尿道狭窄
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[概述]
尿道狭窄是泌尿外科的常见病，多见于男性。病因上可分三类，即(1)先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等；(2)炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄；(3)外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的程度、深度及长度相差很大，通常只一处狭窄，淋病性狭窄可能为多处狭窄，狭窄可能继发感染，形成尿道憩室，尿道周围炎，前列腺或附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除，最终可致肾积水，肾功能损害出现尿毒症
[症状体症]
1.排尿困难，严重者尿潴留。 2.继发感染，膀胱感染，结石，睾丸附睾炎等。 3.长期腹压增高可并发疝，痔及直肠脱垂。
[诊断依据]
1.尿道外伤，感染史。 2.排尿困难，尿潴留。 3.尿道探子检查，可确定狭窄部位，程度。 4.B型超声，明确尿道狭窄长度、程度及周围疤痕组织的厚度。 5.尿道造影：确定部位、程度、长度。
[治疗原则]
1.慢性尿潴留或已有肾功能损害，先行耻骨上膀胱穿刺造娄。 2.试行尿道扩张(包括丝状探子尿道扩张)。 3.腔内手术－－尿道内切开术。 4.开放手术：可选用尿道狭窄部及周围疤痕切除，尿道 端端吻合术，阴囊正中皮管行尿道重建手术－－狭窄段较长时，尿道成形术等。 5.麻醉下尿道扩张扩通后或内切开后放置网状记忆合金支架管于狭窄部位扩张，以后不需尿扩。 6.抗生素预防感染。 7.全身支援疗法。
[疗效评价]
1.治愈：尿道狭窄段切除，尿流通畅。 2.好转：尿道成形后尿线细，最大尿流率＜15毫升/秒。 3.未愈：术后又狭窄，尿流很差，最大尿流率＜10毫升/秒。
[专家提示]
尿道狭窄，尤其是后尿道狭窄的治疗，仍然是医学上的一个难题，手术的难度较大，手术后容易再次狭窄，每次手术都要切除一段尿道，每次手术又使周围产生更多的疤痕，因此手术一次比一次困难，作者曾遇一位7岁男孩做了6次尿道手术。因此尿道狭窄应以预防为主。尿道狭窄手术的原则是充分切除狭窄周围的疤痕，在没有张力的情况下端端吻合。目前的导尿管多是矽胶或乳胶材料，刺激性较小，吻合后尿道内支架管放置时间应长一些，一般4－8周，这样成功的机会将明显提高。尿道狭窄的手术无论是开放还是腔内切开，手术后都应定期行尿道扩张，直至尿线稳定为止。, http://www.100md.com
尿道狭窄是泌尿外科的常见病，多见于男性。病因上可分三类，即(1)先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等；(2)炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄；(3)外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的程度、深度及长度相差很大，通常只一处狭窄，淋病性狭窄可能为多处狭窄，狭窄可能继发感染，形成尿道憩室，尿道周围炎，前列腺或附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除，最终可致肾积水，肾功能损害出现尿毒症
[症状体症]
1.排尿困难，严重者尿潴留。 2.继发感染，膀胱感染，结石，睾丸附睾炎等。 3.长期腹压增高可并发疝，痔及直肠脱垂。
[诊断依据]
1.尿道外伤，感染史。 2.排尿困难，尿潴留。 3.尿道探子检查，可确定狭窄部位，程度。 4.B型超声，明确尿道狭窄长度、程度及周围疤痕组织的厚度。 5.尿道造影：确定部位、程度、长度。
[治疗原则]
1.慢性尿潴留或已有肾功能损害，先行耻骨上膀胱穿刺造娄。 2.试行尿道扩张(包括丝状探子尿道扩张)。 3.腔内手术－－尿道内切开术。 4.开放手术：可选用尿道狭窄部及周围疤痕切除，尿道 端端吻合术，阴囊正中皮管行尿道重建手术－－狭窄段较长时，尿道成形术等。 5.麻醉下尿道扩张扩通后或内切开后放置网状记忆合金支架管于狭窄部位扩张，以后不需尿扩。 6.抗生素预防感染。 7.全身支援疗法。
[疗效评价]
1.治愈：尿道狭窄段切除，尿流通畅。 2.好转：尿道成形后尿线细，最大尿流率＜15毫升/秒。 3.未愈：术后又狭窄，尿流很差，最大尿流率＜10毫升/秒。
[专家提示]
尿道狭窄，尤其是后尿道狭窄的治疗，仍然是医学上的一个难题，手术的难度较大，手术后容易再次狭窄，每次手术都要切除一段尿道，每次手术又使周围产生更多的疤痕，因此手术一次比一次困难，作者曾遇一位7岁男孩做了6次尿道手术。因此尿道狭窄应以预防为主。尿道狭窄手术的原则是充分切除狭窄周围的疤痕，在没有张力的情况下端端吻合。目前的导尿管多是矽胶或乳胶材料，刺激性较小，吻合后尿道内支架管放置时间应长一些，一般4－8周，这样成功的机会将明显提高。尿道狭窄的手术无论是开放还是腔内切开，手术后都应定期行尿道扩张，直至尿线稳定为止。, http://www.100md.com