急性肾小球肾炎
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中医病名
风水，肾风。简称：急性肾炎。
定义及释义
急性肾小球肾炎是内、儿科的常见病、多发病，以急性起病，临床上具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压为主要症状的一组疾病，可由多种原因引起，以链球菌感染后的急性肾炎最为多见。链球菌感染中以上呼吸道感染最为多见，其次为皮肤感染；除链球菌外，其它病因如细菌。病毒、霉菌、原虫等感染，也可引起急性肾炎综合征。
病 因
西医病因
急性链球菌后肾炎与A组p溶血性链球菌感染有关，根据其菌体细胞壁的M蛋白的免疫性质分为若干型，认为12型是大部分肾炎的病因。其他如1、3、4、18、25、49、60型与呼吸道感染后的急性肾炎有关，2、49、55、57、60型与皮肤感染后的急性肾炎有关，所有的致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性。并且多数认为菌体细胞壁上的M蛋白具有此抗原性，它可阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬及破坏，也有人认为链球菌抗原成分不是M蛋白，而是在其细胞内的一种水溶性的蛋白质，仅于链球菌细胞完整性遭到破坏时才释放出来。当然，致肾炎链球菌的致病性也与宿主的易感性有密切关系。
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流行病学
任何年龄均可发病，但以学龄儿童最为多见，青年次之，中年及老年较少见。
发病机理
大部分病例为免疫复合物型肾炎，即抗原(链球菌的某些成分)、抗体(免疫球蛋白)形成的免疫复合物，沉积于肾小球上引起一系列炎症反应。肾小球病变的发生一般与下列因素有关：①免疫复合物与补体结合并滞留于肾小球，激活补体，引起肾小球正常结构的物理和免疫化学性质的变化。②炎症时吞噬细胞在吞噬免疫复合物时，释放的溶菌酶及肾脏和尿中浓度增加的糖苷酶，均使肾小球结构中的糖肽成分破坏。③纤维蛋白沉着于系膜区刺激系膜增殖，如果对肾小球损害的病理因素持续起作用，则可使肾小球炎症发展、迁延。在免疫学发病原理中，极少数患者呈抗肾抗体型肾炎。皮肤感染者，与链球菌的菌体外毒素有关，后者可直接激活补体而引起炎症反应。
病机探微
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1.风邪外袭、肺失通调由于风邪外袭，肺主皮毛，风邪内舍于肺，肺失宣降，通调失司，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。
2.湿毒浸淫、内归肺脾肺主皮毛，疡疮湿毒浸于皮肤，内归于肺，则水道不通；脾主肌肉，疮疡痈毒于肌肉，内侵于脾，则运化失司，均可导致水液代谢受阻，溢于肌肤，而成水肿。
3.水湿浸渍、脾气受阻冒雨涉水、居住潮湿，水湿之气内侵，脾为湿困，失其健运，水湿不运，泛于肌肤，而为水肿。
4.湿热内壅、三焦阻滞湿热侵袭，或湿郁化热，或热久湿生，中焦脾胃不能升清降浊，三焦气机阻滞，水道不利，而为水肿。
5.风热内侵、下焦热盛风热内侵，亦可风去热存，热留下焦，脉络受损，血热妄行，以致出现血尿。
病理生理学
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病理检查，急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，故又称“大白肾”表面可有出血点，切面皮质和髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。显微镜检查：大多数患者呈急性增殖性、弥漫性病变，肾小球内皮细胞增生、肿胀，系膜细胞增生，致使毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞。肾小球系膜、毛细血管及囊腔均有明显的中肿粒细胞及单核细胞浸润，严重时毛细血管内皮发生凝血现象。电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物，有时也见到微小的内皮下沉积物。免疫荧光镜检：见到沉积物内含免疫球蛋白，主要是IgG和C3。亦有少数患者呈肾小球系膜细胞及基质增生。有人观察到急性链球菌后肾炎患者肾小球早期呈增殖性炎症病变，至病程后期，则多呈系膜病变及局灶性硬化，因此认为这二种病理改变是病程发展不同阶段的表现。
诊 断
中医诊断
辨 证:
(1)风水泛滥：证候：水肿以头面、眼睑、手为主，重则下肢及全身浮肿，恶寒腰痛，肢节酸楚，小便不利；或咽痛，腰痛乏力，小便短赤，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。
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证候分析：由于风邪外袭，肺失通调，故眼睑浮肿。如果仍有表证，偏于风寒者，可见恶寒腰痛、肢体酸楚、小便不利；偏于风热者，可见发热咽痛，腰痛乏力，小便黄少，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。
(2)湿毒浸淫：证候：除面部水肿外，尚可见全身四肢水肿，小便不利，身发疮毒，甚则溃烂，舌苔薄黄，舌质较红，脉象滑数。
证候分析：湿热毒邪壅于肌肤，逆于膝理，发为痈脓，故见身发疮毒，甚则馈烂；湿热毒邪内归于肺脾，水液转输失司，故见水肿；舌红，苔薄黄，脉滑数为湿热内蕴之表现。
(3)水湿浸渍：证候：全身水肿，身体困重，胸闷纳呆，痞满不肌，舌苔白腻，舌质较淡，舌体胖大，脉象沉缓。
证候分析：水湿内停，困阻脾胃，脾失健运，故见运化无力之表现，纳呆不饥，身体困重，胸闷脘痞，舌苔白腻，舌淡，舌体胖大，脉象沉缓，均为脾虚湿困见证。
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(4)湿热内壅：证候：全身水肿，尿少色黄，口苦口粘，痞满不饥，或大便干结，或大使粘滞不爽，舌苔黄腻，脉象滑数或儒数。
证候分析：湿热之邪内壅，困阻中焦，见痞满不饮，口苦口粘，舌苔黄腻；湿重于热，见大便粘滞不爽；热重于湿，见大便于结。
(5)下焦热盛：证候：心烦口渴，尿血鲜红或洗肉汤状，舌红少苔，脉象沉数。
证候分析：心火亢盛，或肾阴虚火旺，内伤血络，见心烦口渴，尿血鲜红，舌红少苔，脉象沉数之表现。
西医诊断
诊断标准：
急性肾小球肾炎的诊断标准：
1.起病较急，病情轻重不一。
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2.一般有血尿(镜下及肉眼血尿)、蛋白尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)，常有高血压及水钠贮留症状(如水肿等)，有时有短暂的氮质血症，B超检查双肾无缩小。
3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
诊 断：本病在链球菌感染后，1～3周中发生蛋白尿、血尿，尿少、水肿、高血压等典型临床表现，诊断并不困难，临床表现不典型，须连续多次查尿常规，甚至需经肾穿刺活检方能得出诊断。
症 状：一般在链球菌感染后7～20天开始出现，常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛等。水肿出现率约为80%～90%，轻者仅晨起眼睑水肿，严重时也可波及全身，血尿出现率约为40%，尿色呈洗肉水样，持续数天或一周即可消失，肉眼血尿无明显的尿路刺激症状。
体 征：
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急性肾炎的体征，除水肿及血尿外，可见高血压，约80%的患者血压中等度升高(17.29～19.95/11. 97～14.63kPa)，轻症病例可无高血压，高血压的产生往往与水肿及血尿同时发生，一般在利尿消肿后，血压即可恢复正常。急性肾炎的眼底变化是高血压引起，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿。
急性肾炎患者血沉常增快，一般在30～60mm/小时(Wcstcrgrcn法)；轻度贫血，为正色正红细胞性贫血，血红蛋白约110～120g/L；血清白蛋白轻度下降，仅于大量蛋白尿较长期后才可引起低蛋白血症。
有的急性肾炎患者可有轻度的一过性氮质血症，经利尿数日之后，氮质血症即可恢复正常。
尿常规均可发现蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量在1～3g，也有患者就诊时蛋白尿已转阴，尿沉渣可有红细胞，也可有白细胞，管型多为透明管型及颗粒管型，，如果见到“红细胞或血红蛋白管型时，表明肾小球有出血渗出性炎症。
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血液中或尿液中出现纤维蛋白降解产物(FDP)，意味着体内有纤维蛋白形成和纤维蛋白原及纤维蛋白分解代谢增强，尿液的FDP测定更能正确地反映肾血管内凝血。
鉴别诊断
1急性感染发热性蛋白尿一般无水肿与高血压，热退后尿检查正常。
2慢性肾炎急性发作一般潜伏期短于3～5天，尿比重降低，或有长期高血压引起的心脏改变，或有贫血，或在线平片、肾脏超声检查显示肾脏有缩小等。
3急性泌尿系感染或急性肾孟肾炎有全身或局部的感染表现，如发热、尿道刺激症状，尿中大量白细胞、白细胞管型，尿培养阳性等。
4.IgA肾病潜伏期短，一般1～4天，甚至感染后数小时即发病，前驱感染是上呼吸道感染、感冒，而非链球菌感染，有反复发作的病史，肯定诊断依靠肾穿刺活检。
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预 后
急性肾炎大多预后良好，尤其是儿童病例多能完全恢复。但有少数病例转为慢性，或表现为持续性的轻度尿检异常，最后发展为慢性肾功能衰竭，或在临床痊愈后，肾脏病理变化隐袭进展，最后也发展为慢性肾功能衰竭。
并发症
并发症：
1急性肾炎肾病综合征 急性肾炎肾病综合征的出现率约为22.1%，此型急性肾炎起病缓慢，高度水肿多见。症状持续时间较长，肾功能损害较严重，许多患者可演变为慢性进行性肾炎。
2急性充血性心力衰竭 由于急性肾炎水和钠的贮留，全身水肿，血容量增加，循环淤血，因而导致急性充血性心力衰竭，病人可见气急咳嗽，咯粉红色泡沫痰或少量咯血，两肺底有散在对称性湿罗音，X线可见两肺门阴影扩大，肺野昏暗，肺纹增力，心影扩大。心率增快，可有奔马律，心电图可有T波变平或倒置，偶有QRS或QT延长。还可见肝大、颈静脉怒张及静脉压增高等。
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3高血压脑病发生率约5%～10%，多因血压急剧增高、脑血管痉挛引起脑缺血及水肿之故。常见剧烈头痛及呕吐，继之则出现视力障碍、意识模糊、嗜睡，或阵发性惊厥，或癫痫样发作。血压控制以后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。
4急性肾功能衰竭 急性肾炎急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖、毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少，少尿或无尿，蛋白分解代谢产物大量滞留，则可出现尿毒症，血浆尿素氮增高较肌酐为著，尿比重在1.020以下，尿钠〈20mmol/L，经治疗后可迅速好转，如尿比重在1.020以下，尿钠〉40mm01/L，说明肾小管也受到严重损害或坏死，预后严重。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
(1)风水泛滥：治法：偏于风寒，宣散风寒，利水渗湿；偏于风热，宣散风热，利水渗湿。
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方药：偏于风寒用麻桂五皮饮加减。麻桂五皮饮由麻黄汤合五皮饮加减而来，方中以麻桂、杏仁宣散风寒；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；共为宣肺解表利水之剂。可加苏叶、牛膝、车前子等以加强解表利水之力。
偏于风热可用越婢五皮饮加减。越婢五皮饮由越婢汤合五皮饮化裁而来，方中以麻黄、石膏、杏仁宣散风热；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；茯苓渗利水湿，亦为宣肺利水之剂。可加牛膝、车前子等活血利水。
(2)湿毒浸淫：治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：可用麻黄连翘赤小豆汤加怀牛膝、车前子、冬瓜皮之类。方中麻黄散寒解表，是为主药；连翘、生梓白皮清热解毒；杏仁降气平喘；赤小豆清热除湿，同为辅药；姜、枣调和营卫，监制诸药之偏，甘草和中解毒，是为佐使。
如湿毒甚者，可用五味消毒饮以清热解毒、利湿消肿。
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(3)水湿浸渍：治法：健脾化湿、通阳利水。
方药：可用胃苓汤(即平胃散合五苓散)加怀牛膝、车前子。平胃散以厚朴、苍术、陈皮理气燥湿健脾，使湿邪内消；五苓散以桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻通阳化气利水，使水湿自下而去。两方相合，健脾利水之力更著，再加件膝、车前子之类，使湿速去。
(4)湿热内壅：治法：分利湿热。
方药：可用己椒苈黄丸、使湿热从前后分消。方中防己、椒目利水消肿，葶苈子泻肺行水，大黄清热通利二便，合而使湿热从前后分消。如肿势较轻，亦可清热利湿，用萆xie分清饮。
(5)下焦热盛：治法：清热泻火，凉血止血。
方药：可用小蓟饮子去木通，加女贞子、旱莲草等。方中小蓟、生地凉血止血，清下焦结热，同为主药；滑石、淡竹叶、桅子清利下焦，使湿去热清，是为辅药；蒲黄、藕节止血消瘀，当归养血活血，是为佐药；使以甘草缓急止痛，调合诸药。诸药相伍，标本同治，正本清源、故对下焦湿热蕴结、迫血妄行之证有较好疗效。加女贞子、旱莲草以加强滋肾止血之力。
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以上治法为急性肾炎在水肿或血尿时应用，如水肿消退，肉眼血尿消失，则转入恢复期治疗，恢复期一般多是余热未清或湿热未尽，治疗宜清利为主，可用程氏萆xie分清饮加减。后期有脾虚者，可用参苓白术散加减，有肾阴虚者，可用六味地黄汤加减；有气阴两虚可用大补元煎加减，均可使蛋
白尿逐渐消退，镜下血尿消失。急性肾炎的水肿，总的说来是阳水范畴，如果迁延不愈则阳水可转化为阴水。由邪实为主转化为正虚为主或虚实夹杂。
中药：
(1)雷公藤多甙片，每次20～30mg，日3次，用于蛋白尿为主者。
(2)白茅根250g，水煎，代茶饮。
(3)玉米须60g，水煎，代茶饮。
(4)石苇30g，水煎服，日一剂。
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西医治疗
1.休息急性肾炎发病后，必须基本卧床休息，直至利尿消肿或肉眼血尿消失，血压恢复正常、血肌酐恢复正常，可逐步增加活动。
2.饮食予低盐饮食，蛋白摄入量保持在40～70g/天，控制蛋白摄入不利于肾单位的修复，过高的蛋白质也会使肾小球硬化，对病情恢复不利。
3.感染灶治疗可用青霉素控制感染病灶，一般用青霉素40万～80万U肌肉注射，一日2次。扁桃体切除术对急性肾炎的病程无肯定的效果。如要做扁桃体切除术，以肾炎病情稳定、扁桃体无急性炎症时为宜。
4.对症治疗利尿可用噻嗪类利尿剂，成人剂量：如双氢克尿噻25mg，一日3次，至于速尿和利尿酸钠大剂量均可引起听力及肾脏的严重损害，一般速尿可用20～100mg/日，利尿酸钠可用25～50mg/日。降压药物，可用利血平1mg/12小时，肌肉注射，或与肼苯达嗪合用，20mg肌肉注射或25mg口服，一日2～3次。控制心衰：洋地黄类药物对急性肾炎合并心衰效果不肯定，可用速尿静注或口服，获得效果后改为每日两次口服，直至肺部淤血体征消失。
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5.阿托品类药物有用654-2或阿托品以解除肾血管痉挛，以达到改善肾功能的目的，用法654一2 20～60mg/日，阿托品2～4mg/日，分次肌肉注射或静脉滴注。
其他治疗
疾病早期，有感染者，可用大剂量青霉素及中药清热解毒药，控制感染病灶，有利于病情减轻。对于水肿明显的病人，中西药利尿可同时应用。对于有高血压的病人，用西药降压药，中药除用平肝潜阳之品外，要注意配伍活血利水药。由于本病患者肾小球有局部凝血的表现，故西药抗血小板药、中药活血化瘀药应用较多。疗效判断应结合尿常规检查。
历史考证
急性肾炎的中医病名，可以认为属《内经》的肾风。《素问·评热病论》说：“有病肾风者，面附庞然壅”。指出主要的临床表现是面部及足附浮肿，目下壅起如卧蚕。其病因则是‘邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之”，为素有阴虚以致风邪外侵引起。其临床表现为：
‘少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名风, 百拇医药
风水，肾风。简称：急性肾炎。
定义及释义
急性肾小球肾炎是内、儿科的常见病、多发病，以急性起病，临床上具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压为主要症状的一组疾病，可由多种原因引起，以链球菌感染后的急性肾炎最为多见。链球菌感染中以上呼吸道感染最为多见，其次为皮肤感染；除链球菌外，其它病因如细菌。病毒、霉菌、原虫等感染，也可引起急性肾炎综合征。
病 因
西医病因
急性链球菌后肾炎与A组p溶血性链球菌感染有关，根据其菌体细胞壁的M蛋白的免疫性质分为若干型，认为12型是大部分肾炎的病因。其他如1、3、4、18、25、49、60型与呼吸道感染后的急性肾炎有关，2、49、55、57、60型与皮肤感染后的急性肾炎有关，所有的致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性。并且多数认为菌体细胞壁上的M蛋白具有此抗原性，它可阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬及破坏，也有人认为链球菌抗原成分不是M蛋白，而是在其细胞内的一种水溶性的蛋白质，仅于链球菌细胞完整性遭到破坏时才释放出来。当然，致肾炎链球菌的致病性也与宿主的易感性有密切关系。
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流行病学
任何年龄均可发病，但以学龄儿童最为多见，青年次之，中年及老年较少见。
发病机理
大部分病例为免疫复合物型肾炎，即抗原(链球菌的某些成分)、抗体(免疫球蛋白)形成的免疫复合物，沉积于肾小球上引起一系列炎症反应。肾小球病变的发生一般与下列因素有关：①免疫复合物与补体结合并滞留于肾小球，激活补体，引起肾小球正常结构的物理和免疫化学性质的变化。②炎症时吞噬细胞在吞噬免疫复合物时，释放的溶菌酶及肾脏和尿中浓度增加的糖苷酶，均使肾小球结构中的糖肽成分破坏。③纤维蛋白沉着于系膜区刺激系膜增殖，如果对肾小球损害的病理因素持续起作用，则可使肾小球炎症发展、迁延。在免疫学发病原理中，极少数患者呈抗肾抗体型肾炎。皮肤感染者，与链球菌的菌体外毒素有关，后者可直接激活补体而引起炎症反应。
病机探微
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1.风邪外袭、肺失通调由于风邪外袭，肺主皮毛，风邪内舍于肺，肺失宣降，通调失司，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。
2.湿毒浸淫、内归肺脾肺主皮毛，疡疮湿毒浸于皮肤，内归于肺，则水道不通；脾主肌肉，疮疡痈毒于肌肉，内侵于脾，则运化失司，均可导致水液代谢受阻，溢于肌肤，而成水肿。
3.水湿浸渍、脾气受阻冒雨涉水、居住潮湿，水湿之气内侵，脾为湿困，失其健运，水湿不运，泛于肌肤，而为水肿。
4.湿热内壅、三焦阻滞湿热侵袭，或湿郁化热，或热久湿生，中焦脾胃不能升清降浊，三焦气机阻滞，水道不利，而为水肿。
5.风热内侵、下焦热盛风热内侵，亦可风去热存，热留下焦，脉络受损，血热妄行，以致出现血尿。
病理生理学
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病理检查，急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，故又称“大白肾”表面可有出血点，切面皮质和髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。显微镜检查：大多数患者呈急性增殖性、弥漫性病变，肾小球内皮细胞增生、肿胀，系膜细胞增生，致使毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞。肾小球系膜、毛细血管及囊腔均有明显的中肿粒细胞及单核细胞浸润，严重时毛细血管内皮发生凝血现象。电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物，有时也见到微小的内皮下沉积物。免疫荧光镜检：见到沉积物内含免疫球蛋白，主要是IgG和C3。亦有少数患者呈肾小球系膜细胞及基质增生。有人观察到急性链球菌后肾炎患者肾小球早期呈增殖性炎症病变，至病程后期，则多呈系膜病变及局灶性硬化，因此认为这二种病理改变是病程发展不同阶段的表现。
诊 断
中医诊断
辨 证:
(1)风水泛滥：证候：水肿以头面、眼睑、手为主，重则下肢及全身浮肿，恶寒腰痛，肢节酸楚，小便不利；或咽痛，腰痛乏力，小便短赤，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。
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证候分析：由于风邪外袭，肺失通调，故眼睑浮肿。如果仍有表证，偏于风寒者，可见恶寒腰痛、肢体酸楚、小便不利；偏于风热者，可见发热咽痛，腰痛乏力，小便黄少，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。
(2)湿毒浸淫：证候：除面部水肿外，尚可见全身四肢水肿，小便不利，身发疮毒，甚则溃烂，舌苔薄黄，舌质较红，脉象滑数。
证候分析：湿热毒邪壅于肌肤，逆于膝理，发为痈脓，故见身发疮毒，甚则馈烂；湿热毒邪内归于肺脾，水液转输失司，故见水肿；舌红，苔薄黄，脉滑数为湿热内蕴之表现。
(3)水湿浸渍：证候：全身水肿，身体困重，胸闷纳呆，痞满不肌，舌苔白腻，舌质较淡，舌体胖大，脉象沉缓。
证候分析：水湿内停，困阻脾胃，脾失健运，故见运化无力之表现，纳呆不饥，身体困重，胸闷脘痞，舌苔白腻，舌淡，舌体胖大，脉象沉缓，均为脾虚湿困见证。
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(4)湿热内壅：证候：全身水肿，尿少色黄，口苦口粘，痞满不饥，或大便干结，或大使粘滞不爽，舌苔黄腻，脉象滑数或儒数。
证候分析：湿热之邪内壅，困阻中焦，见痞满不饮，口苦口粘，舌苔黄腻；湿重于热，见大便粘滞不爽；热重于湿，见大便于结。
(5)下焦热盛：证候：心烦口渴，尿血鲜红或洗肉汤状，舌红少苔，脉象沉数。
证候分析：心火亢盛，或肾阴虚火旺，内伤血络，见心烦口渴，尿血鲜红，舌红少苔，脉象沉数之表现。
西医诊断
诊断标准：
急性肾小球肾炎的诊断标准：
1.起病较急，病情轻重不一。
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2.一般有血尿(镜下及肉眼血尿)、蛋白尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)，常有高血压及水钠贮留症状(如水肿等)，有时有短暂的氮质血症，B超检查双肾无缩小。
3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
诊 断：本病在链球菌感染后，1～3周中发生蛋白尿、血尿，尿少、水肿、高血压等典型临床表现，诊断并不困难，临床表现不典型，须连续多次查尿常规，甚至需经肾穿刺活检方能得出诊断。
症 状：一般在链球菌感染后7～20天开始出现，常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛等。水肿出现率约为80%～90%，轻者仅晨起眼睑水肿，严重时也可波及全身，血尿出现率约为40%，尿色呈洗肉水样，持续数天或一周即可消失，肉眼血尿无明显的尿路刺激症状。
体 征：
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急性肾炎的体征，除水肿及血尿外，可见高血压，约80%的患者血压中等度升高(17.29～19.95/11. 97～14.63kPa)，轻症病例可无高血压，高血压的产生往往与水肿及血尿同时发生，一般在利尿消肿后，血压即可恢复正常。急性肾炎的眼底变化是高血压引起，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿。
急性肾炎患者血沉常增快，一般在30～60mm/小时(Wcstcrgrcn法)；轻度贫血，为正色正红细胞性贫血，血红蛋白约110～120g/L；血清白蛋白轻度下降，仅于大量蛋白尿较长期后才可引起低蛋白血症。
有的急性肾炎患者可有轻度的一过性氮质血症，经利尿数日之后，氮质血症即可恢复正常。
尿常规均可发现蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量在1～3g，也有患者就诊时蛋白尿已转阴，尿沉渣可有红细胞，也可有白细胞，管型多为透明管型及颗粒管型，，如果见到“红细胞或血红蛋白管型时，表明肾小球有出血渗出性炎症。
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血液中或尿液中出现纤维蛋白降解产物(FDP)，意味着体内有纤维蛋白形成和纤维蛋白原及纤维蛋白分解代谢增强，尿液的FDP测定更能正确地反映肾血管内凝血。
鉴别诊断
1急性感染发热性蛋白尿一般无水肿与高血压，热退后尿检查正常。
2慢性肾炎急性发作一般潜伏期短于3～5天，尿比重降低，或有长期高血压引起的心脏改变，或有贫血，或在线平片、肾脏超声检查显示肾脏有缩小等。
3急性泌尿系感染或急性肾孟肾炎有全身或局部的感染表现，如发热、尿道刺激症状，尿中大量白细胞、白细胞管型，尿培养阳性等。
4.IgA肾病潜伏期短，一般1～4天，甚至感染后数小时即发病，前驱感染是上呼吸道感染、感冒，而非链球菌感染，有反复发作的病史，肯定诊断依靠肾穿刺活检。
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预 后
急性肾炎大多预后良好，尤其是儿童病例多能完全恢复。但有少数病例转为慢性，或表现为持续性的轻度尿检异常，最后发展为慢性肾功能衰竭，或在临床痊愈后，肾脏病理变化隐袭进展，最后也发展为慢性肾功能衰竭。
并发症
并发症：
1急性肾炎肾病综合征 急性肾炎肾病综合征的出现率约为22.1%，此型急性肾炎起病缓慢，高度水肿多见。症状持续时间较长，肾功能损害较严重，许多患者可演变为慢性进行性肾炎。
2急性充血性心力衰竭 由于急性肾炎水和钠的贮留，全身水肿，血容量增加，循环淤血，因而导致急性充血性心力衰竭，病人可见气急咳嗽，咯粉红色泡沫痰或少量咯血，两肺底有散在对称性湿罗音，X线可见两肺门阴影扩大，肺野昏暗，肺纹增力，心影扩大。心率增快，可有奔马律，心电图可有T波变平或倒置，偶有QRS或QT延长。还可见肝大、颈静脉怒张及静脉压增高等。
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3高血压脑病发生率约5%～10%，多因血压急剧增高、脑血管痉挛引起脑缺血及水肿之故。常见剧烈头痛及呕吐，继之则出现视力障碍、意识模糊、嗜睡，或阵发性惊厥，或癫痫样发作。血压控制以后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。
4急性肾功能衰竭 急性肾炎急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖、毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少，少尿或无尿，蛋白分解代谢产物大量滞留，则可出现尿毒症，血浆尿素氮增高较肌酐为著，尿比重在1.020以下，尿钠〈20mmol/L，经治疗后可迅速好转，如尿比重在1.020以下，尿钠〉40mm01/L，说明肾小管也受到严重损害或坏死，预后严重。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
(1)风水泛滥：治法：偏于风寒，宣散风寒，利水渗湿；偏于风热，宣散风热，利水渗湿。
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方药：偏于风寒用麻桂五皮饮加减。麻桂五皮饮由麻黄汤合五皮饮加减而来，方中以麻桂、杏仁宣散风寒；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；共为宣肺解表利水之剂。可加苏叶、牛膝、车前子等以加强解表利水之力。
偏于风热可用越婢五皮饮加减。越婢五皮饮由越婢汤合五皮饮化裁而来，方中以麻黄、石膏、杏仁宣散风热；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；茯苓渗利水湿，亦为宣肺利水之剂。可加牛膝、车前子等活血利水。
(2)湿毒浸淫：治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：可用麻黄连翘赤小豆汤加怀牛膝、车前子、冬瓜皮之类。方中麻黄散寒解表，是为主药；连翘、生梓白皮清热解毒；杏仁降气平喘；赤小豆清热除湿，同为辅药；姜、枣调和营卫，监制诸药之偏，甘草和中解毒，是为佐使。
如湿毒甚者，可用五味消毒饮以清热解毒、利湿消肿。
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(3)水湿浸渍：治法：健脾化湿、通阳利水。
方药：可用胃苓汤(即平胃散合五苓散)加怀牛膝、车前子。平胃散以厚朴、苍术、陈皮理气燥湿健脾，使湿邪内消；五苓散以桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻通阳化气利水，使水湿自下而去。两方相合，健脾利水之力更著，再加件膝、车前子之类，使湿速去。
(4)湿热内壅：治法：分利湿热。
方药：可用己椒苈黄丸、使湿热从前后分消。方中防己、椒目利水消肿，葶苈子泻肺行水，大黄清热通利二便，合而使湿热从前后分消。如肿势较轻，亦可清热利湿，用萆xie分清饮。
(5)下焦热盛：治法：清热泻火，凉血止血。
方药：可用小蓟饮子去木通，加女贞子、旱莲草等。方中小蓟、生地凉血止血，清下焦结热，同为主药；滑石、淡竹叶、桅子清利下焦，使湿去热清，是为辅药；蒲黄、藕节止血消瘀，当归养血活血，是为佐药；使以甘草缓急止痛，调合诸药。诸药相伍，标本同治，正本清源、故对下焦湿热蕴结、迫血妄行之证有较好疗效。加女贞子、旱莲草以加强滋肾止血之力。
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以上治法为急性肾炎在水肿或血尿时应用，如水肿消退，肉眼血尿消失，则转入恢复期治疗，恢复期一般多是余热未清或湿热未尽，治疗宜清利为主，可用程氏萆xie分清饮加减。后期有脾虚者，可用参苓白术散加减，有肾阴虚者，可用六味地黄汤加减；有气阴两虚可用大补元煎加减，均可使蛋
白尿逐渐消退，镜下血尿消失。急性肾炎的水肿，总的说来是阳水范畴，如果迁延不愈则阳水可转化为阴水。由邪实为主转化为正虚为主或虚实夹杂。
中药：
(1)雷公藤多甙片，每次20～30mg，日3次，用于蛋白尿为主者。
(2)白茅根250g，水煎，代茶饮。
(3)玉米须60g，水煎，代茶饮。
(4)石苇30g，水煎服，日一剂。
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西医治疗
1.休息急性肾炎发病后，必须基本卧床休息，直至利尿消肿或肉眼血尿消失，血压恢复正常、血肌酐恢复正常，可逐步增加活动。
2.饮食予低盐饮食，蛋白摄入量保持在40～70g/天，控制蛋白摄入不利于肾单位的修复，过高的蛋白质也会使肾小球硬化，对病情恢复不利。
3.感染灶治疗可用青霉素控制感染病灶，一般用青霉素40万～80万U肌肉注射，一日2次。扁桃体切除术对急性肾炎的病程无肯定的效果。如要做扁桃体切除术，以肾炎病情稳定、扁桃体无急性炎症时为宜。
4.对症治疗利尿可用噻嗪类利尿剂，成人剂量：如双氢克尿噻25mg，一日3次，至于速尿和利尿酸钠大剂量均可引起听力及肾脏的严重损害，一般速尿可用20～100mg/日，利尿酸钠可用25～50mg/日。降压药物，可用利血平1mg/12小时，肌肉注射，或与肼苯达嗪合用，20mg肌肉注射或25mg口服，一日2～3次。控制心衰：洋地黄类药物对急性肾炎合并心衰效果不肯定，可用速尿静注或口服，获得效果后改为每日两次口服，直至肺部淤血体征消失。
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5.阿托品类药物有用654-2或阿托品以解除肾血管痉挛，以达到改善肾功能的目的，用法654一2 20～60mg/日，阿托品2～4mg/日，分次肌肉注射或静脉滴注。
其他治疗
疾病早期，有感染者，可用大剂量青霉素及中药清热解毒药，控制感染病灶，有利于病情减轻。对于水肿明显的病人，中西药利尿可同时应用。对于有高血压的病人，用西药降压药，中药除用平肝潜阳之品外，要注意配伍活血利水药。由于本病患者肾小球有局部凝血的表现，故西药抗血小板药、中药活血化瘀药应用较多。疗效判断应结合尿常规检查。
历史考证
急性肾炎的中医病名，可以认为属《内经》的肾风。《素问·评热病论》说：“有病肾风者，面附庞然壅”。指出主要的临床表现是面部及足附浮肿，目下壅起如卧蚕。其病因则是‘邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之”，为素有阴虚以致风邪外侵引起。其临床表现为：
‘少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名风, 百拇医药
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