痛风
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[概述]
痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸升高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。
[症状体症]
可有阳性家族史，30岁以上男性多见。 1.急性痛风性关节炎：多夜间及淩晨突发，受累关节以拇趾及第一蹠趾关节多见，亦可累及踝、手、腕、膝、肘关节等，关节红肿热痛，活动受限，1－2周内可完全缓解。常因饮酒过量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用塞秦类利尿剂等诱发。 2.慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎6个月至2年内复发，常累及多个关节，发展为慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。 3.痛风石性关节炎：为尿酸盐沉积所致，痛风石性关节炎发作后平均11年后出现，好发于蹠趾、趾(指)间关节、掌指及外耳廓等处。痛风石经皮肤破溃处排出白色尿酸盐结晶，形成娄管不易愈合。受累关节有破坏及功能障碍。 4.肾结石及肾病：肾尿酸结石阻塞泌尿道引起肾绞痛和血尿，多数患者有肾性高血压及蛋白尿，少数可发展为慢性肾功能衰竭。
, 百拇医药
[诊断依据]
1.典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，以及泌尿道尿酸结石史； 2.实验室：血尿酸增高及/或关节腔穿刺发现白细胞内有尿酸盐结晶。 3.慢性关节炎期：痛风石活检或穿刺取内容物作尿酸盐检查。 4.急性发作期，服秋水仙堿治疗后症状迅速缓解。 5.血尿酸检查：男性在0.38mmok/L(6.4mg/dk)以上，女性更年期以前在0.3mmok/L(5.2mg/dk)以上，更年期以后在0.38mmok/L以上。 6.X线检查：受累关节在骨软骨缘临近的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵蚀骨质所致。 7.急性关节炎关节腔穿刺：滑囊液可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。此检查在旋光显微镜下阳性率高。
[治疗原则]
防治要求达到以下目的：(1)终止急性发作，防止复发；(2)纠正高尿酸血症；(3)防止尿酸结石形成和肾功能损害。 1.不食高嘌呤食物(心、肝、肾、脑、蠔、沙丁鱼、酵母)；严格戒酒；避免过度紧张、劳累；多饮水，2000mk/日。 2.急性期处理：绝对卧床、抬高患肢，早期用药治疗；秋水仙堿，首次剂量0.5－1mg，以后每小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现胃肠道症状后停用。缓解后用0.5mg，每日1－2次维持。胃肠反应严重者可用秋水仙堿2mg加生理盐水20mk，静脉缓慢注入，不少于10分钟；4－6小时可重复使用，24小时剂量不超过5mg。定期检查白细胞，以防白细胞减少。消炎痛；25－50mg/次，每日2－3次。保泰松：200mg，以后每4－6小时服100mg，直至症状缓解。糖皮质激素：强地松10mg，每日3－4次。 3.发作间期和慢性期治疗：排尿酸药：丙磺舒，0.25g起，每日2次，两周内递增至0.5g，每日2－3次，如血尿酸显著增高，可1－2周调整剂量一次，在原来每日剂量中增加0.5g，直至血尿酸降至理想水平。抑制尿酸合成药：别嘌呤醇，剂量100mg，每日2－4次，每日最大剂量可达600mg，维持量为每日100mg。近来有人主张别嘌呤醇可以每日一次用药，效果与分次用药相同。
[疗效评价]
1.治愈：症状控制，血尿酸恢复正常。 2.好转：症状控制，但血尿酸未恢复正常。 3.未愈：症状控制不理想，血尿酸亦未能恢复正常。
[专家提示]
有反复痛风发作者，切忌饮酒及过度劳累，饮食应避免高嘌呤饮食，多饮水。如痛风急性发作，应卧床休息，抬高患肢，积极控制疼痛的发作。以秋水仙堿、消炎痛及糖皮质激素治疗可取得良好效果。, 百拇医药
痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸升高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。
[症状体症]
可有阳性家族史，30岁以上男性多见。 1.急性痛风性关节炎：多夜间及淩晨突发，受累关节以拇趾及第一蹠趾关节多见，亦可累及踝、手、腕、膝、肘关节等，关节红肿热痛，活动受限，1－2周内可完全缓解。常因饮酒过量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用塞秦类利尿剂等诱发。 2.慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎6个月至2年内复发，常累及多个关节，发展为慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。 3.痛风石性关节炎：为尿酸盐沉积所致，痛风石性关节炎发作后平均11年后出现，好发于蹠趾、趾(指)间关节、掌指及外耳廓等处。痛风石经皮肤破溃处排出白色尿酸盐结晶，形成娄管不易愈合。受累关节有破坏及功能障碍。 4.肾结石及肾病：肾尿酸结石阻塞泌尿道引起肾绞痛和血尿，多数患者有肾性高血压及蛋白尿，少数可发展为慢性肾功能衰竭。
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[诊断依据]
1.典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，以及泌尿道尿酸结石史； 2.实验室：血尿酸增高及/或关节腔穿刺发现白细胞内有尿酸盐结晶。 3.慢性关节炎期：痛风石活检或穿刺取内容物作尿酸盐检查。 4.急性发作期，服秋水仙堿治疗后症状迅速缓解。 5.血尿酸检查：男性在0.38mmok/L(6.4mg/dk)以上，女性更年期以前在0.3mmok/L(5.2mg/dk)以上，更年期以后在0.38mmok/L以上。 6.X线检查：受累关节在骨软骨缘临近的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵蚀骨质所致。 7.急性关节炎关节腔穿刺：滑囊液可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。此检查在旋光显微镜下阳性率高。
[治疗原则]
防治要求达到以下目的：(1)终止急性发作，防止复发；(2)纠正高尿酸血症；(3)防止尿酸结石形成和肾功能损害。 1.不食高嘌呤食物(心、肝、肾、脑、蠔、沙丁鱼、酵母)；严格戒酒；避免过度紧张、劳累；多饮水，2000mk/日。 2.急性期处理：绝对卧床、抬高患肢，早期用药治疗；秋水仙堿，首次剂量0.5－1mg，以后每小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现胃肠道症状后停用。缓解后用0.5mg，每日1－2次维持。胃肠反应严重者可用秋水仙堿2mg加生理盐水20mk，静脉缓慢注入，不少于10分钟；4－6小时可重复使用，24小时剂量不超过5mg。定期检查白细胞，以防白细胞减少。消炎痛；25－50mg/次，每日2－3次。保泰松：200mg，以后每4－6小时服100mg，直至症状缓解。糖皮质激素：强地松10mg，每日3－4次。 3.发作间期和慢性期治疗：排尿酸药：丙磺舒，0.25g起，每日2次，两周内递增至0.5g，每日2－3次，如血尿酸显著增高，可1－2周调整剂量一次，在原来每日剂量中增加0.5g，直至血尿酸降至理想水平。抑制尿酸合成药：别嘌呤醇，剂量100mg，每日2－4次，每日最大剂量可达600mg，维持量为每日100mg。近来有人主张别嘌呤醇可以每日一次用药，效果与分次用药相同。
[疗效评价]
1.治愈：症状控制，血尿酸恢复正常。 2.好转：症状控制，但血尿酸未恢复正常。 3.未愈：症状控制不理想，血尿酸亦未能恢复正常。
[专家提示]
有反复痛风发作者，切忌饮酒及过度劳累，饮食应避免高嘌呤饮食，多饮水。如痛风急性发作，应卧床休息，抬高患肢，积极控制疼痛的发作。以秋水仙堿、消炎痛及糖皮质激素治疗可取得良好效果。, 百拇医药