阵发性室上性心动过速

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     [概述]

    阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种临床上常见的起源于希氏束分支以上部位的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160－220次/分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。

    [症状体症]

    1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱因。 2.心悸，头晕，胸闷，头颈部发胀，乏力、出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。 3.低血压、休克、黑朦甚至昏厥、抽搐发作(阿斯综合征)，以及心绞痛、急性心力衰竭，甚至猝死。 4.快而规则的心律，心率多有160－220次/分，部分伴房室传导阻滞者心率增快可不显著，心律可不规则，不因深呼吸或运动而变化。第一心音强度不变，脉细而快速。
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    [诊断依据]

    1.突然发作上述症状，部分可突然终止，发作时心率160－220次/分，心律规则或基本规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。 2.心电图显示心率160－220次/分，R－R间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间＜0.10秒，少数伴右束支传导阻滞者QRS波增宽，时限延长，ST段压低和T波倒置；P波形态不同于窦性P波，或位于QRS波之后，或与T波重叠，不易辨认。 3.临床电生理检查(包括食道电生理和心内电生理)可确定心动过速机制与起源部位。

    [治疗原则]

    1.发作时的治疗：(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦(有脑血管病者禁用)，压迫眼球(青光眼、深或高度近视患者禁用)，吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物疗法：常用维拉帕米(异搏定)、心律平、三磷酸腺甘(ATP)、洋地黄类药物等，但预激综合征患者应慎用或禁用洋地黄。(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄中毒引起及低血钾者则不能用电复律治疗。(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。 3.病因治疗。 4.预防复发：一般用何种药物终止发作则用该种药物预防复发。
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    [疗效评价]

    1.治愈：治疗后发作终止，心电图恢复窦性心律。 2.好转：治疗后症状减轻，心室率＜160次/分，心电图未转复为窦性心律。 3.未愈：治疗后症状不减轻，心室率仍在160次/分以上，心电图未转复为窦性心律。

    [专家提示]

    阵发性室上性心动过速虽较多见于无器质性心脏病患者，但亦见于器质性心脏病，因此，有过心动过速发作者应首先注意查明原因，并及时去除病因。同时心动过速发作时间久者可引起低血压、休克、晕厥、抽搐甚至猝死，因此，不能掉以轻心，发作时立即停止各种活动，平躺，可自己或由他人协助轻压眼球，深吸气后屏住气，然后用力作呼气动作，可连续作数次，或直接刺激咽后壁诱发恶心反射，并尽快到附近医院就诊，发作频繁者须住院进行系统诊治。因药物只能终止或减少发作和预防复发，不能根治，对预激综合征引起的室上性心动过速，采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法。, http://www.100md.com

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