肝性脑病Hepaticencephalopathy
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肝性脑病
(Hepatic Encephalopathy)
本病是由严重肝肿病引起的，以代谢紊乱为基础，与某些毒性物质有关的一种中枢神经系统综合病征。
[诊断要点]
一、病史有肝硬化，肝癌，门一体静脉分流术史，或者在上述肝病基础上引起上消化道出血，应用强利尿药或放腹水，高蛋白饮食，感染，安眠药，手术等均可诱发本病。
二、临床表现可分四期；前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪性格改变为主，昏迷前期(Ⅱ期)以意识错乱及行为失常为主，此期可出现扑击样震颠，肌张力增高，病理反射阳性，昏睡期(Ⅲ期)以昏睡和严重神志错乱为主。昏迷期(Ⅳ期)由浅昏迷进入深昏迷，意识丧失，反射消失，可闻及肝臭。
三、辅助检查
(一)血氨升高 患者血氨升高，有门一体侧支循环者更明显，而暴发性肝炎可不高。
(二)脑电图 在患者昏迷前即可出现异常。
四、本病诊断应与中枢神经系统疾患、尿毒症、糖尿病昏迷、酒精中毒及精神病相鉴别。
[治疗要点]
一、一般治疗 首先考虑排除诱因包括控制消化道出血，控制感染等，昏迷期应禁食蛋白，以碳水化合物为主，不能进食者，应输注葡萄糖，保证足够的能量。
二、保持大便通畅，可灌肠或导泻， 以清除肠内毒物，灌肠液宜采用弱酸性，以减少氨的吸收。
三、抑制肠内细菌，减少氨形成，可用抗菌素包括新霉素(Neomycine)4g/日，灭滴灵0.2g
q四次/日，口服或胃管注人，如合并感染可用氨苄青霉素4—6g/日，静注，或应用头孢类抗菌素。
四、降低血氨，尤其适用于血氨增高者。
(一)谷氨酸2.5—5g/日口服，昏迷可选用谷氨酸钠及谷氨酸钾静滴，上两药比例应按电解质而定，碱血症应避免应用。
附：谷氨酸纳：每支5.75a/20mL 含钠34mmo1
谷氨酸钾：每支6.3g/20mL，食钾34mmol约相当于氯化钾2.5g的含钾量。
(二)精氨酸10—20g/日，酸中毒时不宜用。
五、乳果糖(Lactulose)可用70%糠浆15—30mL tid口服或胃管注入，也可灌肠。
六、纠正氨基酸失调，可用支链氨基酸制剂(肝安)250—500mL/日。
七、支持疗法，纠正贫血应输新鲜血，纠正电解质失调，特别注意低钾及碱中毒，防止脑水肿，慎用利尿药及镇静剂。
专家门诊
自由浏览并请将有关建议邮至：inerc·jnu.edu.cn, 百拇医药
(Hepatic Encephalopathy)
本病是由严重肝肿病引起的，以代谢紊乱为基础，与某些毒性物质有关的一种中枢神经系统综合病征。
[诊断要点]
一、病史有肝硬化，肝癌，门一体静脉分流术史，或者在上述肝病基础上引起上消化道出血，应用强利尿药或放腹水，高蛋白饮食，感染，安眠药，手术等均可诱发本病。
二、临床表现可分四期；前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪性格改变为主，昏迷前期(Ⅱ期)以意识错乱及行为失常为主，此期可出现扑击样震颠，肌张力增高，病理反射阳性，昏睡期(Ⅲ期)以昏睡和严重神志错乱为主。昏迷期(Ⅳ期)由浅昏迷进入深昏迷，意识丧失，反射消失，可闻及肝臭。
三、辅助检查
(一)血氨升高 患者血氨升高，有门一体侧支循环者更明显，而暴发性肝炎可不高。
(二)脑电图 在患者昏迷前即可出现异常。
四、本病诊断应与中枢神经系统疾患、尿毒症、糖尿病昏迷、酒精中毒及精神病相鉴别。
[治疗要点]
一、一般治疗 首先考虑排除诱因包括控制消化道出血，控制感染等，昏迷期应禁食蛋白，以碳水化合物为主，不能进食者，应输注葡萄糖，保证足够的能量。
二、保持大便通畅，可灌肠或导泻， 以清除肠内毒物，灌肠液宜采用弱酸性，以减少氨的吸收。
三、抑制肠内细菌，减少氨形成，可用抗菌素包括新霉素(Neomycine)4g/日，灭滴灵0.2g
q四次/日，口服或胃管注人，如合并感染可用氨苄青霉素4—6g/日，静注，或应用头孢类抗菌素。
四、降低血氨，尤其适用于血氨增高者。
(一)谷氨酸2.5—5g/日口服，昏迷可选用谷氨酸钠及谷氨酸钾静滴，上两药比例应按电解质而定，碱血症应避免应用。
附：谷氨酸纳：每支5.75a/20mL 含钠34mmo1
谷氨酸钾：每支6.3g/20mL，食钾34mmol约相当于氯化钾2.5g的含钾量。
(二)精氨酸10—20g/日，酸中毒时不宜用。
五、乳果糖(Lactulose)可用70%糠浆15—30mL tid口服或胃管注入，也可灌肠。
六、纠正氨基酸失调，可用支链氨基酸制剂(肝安)250—500mL/日。
七、支持疗法，纠正贫血应输新鲜血，纠正电解质失调，特别注意低钾及碱中毒，防止脑水肿，慎用利尿药及镇静剂。
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