肾血管性高血压

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     [概述]

    肾血管性高血压是由于肾血管病变使肾血管流量减少导致肾缺血引起。发病率约为5%－10%。最常见的原因是肾动脉狭窄。临床特点有：病程短、发展快、腹部可听到血管杂音，一般性降压药无效或疗效不佳。 理想的治疗是解除血管梗阻恢复血运，以各种肾动脉重建手术治疗为主，自体肾移植是首选的手术方法。总的趋势是治愈率、改善率不断提高，死亡率明显减少，小儿患者的疗效较成人高。

    [症状体症]

    1.突然发生显著的高血压； 2.原有高血压突然加重； 3.高血压进展迅速，舒张压＞16.0KPa(120mmHg)。 4.腹背部出现收缩期血管杂音。

    [诊断依据]

    1.多见于30岁以下的女性或大于50岁的男性； 2.高血压发作突然，病程较短而发展迅速； 3.长期高血压骤然加剧； 4.腹背部听到血管杂音； 5.一般性降压药物无效或疗效不佳； 6.放射性同位素肾图显示病肾缺血； 7.静脉尿路造影显示双肾大小、形态和功能的差异； 8.核素肾扫描：病肾缩小、双肾长度相差1.5cm； 9.分肾功能测定：病肾功能减退； 10.肾素测定：患侧肾静脉内肾素增加，两侧肾素比值大于2倍； 11.血管紧张素阻滞剂试验；肌丙素试验：血压平均下降3.99/2.66kpa； 12.转化梅抑制剂试验，血压下降； 13.肾动脉造影：呈示肾动脉狭窄的部位，长度及肾脏大小。

    [治疗原则]

    1.药物治疗。 2.手术治疗，首选自体肾移植术。 3.经皮腔内血管成形术(PTA)。

    [疗效评价]

    1.治愈：症状体征消失，血压恢复正常，无其他后遗症。 2.好转：症状减轻，舒张压下降>=12.6KPa(90mmHg)或下降达到临界高血压。 3.未愈：症状体征无改善。

    [专家提示]

    肾血管性高血压的直接病因是肾动脉狭窄，故应争取外科治疗，解除血管梗阻，恢复肾的血流量。在各种肾血管重建术当中，以自体肾移植术的疗效最好。治疗当中应尽可能保留病肾，不要轻易切除。某些似无功能的病肾，血供重建后，仍有可能恢复部分或大部肾功能，这对于提高疗效极有帮助。, http://www.100md.com

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