婴幼儿腹泻Infantdiarrhea
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中医病名
泄泻。
定义及释义
婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要表现的综合征。近来一般建议称为腹泻病。根据病因的不同，本病分为感染性和非感染性两类。感染性腹泻更为多见，病情也相对较重。
临床以大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不
化为特点，是小儿最常见的疾病之一。
病 因
西医病因
引起腹泻病的病原很多，病毒、细菌，真菌、寄生虫等均可引起肠道内感染，其中以病毒和细菌更为多见。常见的肠道内感染病原有人类轮状病毒、致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等。长期应用广谱抗生素所致的肠道菌群失调，或多种原因引起的免疫功能低下患儿，易于发生白色念珠菌或其他条件致病菌感染。上呼吸道感染、中耳炎等肠道外感染也可伴发腹泻，主要由于发热及病原体的毒素诱发胃肠道功能紊乱所致。非感染性腹泻主要由于饮食因素和气候因素引起。饮食因素主要包括喂养的量过多、过少或食物成分不适宜等。个别患儿对某些食物成分过敏或不耐受，喂食后也可引发腹泻。气温骤降，腹部受凉使肠蠕动增加，气温过高使消化液分泌减少而由于口渴又进水或吃奶过多，消化道负担加重也易诱发腹泻。
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流行病学
本病四季均可发病，但以夏秋季发病为多。
发病年龄多在2岁以下，婴儿期发病者占半数左右。
随着儿童营养状况和医疗条件的改善，本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然很高。
病机探微
引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱为主，其主要病变在于脾胃。所以有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。脾与胃互为表里，脾胃受病，则水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病临证时，首先应分辨寒热虚实。一般来说，暴泻者多实，久泻者多虚。腹胀痛拒按多实，腹虚胀喜按多虚。粪便黄褐而臭多为热，便淡黄臭味不甚多为寒。临床根据本病的不同证候，将其分为以下几种证型。
一、常证
1.伤食泻
主证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。
分析：本证多为小儿调护失宜，损伤脾胄所致。脾伤则不运化，胃伤则不磨谷，水谷混杂，并走大肠而成泄泻。乳食内腐，故大便酸臭。胃气上逆，浊气上泛，故见口臭，恶心呕吐。
2.风寒泻
主证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
, 百拇医药
分析：本证多为小儿腹受风寒所致。寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见泄泻色淡，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得宣通，故腹痛肠鸣。外感风寒，邪在卫表，故见身热，鼻塞，流涕等症。
3.湿热泻
主证：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉数。
分析：本证因暑湿时节，湿与热合，蕴结脾胃而致。湿热下迫大肠，故见泻如水样，色褐而臭，或见粘液。湿热在下，故见肛门灼热，小便短赤。伴有外感，热重于湿者，可见发热口渴。
4.脾虚泻
主证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。
, 百拇医药
分析：本证多因小儿先后天不足，脾胃虚弱，或过服寒凉，脾胃失健而致。脾虚不能运化水谷，以致湿滞内停，并走于下，遂成泄泻。脾虚不运，生化无源，故见面色少华，神疲纳呆。
5.脾肾阳虚泻
主证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力。
分析：本证多为久泻或久病之后，脾虚及肾所致。肾阳伤则命火不足，脾土失于温煦，不能腐熟水谷，而见大便稀溏，完谷不化。阳虚阴寒内生，而见四肢不温，面目虚浮等症。
二、变证
1.伤阴证
主证：泻下无度，小便短少，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，精神萎靡，口渴引饮，舌绛无津或起芒刺。
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分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗损所致。阴津枯竭，肌肤不得滋养，故见皮肤
干燥，目眶凹陷。水液不足，故小便短少。胃阴伤则口渴引饮。
2.伤阳证
主证：暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，四肢厥冷，舌淡苔白，脉象沉微。
分析：本证多见于暴泻久泻，由于脾肾虚败，命火衰微所致。阴寒内盛，则便稀如水，四肢厥冷。阳气衰败，则面色苍白，神疲气弱。
西医诊断
诊断标准：
一、诊断依据
1.大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。
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2.大便次数比平时增多。
二、病程分类
1.急性腹泻病：病程在2周以内。
2.迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。
3.慢性腹泻病：病程在2个月以上。
三、病情分类
1.轻型，无脱水、无中毒症状。
2.中型，有些脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状。
四、病因分类
1.感染性：例如霍乱、痢疾及其他感染性腹泻。
, 百拇医药
2.非感染性：包括食饵性、症状性、过敏性腹泻等。
(中国腹泻病诊断治疗方案·临床儿科杂志1994；12(3)：·148)
症 状：发热、倦怠、烦躁不安、意识障碍，大便次数增多，水分增多呈稀便、蛋花汤样便、水样便或粘液脓血便，可伴有溢乳、呕吐及食欲不振等。
体 征：
(一)全身性感染中毒症状
主要包括发热、倦怠、烦躁不安、意识障碍等。常见于侵袭性细菌，如痢疾杆菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌等引起的侵袭性肠炎，严重者甚至出现感染中毒性休克或中毒性脑病。非感染性因素、肠道外感染、肠道内病毒或非侵袭性细菌引起的腹泻多无明显全身症状。
(二)胃肠道症状
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是本病的主要症状。表现为大便次数增多，水分增多呈稀便、蛋花汤样便、水样便或粘液脓血便，可伴有溢乳、呕吐及食欲不振。
(三)脱水
由于吐泻丢失及摄入不足所致。根据体液总量尤其是细胞外液减少的量，可将脱水分为轻、中、重三度。按同时丧失水和钠的比例，脱水又可分为等渗性、低惨性及高渗性三类。
1.脱水程度：①轻度：失水量小于5Oml/kg，一般状况好，皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性正常，尿量正常或略减少，眼窝及前囟稍凹，哭时有泪。②中度：失水量50～100ml/kg，精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差，尿量明显减少，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，四肢稍凉或 发花。③重度：失水量大于100ml/kg，精神极差，甚至昏迷，皮肤发灰、干燥、弹性极差，无 泪，尿量极少或无尿，眼窝深陷，四肢厥冷，常发生休克。
2.脱水性质：①等渗性：最常见，血清钠浓度基本正常(130～150mmol/L)，脱水征与 体液丢失量平行。②低渗性：血清钠浓度15Ommol/L，脱水征相对较轻，烦渴，严重高渗可使神经细 胞脱水而发生一系列神经精神症状。
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(四)代谢性酸中毒
由于腹泻丢失碱性物质，摄入热量不足引起脂肪氧化增加，血容量减少组织灌注不良，尿量减少致酸性代谢产物潴留等原因，绝大多数患儿伴不同程度的代谢性酸中毒。酸中毒的程度一般与脱水程度平行。根据血浆HCO3含量将代谢性酸中毒分为3度，即轻、中、重度，HCO3含量分别为18～13mmol/L、13～9mmol/L、<9mmol/L。轻度酸中毒症状多不明显。中、重度酸中毒出现呼吸深快、呕吐、疲倦、精神萎靡、口唇樱红、嗜睡、昏睡、昏迷、循环障碍及心律紊乱等症状。
(五)低钾血症
由于吐泻丢失及摄入不足，本病患儿均有不同程度缺钾。如血清钾浓度<3.5mmol/L，可 出现肌张力减低、无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱
等，严重者可发生心律 失常，甚至猝死。
, 百拇医药
(六)其他表现
长期腹泻，或伴发营养不良及佝偻病者可发生低钙、低镁或低磷血症。血钙、镁明显降 低者表现为神经兴奋性升高，可出现手足搐愵。
体 检：根据脱水的程度不同，体检可发现不同的体征。
实验室诊断：。
1.粪便常规：根据粪便性状特点可协助腹泻病的病因判断。非感染性腹泻及侵袭性细菌以外的病原引起的感染性腹泻，大便呈稀水状或蛋花汤样，无或仅有少量白细胞，可有脂肪球。侵袭性细菌性肠炎大便呈粘液脓血状，镜检有大量白细胞和不同数量的红细胞，常有巨噬细胞。
2.便培养：常用于肠道内细菌感染的病因诊断。痢疾杆菌、致泻大肠杆菌及沙门氏菌感染等阳性率较高。做粪便真菌培养可鉴别真菌性肠炎。
, 百拇医药 鉴别诊断
1.生理性腹泻：多见于6个月以下婴儿，虚胖，常有湿疹，除大便次数增多外，无任何其他症状，实验室检查无阳性所见，添加辅食后大便逐渐正常。
2.坏死性肠炎：腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，常伴高热及明显中毒症状。大便早期潜血试验阳性，渐出现血便。X线腹部平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等表现。
3.肠套叠：常先有阵发性哭闹，继之排血水样或果酱样便，腹部可触及包块，钡剂或气体灌肠可见造影剂在结肠套入部受阻，出现杯状影。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
中医对本病的治疗，以调理脾胃为原则，根据临床不同的证候，分辨寒热，审察虚实，采用不同的治法。总的来说急性腹泻以标实为主，治疗上主以祛邪。慢性腹泻以本虚为主，治疗上多施以补法。对本虚标实，虚实夹杂之证，要标本兼顾。风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱兼以止涩，虚弱兼以补益，食积兼以消导，湿盛兼以淡渗，气陷兼以升举。根据临床辨证，选用相应的治疗方法。
, 百拇医药
一、辨证选方
(一)常证
1.伤食泻：治法：消食化积，和中止泻。
方药：保和丸加减。鸡内金、茯苓、山楂各12g，莱菔子、连翘各9g，陈皮、半夏各6g。腹胀痛加木香、厚朴；呕吐加生姜、藿香；较大儿童积滞甚者加枳实或用枳实导滞丸。
2.风寒泻：治法：疏风散寒，化湿止泻。
方药：藿香正气散加减。茯苓、薏苡仁、泽泻各10g，藿香、半夏、淡豆豉、厚朴各6g，蔻仁、杏仁各3g。发热鼻塞加防风、荆芥；腹痛加木香、艾叶；兼食滞者加焦三仙、鸡内金。
3.湿热泻：：治法：清热利湿，清肠止泻。
方药：葛根芩连汤加减。煨葛根、黄芩、车前子各12g，藿香、神曲、山楂各10g，川黄连、炙甘草各6g。湿邪偏重，口渴不甚加苍术、泽泻；热邪偏重，发热心烦加生石膏、知母、滑石；腹痛加白芍、木香。
, 百拇医药
4.脾虚泻：治法：健脾止泻。
方药：七味白术散加减。党参、白术、茯苓各12g，葛根、山药、神曲、扁豆各9g，木香、甘草各3g。脘腹胀痛加焦三仙、莱菔子；便下清稀，完谷不化加干姜、肉桂；久泻不止无积滞者加赤石脂、诃子。
5.脾肾阳虚泻：治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：附子理中汤合四神丸加减。党参、白术、补骨脂、吴茱萸各10g，肉豆蔻、五味子各6g，附子、炮姜各3g。久泻不止加赤石脂、石榴皮；脱肛加黄芪、升麻。
(二)变证
1.伤阴证：治法：酸甘敛阴。
方药：连梅汤加减。生地、芦根各15g，乌梅、麦冬、白芍各10g，黄连、阿胶、甘草各6g。气虚欲脱者可加服生脉饮。
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2.伤阳证：治法：温阳救逆。
方药：参附龙牡汤加减。龙骨、牡蛎各10g，红参、附子各6g。久泻不止加干姜、白术。
如证见阴阳俱伤者，治宜阴阳双补，可将上述两种治法同时加以运用。
二、专方验方
1.五肉汤：莲子肉
18g，山楂肉10g，诃子肉7.5g，乌梅肉3g，大枣肉20g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于迁延性腹泻。
2.诃子防风汤：诃子5g，防风10g，陈皮10g，麦芽5g，葛根10g，山楂5g。水煎服，每日1剂，分3次，饭前服。适用于婴幼儿腹泻。
3.止泻散：焦苍术、焦山楂各等份，共研极细末。1岁以下每次1g，1～3岁每次1.5g，3岁以上每次2g，每日3～4次。适用于小儿湿性腹泻。
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4.鸡金枯矾散：炙鸡内金、枯矾各50g，共研细面。3～6个月每次1g，6～12个月每次1.5g，1～2岁每次2g，日服3次，用白开水或淡盐糖水送服。适用于婴幼儿腹泻。
5.消食和中汤：苍术6g，茯苓9g，陈皮5g，厚朴5g，法半夏5g，建曲6g，山楂6g，麦芽9g。水煎服，每日1剂，分2～4次服。适用于小儿伤食泻。
6.腹泻验方：粉葛根3g，炒山药、茯苓、御米壳、香谷芽、赤石脂各10g，米炒荷蒂3 枚，补中益气丸6g。水煎服，每日1剂。适于小儿脾虚久泻。贴敷：取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吴茱萸、木香各等份，焙干研末。每日1～2g，调敷脐部，每日1次，用于小儿寒湿泻；取肉桂、苍术各等份，共研细末。用温水调成糊状，敷脐部，每日换药1次，用于小儿脾虚泻。
中药：
1.泻速停冲剂：具有清热利湿、健脾止泻、解痉止痛的功效。适用于秋季腹泻及迁延性、慢性腹泻。6个月以下每次1.5～3g，6个月～1岁每次3～6g，1～3岁每次6～10g，3～6岁
, 百拇医药
每次10～15g，6～9岁每次15～20g，每日3～4次。
2、.温脾止泻丸：具有温中散寒，健脾止泻的功效。用于脾寒阳虚泻。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服2/3丸，6～9岁每服1丸，日服2次。
3.小儿腹泻宁糖浆：具有补气健脾，和胃生津的功效。用于小儿腹泻呕吐，消化不良。1～3岁每服3ml，3～6岁每服6ml，6～9岁每服9ml，日服2次。
4.小儿止泻片：具有健脾利水，涩肠止泻的功效。适用于脾虚泻。1岁以内每次2片，1～3岁每次3片，3～6岁每次4片，每日3次。
5.小儿止泻安冲剂：具有健脾和胃，利湿止泻的功效。适用于小儿脾虚腹泻。开水冲服，1岁以内每服3g，1～3岁每服6g，每日3次；3～6岁每服12g，每日2次。
6.小儿健脾止泻丸：具有温中，健陴，止泻的功效。适用于小儿脾胃受寒，水泻不止。6个月～1岁，每服1/2丸，1～3岁每服1丸，日服2次。
, 百拇医药
7.消食健儿冲剂：具有消食健脾的功效，适用于小儿伤食泻。3岁以下每服5g，3～6岁每服10g，每日3次。
针灸：
中脘、天枢、足三里、曲池、内庭，热重加合谷、大椎，湿重加阴陵泉，针用泻法，用于小儿湿热泻；取中脘、建里、天枢、气海、足三里、内庭，呕吐加内关、上脘，腹胀痛加下脘、合谷，针用泻法，用于小儿伤食泻；取脾俞、肾俞、足三里、章门，腹胀加气海、公孙，腹痛灸神阙，手足逆冷灸关元，针用补法，并灸，用于小儿脾虚泻。
推拿、按摩：
补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里，用于小儿寒湿泻；清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾，用于小儿湿热泻；补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、揉龟尾、拿肚角，用于小儿伤食泻；补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊，用于小儿脾虚泻。
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西医治疗
腹泻病的治疗以预防和纠正脱水等对症治疗为主，部分细菌性感染可针对性地投予抗生素。
一、预防和纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
(一)预防和纠正脱水
1.口服补液：多给予口服补液盐 (ORS)溶液，少量频服，在8～12小时内补足累积损失量，用量参考脱水程度及病情变化调整。脱水纠正后，可将ORS溶液稀释一倍服用，以补充继续损失，液量视吐泻情况调整。如无明显脱水，可于最初4小时内分次服用20～40ml/kg，或根据大便量于每次腹泻后口服50～100ml，以预防脱水。如无ORS溶液，可自行配制含盐溶液，如米汤加盐溶液(米汤500ml加细盐1.75g)或糖盐水(白开水500ml加蔗糖10g及细盐1.75g)，适用于尚未发生脱水的患儿，以预防脱水。
, 百拇医药 2.静脉补液：一般分3个阶段进行。
(1)补充累积损失：补液量按脱水程度计算，轻度脱水50～60ml/kg，中度脱水60～80ml/kg，重度脱水80～120ml/kg。用1/2～2/3渗含钠液，常用2(生理盐水)，：2(10%葡萄糖)：1(1.4%碳酸氢钠)液，于8～12小时内输入。对于中重度脱水合并循环衰竭者，应先给2：1等张含钠液20ml/kg于1/2～1小时内快速输入，以扩充血容量。
(2)补充继续损失：丢多少补多少，一般用1/3渗液体。
(3)补充生理需要量：一般用生理维持液 (1/5渗)，液量为60～80ml/kg，与继续丢失量一起于12～16小时内匀速滴注。
(二)纠正酸中毒
本病合并代谢性酸中毒的程度一般与脱水程度平行，故多数病例随脱水纠正，酸中毒也同时得到纠正。重度脱水由于周围循环衰竭，常合并更为严重的代谢性酸中毒，需额外补充5%碳酸氢钠3～5ml/kg，也可在扩充血容量时用1.4%碳酸氢钠替代2：1等张含钠液。并应监测血生化及血气，随时调整碱性液用量。
, 百拇医药
(三)补钾
补液过程中，患儿一旦有尿即应开始补钾，静脉补氯化钾的浓度一般为2～3‰，不可超过3‰，补液速度亦不应过快。能口服者尽量口服补钾，常用10%氯化钾或10%枸橼酸钾，每次10ml，每日3次。
(四)其他
如患儿伴有佝偻病，或补液过程中发生手足搐搦，应及时补钙，常用10%葡萄糖酸钙，每次5～10ml静脉缓注。如伴有营养不良，或腹泻时
间较长，应注意镁、磷等的补充。
二、饮食疗法
继续喂养是本病饮食疗法的基本原则，可根据病情调整喂养。
1.母乳喂养儿：继续喂养，对哺乳次数及时间勿需调整。
2.人工喂养儿：可将牛奶适当稀释，2～3天后逐渐恢复正常。6个月以上小儿可用平常已习惯的饮食，如粥、面片、蔬菜等，可适当减量。
3.伴频繁呕吐或严重腹胀：暂禁食，待病情稳定后再恢复喂养。
三、药物治疗
1.抗菌药物：适用于细菌引起的侵袭性肠炎。常用喹诺酮类，如吡哌酸每日30～50mg/kg，或氟哌酸每日10～2Omg/kg，分3次口服。也可给予黄连素或庆大霉素口服。重症侵袭性肠炎可给予头孢菌素类静脉注射, 百拇医药
泄泻。
定义及释义
婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要表现的综合征。近来一般建议称为腹泻病。根据病因的不同，本病分为感染性和非感染性两类。感染性腹泻更为多见，病情也相对较重。
临床以大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不
化为特点，是小儿最常见的疾病之一。
病 因
西医病因
引起腹泻病的病原很多，病毒、细菌，真菌、寄生虫等均可引起肠道内感染，其中以病毒和细菌更为多见。常见的肠道内感染病原有人类轮状病毒、致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等。长期应用广谱抗生素所致的肠道菌群失调，或多种原因引起的免疫功能低下患儿，易于发生白色念珠菌或其他条件致病菌感染。上呼吸道感染、中耳炎等肠道外感染也可伴发腹泻，主要由于发热及病原体的毒素诱发胃肠道功能紊乱所致。非感染性腹泻主要由于饮食因素和气候因素引起。饮食因素主要包括喂养的量过多、过少或食物成分不适宜等。个别患儿对某些食物成分过敏或不耐受，喂食后也可引发腹泻。气温骤降，腹部受凉使肠蠕动增加，气温过高使消化液分泌减少而由于口渴又进水或吃奶过多，消化道负担加重也易诱发腹泻。
, http://www.100md.com
流行病学
本病四季均可发病，但以夏秋季发病为多。
发病年龄多在2岁以下，婴儿期发病者占半数左右。
随着儿童营养状况和医疗条件的改善，本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然很高。
病机探微
引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱为主，其主要病变在于脾胃。所以有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。脾与胃互为表里，脾胃受病，则水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病临证时，首先应分辨寒热虚实。一般来说，暴泻者多实，久泻者多虚。腹胀痛拒按多实，腹虚胀喜按多虚。粪便黄褐而臭多为热，便淡黄臭味不甚多为寒。临床根据本病的不同证候，将其分为以下几种证型。
一、常证
1.伤食泻
主证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。
分析：本证多为小儿调护失宜，损伤脾胄所致。脾伤则不运化，胃伤则不磨谷，水谷混杂，并走大肠而成泄泻。乳食内腐，故大便酸臭。胃气上逆，浊气上泛，故见口臭，恶心呕吐。
2.风寒泻
主证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
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分析：本证多为小儿腹受风寒所致。寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见泄泻色淡，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得宣通，故腹痛肠鸣。外感风寒，邪在卫表，故见身热，鼻塞，流涕等症。
3.湿热泻
主证：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉数。
分析：本证因暑湿时节，湿与热合，蕴结脾胃而致。湿热下迫大肠，故见泻如水样，色褐而臭，或见粘液。湿热在下，故见肛门灼热，小便短赤。伴有外感，热重于湿者，可见发热口渴。
4.脾虚泻
主证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。
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分析：本证多因小儿先后天不足，脾胃虚弱，或过服寒凉，脾胃失健而致。脾虚不能运化水谷，以致湿滞内停，并走于下，遂成泄泻。脾虚不运，生化无源，故见面色少华，神疲纳呆。
5.脾肾阳虚泻
主证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力。
分析：本证多为久泻或久病之后，脾虚及肾所致。肾阳伤则命火不足，脾土失于温煦，不能腐熟水谷，而见大便稀溏，完谷不化。阳虚阴寒内生，而见四肢不温，面目虚浮等症。
二、变证
1.伤阴证
主证：泻下无度，小便短少，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，精神萎靡，口渴引饮，舌绛无津或起芒刺。
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分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗损所致。阴津枯竭，肌肤不得滋养，故见皮肤
干燥，目眶凹陷。水液不足，故小便短少。胃阴伤则口渴引饮。
2.伤阳证
主证：暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，四肢厥冷，舌淡苔白，脉象沉微。
分析：本证多见于暴泻久泻，由于脾肾虚败，命火衰微所致。阴寒内盛，则便稀如水，四肢厥冷。阳气衰败，则面色苍白，神疲气弱。
西医诊断
诊断标准：
一、诊断依据
1.大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。
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2.大便次数比平时增多。
二、病程分类
1.急性腹泻病：病程在2周以内。
2.迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。
3.慢性腹泻病：病程在2个月以上。
三、病情分类
1.轻型，无脱水、无中毒症状。
2.中型，有些脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状。
四、病因分类
1.感染性：例如霍乱、痢疾及其他感染性腹泻。
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2.非感染性：包括食饵性、症状性、过敏性腹泻等。
(中国腹泻病诊断治疗方案·临床儿科杂志1994；12(3)：·148)
症 状：发热、倦怠、烦躁不安、意识障碍，大便次数增多，水分增多呈稀便、蛋花汤样便、水样便或粘液脓血便，可伴有溢乳、呕吐及食欲不振等。
体 征：
(一)全身性感染中毒症状
主要包括发热、倦怠、烦躁不安、意识障碍等。常见于侵袭性细菌，如痢疾杆菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌等引起的侵袭性肠炎，严重者甚至出现感染中毒性休克或中毒性脑病。非感染性因素、肠道外感染、肠道内病毒或非侵袭性细菌引起的腹泻多无明显全身症状。
(二)胃肠道症状
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是本病的主要症状。表现为大便次数增多，水分增多呈稀便、蛋花汤样便、水样便或粘液脓血便，可伴有溢乳、呕吐及食欲不振。
(三)脱水
由于吐泻丢失及摄入不足所致。根据体液总量尤其是细胞外液减少的量，可将脱水分为轻、中、重三度。按同时丧失水和钠的比例，脱水又可分为等渗性、低惨性及高渗性三类。
1.脱水程度：①轻度：失水量小于5Oml/kg，一般状况好，皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性正常，尿量正常或略减少，眼窝及前囟稍凹，哭时有泪。②中度：失水量50～100ml/kg，精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差，尿量明显减少，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，四肢稍凉或 发花。③重度：失水量大于100ml/kg，精神极差，甚至昏迷，皮肤发灰、干燥、弹性极差，无 泪，尿量极少或无尿，眼窝深陷，四肢厥冷，常发生休克。
2.脱水性质：①等渗性：最常见，血清钠浓度基本正常(130～150mmol/L)，脱水征与 体液丢失量平行。②低渗性：血清钠浓度15Ommol/L，脱水征相对较轻，烦渴，严重高渗可使神经细 胞脱水而发生一系列神经精神症状。
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(四)代谢性酸中毒
由于腹泻丢失碱性物质，摄入热量不足引起脂肪氧化增加，血容量减少组织灌注不良，尿量减少致酸性代谢产物潴留等原因，绝大多数患儿伴不同程度的代谢性酸中毒。酸中毒的程度一般与脱水程度平行。根据血浆HCO3含量将代谢性酸中毒分为3度，即轻、中、重度，HCO3含量分别为18～13mmol/L、13～9mmol/L、<9mmol/L。轻度酸中毒症状多不明显。中、重度酸中毒出现呼吸深快、呕吐、疲倦、精神萎靡、口唇樱红、嗜睡、昏睡、昏迷、循环障碍及心律紊乱等症状。
(五)低钾血症
由于吐泻丢失及摄入不足，本病患儿均有不同程度缺钾。如血清钾浓度<3.5mmol/L，可 出现肌张力减低、无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱
等，严重者可发生心律 失常，甚至猝死。
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(六)其他表现
长期腹泻，或伴发营养不良及佝偻病者可发生低钙、低镁或低磷血症。血钙、镁明显降 低者表现为神经兴奋性升高，可出现手足搐愵。
体 检：根据脱水的程度不同，体检可发现不同的体征。
实验室诊断：。
1.粪便常规：根据粪便性状特点可协助腹泻病的病因判断。非感染性腹泻及侵袭性细菌以外的病原引起的感染性腹泻，大便呈稀水状或蛋花汤样，无或仅有少量白细胞，可有脂肪球。侵袭性细菌性肠炎大便呈粘液脓血状，镜检有大量白细胞和不同数量的红细胞，常有巨噬细胞。
2.便培养：常用于肠道内细菌感染的病因诊断。痢疾杆菌、致泻大肠杆菌及沙门氏菌感染等阳性率较高。做粪便真菌培养可鉴别真菌性肠炎。
, 百拇医药 鉴别诊断
1.生理性腹泻：多见于6个月以下婴儿，虚胖，常有湿疹，除大便次数增多外，无任何其他症状，实验室检查无阳性所见，添加辅食后大便逐渐正常。
2.坏死性肠炎：腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，常伴高热及明显中毒症状。大便早期潜血试验阳性，渐出现血便。X线腹部平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等表现。
3.肠套叠：常先有阵发性哭闹，继之排血水样或果酱样便，腹部可触及包块，钡剂或气体灌肠可见造影剂在结肠套入部受阻，出现杯状影。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
中医对本病的治疗，以调理脾胃为原则，根据临床不同的证候，分辨寒热，审察虚实，采用不同的治法。总的来说急性腹泻以标实为主，治疗上主以祛邪。慢性腹泻以本虚为主，治疗上多施以补法。对本虚标实，虚实夹杂之证，要标本兼顾。风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱兼以止涩，虚弱兼以补益，食积兼以消导，湿盛兼以淡渗，气陷兼以升举。根据临床辨证，选用相应的治疗方法。
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一、辨证选方
(一)常证
1.伤食泻：治法：消食化积，和中止泻。
方药：保和丸加减。鸡内金、茯苓、山楂各12g，莱菔子、连翘各9g，陈皮、半夏各6g。腹胀痛加木香、厚朴；呕吐加生姜、藿香；较大儿童积滞甚者加枳实或用枳实导滞丸。
2.风寒泻：治法：疏风散寒，化湿止泻。
方药：藿香正气散加减。茯苓、薏苡仁、泽泻各10g，藿香、半夏、淡豆豉、厚朴各6g，蔻仁、杏仁各3g。发热鼻塞加防风、荆芥；腹痛加木香、艾叶；兼食滞者加焦三仙、鸡内金。
3.湿热泻：：治法：清热利湿，清肠止泻。
方药：葛根芩连汤加减。煨葛根、黄芩、车前子各12g，藿香、神曲、山楂各10g，川黄连、炙甘草各6g。湿邪偏重，口渴不甚加苍术、泽泻；热邪偏重，发热心烦加生石膏、知母、滑石；腹痛加白芍、木香。
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4.脾虚泻：治法：健脾止泻。
方药：七味白术散加减。党参、白术、茯苓各12g，葛根、山药、神曲、扁豆各9g，木香、甘草各3g。脘腹胀痛加焦三仙、莱菔子；便下清稀，完谷不化加干姜、肉桂；久泻不止无积滞者加赤石脂、诃子。
5.脾肾阳虚泻：治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：附子理中汤合四神丸加减。党参、白术、补骨脂、吴茱萸各10g，肉豆蔻、五味子各6g，附子、炮姜各3g。久泻不止加赤石脂、石榴皮；脱肛加黄芪、升麻。
(二)变证
1.伤阴证：治法：酸甘敛阴。
方药：连梅汤加减。生地、芦根各15g，乌梅、麦冬、白芍各10g，黄连、阿胶、甘草各6g。气虚欲脱者可加服生脉饮。
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2.伤阳证：治法：温阳救逆。
方药：参附龙牡汤加减。龙骨、牡蛎各10g，红参、附子各6g。久泻不止加干姜、白术。
如证见阴阳俱伤者，治宜阴阳双补，可将上述两种治法同时加以运用。
二、专方验方
1.五肉汤：莲子肉
18g，山楂肉10g，诃子肉7.5g，乌梅肉3g，大枣肉20g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于迁延性腹泻。
2.诃子防风汤：诃子5g，防风10g，陈皮10g，麦芽5g，葛根10g，山楂5g。水煎服，每日1剂，分3次，饭前服。适用于婴幼儿腹泻。
3.止泻散：焦苍术、焦山楂各等份，共研极细末。1岁以下每次1g，1～3岁每次1.5g，3岁以上每次2g，每日3～4次。适用于小儿湿性腹泻。
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4.鸡金枯矾散：炙鸡内金、枯矾各50g，共研细面。3～6个月每次1g，6～12个月每次1.5g，1～2岁每次2g，日服3次，用白开水或淡盐糖水送服。适用于婴幼儿腹泻。
5.消食和中汤：苍术6g，茯苓9g，陈皮5g，厚朴5g，法半夏5g，建曲6g，山楂6g，麦芽9g。水煎服，每日1剂，分2～4次服。适用于小儿伤食泻。
6.腹泻验方：粉葛根3g，炒山药、茯苓、御米壳、香谷芽、赤石脂各10g，米炒荷蒂3 枚，补中益气丸6g。水煎服，每日1剂。适于小儿脾虚久泻。贴敷：取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吴茱萸、木香各等份，焙干研末。每日1～2g，调敷脐部，每日1次，用于小儿寒湿泻；取肉桂、苍术各等份，共研细末。用温水调成糊状，敷脐部，每日换药1次，用于小儿脾虚泻。
中药：
1.泻速停冲剂：具有清热利湿、健脾止泻、解痉止痛的功效。适用于秋季腹泻及迁延性、慢性腹泻。6个月以下每次1.5～3g，6个月～1岁每次3～6g，1～3岁每次6～10g，3～6岁
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每次10～15g，6～9岁每次15～20g，每日3～4次。
2、.温脾止泻丸：具有温中散寒，健脾止泻的功效。用于脾寒阳虚泻。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服2/3丸，6～9岁每服1丸，日服2次。
3.小儿腹泻宁糖浆：具有补气健脾，和胃生津的功效。用于小儿腹泻呕吐，消化不良。1～3岁每服3ml，3～6岁每服6ml，6～9岁每服9ml，日服2次。
4.小儿止泻片：具有健脾利水，涩肠止泻的功效。适用于脾虚泻。1岁以内每次2片，1～3岁每次3片，3～6岁每次4片，每日3次。
5.小儿止泻安冲剂：具有健脾和胃，利湿止泻的功效。适用于小儿脾虚腹泻。开水冲服，1岁以内每服3g，1～3岁每服6g，每日3次；3～6岁每服12g，每日2次。
6.小儿健脾止泻丸：具有温中，健陴，止泻的功效。适用于小儿脾胃受寒，水泻不止。6个月～1岁，每服1/2丸，1～3岁每服1丸，日服2次。
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7.消食健儿冲剂：具有消食健脾的功效，适用于小儿伤食泻。3岁以下每服5g，3～6岁每服10g，每日3次。
针灸：
中脘、天枢、足三里、曲池、内庭，热重加合谷、大椎，湿重加阴陵泉，针用泻法，用于小儿湿热泻；取中脘、建里、天枢、气海、足三里、内庭，呕吐加内关、上脘，腹胀痛加下脘、合谷，针用泻法，用于小儿伤食泻；取脾俞、肾俞、足三里、章门，腹胀加气海、公孙，腹痛灸神阙，手足逆冷灸关元，针用补法，并灸，用于小儿脾虚泻。
推拿、按摩：
补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里，用于小儿寒湿泻；清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾，用于小儿湿热泻；补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、揉龟尾、拿肚角，用于小儿伤食泻；补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊，用于小儿脾虚泻。
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西医治疗
腹泻病的治疗以预防和纠正脱水等对症治疗为主，部分细菌性感染可针对性地投予抗生素。
一、预防和纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
(一)预防和纠正脱水
1.口服补液：多给予口服补液盐 (ORS)溶液，少量频服，在8～12小时内补足累积损失量，用量参考脱水程度及病情变化调整。脱水纠正后，可将ORS溶液稀释一倍服用，以补充继续损失，液量视吐泻情况调整。如无明显脱水，可于最初4小时内分次服用20～40ml/kg，或根据大便量于每次腹泻后口服50～100ml，以预防脱水。如无ORS溶液，可自行配制含盐溶液，如米汤加盐溶液(米汤500ml加细盐1.75g)或糖盐水(白开水500ml加蔗糖10g及细盐1.75g)，适用于尚未发生脱水的患儿，以预防脱水。
, 百拇医药 2.静脉补液：一般分3个阶段进行。
(1)补充累积损失：补液量按脱水程度计算，轻度脱水50～60ml/kg，中度脱水60～80ml/kg，重度脱水80～120ml/kg。用1/2～2/3渗含钠液，常用2(生理盐水)，：2(10%葡萄糖)：1(1.4%碳酸氢钠)液，于8～12小时内输入。对于中重度脱水合并循环衰竭者，应先给2：1等张含钠液20ml/kg于1/2～1小时内快速输入，以扩充血容量。
(2)补充继续损失：丢多少补多少，一般用1/3渗液体。
(3)补充生理需要量：一般用生理维持液 (1/5渗)，液量为60～80ml/kg，与继续丢失量一起于12～16小时内匀速滴注。
(二)纠正酸中毒
本病合并代谢性酸中毒的程度一般与脱水程度平行，故多数病例随脱水纠正，酸中毒也同时得到纠正。重度脱水由于周围循环衰竭，常合并更为严重的代谢性酸中毒，需额外补充5%碳酸氢钠3～5ml/kg，也可在扩充血容量时用1.4%碳酸氢钠替代2：1等张含钠液。并应监测血生化及血气，随时调整碱性液用量。
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(三)补钾
补液过程中，患儿一旦有尿即应开始补钾，静脉补氯化钾的浓度一般为2～3‰，不可超过3‰，补液速度亦不应过快。能口服者尽量口服补钾，常用10%氯化钾或10%枸橼酸钾，每次10ml，每日3次。
(四)其他
如患儿伴有佝偻病，或补液过程中发生手足搐搦，应及时补钙，常用10%葡萄糖酸钙，每次5～10ml静脉缓注。如伴有营养不良，或腹泻时
间较长，应注意镁、磷等的补充。
二、饮食疗法
继续喂养是本病饮食疗法的基本原则，可根据病情调整喂养。
1.母乳喂养儿：继续喂养，对哺乳次数及时间勿需调整。
2.人工喂养儿：可将牛奶适当稀释，2～3天后逐渐恢复正常。6个月以上小儿可用平常已习惯的饮食，如粥、面片、蔬菜等，可适当减量。
3.伴频繁呕吐或严重腹胀：暂禁食，待病情稳定后再恢复喂养。
三、药物治疗
1.抗菌药物：适用于细菌引起的侵袭性肠炎。常用喹诺酮类，如吡哌酸每日30～50mg/kg，或氟哌酸每日10～2Omg/kg，分3次口服。也可给予黄连素或庆大霉素口服。重症侵袭性肠炎可给予头孢菌素类静脉注射, 百拇医药