肋骨骨折

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     疾病概述： 在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一处或多处折断。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易折断。第8～10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断。第11～12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。儿童的肋骨富有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。成年和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易.发生骨折。

    病因病理：［病因］ 暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使承受打击处肋骨向内弯曲而折断。胸部前后受挤压的间接暴力，则可使肋骨向外过度弯曲处折断。 此外，老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。有恶性肿瘤转移性病灶的肋骨，亦易发生病理性骨折。 ［病理生理］ 肋骨骨折时，如尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。断端亦可刺破肋间血管，引起大量出血。多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。 临床表现： 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。尚可按伤情出现不同程度的呼吸困难。
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    检 查： 体格检查 受伤的局部胸壁有时肿胀，按之有压痛，甚至可有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折而可与软组织挫伤鉴别。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。伴有皮下气肿、气胸、血胸并发症的病人还有相应的体征。 胸部X线照片 显示肋骨骨折线和断端的错位，即能明确诊断。X线照片还有助于判断有无气胸、血胸的存在，但前胸肋软骨折断并不显示X线征象。 诊断和鉴别诊断：略

    并发症与预后：略

    治疗与预防： 1.闭合性单处肋骨骨折 骨折的断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑较少错位，多能自行愈合。治疗的重点是止痛、固定和防治并发症。单根或2～3根肋骨单处骨折，尤其位于背侧者，一般以大号伤膏药贴在局部胸壁或用胶布条固定胸廓，可收到止痛、固定效果，同时需口服消炎痛、布洛芬、安定、可待因等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药。亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。此外需鼓励病人咳嗽、排痰，以减少呼吸系统的并发症。胶布固定胸壁的方法： 病人取坐位或侧卧位。伤侧胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加胶布的粘性，减少皮肤刺激反应。上肢外展，手掌按在头顶。用宽约7～8cm的胶布条，于病人深呼气后屏气时，紧贴胸壁，后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨。从胸廓下缘开始，依次向上粘贴到腋窝，上、下胶布条重叠，呈屋瓦状。胶布贴紧胸壁有时可引起表皮水疱，在暑天肥胖者尤易发生，且有限制呼吸的弊端。 2.闭合性多根多处肋骨骨折 若胸壁软化范围较小，除止痛外尚需局部压迫包扎。大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，病情危笃，要采取紧急措施：清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作气管插管或气管切开，以利给氧、抽吸痰液和施行辅助呼吸。胸壁反常呼吸运动的局部处理有：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸布带包扎胸廓；②牵引固定法：适用大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约2～3kg。固定时间为1～2周。此法不利于病人活动。另一种方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动；③内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。 3.开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口需彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后固定包扎。如胸, 百拇医药

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