急性肾功能衰竭Acuterenalfailure
http://www.100md.com
中国中医药网
中医病名
癃闭，关格。
定义及释义
急性肾功能衰竭(简称ARF)是各种原因引起急性少尿或无尿，含氮的代谢废物的排出急剧减少，迅速出现氮质血症，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并因此发生一系列的循环、呼吸、神经、消化、内分泌及代谢等病理变化的综合征，称为急性肾衰综合征。
病 因
中医病因
急性肾衰的病因，中医认为，主要与外感湿热、热毒及液脱、津伤等有关。总之，产生小便闭塞不通的原因有湿热、热毒、气虚、津伤等。
西医病因
急性肾衰的病因包括肾前、肾后及肾性三种。
, 百拇医药
(一)肾前性
肾脏本身无器质性病变，由肾前病因引起循环衰竭，如大量失血、外科手术、创伤、烧伤、大量利尿、败血症、大量应用血管扩张药、心功能衰竭及各种原因引起血压急剧下降至10.7kPa (80mmHg)以下时，均可致急性肾衰。
(二)肾后性
肾以下尿路梗阻所致，如结石、肿瘤、前列腺肥大等。
(三)肾性
由于肾脏器质性疾患所致。包括肾小管病变，如急性肾小管坏死；肾小球疾病，如急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、肺出血－肾炎综合征、急进性弥漫性狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；肾间质疾病，如由于药物过敏引起急性间质性肾炎导致急性肾衰；肾血管疾患，如坏死性血管炎、过敏性血管炎、恶性高血压等肾小血管疾患或双侧急性肾静脉血栓形成或肾动脉闭塞所致的肾大血管疾患。此外，妊娠子痫、胎盘早期剥离、败血症等均可引起弥漫性血管内凝血，导致急性肾衰，慢性肾衰患者在某些诱因作用下，使肾功能急剧恶化；其他原因导致急性肾衰，如移植肾的急性排斥反应等。
, http://www.100md.com
流行病学
本病多发于青壮年。男女之比约为2～2.7：1。
发病机理
急性肾衰的发病机理目前主要有二种认识。一种认识认为，循环衰竭时，使肾缺血，肾血灌注量减少，肾小球滤过率降低，可引起少尿或无尿；另一种认识认为，急性肾衰的发生与肾小管损害有关，由于各种原因发生肾小管阻塞，发生肾小管阻塞后，阻塞的近端肾小管扩张，管内压升高，阻塞的远端肾小管变细，管内压降低，从而使肾小球滤过压降低引起少尿。
急性肾衰的病程可分为三期，初期指接触病原后6小时以内，肾小管上皮细胞受损伤但未坏死；持续期(6小时后)，肾小管上皮细胞坏死；修复期即大量肾小管上皮细胞开始再生修复，肾组织结构及功能恢复正常。极轻之损伤可不出现持续期，严重的损伤难以完全修复。
病机探微
, 百拇医药
急性肾衰的病机与肺脾肾之传导失常、脏腑病变有关，其中肾脏受损，膀胱气化功能失常，水湿浊邪不能排出体外是发病关键。如《素问·灵兰秘典论篇》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《素问·宣明五气篇》指出：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，说明膀胱气化不利可导致本病的发生。然而膀胱的气化又和三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要。至于造成膀胱和三焦气化不利的具体原因是多方面的，中医认为，湿热、热毒及液脱、津伤等均可导致膀胱及三焦气化不利，水液浊邪内停，并因而表现为不同的证型。
诊 断
中医诊断
西医诊断
症 状：1.少尿期 病人在发病1～2天出现少尿或呈无尿，每日尿量约50～200ml，而且比较稳定，持续3～5天或3～4周。主要临床表现有：(1)水、钠潴留：表现为全身水肿，其中肺水肿、脑水肿及充血性心力衰竭常危及生命，是主要死亡原因之一。临床上脑水肿常较突出，表现为极度衰弱无力、头痛、食欲不振、视物模糊、嗜睡、躁动、惊厥及昏迷等症状。
, 百拇医药
(2)高钾血症：临床表现为神志恍惚、烦躁不安、反应迟钝、四肢麻木及肌肉酸痛。对心肌主要影响传导系统，表现为心率缓慢、心律不齐、心室纤颤、心脏停搏等。
(3)尿毒症：临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹痛，少数可有胃肠道出血。此外，尚可有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、惊厥等神经系统并发症。
(4)代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深而快。
(5)钙镁代谢紊乱：主要表现为抽搐，并使高血钾对心肌毒性作用加重。
2.多尿期 本期历时2～3周。一般6～7天后尿量可达4000～5000ml/日，可伴有脱水、低钾血症、低钠血症。临床表现为腹胀、肌肉软弱，甚则麻痹、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、心律失常，严重时发生室颤。
3.恢复期 多尿期之后肾功能恢复正常需3个月或一年。临床表现为软弱无力、肌肉萎缩，可有周围神经炎表现。肾功能常残留不同程度损害，少尿期越长则损害越严重。
, 百拇医药
电诊断：心电图 少尿期表现为T波高尖而基底变窄，P波变小或消失， QRS波增宽，P一R间期延长，可出现室颤或停搏；多尿期表现为T波低平，增宽或倒置，U波增高或T一U融
合，Q一T间期延长，S一T段下降，房室传导阻滞，甚则室颤。
影象诊断：B超 双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚，或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低。有时也可见肾周围低回声带和(或)肝肾隐窝少量腹水。
血液检查 血中尿素氮、肌酐、血清钾浓度增高，与疾病的严重程度呈正相关；血清钠、氯、二氧化碳结合力及血液酸度均降低。多尿期中，血液生化可出现低钠、低钾血症。
1.尿常规检查 可见蛋白尿、粗大颗粒管型、肾小管上皮细胞和红白细胞。尿比重一般在1.020以上。
2.尿钠浓度 一般大于40mmol/L(40mEq/L)。
, 百拇医药
3.尿渗透压测定 尿渗透压小于400moSm/L。
4.尿/血肌酐比值测定比值常小于20。
预 后
以往急性肾衰的死亡率高达90%以上。在应用透析疗法治疗后，死亡率已明显降低。目前总的死亡率在50%左右，预后与引起急性肾功能衰竭的原因有较为密切的关系，如严重创伤所致者，死亡率均为60%～70%，内科疾患引起者，死亡率为10%～20%，此外，合并感染、少尿期长、年龄40岁以上及开始透析较晚者，预后均较差。
治 疗
中医治疗, 百拇医药
癃闭，关格。
定义及释义
急性肾功能衰竭(简称ARF)是各种原因引起急性少尿或无尿，含氮的代谢废物的排出急剧减少，迅速出现氮质血症，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并因此发生一系列的循环、呼吸、神经、消化、内分泌及代谢等病理变化的综合征，称为急性肾衰综合征。
病 因
中医病因
急性肾衰的病因，中医认为，主要与外感湿热、热毒及液脱、津伤等有关。总之，产生小便闭塞不通的原因有湿热、热毒、气虚、津伤等。
西医病因
急性肾衰的病因包括肾前、肾后及肾性三种。
, 百拇医药
(一)肾前性
肾脏本身无器质性病变，由肾前病因引起循环衰竭，如大量失血、外科手术、创伤、烧伤、大量利尿、败血症、大量应用血管扩张药、心功能衰竭及各种原因引起血压急剧下降至10.7kPa (80mmHg)以下时，均可致急性肾衰。
(二)肾后性
肾以下尿路梗阻所致，如结石、肿瘤、前列腺肥大等。
(三)肾性
由于肾脏器质性疾患所致。包括肾小管病变，如急性肾小管坏死；肾小球疾病，如急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、肺出血－肾炎综合征、急进性弥漫性狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；肾间质疾病，如由于药物过敏引起急性间质性肾炎导致急性肾衰；肾血管疾患，如坏死性血管炎、过敏性血管炎、恶性高血压等肾小血管疾患或双侧急性肾静脉血栓形成或肾动脉闭塞所致的肾大血管疾患。此外，妊娠子痫、胎盘早期剥离、败血症等均可引起弥漫性血管内凝血，导致急性肾衰，慢性肾衰患者在某些诱因作用下，使肾功能急剧恶化；其他原因导致急性肾衰，如移植肾的急性排斥反应等。
, http://www.100md.com
流行病学
本病多发于青壮年。男女之比约为2～2.7：1。
发病机理
急性肾衰的发病机理目前主要有二种认识。一种认识认为，循环衰竭时，使肾缺血，肾血灌注量减少，肾小球滤过率降低，可引起少尿或无尿；另一种认识认为，急性肾衰的发生与肾小管损害有关，由于各种原因发生肾小管阻塞，发生肾小管阻塞后，阻塞的近端肾小管扩张，管内压升高，阻塞的远端肾小管变细，管内压降低，从而使肾小球滤过压降低引起少尿。
急性肾衰的病程可分为三期，初期指接触病原后6小时以内，肾小管上皮细胞受损伤但未坏死；持续期(6小时后)，肾小管上皮细胞坏死；修复期即大量肾小管上皮细胞开始再生修复，肾组织结构及功能恢复正常。极轻之损伤可不出现持续期，严重的损伤难以完全修复。
病机探微
, 百拇医药
急性肾衰的病机与肺脾肾之传导失常、脏腑病变有关，其中肾脏受损，膀胱气化功能失常，水湿浊邪不能排出体外是发病关键。如《素问·灵兰秘典论篇》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《素问·宣明五气篇》指出：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，说明膀胱气化不利可导致本病的发生。然而膀胱的气化又和三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要。至于造成膀胱和三焦气化不利的具体原因是多方面的，中医认为，湿热、热毒及液脱、津伤等均可导致膀胱及三焦气化不利，水液浊邪内停，并因而表现为不同的证型。
诊 断
中医诊断
西医诊断
症 状：1.少尿期 病人在发病1～2天出现少尿或呈无尿，每日尿量约50～200ml，而且比较稳定，持续3～5天或3～4周。主要临床表现有：(1)水、钠潴留：表现为全身水肿，其中肺水肿、脑水肿及充血性心力衰竭常危及生命，是主要死亡原因之一。临床上脑水肿常较突出，表现为极度衰弱无力、头痛、食欲不振、视物模糊、嗜睡、躁动、惊厥及昏迷等症状。
, 百拇医药
(2)高钾血症：临床表现为神志恍惚、烦躁不安、反应迟钝、四肢麻木及肌肉酸痛。对心肌主要影响传导系统，表现为心率缓慢、心律不齐、心室纤颤、心脏停搏等。
(3)尿毒症：临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹痛，少数可有胃肠道出血。此外，尚可有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、惊厥等神经系统并发症。
(4)代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深而快。
(5)钙镁代谢紊乱：主要表现为抽搐，并使高血钾对心肌毒性作用加重。
2.多尿期 本期历时2～3周。一般6～7天后尿量可达4000～5000ml/日，可伴有脱水、低钾血症、低钠血症。临床表现为腹胀、肌肉软弱，甚则麻痹、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、心律失常，严重时发生室颤。
3.恢复期 多尿期之后肾功能恢复正常需3个月或一年。临床表现为软弱无力、肌肉萎缩，可有周围神经炎表现。肾功能常残留不同程度损害，少尿期越长则损害越严重。
, 百拇医药
电诊断：心电图 少尿期表现为T波高尖而基底变窄，P波变小或消失， QRS波增宽，P一R间期延长，可出现室颤或停搏；多尿期表现为T波低平，增宽或倒置，U波增高或T一U融
合，Q一T间期延长，S一T段下降，房室传导阻滞，甚则室颤。
影象诊断：B超 双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚，或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低。有时也可见肾周围低回声带和(或)肝肾隐窝少量腹水。
血液检查 血中尿素氮、肌酐、血清钾浓度增高，与疾病的严重程度呈正相关；血清钠、氯、二氧化碳结合力及血液酸度均降低。多尿期中，血液生化可出现低钠、低钾血症。
1.尿常规检查 可见蛋白尿、粗大颗粒管型、肾小管上皮细胞和红白细胞。尿比重一般在1.020以上。
2.尿钠浓度 一般大于40mmol/L(40mEq/L)。
, 百拇医药
3.尿渗透压测定 尿渗透压小于400moSm/L。
4.尿/血肌酐比值测定比值常小于20。
预 后
以往急性肾衰的死亡率高达90%以上。在应用透析疗法治疗后，死亡率已明显降低。目前总的死亡率在50%左右，预后与引起急性肾功能衰竭的原因有较为密切的关系，如严重创伤所致者，死亡率均为60%～70%，内科疾患引起者，死亡率为10%～20%，此外，合并感染、少尿期长、年龄40岁以上及开始透析较晚者，预后均较差。
治 疗
中医治疗, 百拇医药