、体位引流
根据不同病变部位采取不同的体位引流，使脓液顺利经气管排出。体位引流应在空腹进行，每日2～3次，每次15～30分钟。
三、抗生素治疗
1.针对病原菌给予有力的抗生素治疗。在疾病早期致病菌未明确之前，可选用青霉素。剂量为每日10～2O万u/kg，分2～4次，静脉输入。
2.青霉素无效者可选用头孢菌素，如头孢唑啉、头孢拉定、头孢三嗪、头孢他啶等。剂量均为每日50～100mg/kg，静脉输入。
, 百拇医药
3.根据痰细菌培养和药敏结果调整抗生素。抗生素疗程不少于4周。
四、局部治疗
1.雾化吸入：液体为生理盐水50ml加蒸馏水50ml，液内加入庆大霉素4万u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松2mg。每日3～4次，每次20分钟。
2.气管内直接滴药：气管内插管，将青霉素或庆大霉素用生理盐水稀释后滴入。每日1～2次。此法有一定危险性，可致窒息，插管前应做好给氧准备。
3.经肺穿刺抽脓注入药物：若脓腔较大靠近胸壁，在超声波定位下可经肺直接穿刺，抽脓并注入抗生素。经肺穿刺有一定危险性，可发生气胸和出血。
五、外科治疗
少数病人久治不愈形成慢性脓肿，或有反复感染，大量咯血者可行手术治疗。
历史考证
中医学对该病有较详细论述，《诸病源候论》专设"肺痈候"，并指出"寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败为脓。", 百拇医药
肺痈。
定义及释义
肺脓肿是由于肺组织发生化脓性病变使肺实质受损，肺组织溶解、坏死形成洞腔，内含脓液。临床以发热、咳嗽、胸痛、或咳吐脓痰为特征。
以发热，胸痛，咳唾脓血为主要临床特征。
病 因
西医病因
引起肺脓肿的病因很多，主要继发于肺炎，尤其以金黄色葡萄球菌肺炎继发者为多。也可由于呼吸道吸入异物或并发于败血症的过程中。偶自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿、膈下脓肿蔓延到肺部。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎双球菌、大肠杆菌和链球菌。多数肺脓肿为混合感染。
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流行病学
此病可见于各年龄组小儿。
病机探微
中医学认为，本病的发生与外感风热、或痰热素盛有关，亦可由他处痈疽转移而来。病位在肺，总属风热火毒壅滞于肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，而成肺痈。
病理生理学
肺脓肿病理变化早期有细支气管阻塞，肺组织炎症，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。液化的脓液，积聚在脓腔内引起压力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。病变可向周围扩展，形成一至数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。若支气管引流不畅，坏死组织残存在脓腔内，炎症持续存在则转为慢性肺脓肿。这时，脓腔周围纤维组织增
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生，腔壁变厚，周围的细支气管受累变形或扩张。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病是一种先实后虚的病证。疾病早期多属邪盛的实热证候，中期多为虚中夹实，后期则表现为正虚邪恋。咳唾腥臭脓痰，并见痰液分层，或见咯血，为本病确诊的重要条件。婴幼儿不会唾吐，常因咽下脓血而时时呕恶。临证时应注意分清病期，辨明虚实。
1.成脓期
主证：壮热，干咳或痰少黄稠，咳声低沉，胸痛，口渴或伴时时振寒，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄少津，脉滑数。
分析：本证多因风热邪毒，内壅肺叶而致。热结于里，闭郁阳气，故见壮热。热灼肺津，故见干咳或痰少黄稠。邪热壅肺，肺脉瘀阻，中气不舒，故见胸痛，咳声低沉。
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2.脓成破溃期
主证：壮热不已，多以午后或夜间为甚，肌肤灼热多汗，咳吐脓血，气味腥臭，胸痛烦满，转侧不利，气短喘促，渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
分析：本证多因热毒炽盛，血败肉腐而致。热蓄血瘀，破伤血络，内溃溢入肺管，故见咳吐脓血，气味腥臭。热毒壅肺，邪阻胸中，故见胸痛。热搏营血，故见壮热不已。
3.正虚邪恋期
主证：低热不尽，咳嗽胸痛减轻，脓痰减少，面色苍白，气短多汗，少食懒言，困倦乏力，心悸不安，小便黄，大便干，舌红或色淡，脉虚数或沉细。
分析：本证多因气阴两虚，余邪未尽而致。余邪未尽，故见低热。脓痰未尽，故胸痛未全消。气虚故见气短多汗，困倦乏力。阴虚不能养心，故见心悸不安。
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西医诊断
诊 断：根据病史、临床表现、实验室检验可明确诊断。
病 史：可急可缓。
症 状：1.咳嗽，咳粘液痰或脓痰，如为厌氧菌感染，则咳脓臭痰，甚至咯血。 2.胸痛，乏力，盗汗，纳差，体重下降。
体 征：
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有炎症浸润，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有时可闻湿罗音。慢性肺脓肿者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
体 检：病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有时可闻湿罗音。慢性肺脓肿者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
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影象诊断：脓肿在早期化脓性炎症阶段，X线为大片浓密模糊炎性浸润阴影，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后X线片见脓腔，如与支气管相通则有液平面，周围环以炎性浸润阴影。治愈后可残留少许纤维索条阴影。慢性肺脓肿，脓腔壁增厚，周围炎症消散不完全，并有纤维组织增生，可伴支气管扩张、胸膜肥厚等。
实验室诊断：
1.痰液涂片检查或培养，可确定病原体和选择有效抗生素。
1.白细胞计数及中性粒细胞均明显增加，可出现核左移及中毒颗粒。慢性肺脓肿者可有轻度贫血。
2.中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率及积分值均显著增高。
鉴别诊断
1.肺大泡：在X线片上见壁薄，空腔无液平面，大小随时变异，可在短期消失。
, 百拇医药
2.先天性肺囊肿继发感染：囊腔外壁整齐，周围无炎症浸润，囊内液体量多，与囊外浸润不成比例。炎症消失后囊腔不闭合。
3.支气管扩张症：有慢性反复咳嗽、咳痰病史。X线片可见大小环状透光阴影呈卷发影或蜂窝状，造影可见支气管呈柱状、梭状或囊状扩张。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
中医对本病的治疗，以祛邪为原则。清热解毒，化瘀排脓法要贯穿整个病程。后期正虚，当治以益气养阴，兼清余邪 .
一、辨证选方
1.成脓期
治法：清热解毒，散结消肿。
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方药：银花解毒汤加减。水牛角20g，银花、地丁、连翘各12g，丹皮、赤芍、夏枯草各9g。壮
热加生石膏、黄芩；咳嗽痰多加冬瓜子、天竺黄；胸痛剧烈加柴胡、枳壳。
2.脓成破溃期
治法：清热解毒，托里排脓。
方药：仙方活命散加减。金银花、穿山甲、花粉各12g，归尾、陈皮、浙贝各9g，乳香、没药各 6g。咳脓痰多加芦根、败酱草；咯血加白茅根、仙鹤草；乏力口干加太子参、知母。
3.正虚邪恋期
治法：益气养阴，清除余邪。
方药：桔梗杏仁煎加减。连翘、贝母、夏枯草各12g，杏仁、桔梗、百合各9g，麦冬、阿胶、太子 参各6g。低热不退加地骨皮、白薇；气短多汗加炙黄芪、炙甘草；咯出脓血加败酱草、白茅根。
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二、专方验方
1.清热化瘀方：桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇 6g，乳香4.5g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于本病早、中期。
2.逐瘀排脓汤：葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，每日1剂。适用于本病溃脓期。
3.清热解毒汤：野荞麦根15g，鱼腥草15g，芦根15g，红藤9g，黄芩6g，丹参9g，桃仁9g，桔梗6g，金银花15g。水煎服，每日1剂。适用于本病溃脓期。
4.桔梗苇茎汤：干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，每即1剂。适用于肺脓肿各期。
, http://www.100md.com
其它治疗
1.贴敷：大蒜适量，捣烂如泥，外敷双侧涌泉穴，每24小时1次。敷药前在患儿双足心先涂少许凡士林，以防皮肤损伤。
2.雾化吸入：鱼腥草20g，葶苈子10g，远志10g。水煎取汁40ml，沉淀、过滤后分2～4次雾化吸入，每次雾化20分钟。
中药：
1.桑菊银翘散：具有清肺解表，清热解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3～6岁每服1/3包，6～9岁每服1/2包，9～12岁每服1包，日服2次。
2.复方鱼腥草片：具有清肺解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～12岁每服5片，日服2次。
3.急支糖浆：具有清热，解毒，消痈的功效。适用于肺脓肿成脓期。3～6岁每服15ml，6～9岁每服20ml，9～12岁每服25ml，日服3次。
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4.八宝五胆药墨：具有清热解毒，凉血止血，化瘀排脓的功效。适用于肺脓肿咳吐脓血者。3～6岁每服0.5g，6～9岁每服0.8g，9～12岁每服1g，口服2次。
5.扶正养阴丸：具有扶正养阴，润肺止咳的功效。适用于肺脓肿恢复期。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9～12岁每服1丸，日服3次。
针灸：
初期选大椎、肺俞、列缺、合谷、丰隆穴；中期选肺俞、中府、尺泽、膻中、支沟、大陵穴；恢复期选中府、膻中、曲池、足三里、太溪穴。初期、中期毫针刺以泻法，恢复期补泻兼施，每日1～2次，5日为1疗程。
西医治疗
一、一般治疗
1.注意休息和营养，给于高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。
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2.对重症或体弱者间断给予输血和血浆。
3.呼吸困难者应给予吸氧。保证环境适当的温湿度，通风良好。
4.痰液太稠时，应给于祛痰剂或雾化吸入及吸痰。
二、体位引流
根据不同病变部位采取不同的体位引流，使脓液顺利经气管排出。体位引流应在空腹进行，每日2～3次，每次15～30分钟。
三、抗生素治疗
1.针对病原菌给予有力的抗生素治疗。在疾病早期致病菌未明确之前，可选用青霉素。剂量为每日10～2O万u/kg，分2～4次，静脉输入。
2.青霉素无效者可选用头孢菌素，如头孢唑啉、头孢拉定、头孢三嗪、头孢他啶等。剂量均为每日50～100mg/kg，静脉输入。
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3.根据痰细菌培养和药敏结果调整抗生素。抗生素疗程不少于4周。
四、局部治疗
1.雾化吸入：液体为生理盐水50ml加蒸馏水50ml，液内加入庆大霉素4万u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松2mg。每日3～4次，每次20分钟。
2.气管内直接滴药：气管内插管，将青霉素或庆大霉素用生理盐水稀释后滴入。每日1～2次。此法有一定危险性，可致窒息，插管前应做好给氧准备。
3.经肺穿刺抽脓注入药物：若脓腔较大靠近胸壁，在超声波定位下可经肺直接穿刺，抽脓并注入抗生素。经肺穿刺有一定危险性，可发生气胸和出血。
五、外科治疗
少数病人久治不愈形成慢性脓肿，或有反复感染，大量咯血者可行手术治疗。
历史考证
中医学对该病有较详细论述，《诸病源候论》专设"肺痈候"，并指出"寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败为脓。", 百拇医药
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