钩虫病Ancylostomiasis
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中医病名
黄胖病，黄肿病，疳黄，粪毒。
定义及释义
钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，临床上以贫血、营养不良、胃肠的功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。
病 因
中医病因
本病的致病原因概而言之不外外感与内伤两端。外感为六淫外邪，尤其是湿热虫毒侵袭肌表或从口鼻而入；内伤主要是脏俯功能失调。1.湿热虫毒袭表犯肺多因机体卫外功能减退，以致在气候炎热潮湿情况下，在劳作时湿热虫毒之邪从皮肤而入。2. 脏腑功能失调 主要为饮食不当，生食米、茶、菜、土、炭之类，使虫从口而入，损伤脾胃或嗜好烟酒、过食辛辣肥厚以致脾胃失于健运，痰湿内生，湿蕴久化热。湿热内蕴加之虫积而发病。
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西医病因
病原在我国，寄生于人体的钩虫主要是十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫。钩虫大小略似细小的绣花针，虫体呈半透明淡红色(但死后呈灰白色)。雌雄异体，雌虫较雄虫大， 雄虫尾端有交合刺。成虫寄生于人体小肠，多在空肠上部；十二指肠，回肠的上、中部也可见到。钩虫以其口腔吸咬肠粘膜为食。雌虫成熟交配后，在肠内产卵，十二指肠钩虫每条每日平均产卵10万～30万个，美洲钩虫约为5千～1万个。虫卵形态相似。
流行病学
本病流行极广，几遍及全球。我国除西藏和西北诸省、自治区外，其它 各省、自治区均有不同程度的分布与流行，以四川、浙江、湖南、福建、广东、广西较重。国内大部分地区为两种钩虫混合感染，北方以十二指肠钩虫感染的地理分布特点。以热带区域感染率最高，依次是亚热带、暖温带、特殊温度带、中温带和寒温带，在热带、亚热带和特殊
温度带美洲钩虫感染率高于十二指肠钩虫感染率，暖温带、中温带则是十二指肠钩虫感染率高于美洲钩虫，寒温带无钩虫感染。按干湿程度我国可分为湿润、半湿润、半干旱、干旱 4类地区。钩虫以湿润地区感染率最高，其次是半湿润地区，而半干旱和干旱地区感染率较低。
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湿润地区美洲钩虫感染率高于十二指肠钩虫、半湿润地区、半干旱区、干旱区都是十二指肠
钩虫感染率显著高于美洲钩虫。农作物的种类和种植方式也与钩虫感染轻重有关。旱地作物
最易传播钩虫病，红薯、玉米、蔬菜、棉花、桑、果、茶等作物一般较低矮，土壤湿润、阴
暗，有机肥料充足，最适宜钩虫卵和幼虫发育。水稻育秧和秧苗移裁时，亦可发生集体感染。
各流行区钩虫感染与发病有明显的季节性，在同一地区农民受染季节比较恒定。
人对钩虫普遍易感。一般以青壮年为多，年龄以40～59岁为多，儿童相
对较少。女性患者略多于男性患者。钩虫感染率以半农半商的菜农最高。其次是农民、半工半农及学生。民族分布以黎族感染率为最高。
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(1)传染源：钩虫病患者和钩虫感染者。(2)传播途径：以皮肤接触感染为主，手指间和脚趾间的皮肤是最常见的侵入部位。在有生食蔬菜习惯的地区，则可经口感染。
发病机理
钩虫的生活史包括人体内和体外两个阶段，不需任何中间宿主。①人体外的发育阶段：虫卵随宿主粪便排出体外，散布于温暖而潮湿的泥土中；卵内细胞不断分裂，24小时内发育为幼虫并很快自卵壳脱出形成杆状虫幼；经数次蜕皮形成具有感染性的丝状虫幼。丝状蚴对外界抵抗力很强，在适宜环境中能生存4个月，但遇日光曝晒则易死亡，一般生存约1～2月。 ②人体内发育阶段，具有感染性的丝状蚴潜伏在潮湿的泥土内，或随雨水、露水爬至植物茎叶上，聚集在农作物的水滴内，当人接触泥土或农作物时，丝状蚴利用其活跃的穿刺能力，迅速钻入皮肤，经皮下毛细血管或淋巴管，随血流达右心，再沿肺动脉进入毛细血管，然后穿过肺泡毛细血管至肺泡，沿细支气管，借助于上皮的纤毛运动经支气管、气管到达喉部；随宿主的吞咽动作而进入食管，经胃抵达小肠，发育为成虫，自丝状嫩钻入皮肤，直至成虫在肠内产卵的发育过程约需35～50日。在人体内钩虫成虫， 70%～80%存活期约为1年。但十二指肠钩虫的存活期可为5～8年，美洲钩虫可为5～6年。偶有报告钩虫能存活15年。
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病机探微
钩虫病的病机，主要是湿热虫毒，脾虚湿滞，气血两虚。湿热虫毒是钩虫病初期的主要病机。钩虫病患者排出粪便，其虫卵在适当的湿热条件下，迅速发育成钩蚴，然后由肌表或饮食入侵人体。虫毒侵及肌肤，引起皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等皮肤感染的症状。由于肺与皮毛相合，由皮肤深及于肺，肺气失宣，导致哮咳、喉痒、胸闷等症状。脾虚湿滞，气血两虚为钩虫病后期的主要病机。钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，出现腹胀便溏、恶心呕吐、异嗜等症状。病深日久，虫栖肠中，损伤脾胃。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，虫毒内积，耗损水谷之精微，以致脾胃虚损日甚，气血化源不足，故易见面色萎黄，唇甲淡白，四肢无力，眩晕耳鸣眼花，肌肤不荣等症，甚则需自补水谷充养，则见食欲亢进。病情继续恶化，由脾胃损及心肾，导致心肾两虚。病损及心，则心悸气短、嗜卧、健忘之心脾两虚证：病及于肾，肾虚水泛，出现浮肿，甚则腹水、阳萎、经闭等脾肾两虚证。
病理生理学
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钩蚴侵入皮肤可引起钩蚴皮炎。穿过微血管，进入肺泡时引起局部出血及炎症病变。成虫咬附小肠粘膜，形成浅小溃疡可致缺血性贫血。且成虫经常更换咬附点，形成较多出血点，据估计，昼夜间每条钩虫所致的失血量约为0.025～0.2ml，十二指肠钩虫所致失血量似较美洲钩虫为多。严重贫血时心、肝、肾等脏器可因缺氧而发生脂肪变。个别慢性长期贫血者，有可能逐渐转变成再生障碍性贫血。钩虫病患者的异嗜症可能与神经精神系统功能紊乱和铁质缺乏有关。长期慢性失血和营养吸收障碍，可致低蛋白血症，导致局部或全身营养不良性水肿。
诊 断
中医诊断
辨 证:
1)初期：一般从钩蚴侵及人体后，1～2周内为初期。这一阶段多见皮肤受邪和虫邪犯肺的证候。其治疗以杀虫为主。①皮肤受邪：证候：当手足接触泥土后，很快出现局部皮肤奇痒、灼热、疱疹，搔破后，形成红肿或脓疱。证候分析：虫邪初侵皮肤，毒未深入，故只有皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等局部皮肤感染受损的症状。如流黄水则表明兼夹湿热毒邪。 ②虫邪犯肺：证候：皮肤受邪数天之后，出现胸闷咳哮，喉痒难忍，咳嗽呈阵发性频咳，或干咳无痰，或有痰呈泡沫，或痰中带血，甚则频咳不止、痰鸣如水鸡声，胸闷气促，大汗出，唇甲青紫，苔白脉平或微数。证候分析：虫邪入肺，肺失宣肃，故有咳哮，喉痒、胸闷诸症，如病性偏寒，痰呈白色泡沫状。如痰中带血、脓稠，则病已热化。
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2)后期：钩虫病持续1～2个月，由钩蚴发育为成虫，侵入内脏，损伤脾胃，转入后期。此阶段有轻证与重证之不同，轻证为脾虚湿滞，重证为气血两虚。治疗以补虚杀虫为主，但应根据病情确定治法。一般应先驱虫后补血，或同时进行。若气血亏虚严重，全身情况较差，应首先补气养血，待全身情况好转，再行驱虫。驱虫后仍气血虚弱，应继续调补气血。(1)轻证，常见有湿困虫伏和脾虚湿滞的证候。①湿困虫伏：证候：脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀，或嗜食生米、茶叶、木炭之类，大便不畅或便秘，矢气奇臭，舌苔厚腻、舌体或有虫斑、脉缓。证候分析：钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，湿浊内生，湿阻气滞，不通则痛，出现脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀或嗜食生米、茶叶、木 炭之类。湿浊内蕴肠道，气机阻滞，肠道失润，出现大便不畅或便秘，矢气奇臭。舌苔厚腻，舌体或有虫斑，脉缓，则为湿困虫伏之征。②脾虚湿滞：证候：多有面色萎黄或面黄而虚浮，食后腹胀，肢软无力，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱等症状。证候分析：虫积肠中，吸吮精血，加之脾胃运化失司，气血生化乏源，故见面色萎黄少华，倦怠乏力，气短头晕；舌淡苔白脉虚弱等症状。(2)重证证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，小便清长，心悸气短，耳鸣眩晕，异嗜生米、泥土、茶叶等，健忘失眠，精神不振，神疲肢软，男子阳萎，女子经闭、舌质淡红或齿印，脉极虚弱。证候分析：病久及肾、肾主水液，肾虚水无所主，故周身浮肿，甚则可有腹水，心血不足，神失所养，故见失眠、健忘心悸，短气；气血两虚，不能上荣于面，故见面色萎黄或
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苍白无华，唇甲淡白，眩晕耳鸣；肾阳虚衰，故见形寒肢冷，男子阳萎；冲任不调故有女子经闭。
西医诊断
诊断标准：
(一)诊断标准
1.钩虫病流行地区，有贫血、乏力、异嗜癖、多食善饥，以及典型皮疹史，有浮肿、心悸、烦躁及各种消化道症状。
2.外周血象呈低色素小细胞性贫血，嗜酸粒细胞计数明显增高。大便常规检查可找到虫卵(必要时可用集卵法找虫卵，或筛洗大便找成虫)。潜血试验阳性，偶有柏油样便。
诊 断：在农村、矿区等流行地区曾接触污染钩蚴土壤或生食污染钩蚴的蔬菜，并有钩蚴皮炎及咳嗽、哮喘等病史者；有贫血、劳动减退、消化道症状如食欲怪癖、上腹部隐痛不适等者，婴幼儿有营养不良、发育迟缓等者，均应疑及本病，并进行粪便检查以确定诊断。
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病 史：生活在疫区并有疫水接触史，有生食蔬菜习惯者。
症 状：(一)钩蚴所致的症状1.钩蚴性皮炎2.呼吸系症状：表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘。(二)成虫引起的症状： 1.消化系统症状：消化功能紊乱及“异嗜症”。2. 血液循环系统(1)贫血。(2)循环系统症状：心脏代偿功能受到损害。3.儿童生长及智力、成人性功能均有不同程度的影响，孕妇可造成早产、死胎等。
体 征：
(一)钩蚴所致的症状1.皮炎在钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感、继而出现小出血点、丘疹或小疱疹。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。搔痒可继发细菌感染、局部淋巴结肿大、偶可出现一过性荨麻疹。2.呼吸系症状受染后3～5日，病者常有咳嗽、喉痒、声哑等；重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝。胸部X线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生，偶可引起短暂的肺浸润性病变。呼吸系统症状大多持续数日自行消失，长者可达1～2日。
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(二)成虫引起的症状 粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵、有明显临床症状者称“钩虫病”。
1.消化系统症状 初期病人先有食欲亢进，但劳动力反而减退，或有上腹部不适、隐痛等。后期常因贫血、胃酸降低而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或顽固性便秘。重度感染者，大便隐血可呈阳性。有些患者喜食生米、生豆、生果、茶叶，甚至泥土、瓦片、纸、木炭等，通常称为“异嗜症”。
2. 血液循环系统(1)贫血：多见于受染后10～20周。贫血症状的轻重与血红蛋白下降的水平和速度有关。重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜(眼结膜、甲床)苍白。(2)循环系统症状：贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代偿功能。轻者血红蛋白＞90g/L,仅有轻度头昏、乏力，劳动时轻度气促、心悸等；中度感染血红蛋白多在50～90g/ L之间，病者皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等，心率增快，心脏轻度扩大，有收缩期杂音。重度感染者的血红蛋白＜50g/L，皮肤粘膜极度苍白，全身水肿显著。轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。
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3.其它：儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成人患者亦常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等。严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。
体 检：1.钩蚴性皮炎，皮肤出现小出血点、丘疹或小疱疹，局部淋巴结肿大。2.呼吸系统，痰中带血丝。3.消化系统大便隐血可呈阳性。4. 血液循环系统(1)贫血：重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜(眼结膜、甲床)苍白。(2)循环系统，皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，有明显收缩期杂音以及舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。
影象诊断：(一)钩蚴所致的症状，胸部X线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生
红细胞计数减少，血红蛋白量及红细胞压积降低，属小细胞低色素性贫血。嗜酸粒细胞及白细胞总数初期增加，后期贫血显著时嗜酸粒细胞及白细胞总数逐渐减少。血浆白蛋白及血清铁含量降低。间接免疫荧光试验特异性低。
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粪便涂片或漂浮法可找到钩虫卵。其主要方法有：①直接涂片法：有薄涂片与厚涂片两种，后者的阳性率高于前者。②漂浮检查法：钩虫卵较轻，在饱和盐水内漂浮于表面易于查出。此法正确率高。③虫卵计数法，仅用于调查研究和疗效考核。④钩蚴培养法：虫卵在一定温度条件下可孵出钩蚴，故可用培养法检出钩蚴，其检出率较涂片法与漂浮法均高，尚可鉴别虫种。
鉴别诊断
钩虫贫血系小细胞性贫血，当患者贫血程度与粪便中虫卵计数不相称时，需与其它低色素性贫血相鉴别。
预 后
钩虫病的预后良好，即使是后期重证，只要积极治疗，杜绝再感染，仍能完全恢复。如系孕妇罹患重证钩虫病，常因胎气不足可致早产或死胎。
治 疗
中医治疗
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治法与方药：
辨证分型治疗
1)初期：
①皮肤受邪：治法：杀虫解毒，祛风止痒。
方药：内服羌活胜湿汤配合桃叶泄春汤熏洗。羌活胜湿汤重在祛风胜湿、解表散邪。方中羌活、独活祛风胜湿；防风、藁本发汗止痛而祛肌表风湿；佐以川芎活血祛风止痛；炙甘草协调诸药。配用桃叶泄春汤熏洗，既促进发表排虫之力，又有桃叶、苦参胜湿解毒，杀虫止痒。二方共用，取效尚速，可防止虫邪侵犯于肺。
②虫邪犯肺：治法：宣肺化痰，止咳杀虫。
方药：止嗽散合紫金丹。方中荆芥、白前、桔梗、陈皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能杀虫，诸药合用共奏宣肺化痰，止咳杀虫作用。如见寒邪偏盛，痰呈白色泡沫状者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龙汤加减治之；如病从热化，痰中带血，痰稠难咯者，加瓜蒌、川贝母、知母，以润肺止咳。
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2)后期
(1)轻证，①湿困虫伏：治法：燥湿健脾，消积杀虫。方药：榧子杀虫丸加减。方中榧子、红藤、百部、苦楝根皮、雄黄、大蒜均为杀虫解毒之品；用槟榔行气导滞。如兼腹胀满者，用雷丸枳实汤。方中雷丸、鹤虱、苦参、槟榔、金铃子杀虫消积；枳实、广木香行气导滞，且槟榔、金铃子亦有行气之功，故既可杀虫又可消胀。如系单纯钩虫感染，未夹杂蛔虫、鞭虫等，则用雷丸粉杀虫。 ②脾虚湿滞：治法：健脾燥湿，和中补血。方药：黄病绛矾丸加减。方中厚朴、苍术、陈皮、燥湿健脾。甘草、大枣和中补血。加减：如有腹胀疼痛者，系钩虫扰胃，气机失调，加鹤虱、苦楝根皮，以驱虫止痒。(2)重证：治法：补益气血为主。方药：八珍汤加减。方中用人参、熟地甘温益气补血；白术、茯苓健脾法湿，助人参补 脾益气；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血：川芎活血行气，炙甘草和中益气，姜枣调和脾胃。诸药合用共奏益气补血之效。 如心脾两虚者，可用人参归脾丸；体力稍复，而虫未去者，可用雷丸粉或炒榧子杀虫，炒 榧子每日可用90～150g 嚼服，此药无毒，驱钩虫而不伤正气，可连用一周以上。
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中药：
(1)紫金丹：每次服0.12～0.15g，每日一次，临卧时服，忌饮酒。连服5天。不可多服，以防砒中毒。专治哮咳。
(2)黄胖丸：皂矾120g、针砂120g，均煅红醋淬，苍术180g、厚朴90g、蜜糖120g共
研末做成丸。每丸6g，每次1丸，一日二次。主治驱虫后，气血未复。
(3)加味绿矾散：苍术30g、厚朴30g、陈皮30g、甘草30g、槟榔24g、煅绿矾24g，共 研细末，每服3g，一日三次，主治钩虫病导致贫血者。
(4)榧子杀虫丸：榧子21g、槟榔21g、红藤21g、百部21g、苦楝根皮21g、雄黄3g、大蒜9g取汁。共研末为丸(散剂亦可)。主治湿困虫伏。
(5)桃叶、辣蓼草、葱、荆芥、苏叶、苦参各30g，水煮三、四沸，趁温暖时熏洗患处。外洗，用于钩虫病初期皮肤受邪阶段。
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针灸：
热熏法 用手指样粗的艾绒卷，点燃后在皮炎部位上熏，越近越好，以不烧伤皮肤为
度，连续2分钟。
西医治疗
1.一般治疗 贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。常用硫酸亚铁0.3～0.6g，每日3次，8～12周为一疗程；或10%枸橼酸铁铵溶液，每次20ml，每日3～4次。同时服用维生素C100mg，每日3次，或稀盐酸(1%稀盐酸)每次10～20滴，每日3次，以助铁剂的吸收。 一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血，口服铁剂不能耐受时，可选用右旋糖酐铁肌注，首剂以50mg开始，如无反应，以每日100mg深部肌肉注射。根据贫血的程度决定总量。输血仅运用临床孕妇或严重贫血(血红蛋白在30g/L以下)者；已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。
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2.驱虫治疗 驱钩虫药物种类很多，常需多次反复治疗才能根治。两种钩虫对驱虫药物 的敏感性有显著差异。现将常用各种驱虫药物分别介绍如下。
(1)丙硫咪唑：本品适用于各型钩虫病，成人常用400mg顿服，隔10天再服1次。或每日200mg，连服3天。12岁以下儿童减半量。虫卵阴转率达90%以上，副反应轻。(2)甲苯咪唑：对虫卵发育亦有抑制作用。驱钩虫的成人剂量为每次100～200mg，日服 2次(分早晚空腹或半空腹服用)，连服3～4天。儿童、老年、体弱者剂量和疗程酌减。治疗后十二指肠钩虫阴转率为75%～100%，平均为95%，美洲钩虫的阴转率为67.6%～86. 6%，平均为77.2%。阴转率尚与钩虫感染严重程度有关。甲苯咪唑微粒细粉的颗粒大小也影响疗效。药物的副作用轻微，极少数病例在用药后第2～3天出现轻微头昏、上腹不适、恶心、腹痛、腹胀等，为时短暂无需处理。但本药作用慢，能引起蛔虫游走，眼药后有口吐蛔虫现象，在大规模治疗中应予注意。如与噻嘧啶等药物合用可缩短疗程，并可提高疗效，防止蛔虫游走。严重心脏病、肝脏病患者本药慎用。
(3)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶Pyrantelpamoate)：成人, 百拇医药
黄胖病，黄肿病，疳黄，粪毒。
定义及释义
钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，临床上以贫血、营养不良、胃肠的功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。
病 因
中医病因
本病的致病原因概而言之不外外感与内伤两端。外感为六淫外邪，尤其是湿热虫毒侵袭肌表或从口鼻而入；内伤主要是脏俯功能失调。1.湿热虫毒袭表犯肺多因机体卫外功能减退，以致在气候炎热潮湿情况下，在劳作时湿热虫毒之邪从皮肤而入。2. 脏腑功能失调 主要为饮食不当，生食米、茶、菜、土、炭之类，使虫从口而入，损伤脾胃或嗜好烟酒、过食辛辣肥厚以致脾胃失于健运，痰湿内生，湿蕴久化热。湿热内蕴加之虫积而发病。
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西医病因
病原在我国，寄生于人体的钩虫主要是十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫。钩虫大小略似细小的绣花针，虫体呈半透明淡红色(但死后呈灰白色)。雌雄异体，雌虫较雄虫大， 雄虫尾端有交合刺。成虫寄生于人体小肠，多在空肠上部；十二指肠，回肠的上、中部也可见到。钩虫以其口腔吸咬肠粘膜为食。雌虫成熟交配后，在肠内产卵，十二指肠钩虫每条每日平均产卵10万～30万个，美洲钩虫约为5千～1万个。虫卵形态相似。
流行病学
本病流行极广，几遍及全球。我国除西藏和西北诸省、自治区外，其它 各省、自治区均有不同程度的分布与流行，以四川、浙江、湖南、福建、广东、广西较重。国内大部分地区为两种钩虫混合感染，北方以十二指肠钩虫感染的地理分布特点。以热带区域感染率最高，依次是亚热带、暖温带、特殊温度带、中温带和寒温带，在热带、亚热带和特殊
温度带美洲钩虫感染率高于十二指肠钩虫感染率，暖温带、中温带则是十二指肠钩虫感染率高于美洲钩虫，寒温带无钩虫感染。按干湿程度我国可分为湿润、半湿润、半干旱、干旱 4类地区。钩虫以湿润地区感染率最高，其次是半湿润地区，而半干旱和干旱地区感染率较低。
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湿润地区美洲钩虫感染率高于十二指肠钩虫、半湿润地区、半干旱区、干旱区都是十二指肠
钩虫感染率显著高于美洲钩虫。农作物的种类和种植方式也与钩虫感染轻重有关。旱地作物
最易传播钩虫病，红薯、玉米、蔬菜、棉花、桑、果、茶等作物一般较低矮，土壤湿润、阴
暗，有机肥料充足，最适宜钩虫卵和幼虫发育。水稻育秧和秧苗移裁时，亦可发生集体感染。
各流行区钩虫感染与发病有明显的季节性，在同一地区农民受染季节比较恒定。
人对钩虫普遍易感。一般以青壮年为多，年龄以40～59岁为多，儿童相
对较少。女性患者略多于男性患者。钩虫感染率以半农半商的菜农最高。其次是农民、半工半农及学生。民族分布以黎族感染率为最高。
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(1)传染源：钩虫病患者和钩虫感染者。(2)传播途径：以皮肤接触感染为主，手指间和脚趾间的皮肤是最常见的侵入部位。在有生食蔬菜习惯的地区，则可经口感染。
发病机理
钩虫的生活史包括人体内和体外两个阶段，不需任何中间宿主。①人体外的发育阶段：虫卵随宿主粪便排出体外，散布于温暖而潮湿的泥土中；卵内细胞不断分裂，24小时内发育为幼虫并很快自卵壳脱出形成杆状虫幼；经数次蜕皮形成具有感染性的丝状虫幼。丝状蚴对外界抵抗力很强，在适宜环境中能生存4个月，但遇日光曝晒则易死亡，一般生存约1～2月。 ②人体内发育阶段，具有感染性的丝状蚴潜伏在潮湿的泥土内，或随雨水、露水爬至植物茎叶上，聚集在农作物的水滴内，当人接触泥土或农作物时，丝状蚴利用其活跃的穿刺能力，迅速钻入皮肤，经皮下毛细血管或淋巴管，随血流达右心，再沿肺动脉进入毛细血管，然后穿过肺泡毛细血管至肺泡，沿细支气管，借助于上皮的纤毛运动经支气管、气管到达喉部；随宿主的吞咽动作而进入食管，经胃抵达小肠，发育为成虫，自丝状嫩钻入皮肤，直至成虫在肠内产卵的发育过程约需35～50日。在人体内钩虫成虫， 70%～80%存活期约为1年。但十二指肠钩虫的存活期可为5～8年，美洲钩虫可为5～6年。偶有报告钩虫能存活15年。
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病机探微
钩虫病的病机，主要是湿热虫毒，脾虚湿滞，气血两虚。湿热虫毒是钩虫病初期的主要病机。钩虫病患者排出粪便，其虫卵在适当的湿热条件下，迅速发育成钩蚴，然后由肌表或饮食入侵人体。虫毒侵及肌肤，引起皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等皮肤感染的症状。由于肺与皮毛相合，由皮肤深及于肺，肺气失宣，导致哮咳、喉痒、胸闷等症状。脾虚湿滞，气血两虚为钩虫病后期的主要病机。钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，出现腹胀便溏、恶心呕吐、异嗜等症状。病深日久，虫栖肠中，损伤脾胃。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，虫毒内积，耗损水谷之精微，以致脾胃虚损日甚，气血化源不足，故易见面色萎黄，唇甲淡白，四肢无力，眩晕耳鸣眼花，肌肤不荣等症，甚则需自补水谷充养，则见食欲亢进。病情继续恶化，由脾胃损及心肾，导致心肾两虚。病损及心，则心悸气短、嗜卧、健忘之心脾两虚证：病及于肾，肾虚水泛，出现浮肿，甚则腹水、阳萎、经闭等脾肾两虚证。
病理生理学
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钩蚴侵入皮肤可引起钩蚴皮炎。穿过微血管，进入肺泡时引起局部出血及炎症病变。成虫咬附小肠粘膜，形成浅小溃疡可致缺血性贫血。且成虫经常更换咬附点，形成较多出血点，据估计，昼夜间每条钩虫所致的失血量约为0.025～0.2ml，十二指肠钩虫所致失血量似较美洲钩虫为多。严重贫血时心、肝、肾等脏器可因缺氧而发生脂肪变。个别慢性长期贫血者，有可能逐渐转变成再生障碍性贫血。钩虫病患者的异嗜症可能与神经精神系统功能紊乱和铁质缺乏有关。长期慢性失血和营养吸收障碍，可致低蛋白血症，导致局部或全身营养不良性水肿。
诊 断
中医诊断
辨 证:
1)初期：一般从钩蚴侵及人体后，1～2周内为初期。这一阶段多见皮肤受邪和虫邪犯肺的证候。其治疗以杀虫为主。①皮肤受邪：证候：当手足接触泥土后，很快出现局部皮肤奇痒、灼热、疱疹，搔破后，形成红肿或脓疱。证候分析：虫邪初侵皮肤，毒未深入，故只有皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等局部皮肤感染受损的症状。如流黄水则表明兼夹湿热毒邪。 ②虫邪犯肺：证候：皮肤受邪数天之后，出现胸闷咳哮，喉痒难忍，咳嗽呈阵发性频咳，或干咳无痰，或有痰呈泡沫，或痰中带血，甚则频咳不止、痰鸣如水鸡声，胸闷气促，大汗出，唇甲青紫，苔白脉平或微数。证候分析：虫邪入肺，肺失宣肃，故有咳哮，喉痒、胸闷诸症，如病性偏寒，痰呈白色泡沫状。如痰中带血、脓稠，则病已热化。
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2)后期：钩虫病持续1～2个月，由钩蚴发育为成虫，侵入内脏，损伤脾胃，转入后期。此阶段有轻证与重证之不同，轻证为脾虚湿滞，重证为气血两虚。治疗以补虚杀虫为主，但应根据病情确定治法。一般应先驱虫后补血，或同时进行。若气血亏虚严重，全身情况较差，应首先补气养血，待全身情况好转，再行驱虫。驱虫后仍气血虚弱，应继续调补气血。(1)轻证，常见有湿困虫伏和脾虚湿滞的证候。①湿困虫伏：证候：脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀，或嗜食生米、茶叶、木炭之类，大便不畅或便秘，矢气奇臭，舌苔厚腻、舌体或有虫斑、脉缓。证候分析：钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，湿浊内生，湿阻气滞，不通则痛，出现脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀或嗜食生米、茶叶、木 炭之类。湿浊内蕴肠道，气机阻滞，肠道失润，出现大便不畅或便秘，矢气奇臭。舌苔厚腻，舌体或有虫斑，脉缓，则为湿困虫伏之征。②脾虚湿滞：证候：多有面色萎黄或面黄而虚浮，食后腹胀，肢软无力，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱等症状。证候分析：虫积肠中，吸吮精血，加之脾胃运化失司，气血生化乏源，故见面色萎黄少华，倦怠乏力，气短头晕；舌淡苔白脉虚弱等症状。(2)重证证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，小便清长，心悸气短，耳鸣眩晕，异嗜生米、泥土、茶叶等，健忘失眠，精神不振，神疲肢软，男子阳萎，女子经闭、舌质淡红或齿印，脉极虚弱。证候分析：病久及肾、肾主水液，肾虚水无所主，故周身浮肿，甚则可有腹水，心血不足，神失所养，故见失眠、健忘心悸，短气；气血两虚，不能上荣于面，故见面色萎黄或
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苍白无华，唇甲淡白，眩晕耳鸣；肾阳虚衰，故见形寒肢冷，男子阳萎；冲任不调故有女子经闭。
西医诊断
诊断标准：
(一)诊断标准
1.钩虫病流行地区，有贫血、乏力、异嗜癖、多食善饥，以及典型皮疹史，有浮肿、心悸、烦躁及各种消化道症状。
2.外周血象呈低色素小细胞性贫血，嗜酸粒细胞计数明显增高。大便常规检查可找到虫卵(必要时可用集卵法找虫卵，或筛洗大便找成虫)。潜血试验阳性，偶有柏油样便。
诊 断：在农村、矿区等流行地区曾接触污染钩蚴土壤或生食污染钩蚴的蔬菜，并有钩蚴皮炎及咳嗽、哮喘等病史者；有贫血、劳动减退、消化道症状如食欲怪癖、上腹部隐痛不适等者，婴幼儿有营养不良、发育迟缓等者，均应疑及本病，并进行粪便检查以确定诊断。
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病 史：生活在疫区并有疫水接触史，有生食蔬菜习惯者。
症 状：(一)钩蚴所致的症状1.钩蚴性皮炎2.呼吸系症状：表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘。(二)成虫引起的症状： 1.消化系统症状：消化功能紊乱及“异嗜症”。2. 血液循环系统(1)贫血。(2)循环系统症状：心脏代偿功能受到损害。3.儿童生长及智力、成人性功能均有不同程度的影响，孕妇可造成早产、死胎等。
体 征：
(一)钩蚴所致的症状1.皮炎在钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感、继而出现小出血点、丘疹或小疱疹。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。搔痒可继发细菌感染、局部淋巴结肿大、偶可出现一过性荨麻疹。2.呼吸系症状受染后3～5日，病者常有咳嗽、喉痒、声哑等；重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝。胸部X线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生，偶可引起短暂的肺浸润性病变。呼吸系统症状大多持续数日自行消失，长者可达1～2日。
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(二)成虫引起的症状 粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵、有明显临床症状者称“钩虫病”。
1.消化系统症状 初期病人先有食欲亢进，但劳动力反而减退，或有上腹部不适、隐痛等。后期常因贫血、胃酸降低而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或顽固性便秘。重度感染者，大便隐血可呈阳性。有些患者喜食生米、生豆、生果、茶叶，甚至泥土、瓦片、纸、木炭等，通常称为“异嗜症”。
2. 血液循环系统(1)贫血：多见于受染后10～20周。贫血症状的轻重与血红蛋白下降的水平和速度有关。重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜(眼结膜、甲床)苍白。(2)循环系统症状：贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代偿功能。轻者血红蛋白＞90g/L,仅有轻度头昏、乏力，劳动时轻度气促、心悸等；中度感染血红蛋白多在50～90g/ L之间，病者皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等，心率增快，心脏轻度扩大，有收缩期杂音。重度感染者的血红蛋白＜50g/L，皮肤粘膜极度苍白，全身水肿显著。轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。
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3.其它：儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成人患者亦常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等。严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。
体 检：1.钩蚴性皮炎，皮肤出现小出血点、丘疹或小疱疹，局部淋巴结肿大。2.呼吸系统，痰中带血丝。3.消化系统大便隐血可呈阳性。4. 血液循环系统(1)贫血：重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜(眼结膜、甲床)苍白。(2)循环系统，皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，有明显收缩期杂音以及舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。
影象诊断：(一)钩蚴所致的症状，胸部X线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生
红细胞计数减少，血红蛋白量及红细胞压积降低，属小细胞低色素性贫血。嗜酸粒细胞及白细胞总数初期增加，后期贫血显著时嗜酸粒细胞及白细胞总数逐渐减少。血浆白蛋白及血清铁含量降低。间接免疫荧光试验特异性低。
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粪便涂片或漂浮法可找到钩虫卵。其主要方法有：①直接涂片法：有薄涂片与厚涂片两种，后者的阳性率高于前者。②漂浮检查法：钩虫卵较轻，在饱和盐水内漂浮于表面易于查出。此法正确率高。③虫卵计数法，仅用于调查研究和疗效考核。④钩蚴培养法：虫卵在一定温度条件下可孵出钩蚴，故可用培养法检出钩蚴，其检出率较涂片法与漂浮法均高，尚可鉴别虫种。
鉴别诊断
钩虫贫血系小细胞性贫血，当患者贫血程度与粪便中虫卵计数不相称时，需与其它低色素性贫血相鉴别。
预 后
钩虫病的预后良好，即使是后期重证，只要积极治疗，杜绝再感染，仍能完全恢复。如系孕妇罹患重证钩虫病，常因胎气不足可致早产或死胎。
治 疗
中医治疗
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治法与方药：
辨证分型治疗
1)初期：
①皮肤受邪：治法：杀虫解毒，祛风止痒。
方药：内服羌活胜湿汤配合桃叶泄春汤熏洗。羌活胜湿汤重在祛风胜湿、解表散邪。方中羌活、独活祛风胜湿；防风、藁本发汗止痛而祛肌表风湿；佐以川芎活血祛风止痛；炙甘草协调诸药。配用桃叶泄春汤熏洗，既促进发表排虫之力，又有桃叶、苦参胜湿解毒，杀虫止痒。二方共用，取效尚速，可防止虫邪侵犯于肺。
②虫邪犯肺：治法：宣肺化痰，止咳杀虫。
方药：止嗽散合紫金丹。方中荆芥、白前、桔梗、陈皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能杀虫，诸药合用共奏宣肺化痰，止咳杀虫作用。如见寒邪偏盛，痰呈白色泡沫状者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龙汤加减治之；如病从热化，痰中带血，痰稠难咯者，加瓜蒌、川贝母、知母，以润肺止咳。
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2)后期
(1)轻证，①湿困虫伏：治法：燥湿健脾，消积杀虫。方药：榧子杀虫丸加减。方中榧子、红藤、百部、苦楝根皮、雄黄、大蒜均为杀虫解毒之品；用槟榔行气导滞。如兼腹胀满者，用雷丸枳实汤。方中雷丸、鹤虱、苦参、槟榔、金铃子杀虫消积；枳实、广木香行气导滞，且槟榔、金铃子亦有行气之功，故既可杀虫又可消胀。如系单纯钩虫感染，未夹杂蛔虫、鞭虫等，则用雷丸粉杀虫。 ②脾虚湿滞：治法：健脾燥湿，和中补血。方药：黄病绛矾丸加减。方中厚朴、苍术、陈皮、燥湿健脾。甘草、大枣和中补血。加减：如有腹胀疼痛者，系钩虫扰胃，气机失调，加鹤虱、苦楝根皮，以驱虫止痒。(2)重证：治法：补益气血为主。方药：八珍汤加减。方中用人参、熟地甘温益气补血；白术、茯苓健脾法湿，助人参补 脾益气；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血：川芎活血行气，炙甘草和中益气，姜枣调和脾胃。诸药合用共奏益气补血之效。 如心脾两虚者，可用人参归脾丸；体力稍复，而虫未去者，可用雷丸粉或炒榧子杀虫，炒 榧子每日可用90～150g 嚼服，此药无毒，驱钩虫而不伤正气，可连用一周以上。
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中药：
(1)紫金丹：每次服0.12～0.15g，每日一次，临卧时服，忌饮酒。连服5天。不可多服，以防砒中毒。专治哮咳。
(2)黄胖丸：皂矾120g、针砂120g，均煅红醋淬，苍术180g、厚朴90g、蜜糖120g共
研末做成丸。每丸6g，每次1丸，一日二次。主治驱虫后，气血未复。
(3)加味绿矾散：苍术30g、厚朴30g、陈皮30g、甘草30g、槟榔24g、煅绿矾24g，共 研细末，每服3g，一日三次，主治钩虫病导致贫血者。
(4)榧子杀虫丸：榧子21g、槟榔21g、红藤21g、百部21g、苦楝根皮21g、雄黄3g、大蒜9g取汁。共研末为丸(散剂亦可)。主治湿困虫伏。
(5)桃叶、辣蓼草、葱、荆芥、苏叶、苦参各30g，水煮三、四沸，趁温暖时熏洗患处。外洗，用于钩虫病初期皮肤受邪阶段。
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针灸：
热熏法 用手指样粗的艾绒卷，点燃后在皮炎部位上熏，越近越好，以不烧伤皮肤为
度，连续2分钟。
西医治疗
1.一般治疗 贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。常用硫酸亚铁0.3～0.6g，每日3次，8～12周为一疗程；或10%枸橼酸铁铵溶液，每次20ml，每日3～4次。同时服用维生素C100mg，每日3次，或稀盐酸(1%稀盐酸)每次10～20滴，每日3次，以助铁剂的吸收。 一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血，口服铁剂不能耐受时，可选用右旋糖酐铁肌注，首剂以50mg开始，如无反应，以每日100mg深部肌肉注射。根据贫血的程度决定总量。输血仅运用临床孕妇或严重贫血(血红蛋白在30g/L以下)者；已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。
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2.驱虫治疗 驱钩虫药物种类很多，常需多次反复治疗才能根治。两种钩虫对驱虫药物 的敏感性有显著差异。现将常用各种驱虫药物分别介绍如下。
(1)丙硫咪唑：本品适用于各型钩虫病，成人常用400mg顿服，隔10天再服1次。或每日200mg，连服3天。12岁以下儿童减半量。虫卵阴转率达90%以上，副反应轻。(2)甲苯咪唑：对虫卵发育亦有抑制作用。驱钩虫的成人剂量为每次100～200mg，日服 2次(分早晚空腹或半空腹服用)，连服3～4天。儿童、老年、体弱者剂量和疗程酌减。治疗后十二指肠钩虫阴转率为75%～100%，平均为95%，美洲钩虫的阴转率为67.6%～86. 6%，平均为77.2%。阴转率尚与钩虫感染严重程度有关。甲苯咪唑微粒细粉的颗粒大小也影响疗效。药物的副作用轻微，极少数病例在用药后第2～3天出现轻微头昏、上腹不适、恶心、腹痛、腹胀等，为时短暂无需处理。但本药作用慢，能引起蛔虫游走，眼药后有口吐蛔虫现象，在大规模治疗中应予注意。如与噻嘧啶等药物合用可缩短疗程，并可提高疗效，防止蛔虫游走。严重心脏病、肝脏病患者本药慎用。
(3)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶Pyrantelpamoate)：成人, 百拇医药