高渗性非酮症糖尿病昏迷
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[概述]
高渗性非酮症糖尿病昏迷，为糖尿病的一种少见而严重的急性合并症。本病多见于老年糖尿病患者，及以往无糖尿病史，或仅有轻度糖尿病Ⅱ型而不需要胰岛素治疗者，但也可见于用胰岛素治疗期间的糖尿病Ⅰ型患者。其临床特点是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。本病死亡率很高，以往高达40￣70%。近年来，由于提高对本病的警惕和认识，早期诊断并及时治疗，病死率明显下降，但仍高达15￣20%。
[症状体症]
1.多见于中、老年患者，轻型糖尿病或无糖尿病史者。2.诱因有：感染、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、烧伤、服用某些药物如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥英钠等。 3.发病缓慢、从数日至数周，食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿(尿量〉饮水量)。 4.严重脱水征：舌干唇裂、皮肤乾燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。 5.神经、精神症状明显、意识障碍、抽搐、昏迷、癫痫、偏瘫、失语、偏盲、颈项强直等。
[诊断依据]
1.有临床表现(即上述1￣5条)存在。 2.空腹血糖(FBG)：明显升高，多〉33.3mmok/L(600mg/dL)。 3.血钠(Na＋)：明显升高，一般〉150mmok/L(150mEg/L)。 4.血浆渗透压：明显升高，通常〉350mosm/L。 5.尿糖强阳性，酮体弱阳性或阴性。
[治疗原则]
1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 2.补充胰岛素。 3.纠正水电解质代谢紊乱。 4.消除诱因，积极治疗并发症。
[疗效评价]
1.治愈：(1)神经、精神症状消失、血压正常；(2)血糖〈13.9mmok/L；(3)血浆渗透压正常(低于310mosm/L)；(4)血电解质、尿素氮、白细胞计数正常；(5)失水征消失，尿量正常(〉50mk/h)。 2.好转：(1)神经、精神症状，血压好转；(2)血糖〉13.9mmok/L，〈33.3mmok/L；(3)血浆渗透压〈350mosm/L，〉310mosm/L；(4)血电解质、尿素氮、白细胞计数好转；(5)失水征好转，尿量增多。 3.未愈：未达到好转标准。
[专家提示]
本病是糖尿病的一种急危性并发症，多见于老年患者，死亡率高，但本病关键是在于预防，其措施是：(1)早期发现与严格控制糖尿病；(2)对老年人保健工作应包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白的定期检查。(3)防治各种诱因：感染、应激、高热、胃肠道失水、烧伤、创伤及手术等。(4)避免使用可诱发本病的各种药物：利尿剂(速尿、双氢氯塞秦)；抑制胰岛β细胞分泌功能的药物(苯妥英钠)；导致机体抵抗胰岛素的药物(糖皮质激素、口服避孕药物)；直接升高血糖药物(高浓度葡萄糖)等。, 百拇医药
高渗性非酮症糖尿病昏迷，为糖尿病的一种少见而严重的急性合并症。本病多见于老年糖尿病患者，及以往无糖尿病史，或仅有轻度糖尿病Ⅱ型而不需要胰岛素治疗者，但也可见于用胰岛素治疗期间的糖尿病Ⅰ型患者。其临床特点是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。本病死亡率很高，以往高达40￣70%。近年来，由于提高对本病的警惕和认识，早期诊断并及时治疗，病死率明显下降，但仍高达15￣20%。
[症状体症]
1.多见于中、老年患者，轻型糖尿病或无糖尿病史者。2.诱因有：感染、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、烧伤、服用某些药物如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥英钠等。 3.发病缓慢、从数日至数周，食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿(尿量〉饮水量)。 4.严重脱水征：舌干唇裂、皮肤乾燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。 5.神经、精神症状明显、意识障碍、抽搐、昏迷、癫痫、偏瘫、失语、偏盲、颈项强直等。
[诊断依据]
1.有临床表现(即上述1￣5条)存在。 2.空腹血糖(FBG)：明显升高，多〉33.3mmok/L(600mg/dL)。 3.血钠(Na＋)：明显升高，一般〉150mmok/L(150mEg/L)。 4.血浆渗透压：明显升高，通常〉350mosm/L。 5.尿糖强阳性，酮体弱阳性或阴性。
[治疗原则]
1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 2.补充胰岛素。 3.纠正水电解质代谢紊乱。 4.消除诱因，积极治疗并发症。
[疗效评价]
1.治愈：(1)神经、精神症状消失、血压正常；(2)血糖〈13.9mmok/L；(3)血浆渗透压正常(低于310mosm/L)；(4)血电解质、尿素氮、白细胞计数正常；(5)失水征消失，尿量正常(〉50mk/h)。 2.好转：(1)神经、精神症状，血压好转；(2)血糖〉13.9mmok/L，〈33.3mmok/L；(3)血浆渗透压〈350mosm/L，〉310mosm/L；(4)血电解质、尿素氮、白细胞计数好转；(5)失水征好转，尿量增多。 3.未愈：未达到好转标准。
[专家提示]
本病是糖尿病的一种急危性并发症，多见于老年患者，死亡率高，但本病关键是在于预防，其措施是：(1)早期发现与严格控制糖尿病；(2)对老年人保健工作应包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白的定期检查。(3)防治各种诱因：感染、应激、高热、胃肠道失水、烧伤、创伤及手术等。(4)避免使用可诱发本病的各种药物：利尿剂(速尿、双氢氯塞秦)；抑制胰岛β细胞分泌功能的药物(苯妥英钠)；导致机体抵抗胰岛素的药物(糖皮质激素、口服避孕药物)；直接升高血糖药物(高浓度葡萄糖)等。, 百拇医药