营养不良小儿Malnutritionchildren
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中医病名
疳证。
定义及释义
营养不良主要是由于摄食不足或消化、吸收利用障碍，使人体长期处于半饥饿或饥饿状态，不能维持正常代谢所引起的营养性疾病。
营养不良是由于小儿脾胃虚损，运化失宜，消化吸收功能障碍，以致脏腑失养，气液干涸而形成的一种慢性疾患。
病 因
中医病因
中医学认为，本病的发生主要是由于喂养不当，脾胃受损，以及慢性疾病经久不愈所致。
西医病因
本病病因是因为长期饮食不当引起热量不足，也可因消化系统疾病引起摄入食物不能充分消化、吸收、利用，或由于慢性消耗性疾病导致消耗增多。
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流行病学
发病年龄以3岁以下为主。
病机探微
病机要点为脾胃虚弱，津耗气伤，气血不荣，脏腑失养。病位在脾胃，病性属虚，或虚中夹实。
病理生理学
主要病理变化为皮下脂肪减少，糖原储存不足及肌肉轻度萎缩。重症可发生心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪变性，各脏器缩小，并可引起内分泌腺受累出现各种内分泌失调。又由于体液免疫和细胞免疫低下，易出现细菌性感染等。同时可伴有维生素A、B、C、D及钙、铁、锌等微量元素的缺乏。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病为本虚标实，虚实相兼之证。脾胃气虚，津液干涸为其本，有形之邪蕴积中焦为其标。临证之时，首先应辨明虚实，分清主次。一般病之初期，以实证为主，邪多虚少。病之中期，脾胃气虚，积滞内停，属虚实夹杂。病之后期，五脏皆虚，虚多邪少，以虚为主。
1.积滞伤脾
主证：形体略见消瘦，面色稍黄，食欲不振，或食多便多，大便于稀不调，脘腹胀满，烦躁易怒。舌苔腻，脉细滑。本证多见于Ⅰ度营养不良。
分析：本证为食积伤脾，脾胃气虚所致。脾不运化，则食欲不振。脾胃气虚，则见形体略瘦，面色稍黄。胃强脾弱则能食便多。脾虚木旺，则烦躁易怒。
2.脾虚气弱
主证：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落。或揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔薄黄而腻，脉濡细而滑。本证多见于Ⅱ度营养不良。
, 百拇医药
分析：本证为病久脾胃虚甚所致。脾胃虚弱，生化乏源，不能濡养肌肤，则面黄形瘦，毛发稀疏。积滞停中，络脉瘀阻则腹膨如鼓，青筋暴露。胃有伏热，则善食易饥。
3.气血两虚
主证：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。本证多见于Ⅲ度营养不良。
分析：本证为脾胃虚败，气阴俱虚所致。气血亏虚，阴液干枯，无以荣养则极度消瘦，皮肤干枯。心失所养则精神萎靡。脾虚水湿不运，泛滥肌肤则肢体浮肿。气虚摄血无权则见多部位出血。
西医诊断
诊 断：分度：
1.1度营养不良：体重比正常平均体重减少15～25%。面色正常或稍苍白。腹部及躯干部皮下脂肪减少，厚度为0.8～0.4cm，肌肉松弛。但身长、体温及一般状态尚无变化。
, 百拇医药
2.Ⅱ度营养不良：体重比正常平均体重减少26～40%。抑郁不安，面色苍白，食欲减退，不活泼。腹部皮下脂肪近于消失，厚度在0.4cm以下，皮肤弹性差，肌肉松弛。
3.Ⅲ度营养不良：体重低于正常平均值的40%以上。烦躁不安，精神萎靡，反应低下，晚期高度抑制，拒食，并有体温降低，易腹泻，腹部皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎缩。如同时有营养不良性水肿则肌肤紧张发亮。
症 状：临床以形体虚弱羸瘦，精神疲惫，饮食异常，生长发育迟滞为特征。
体 征：
1.婴幼儿营养不良：初期多表现为体重不增以至减轻，皮下脂肪减少，皮下脂肪层消减的顺序首先是腹部，然后为胸、背、腰、上肢、下肢、臀部，最后额、颈、颏及面颊部。随病情发展出现皮肤干燥松弛，肌张力低下，运动功能及智力发育落后，精神烦躁，睡眠不佳，食欲低下，伴有呕吐、腹泻和各种感染。体重低于同龄儿正常平均体重的15%以上，皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度少于0.8cm。
2.3岁以上小儿营养不良：早期表现为倦怠无力，烦躁不安。消化系统功能紊乱，食欲不振，可有便秘，如过量给予脂肪则发生呕吐、腹泻。伴有睡眠不安、夜惊，严重者有遗尿、咬指甲、颜面抽搐等。皮肤异常干燥，也可有多汗。伴贫血的患儿口唇及皮肤苍白，手脚冰冷。肌肉松弛而耐力差。虽体格发育低下，但身长一般无明显低下。体重低于同龄儿平均体重的15%以上，腹部皮下脂肪减少或消失。
实验室诊断：
1.血象：合并贫血者血红蛋白及红细胞减少，白细胞正常或减少。
2.血浆蛋白：血浆白蛋白, 百拇医药
疳证。
定义及释义
营养不良主要是由于摄食不足或消化、吸收利用障碍，使人体长期处于半饥饿或饥饿状态，不能维持正常代谢所引起的营养性疾病。
营养不良是由于小儿脾胃虚损，运化失宜，消化吸收功能障碍，以致脏腑失养，气液干涸而形成的一种慢性疾患。
病 因
中医病因
中医学认为，本病的发生主要是由于喂养不当，脾胃受损，以及慢性疾病经久不愈所致。
西医病因
本病病因是因为长期饮食不当引起热量不足，也可因消化系统疾病引起摄入食物不能充分消化、吸收、利用，或由于慢性消耗性疾病导致消耗增多。
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流行病学
发病年龄以3岁以下为主。
病机探微
病机要点为脾胃虚弱，津耗气伤，气血不荣，脏腑失养。病位在脾胃，病性属虚，或虚中夹实。
病理生理学
主要病理变化为皮下脂肪减少，糖原储存不足及肌肉轻度萎缩。重症可发生心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪变性，各脏器缩小，并可引起内分泌腺受累出现各种内分泌失调。又由于体液免疫和细胞免疫低下，易出现细菌性感染等。同时可伴有维生素A、B、C、D及钙、铁、锌等微量元素的缺乏。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, 百拇医药
本病为本虚标实，虚实相兼之证。脾胃气虚，津液干涸为其本，有形之邪蕴积中焦为其标。临证之时，首先应辨明虚实，分清主次。一般病之初期，以实证为主，邪多虚少。病之中期，脾胃气虚，积滞内停，属虚实夹杂。病之后期，五脏皆虚，虚多邪少，以虚为主。
1.积滞伤脾
主证：形体略见消瘦，面色稍黄，食欲不振，或食多便多，大便于稀不调，脘腹胀满，烦躁易怒。舌苔腻，脉细滑。本证多见于Ⅰ度营养不良。
分析：本证为食积伤脾，脾胃气虚所致。脾不运化，则食欲不振。脾胃气虚，则见形体略瘦，面色稍黄。胃强脾弱则能食便多。脾虚木旺，则烦躁易怒。
2.脾虚气弱
主证：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落。或揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔薄黄而腻，脉濡细而滑。本证多见于Ⅱ度营养不良。
, 百拇医药
分析：本证为病久脾胃虚甚所致。脾胃虚弱，生化乏源，不能濡养肌肤，则面黄形瘦，毛发稀疏。积滞停中，络脉瘀阻则腹膨如鼓，青筋暴露。胃有伏热，则善食易饥。
3.气血两虚
主证：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。本证多见于Ⅲ度营养不良。
分析：本证为脾胃虚败，气阴俱虚所致。气血亏虚，阴液干枯，无以荣养则极度消瘦，皮肤干枯。心失所养则精神萎靡。脾虚水湿不运，泛滥肌肤则肢体浮肿。气虚摄血无权则见多部位出血。
西医诊断
诊 断：分度：
1.1度营养不良：体重比正常平均体重减少15～25%。面色正常或稍苍白。腹部及躯干部皮下脂肪减少，厚度为0.8～0.4cm，肌肉松弛。但身长、体温及一般状态尚无变化。
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2.Ⅱ度营养不良：体重比正常平均体重减少26～40%。抑郁不安，面色苍白，食欲减退，不活泼。腹部皮下脂肪近于消失，厚度在0.4cm以下，皮肤弹性差，肌肉松弛。
3.Ⅲ度营养不良：体重低于正常平均值的40%以上。烦躁不安，精神萎靡，反应低下，晚期高度抑制，拒食，并有体温降低，易腹泻，腹部皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎缩。如同时有营养不良性水肿则肌肤紧张发亮。
症 状：临床以形体虚弱羸瘦，精神疲惫，饮食异常，生长发育迟滞为特征。
体 征：
1.婴幼儿营养不良：初期多表现为体重不增以至减轻，皮下脂肪减少，皮下脂肪层消减的顺序首先是腹部，然后为胸、背、腰、上肢、下肢、臀部，最后额、颈、颏及面颊部。随病情发展出现皮肤干燥松弛，肌张力低下，运动功能及智力发育落后，精神烦躁，睡眠不佳，食欲低下，伴有呕吐、腹泻和各种感染。体重低于同龄儿正常平均体重的15%以上，皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度少于0.8cm。
2.3岁以上小儿营养不良：早期表现为倦怠无力，烦躁不安。消化系统功能紊乱，食欲不振，可有便秘，如过量给予脂肪则发生呕吐、腹泻。伴有睡眠不安、夜惊，严重者有遗尿、咬指甲、颜面抽搐等。皮肤异常干燥，也可有多汗。伴贫血的患儿口唇及皮肤苍白，手脚冰冷。肌肉松弛而耐力差。虽体格发育低下，但身长一般无明显低下。体重低于同龄儿平均体重的15%以上，腹部皮下脂肪减少或消失。
实验室诊断：
1.血象：合并贫血者血红蛋白及红细胞减少，白细胞正常或减少。
2.血浆蛋白：血浆白蛋白, 百拇医药
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