结肠破裂
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[概述]
外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。 结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。对比小肠而言，结肠组织愈合能力差，腹腔污染重，因而术后容易形成肠娄。
[症状体症]
1.腹痛、腹胀、发热。 2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。 3.可伴有休克表现。
[诊断依据]
1.明确的腹部创伤史。 2.上述的临床表现。 3.腹腔穿刺阳性，腹部X线检查可见气腹征。
[治疗原则]
1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失伤口愈合，无并发症者。 2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。 3.未愈：手术后发生结肠娄或腹腔有严重感染，需二期手术治疗者。
[专家提示]
结肠破裂的诊断有一定的复杂性。因为(1)肠内容物较稠，漏出较慢，腹膜炎发展较慢，容易被忽视。(2)左右侧结肠位于腹腔侧方，探查时易遗漏其伤处。(3)个别的结肠损伤在其后壁，难以探查到。鉴于结肠壁薄，血运差，肠内细菌含量高，为防止术后肠娄的发生，处理上与小肠损伤不同。一期切除吻合应慎重考虑，在急诊时，可先作外置术或破裂处的双管造娄，以后再行二期切除术。较小的裂口，感染轻也可行修补，但需在缝合处留置引流。术中还应高度重视腹腔冲洗。, http://www.100md.com
外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。 结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。对比小肠而言，结肠组织愈合能力差，腹腔污染重，因而术后容易形成肠娄。
[症状体症]
1.腹痛、腹胀、发热。 2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。 3.可伴有休克表现。
[诊断依据]
1.明确的腹部创伤史。 2.上述的临床表现。 3.腹腔穿刺阳性，腹部X线检查可见气腹征。
[治疗原则]
1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失伤口愈合，无并发症者。 2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。 3.未愈：手术后发生结肠娄或腹腔有严重感染，需二期手术治疗者。
[专家提示]
结肠破裂的诊断有一定的复杂性。因为(1)肠内容物较稠，漏出较慢，腹膜炎发展较慢，容易被忽视。(2)左右侧结肠位于腹腔侧方，探查时易遗漏其伤处。(3)个别的结肠损伤在其后壁，难以探查到。鉴于结肠壁薄，血运差，肠内细菌含量高，为防止术后肠娄的发生，处理上与小肠损伤不同。一期切除吻合应慎重考虑，在急诊时，可先作外置术或破裂处的双管造娄，以后再行二期切除术。较小的裂口，感染轻也可行修补，但需在缝合处留置引流。术中还应高度重视腹腔冲洗。, http://www.100md.com