化脓性脑膜炎小儿Fesatermeningitischildren
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中医病名
温毒，痉病。简称:化脑
定义及释义
化脓性脑膜炎 是化脓菌所引起的中枢神经系统感染。
病 因
西医病因
引起化脑的细菌很多，以肺炎双球菌及流感杆菌最常见。其他细菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等也可引起本病。
流行病学
婴幼儿发病者占大多数，80%病例年龄
发病机理
细菌通常经过上呼吸道、皮肤感染，形成菌血症或败血症，再经血行进入脑膜。新生儿时期化脓性脐炎也易于经血行侵犯脑膜。少数病例可因脑膜邻近区域感染，如鼻窦炎、中耳乳突炎等直接扩散；或可经异常通道，如脑脊液漏、脊膜膨出、先天性皮毛窦、脊柱裂等，细菌直接侵犯脑膜而发病。
, 百拇医药
病机探微
中医学认为，本病的发生缘于温毒侵脑。因属温病，其邪多循卫气营血传变，温毒炽烈者，则可见扰乱脑神，热陷心包及耗血动血之变证。病邪重在气营。病变脏腑涉及心、肝、脑。病性初起属实属热。后期属虚实夹杂。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病属温邪犯人，临证之时首先应辨明邪之轻重，证之顺逆。一般邪毒由卫分渐次传入气分、营分、血分者，为顺传，病势偏轻。若邪由卫分逆传心包或直入营血则为逆传，病势较重。
1.热在卫气
主证：发热，微怒风寒或但热不寒，头痛剧烈，颈项强直，呕吐，嗜睡或烦躁不安，舌质红，苔黄，脉浮数或弦数。
, 百拇医药
分析：本证由外感温毒，邪在卫气所致。温热之邪侵袭，故见发热。邪在卫气，故微恶风寒或但热不寒。温毒内盛，上扰清阳，故见头痛、嗜睡、项强。热扰心神，故见烦躁不安。
2.热入营血
主证：高热头痛，颈项强直，角弓反张，神志昏迷，抽搐惊厥，或见皮肤斑疹、鼻衄、便血，舌质紫绛，苔干黄或焦黑，脉洪数。
分析：本证由温毒内传，深入营血所致。热及营血，故见高热、吐衄、皮肤斑疹。热邪入腑，故见头痛，颈项强直。温毒内盛，心神被蒙，故见神志昏迷。扰动肝风，故见惊厥抽搐。
3.正虚邪恋
主证：低热，汗出，痴呆、失语、失聪或抽搐时作，肢体瘫痪，精神不振，口干喜饮，舌质红，少苔，脉细数。
分析：本证由病程迁延，气阴已伤，余热未清所致。气阴不足，余邪未尽，故见低热。阴虚阳亢，虚风内动，故抽搐时作。气虚血瘀，清窍失养，故见痴呆。络脉不通，故失语、失聪、肢体瘫痪。
, 百拇医药
西医诊断
症 状：临床以发热，头痛，呕吐，嗜睡，谵妄，颈项强直，昏迷等为主要特征。
体 征：
(一)前驱感染症状
常有上呼吸道感染或皮肤感染等引起的非特异性症状，如发热、咽痛、咳嗽、皮肤疖肿等。
(二)全身性感染中毒症状
常见倦怠、烦躁、哭闹、食欲减退或拒食等。严重者出现感染中毒性休克或弥漫性血管
内凝血的症候。
(三)中枢神经系统表现
一般于发病后1～2天出现典型表现，高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、易激惹等，甚至昏
, 百拇医药
迷。稍大儿童常出现典型脑膜刺激征——颈项强直，克氏征、布氏征阳性。多数病人出现惊
厥。婴幼儿常见前囟隆起、骨缝裂开等颅内压增高征。
影象诊断：化脑诊断困难或治疗不顺利，怀疑有硬膜下积液、脑室管膜炎或脑脓肿时，可做脑CT检查。如见硬膜下腔增宽、脑室扩大等，或限局性异常，有诊断意义。.血清学检查：常用酶联免疫吸附试验查血和脑脊液中细菌抗原，有助于早期明确病原菌。
典型表现为，外观混浊或呈米汤样，压力升高，有核细胞数增多，一般在500～1000/mm3以上，分类以多核细胞为主；糖含量降低，一般0.45g/L；涂片革兰氏染色找菌或细菌培养可呈阳性。
1.硬膜下穿刺液检查：有助于硬膜下积液的诊断。典型表现是①穿刺液量>2ml；②蛋白明显升高；③如合并硬膜下积脓则有核细胞数明显增加或病原学检查阳性。
, 百拇医药
2.侧脑室穿刺液检查：可确诊脑室管膜炎，特征是①脑室压力升高；②糖含量下降至1.7mmol/L，以下，或测不出；③蛋白含量升高>0.45g/L，多超过1g/L；④有核细胞计数增加，一般>50～100/mm3；③病原学检查阳性。
鉴别诊断
1.结核性脑膜炎：婴幼儿患者常起病较急，神经系统临床表现与化脑相似。但脑脊液有核细胞多在500/mm3以下，氯化物常明显降低，如抗酸染色检及结核杆菌则可确诊。结核接触史及肺部结核病灶有助于诊断。
2.病毒性脑炎：临床表现与化脑类似。但感染中毒症状一般较轻，脑实质性损害的表现较明显，脑脊液糖正常，细胞数一般, 百拇医药
温毒，痉病。简称:化脑
定义及释义
化脓性脑膜炎 是化脓菌所引起的中枢神经系统感染。
病 因
西医病因
引起化脑的细菌很多，以肺炎双球菌及流感杆菌最常见。其他细菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等也可引起本病。
流行病学
婴幼儿发病者占大多数，80%病例年龄
发病机理
细菌通常经过上呼吸道、皮肤感染，形成菌血症或败血症，再经血行进入脑膜。新生儿时期化脓性脐炎也易于经血行侵犯脑膜。少数病例可因脑膜邻近区域感染，如鼻窦炎、中耳乳突炎等直接扩散；或可经异常通道，如脑脊液漏、脊膜膨出、先天性皮毛窦、脊柱裂等，细菌直接侵犯脑膜而发病。
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病机探微
中医学认为，本病的发生缘于温毒侵脑。因属温病，其邪多循卫气营血传变，温毒炽烈者，则可见扰乱脑神，热陷心包及耗血动血之变证。病邪重在气营。病变脏腑涉及心、肝、脑。病性初起属实属热。后期属虚实夹杂。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病属温邪犯人，临证之时首先应辨明邪之轻重，证之顺逆。一般邪毒由卫分渐次传入气分、营分、血分者，为顺传，病势偏轻。若邪由卫分逆传心包或直入营血则为逆传，病势较重。
1.热在卫气
主证：发热，微怒风寒或但热不寒，头痛剧烈，颈项强直，呕吐，嗜睡或烦躁不安，舌质红，苔黄，脉浮数或弦数。
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分析：本证由外感温毒，邪在卫气所致。温热之邪侵袭，故见发热。邪在卫气，故微恶风寒或但热不寒。温毒内盛，上扰清阳，故见头痛、嗜睡、项强。热扰心神，故见烦躁不安。
2.热入营血
主证：高热头痛，颈项强直，角弓反张，神志昏迷，抽搐惊厥，或见皮肤斑疹、鼻衄、便血，舌质紫绛，苔干黄或焦黑，脉洪数。
分析：本证由温毒内传，深入营血所致。热及营血，故见高热、吐衄、皮肤斑疹。热邪入腑，故见头痛，颈项强直。温毒内盛，心神被蒙，故见神志昏迷。扰动肝风，故见惊厥抽搐。
3.正虚邪恋
主证：低热，汗出，痴呆、失语、失聪或抽搐时作，肢体瘫痪，精神不振，口干喜饮，舌质红，少苔，脉细数。
分析：本证由病程迁延，气阴已伤，余热未清所致。气阴不足，余邪未尽，故见低热。阴虚阳亢，虚风内动，故抽搐时作。气虚血瘀，清窍失养，故见痴呆。络脉不通，故失语、失聪、肢体瘫痪。
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西医诊断
症 状：临床以发热，头痛，呕吐，嗜睡，谵妄，颈项强直，昏迷等为主要特征。
体 征：
(一)前驱感染症状
常有上呼吸道感染或皮肤感染等引起的非特异性症状，如发热、咽痛、咳嗽、皮肤疖肿等。
(二)全身性感染中毒症状
常见倦怠、烦躁、哭闹、食欲减退或拒食等。严重者出现感染中毒性休克或弥漫性血管
内凝血的症候。
(三)中枢神经系统表现
一般于发病后1～2天出现典型表现，高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、易激惹等，甚至昏
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迷。稍大儿童常出现典型脑膜刺激征——颈项强直，克氏征、布氏征阳性。多数病人出现惊
厥。婴幼儿常见前囟隆起、骨缝裂开等颅内压增高征。
影象诊断：化脑诊断困难或治疗不顺利，怀疑有硬膜下积液、脑室管膜炎或脑脓肿时，可做脑CT检查。如见硬膜下腔增宽、脑室扩大等，或限局性异常，有诊断意义。.血清学检查：常用酶联免疫吸附试验查血和脑脊液中细菌抗原，有助于早期明确病原菌。
典型表现为，外观混浊或呈米汤样，压力升高，有核细胞数增多，一般在500～1000/mm3以上，分类以多核细胞为主；糖含量降低，一般0.45g/L；涂片革兰氏染色找菌或细菌培养可呈阳性。
1.硬膜下穿刺液检查：有助于硬膜下积液的诊断。典型表现是①穿刺液量>2ml；②蛋白明显升高；③如合并硬膜下积脓则有核细胞数明显增加或病原学检查阳性。
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2.侧脑室穿刺液检查：可确诊脑室管膜炎，特征是①脑室压力升高；②糖含量下降至1.7mmol/L，以下，或测不出；③蛋白含量升高>0.45g/L，多超过1g/L；④有核细胞计数增加，一般>50～100/mm3；③病原学检查阳性。
鉴别诊断
1.结核性脑膜炎：婴幼儿患者常起病较急，神经系统临床表现与化脑相似。但脑脊液有核细胞多在500/mm3以下，氯化物常明显降低，如抗酸染色检及结核杆菌则可确诊。结核接触史及肺部结核病灶有助于诊断。
2.病毒性脑炎：临床表现与化脑类似。但感染中毒症状一般较轻，脑实质性损害的表现较明显，脑脊液糖正常，细胞数一般, 百拇医药