视网膜脱离
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[概述]
视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后色素上皮易游离、萎缩，所以实际上也是视网膜与脉络膜之间的脱离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，如不及时重定，视网膜就会变性和萎缩，视力就不易恢复。通常视网膜脱离可分为原发性和继发性两大类，原发性者90%以上都可查到裂孔，因此多称为孔源性视网膜脱离。继发性者系由于眼内炎症渗出、玻璃体增殖机化的牵拉和肿瘤引起，多无裂孔。根据病情又可分为单纯性和复杂性两种。 视网膜脱离是常见的致盲眼底病之一。好发于近视眼，近视度数越高发生视网膜脱离的危险性越大。发病年龄以中老年为多
[症状体症]
1.突发眼前固定性黑影伴视力下降； 2.眼压明显低于正常； 3.玻璃体：多见玻璃体液化、后脱离、变性，可有不同程度的混浊； 4.眼底：可见视网膜呈灰白色隆起和裂孔。无裂孔者多为渗出性、牵拉性、实体性等原因的网脱；严重视网膜脱离可呈漏斗状，甚至漏斗闭合而看不见视盘； 5.常出现葡萄膜反应，可有虹膜后粘连。
[诊断依据]
1.急性视力下降，视网膜部分或全部脱离，有(或无)裂孔； 2.单纯性视网膜脱离： 裂孔〈90度，分布范围〈3象限； 视网膜脱离〈3象限； PVR=90度，分布范围>=3象限或后极部裂孔(包括黄斑裂孔)； 视网膜全脱离； PVR>=C2(〉Ⅱ级膜)； 裂孔不明确； 合并无晶体、脉络膜脱离、静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、穿孔性眼外伤等； 合并先天性眼病，如脉络膜缺损、马凡综合征、小眼球等； 复发性视网膜脱离
[治疗原则]
1.病因治疗：继发性网脱主要治疗病因。 2.手术治疗：根据PVR分级，分别选择不同术式。 3.镭射光凝：视网膜变性区干性裂孔或术后裂孔愈合不良者。 4.手术前后应用抑制葡萄膜炎症反应及抑制PVR发展的药物治疗。 5.术后应用活血化瘀、及视网膜营养剂等，促进视网膜功能的恢复。
[疗效评价]
1.治愈：经治疗，裂孔封闭，视网膜重定无并发症发生，视力有(无)增进。 2.好转：裂孔封闭，视网膜部分重定，视力有(无)进步。 3.未愈：裂孔未封，视网膜仍脱离。
[专家提示]
视网膜脱离的主要症状是突发眼前闪光感伴固定性黑影、视力下降。其病情随裂孔的大小及位置不同而发展快慢不一，裂孔大且在上方者发展快，裂孔小或在下方者发展慢，卧床休息可减轻脱离程度，但如不手术封闭裂孔，促使视网膜重定，终将日益加重而失明，最后眼球萎缩。因此，视网膜脱离，特别是裂孔性网脱应尽早诊断，及早手术治疗。术后视力的好坏主要决定于黄斑受损害的程度，老年人及高度近视的视网膜脱离，由于视网膜变性较重，特别是黄斑受累，变性或黄斑裂孔者视力都较差。大部分病人术后配合药物治疗视力都可逐渐提高。视网膜脱离术后应定期复查、间隔逐渐延长，开始每月一次，以后3个月、6个月一次，最后每年一次。一般术后要休息2个月，不宜进行重体力劳动和剧烈运动，以避免因为玻璃体受到震动牵拉而发生视网膜再脱离。, http://www.100md.com
视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后色素上皮易游离、萎缩，所以实际上也是视网膜与脉络膜之间的脱离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，如不及时重定，视网膜就会变性和萎缩，视力就不易恢复。通常视网膜脱离可分为原发性和继发性两大类，原发性者90%以上都可查到裂孔，因此多称为孔源性视网膜脱离。继发性者系由于眼内炎症渗出、玻璃体增殖机化的牵拉和肿瘤引起，多无裂孔。根据病情又可分为单纯性和复杂性两种。 视网膜脱离是常见的致盲眼底病之一。好发于近视眼，近视度数越高发生视网膜脱离的危险性越大。发病年龄以中老年为多
[症状体症]
1.突发眼前固定性黑影伴视力下降； 2.眼压明显低于正常； 3.玻璃体：多见玻璃体液化、后脱离、变性，可有不同程度的混浊； 4.眼底：可见视网膜呈灰白色隆起和裂孔。无裂孔者多为渗出性、牵拉性、实体性等原因的网脱；严重视网膜脱离可呈漏斗状，甚至漏斗闭合而看不见视盘； 5.常出现葡萄膜反应，可有虹膜后粘连。
[诊断依据]
1.急性视力下降，视网膜部分或全部脱离，有(或无)裂孔； 2.单纯性视网膜脱离： 裂孔〈90度，分布范围〈3象限； 视网膜脱离〈3象限； PVR=90度，分布范围>=3象限或后极部裂孔(包括黄斑裂孔)； 视网膜全脱离； PVR>=C2(〉Ⅱ级膜)； 裂孔不明确； 合并无晶体、脉络膜脱离、静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、穿孔性眼外伤等； 合并先天性眼病，如脉络膜缺损、马凡综合征、小眼球等； 复发性视网膜脱离
[治疗原则]
1.病因治疗：继发性网脱主要治疗病因。 2.手术治疗：根据PVR分级，分别选择不同术式。 3.镭射光凝：视网膜变性区干性裂孔或术后裂孔愈合不良者。 4.手术前后应用抑制葡萄膜炎症反应及抑制PVR发展的药物治疗。 5.术后应用活血化瘀、及视网膜营养剂等，促进视网膜功能的恢复。
[疗效评价]
1.治愈：经治疗，裂孔封闭，视网膜重定无并发症发生，视力有(无)增进。 2.好转：裂孔封闭，视网膜部分重定，视力有(无)进步。 3.未愈：裂孔未封，视网膜仍脱离。
[专家提示]
视网膜脱离的主要症状是突发眼前闪光感伴固定性黑影、视力下降。其病情随裂孔的大小及位置不同而发展快慢不一，裂孔大且在上方者发展快，裂孔小或在下方者发展慢，卧床休息可减轻脱离程度，但如不手术封闭裂孔，促使视网膜重定，终将日益加重而失明，最后眼球萎缩。因此，视网膜脱离，特别是裂孔性网脱应尽早诊断，及早手术治疗。术后视力的好坏主要决定于黄斑受损害的程度，老年人及高度近视的视网膜脱离，由于视网膜变性较重，特别是黄斑受累，变性或黄斑裂孔者视力都较差。大部分病人术后配合药物治疗视力都可逐渐提高。视网膜脱离术后应定期复查、间隔逐渐延长，开始每月一次，以后3个月、6个月一次，最后每年一次。一般术后要休息2个月，不宜进行重体力劳动和剧烈运动，以避免因为玻璃体受到震动牵拉而发生视网膜再脱离。, http://www.100md.com