肝硬化Hepaticcirrhosis
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肝硬化
(Hepatic Cirrhosis)
肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性肝病， 以肝功能损害和门脉高压为主要临床表现，晚期出现多种严重并发症。
[诊断要点]
一、病史可有病毒性肝炎，长期酗酒，血吸虫病及损害肝脏药物接触等史，以病毒性肝炎为最重要。
二、临床表现
(一)代偿期 症状隐袭，常缺乏特异性，肝脏及脾脏轻度或中等度肿大。
(二)失代偿期
1.全身症状：乏力消瘦，面色灰暗，尿少，下肢浮肿。
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2.消化系症状：纳差，腹胀，恶心，腹泻，黄疸，肝常缩小且质硬。
3.出血及出血倾向：鼻纫，牙龈出血，皮下瘀斑
4.内分泌失调 如性功能减退，男性乳房发育，女性月经失调，皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张、肝掌及色素沉着。
5、门脉高压 脾大，脾功能亢进，腹壁、食道、胃底、痔静脉曲张、腹水、胸水。
(三)并发症 出现于肝硬化失代偿期。
1.上消化道出血：多因食管、胃底静脉曲张破裂引起，亦可因消化性溃疡或出血性胃炎引起。
2.肝昏迷(见另章)。
3.可合并原发性腹膜炎，也可合并其他感染，如胆囊炎、胸炎及败血症。
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4，肝肾综合征：由于肝功能衰竭，大量腹水，有效循环血容量不足等原因，导致肾功能衰竭，尿少或无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠。
5、肝癌与肝炎与肝硬变有关。
(四)辅助检查
1.血常规：可有贫血，白细胞及血小板降低。
2.肝功能试验：代偿期可正常或轻度异常，晚期最有意义的变化是白蛋白降低球蛋白升高，且两者比例倒置，凝血因子减少，凝血酶原时间延长，其余肝功能试验，酶学，免疫学检查可为诊断参考。
3.腹水化验：多为漏出液，并发原发性腹膜炎时，呈渗出液或介于两者之问。细菌培养阳性，PH＜7.30，如为血性腹水，高度怀疑癌变。
4.B型超声检查：早期肝肿大，晚期缩小，表面不平，肝内回声增强，增粗，分布不均，可伴门静脉增粗，脾大，脾静脉曲张增宽，腹水。
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5.食管x线钡餐检查：食管及/或胃底静脉曲张。
6.内窥镜检查：可直接早期发现食管，胃底静脉曲张之范围，程度及有无破裂出血。
7.放射性核素扫描，肝区放射性普遍稀疏，脾影增大，放射性密集等供诊断参考。
8，计算机 x线断层扫描(cT)：肝缩小、结节、脾大、门脉增粗，在鉴别原发性肝癌有一定作用。
9.腹腔镜及肝穿刺活组织检查有确诊意义。
[治疗要点]
一、一般治疗 代偿期可参加轻工作，失代偿期或有并发症应卧床休息，饮食给高热量，高蛋白及富维生素饮食，禁酒。有食管及胃底静脉曲张应避免坚硬，粗糙的食物。
二、药物 多种维生素及护肝药物，如肝泰乐及肌苷等药物。
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三、腹水治疗
(一)限制水钠摄入量，准确记24小时出入量及腰围，一般每日入水量应＜1000ml，氯化钠不宜超过1.58，按腹水消长情况予以调整。
(二)利尿剂 按照联合、交替、间歇应用的原则，可首选安体舒通20—60mg，三次/日，同时或三天后加双氢克尿塞25—50mg 三次/日，或速尿20—40mg 三次/日，用利尿药要注意电解质失调。
(三)血浆白蛋白低者可反复小量输血浆及白蛋白。
(四)腹腔穿刺放液术，用于因大量腹水引起呼吸困难，或难以忍受的腹胀患者，每次放腹水量一般不超过3000ml。
四、并发症处理
(一)食管或胃底静脉曲张破裂出血
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1.绝对卧床休息、禁食、输血、输液及抗休克。
2.药物止血，可用垂体后叶素5一10 u于10%葡萄糖20ml 中缓慢静注，随后再以20u加入5一10%葡萄糖500mL中静滴，一日总量30—40
u，0.1—0.2 u/m/分，可按具体情况增加用量。
3.三腔二囊管压迫止血应及早进行
4.内窥镜下硬化剂注射，或内窥镜下静脉套扎。
5.外科手术：内科治疗无效的大量出血或反复出血，可根据患者条件，选择手术适应症及手术方式。
(二)肝昏迷，(见肝昏迷节)。
(三)原发性腹膜炎，一旦确诊及早使用抗菌素,及腹腔内注入抗生素。
(四)肝肾综合征，避免使用对肾脏损伤药，严格控制输液量，量出为人，纠正水电解质紊乱(可参考急性肾衰节)。
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肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性肝病， 以肝功能损害和门脉高压为主要临床表现，晚期出现多种严重并发症。
[诊断要点]
一、病史可有病毒性肝炎，长期酗酒，血吸虫病及损害肝脏药物接触等史，以病毒性肝炎为最重要。
二、临床表现
(一)代偿期 症状隐袭，常缺乏特异性，肝脏及脾脏轻度或中等度肿大。
(二)失代偿期
1.全身症状：乏力消瘦，面色灰暗，尿少，下肢浮肿。
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2.消化系症状：纳差，腹胀，恶心，腹泻，黄疸，肝常缩小且质硬。
3.出血及出血倾向：鼻纫，牙龈出血，皮下瘀斑
4.内分泌失调 如性功能减退，男性乳房发育，女性月经失调，皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张、肝掌及色素沉着。
5、门脉高压 脾大，脾功能亢进，腹壁、食道、胃底、痔静脉曲张、腹水、胸水。
(三)并发症 出现于肝硬化失代偿期。
1.上消化道出血：多因食管、胃底静脉曲张破裂引起，亦可因消化性溃疡或出血性胃炎引起。
2.肝昏迷(见另章)。
3.可合并原发性腹膜炎，也可合并其他感染，如胆囊炎、胸炎及败血症。
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4，肝肾综合征：由于肝功能衰竭，大量腹水，有效循环血容量不足等原因，导致肾功能衰竭，尿少或无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠。
5、肝癌与肝炎与肝硬变有关。
(四)辅助检查
1.血常规：可有贫血，白细胞及血小板降低。
2.肝功能试验：代偿期可正常或轻度异常，晚期最有意义的变化是白蛋白降低球蛋白升高，且两者比例倒置，凝血因子减少，凝血酶原时间延长，其余肝功能试验，酶学，免疫学检查可为诊断参考。
3.腹水化验：多为漏出液，并发原发性腹膜炎时，呈渗出液或介于两者之问。细菌培养阳性，PH＜7.30，如为血性腹水，高度怀疑癌变。
4.B型超声检查：早期肝肿大，晚期缩小，表面不平，肝内回声增强，增粗，分布不均，可伴门静脉增粗，脾大，脾静脉曲张增宽，腹水。
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5.食管x线钡餐检查：食管及/或胃底静脉曲张。
6.内窥镜检查：可直接早期发现食管，胃底静脉曲张之范围，程度及有无破裂出血。
7.放射性核素扫描，肝区放射性普遍稀疏，脾影增大，放射性密集等供诊断参考。
8，计算机 x线断层扫描(cT)：肝缩小、结节、脾大、门脉增粗，在鉴别原发性肝癌有一定作用。
9.腹腔镜及肝穿刺活组织检查有确诊意义。
[治疗要点]
一、一般治疗 代偿期可参加轻工作，失代偿期或有并发症应卧床休息，饮食给高热量，高蛋白及富维生素饮食，禁酒。有食管及胃底静脉曲张应避免坚硬，粗糙的食物。
二、药物 多种维生素及护肝药物，如肝泰乐及肌苷等药物。
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三、腹水治疗
(一)限制水钠摄入量，准确记24小时出入量及腰围，一般每日入水量应＜1000ml，氯化钠不宜超过1.58，按腹水消长情况予以调整。
(二)利尿剂 按照联合、交替、间歇应用的原则，可首选安体舒通20—60mg，三次/日，同时或三天后加双氢克尿塞25—50mg 三次/日，或速尿20—40mg 三次/日，用利尿药要注意电解质失调。
(三)血浆白蛋白低者可反复小量输血浆及白蛋白。
(四)腹腔穿刺放液术，用于因大量腹水引起呼吸困难，或难以忍受的腹胀患者，每次放腹水量一般不超过3000ml。
四、并发症处理
(一)食管或胃底静脉曲张破裂出血
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1.绝对卧床休息、禁食、输血、输液及抗休克。
2.药物止血，可用垂体后叶素5一10 u于10%葡萄糖20ml 中缓慢静注，随后再以20u加入5一10%葡萄糖500mL中静滴，一日总量30—40
u，0.1—0.2 u/m/分，可按具体情况增加用量。
3.三腔二囊管压迫止血应及早进行
4.内窥镜下硬化剂注射，或内窥镜下静脉套扎。
5.外科手术：内科治疗无效的大量出血或反复出血，可根据患者条件，选择手术适应症及手术方式。
(二)肝昏迷，(见肝昏迷节)。
(三)原发性腹膜炎，一旦确诊及早使用抗菌素,及腹腔内注入抗生素。
(四)肝肾综合征，避免使用对肾脏损伤药，严格控制输液量，量出为人，纠正水电解质紊乱(可参考急性肾衰节)。
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