肝破裂
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[概述]
肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15￣20%。由于闭合有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。
[症状体症]
1.腹痛，右上腹持续性剧痛，向右肩放射。 2.腹膜刺激征，腹部压痛明显，肌紧张和反跳痛，以右上腹为明显。 3.内出血或出血性休克，如皮肤粘膜苍白，脉搏增快，血压下降等。
[诊断依据]
1.外伤史，多为右下胸或右上腹部直接暴力所致，少数为间接暴力所致。 2.腹痛剧裂。 3.腹膜刺激征。 4.内出血和出血性休克表现。 5.腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。 6.B超、CT或MR检查可确诊。
[治疗原则]
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术治疗原则：彻底清创，确切止血，清除胆汁溢漏和建立通畅引流。术式有缝合术，肝动脉结扎术，肝切除术，肝切除并血管修补术。 5.术后营养维持，护肝及对症治疗。
[疗效评价]
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3.未愈：肝损伤术后合并有血肿继发感染、肝脓肿、胆娄、胆道出血等，需二期手术处理者。
[专家提示]
腹部外伤，尤其是右下胸及右上腹部受直接暴力损伤后，患者感腹部剧痛，伴恶心呕吐，面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有肝破裂合并腹腔内出血可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。
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