预激综合征

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     疾病概述：预激综合征(preexcitationsyndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。

    病因病理： 预激综合征病人常无其他心脏异常征象。可发生于任何年龄，以男性居多。先天性心脏病与获得性心脏病，如先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均可并发预激综合征。发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。连结心房与心室之间者，称为房室旁路通道(accessoryatrioventricularpathways)或Kent束，Kent束可位于房室环的任何部位。当病人出现预激的心电图表现、临床上有心动过速发作时，可称之为Wolff-Parkinson—White综合征(WPW综合征)。除Kent束以外，尚有三种较少见的旁路通道：①房-希斯束(atriotlisiantracts)；②结室纤维(nodoventricularfibers)；③分支室纤维(fasciculoventricularfibers)。这些解剖联系构成各自不尽相同的心电图表现。 临床表现： 预激本身不会引起症状。具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8%，并随年龄增长而增加。其中，大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%~30%为心房颤动，5%为心房扑动。频率过于快速的心动过速(特别是心房颤动持续发作)，可导致充血性心力衰竭、低血压甚至死亡。

    检 查：[心电图表现]因房室旁路通道引起的典型预激表现为：①窦性心搏的PR间期短于0.12s；②某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常；②ST—T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。根据胸导联QRS波群的形态，以往将预激综合征分成两型，A型QRS波群均向上，预激发生在左室或右室后底部；B型在Vl导联QRS波群向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁。预激综合征发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路通道作逆向传导，即正向房室折返性心动过速，此型心电图表现与利用“隐匿性”房室通道逆行传导的房室折返性心动过速相同，QRS波群形态与时限正常。大约5%的病人，折返回路恰好相反：经旁路通道前向传导、房室结逆向传导，产生逆向房室折返性心动过速。因此，发生心动过速时，QRS波群增宽、畸形，此型极易与室性心动过速混淆，应小心加以鉴别。预激综合征病人亦可发生心房颤动与心房扑动，若冲动循旁路通道下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，甚至演变为心室颤动，发生低血压、晕厥与猝死。预激综合征病人接受心电生理检查的目的是：①协助确立诊断；②确定旁路通道位置与数目；③确定旁路通道在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅为“旁观者”；④了解发作心房颤动或扑动时最高的心室率；⑤对药物、起搏、导管消蚀与外科手术等治疗效果作出评价。 治疗与预防：［治疗］ 预激综合征病人从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法包括药物、导管消蚀术、外科手术三种。1、药物治疗预激综合征病人发作正向房室折返性心动过速，可参照房室结折返性心动过速处理。如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普荼洛尔。这些药物均选择性作用于房室结，使传导减慢、不应期延长，但对旁路通道的传导性无直接影响。洋地黄能缩短旁路通道不应期，因此，不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的病人，即使发作房室折返性心动过速，亦有可能在应用后发生心房颤动，故亦不主张使用。宜改用IA与IC类药物延长旁路通道不应期。1C类药与胺碘酮合用能同时作用于房室结与旁路通道。预激综合征病人发作心房扑动与颤动，如发生晕厥或低血压，应立即施行电复律。治疗药物可选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，如普鲁卡因胺与普萘洛尔或普罗帕酮与胺碘酮联合应用。应当注意，静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动病人的心室率，假如心房颤动的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。2、外科手术或经导管消蚀治疗预激综合征适应证是：(1)心动过速发作频繁、药物未能加以充分控制者；(2)心房颤动或扑动经旁路通道快速传导，心室率极快者；(3)药物治疗无法显著减慢心动过速时的心室率者；(4)心电生理检查显示房颤发作时，旁路通道的前向传导不应期短于250ms，药物治疗通常无效，亦应考虑手术或消蚀治疗。近年来射频消蚀治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径。射频消蚀治疗可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗。[预防]为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物，同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普案洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果。此外，IC类药物和胺碘酮，能延长房室旁路通道与房室结两者的不应期，亦对预防心动过速有效。药物选择应根据临床经验，亦可应用经心电生理检查确定为有效的药物，从而保证最佳的预防复发效果。, 百拇医药

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