胃手术后远期并发症--倾倒综合征
http://www.100md.com
飞华健康网
[概述]
胃手术后远期发生的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的障碍均称为胃手术后远期并发症。此症临床较多见，与内科关系较密切的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、胆汁反流性残胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等。由于这些并发症的存在，给病人带来手术后的痛苦，干扰正常工作和生活，也从反面提示进行胃手术要慎重，要严格掌握手术适应症，合理手术，尽可能减少并发症的产生。 倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。发病机理尚未完全清楚，一般认为缺乏幽门的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠太的作用所致，也有细胞外液渗入肠腔引起血容量降低等因素的综合反应
[症状体症]
1.胃肠道症状：常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后20－30分钟，患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐、嗳气、肠鸣胀气，排便急迫感及腹泻。 2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、眩晕，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥。
[诊断依据]
1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。 2.多在胃切除后2－4周(少数在1个月至1年内发生)，当进食增加时出现症状。 3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。 4.进食加糖牛奶易诱发。 5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。
[治疗原则]
1.饮食调节 2.药物治疗 3.必要时手术治疗
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，恢复正常饮食，无并发症。 2.好转：经调节饮食，食后平卧等措施，症状减轻。 3.未愈：症状未能改善或加剧。
[专家提示]
为防止本症的发生，必须严格掌握手术适应症及指征，手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小、吻合口要大小适中，以4厘米宽度比较合适。进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，不宜用含糖高流质饮食。选择适当的药物，在绝大多数的患者，可以逐渐适应胃切除后餐后不适。对严重病例，经两年以上的内科治疗而无效者，可重作手术以缩小吻合口；或将毕氏Ⅱ式吻合转为毕氏Ⅰ式、或逆蠕动空肠移植术等。由于再手术治疗的效果不一，有时反致吻合口梗阻的弊病。因此，排除经久不愈的严重病例，一般不考虑手术。, http://www.100md.com
胃手术后远期发生的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的障碍均称为胃手术后远期并发症。此症临床较多见，与内科关系较密切的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、胆汁反流性残胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等。由于这些并发症的存在，给病人带来手术后的痛苦，干扰正常工作和生活，也从反面提示进行胃手术要慎重，要严格掌握手术适应症，合理手术，尽可能减少并发症的产生。 倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。发病机理尚未完全清楚，一般认为缺乏幽门的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠太的作用所致，也有细胞外液渗入肠腔引起血容量降低等因素的综合反应
[症状体症]
1.胃肠道症状：常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后20－30分钟，患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐、嗳气、肠鸣胀气，排便急迫感及腹泻。 2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、眩晕，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥。
[诊断依据]
1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。 2.多在胃切除后2－4周(少数在1个月至1年内发生)，当进食增加时出现症状。 3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。 4.进食加糖牛奶易诱发。 5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。
[治疗原则]
1.饮食调节 2.药物治疗 3.必要时手术治疗
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，恢复正常饮食，无并发症。 2.好转：经调节饮食，食后平卧等措施，症状减轻。 3.未愈：症状未能改善或加剧。
[专家提示]
为防止本症的发生，必须严格掌握手术适应症及指征，手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小、吻合口要大小适中，以4厘米宽度比较合适。进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，不宜用含糖高流质饮食。选择适当的药物，在绝大多数的患者，可以逐渐适应胃切除后餐后不适。对严重病例，经两年以上的内科治疗而无效者，可重作手术以缩小吻合口；或将毕氏Ⅱ式吻合转为毕氏Ⅰ式、或逆蠕动空肠移植术等。由于再手术治疗的效果不一，有时反致吻合口梗阻的弊病。因此，排除经久不愈的严重病例，一般不考虑手术。, http://www.100md.com