上消化道出血
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[概述]
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000mk或回圈血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围回圈衰竭。这是常见的急症，病死率高达8－13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素99m铸(99mTc)腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
[症状体症]
1.呕血和(或)黑粪； 2.出血量400mk以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50%(约1500－2500mk)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等，若处理不当，可导致死亡； 3.氮质血症； 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。 5.体征：消瘦，左销骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
[诊断依据]
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2.呕血和(或)黑便； 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克； 4.发热； 5.氮质血症； 6.急诊内镜可发现出血源。
[治疗原则]
1.积极控制出血。 2.治疗原发病。 3.必要时输血及手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性； 2.好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性； 3.未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。
[专家提示]
引起上消化道出血的原因是复杂的。如何快速确定出血的原因及部位，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24－48小时内进行，诊断正确率达95%以上，且可进行镜下止血治疗。对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。钡餐检查适用于病情稳定(出血停止5－7天)和呕血停止2－3天的患者。 上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。, 百拇医药
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000mk或回圈血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围回圈衰竭。这是常见的急症，病死率高达8－13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素99m铸(99mTc)腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
[症状体症]
1.呕血和(或)黑粪； 2.出血量400mk以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50%(约1500－2500mk)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等，若处理不当，可导致死亡； 3.氮质血症； 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。 5.体征：消瘦，左销骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
[诊断依据]
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2.呕血和(或)黑便； 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克； 4.发热； 5.氮质血症； 6.急诊内镜可发现出血源。
[治疗原则]
1.积极控制出血。 2.治疗原发病。 3.必要时输血及手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性； 2.好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性； 3.未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。
[专家提示]
引起上消化道出血的原因是复杂的。如何快速确定出血的原因及部位，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24－48小时内进行，诊断正确率达95%以上，且可进行镜下止血治疗。对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。钡餐检查适用于病情稳定(出血停止5－7天)和呕血停止2－3天的患者。 上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。, 百拇医药