胃手术后远期并发症--吻合口溃疡
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[概述]
消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1－10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后，2－4%见于胃溃疡术后，2%见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2－3年最多见。
[症状体症]
1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸剂或呕吐，仅可暂时缓解。 2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。 3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。 4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。
[诊断依据]
1.有胃手术史，多发于术后2￣3年； 2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚； 3.腹部压痛部位与腹痛部位一致； 4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性； 5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡源； 6.胃液分析BAO、MAO升高； 7.血清胃泌素升高。
[治疗原则]
1.消除症状，促进溃疡愈合； 2.预防复发和避免并发症； 3.内科治疗无效者，可再手术或放射治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状缓解、体征消失、GI或胃镜提示龛影消失或溃疡源呈疤痕期、大便潜血阴性。 2.好转：症状减轻、体征轻微或消失、GI或胃镜提示病源仍存在，但较前缩小。 3.未愈：症状未能缓解、体征仍存在，GI或胃镜提示病源变化不大。
[专家提示]
吻合口溃疡是在胃切除术后2－3年发生为多见，为防止术后溃疡复发，应从以下情况考虑：1.在溃疡病治疗发展到今天，应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发，是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重，严格掌握指征。2.溃疡的复发主要发生以下几种情况：(1)胃窦部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全，在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素；(2)壁细胞区切除不够仍分泌较多胃酸；(3)迷走神经切断不完全或再生；(4)卓一艾氏综合征。(1)、(2)因素术中可以预防；因素(3)有时难以预料，尤其是经验不足的术者，发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平，并确定胃泌素瘤的存在，需手术切除肿瘤等治疗。 吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，应用有效药物达治疗剂量后改服维持量，可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致，可在内镜下把丝线取出即愈。 经内科治疗无效者可手术治疗，手术方法应视原施行的手术而定，包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。不宜手术者，可作胃放射疗法以减低壁细胞泌酸功能。, 百拇医药
消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1－10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后，2－4%见于胃溃疡术后，2%见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2－3年最多见。
[症状体症]
1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸剂或呕吐，仅可暂时缓解。 2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。 3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。 4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。
[诊断依据]
1.有胃手术史，多发于术后2￣3年； 2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚； 3.腹部压痛部位与腹痛部位一致； 4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性； 5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡源； 6.胃液分析BAO、MAO升高； 7.血清胃泌素升高。
[治疗原则]
1.消除症状，促进溃疡愈合； 2.预防复发和避免并发症； 3.内科治疗无效者，可再手术或放射治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状缓解、体征消失、GI或胃镜提示龛影消失或溃疡源呈疤痕期、大便潜血阴性。 2.好转：症状减轻、体征轻微或消失、GI或胃镜提示病源仍存在，但较前缩小。 3.未愈：症状未能缓解、体征仍存在，GI或胃镜提示病源变化不大。
[专家提示]
吻合口溃疡是在胃切除术后2－3年发生为多见，为防止术后溃疡复发，应从以下情况考虑：1.在溃疡病治疗发展到今天，应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发，是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重，严格掌握指征。2.溃疡的复发主要发生以下几种情况：(1)胃窦部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全，在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素；(2)壁细胞区切除不够仍分泌较多胃酸；(3)迷走神经切断不完全或再生；(4)卓一艾氏综合征。(1)、(2)因素术中可以预防；因素(3)有时难以预料，尤其是经验不足的术者，发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平，并确定胃泌素瘤的存在，需手术切除肿瘤等治疗。 吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，应用有效药物达治疗剂量后改服维持量，可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致，可在内镜下把丝线取出即愈。 经内科治疗无效者可手术治疗，手术方法应视原施行的手术而定，包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。不宜手术者，可作胃放射疗法以减低壁细胞泌酸功能。, 百拇医药