肺动脉瓣狭窄

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     [概述]

    肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列病理生理改变。 在肺动脉瓣狭窄中，主要见于先天性心脏病，由于此病可通过手术治愈，故预后一般较好。

    [症状体症]

    1.轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心悸、气促等症状。 2.狭窄程度较重者，日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、偶有胸痛或晕厥。 3.后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿等。 4.心界向左、上扩大，胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。 5.胸骨左缘第二肋间有Ⅱ－Ⅴ级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂。

    [诊断依据]

    1.有劳力性心悸、气促、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。 2.胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时可听到Ⅱ－Ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音。 3.X线检查：胸相示肺血管影细小，整个肺野异常清晰，肺动脉总干弧凸出，右心室增大。 4.心电图：可有不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性T波倒置。部分示P波增高。 5.超声心动图：肺动脉瓣回声曲线的a斜波加深(＞10毫米)，可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。

    [治疗原则]

    1.对症治疗：纠正心力衰竭、减轻右心室负荷； 2.手术治疗：肺动脉瓣扩张术、瓣膜置换术。

    [疗效评价]

    1.治愈：肺动脉瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。 2.好转：内科治疗或肺动脉瓣手术后，症状改善。 3.未愈：症状体征未改善，狭窄未减轻。

    [专家提示]

    该病主要为先天因素所致，治疗手段主要以手术为主，且疗效较好，故如发现胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音应尽早到医院检查，单纯肺动脉瓣狭窄可行球囊扩张术。

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