大肠癌
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一、概述
直肠癌为大肠癌中发病最高，且较易于检出者，在询问病史及作体检时，特别注意常规的肛门指检，必要时作肠镜及钡灌肠等。
大便潜血应控制4天末服铁剂或肉食。CEA检查有助于初筛，也有利于复查对比随访。
肛门区之湿疹要除外Bowen’s病，肛门鳞癌疗效好不宜延误诊治，多发性腺瘤，息肉诊断要引起注意
大肠癌家族史比较明显，需注意询问。
二、诊断
(一)症状多发生于40—60岁，男女之比为2：1，以直肠癌最多。
1.肠刺激症状和排便习惯改变：便频，腹泻，便秘或两者交替及排便不尽里急后重，肛门坠胀，并常有腹部隐痛，大便变形，变细。
2.肠梗阻：常为慢性不完全性机械性肠梗阻，腹胀，腹部不适，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，便秘或大便变细以致排气排便不止。
3.便血：肿瘤破溃出血，有时鲜红或暗红，果酱样大便，粘液血便，量不多。
4.腹部肿块：肿瘤长到一定程度，腹部可及肿块，以右半结肠癌多见。
(二)体征
1.腹部肿块：右半结肠癌90%以上可及肿块。
2.直肠指检：80%以上直肠癌可及肿块及指套血染。
(三)辅助检查
1.内窥镜检查
(l)乙状结肠镜检查：70—75%大肠癌位于距肛门约25cm以内。
(2)纤维结肠镜：可发现25cm以上的结肠病变。
2.结肠气钡双重对比造影：是结肠病变的重要检查方法，可以发现肿瘤部位有恒定不变的充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄，不规则龛影等改变，亦可发现多发性结肠癌。
(四)其它检查
1.免疫学诊断：ECA：仅用于辅助诊断和监测复发和疗效观察
2.大便隐血实验：可作为大肠癌普查初筛试验。
3.CT检查，用于了解肿瘤对肠管外侵润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。
4.病理类型：不典型增生(轻、中、重度)，腺瘤癌变(原位癌、浸润癌)。
四、治疗
原则I期根治性手术切除，术后定期观察，一般不用化疗。
II、III期术前或术后放疗，并辅以药物治疗。
IV期以药物治疗为主，必要时行姑息性手术及放疗。
1.手术治疗。
(l)根治性手术
基本原则：
①距离肿瘤至少5一10cm连同原发灶，肠系膜及周围淋巴结一并切除。
②防止癌扩散：先结扎肠管，动静脉，然后切除，术中操作轻柔，少触摸肿瘤。
②在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能。
(2)姑息性手术
(3)减状手术：短路手术，结肠造痿等。
2.化疗, 百拇医药
直肠癌为大肠癌中发病最高，且较易于检出者，在询问病史及作体检时，特别注意常规的肛门指检，必要时作肠镜及钡灌肠等。
大便潜血应控制4天末服铁剂或肉食。CEA检查有助于初筛，也有利于复查对比随访。
肛门区之湿疹要除外Bowen’s病，肛门鳞癌疗效好不宜延误诊治，多发性腺瘤，息肉诊断要引起注意
大肠癌家族史比较明显，需注意询问。
二、诊断
(一)症状多发生于40—60岁，男女之比为2：1，以直肠癌最多。
1.肠刺激症状和排便习惯改变：便频，腹泻，便秘或两者交替及排便不尽里急后重，肛门坠胀，并常有腹部隐痛，大便变形，变细。
2.肠梗阻：常为慢性不完全性机械性肠梗阻，腹胀，腹部不适，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，便秘或大便变细以致排气排便不止。
3.便血：肿瘤破溃出血，有时鲜红或暗红，果酱样大便，粘液血便，量不多。
4.腹部肿块：肿瘤长到一定程度，腹部可及肿块，以右半结肠癌多见。
(二)体征
1.腹部肿块：右半结肠癌90%以上可及肿块。
2.直肠指检：80%以上直肠癌可及肿块及指套血染。
(三)辅助检查
1.内窥镜检查
(l)乙状结肠镜检查：70—75%大肠癌位于距肛门约25cm以内。
(2)纤维结肠镜：可发现25cm以上的结肠病变。
2.结肠气钡双重对比造影：是结肠病变的重要检查方法，可以发现肿瘤部位有恒定不变的充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄，不规则龛影等改变，亦可发现多发性结肠癌。
(四)其它检查
1.免疫学诊断：ECA：仅用于辅助诊断和监测复发和疗效观察
2.大便隐血实验：可作为大肠癌普查初筛试验。
3.CT检查，用于了解肿瘤对肠管外侵润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。
4.病理类型：不典型增生(轻、中、重度)，腺瘤癌变(原位癌、浸润癌)。
四、治疗
原则I期根治性手术切除，术后定期观察，一般不用化疗。
II、III期术前或术后放疗，并辅以药物治疗。
IV期以药物治疗为主，必要时行姑息性手术及放疗。
1.手术治疗。
(l)根治性手术
基本原则：
①距离肿瘤至少5一10cm连同原发灶，肠系膜及周围淋巴结一并切除。
②防止癌扩散：先结扎肠管，动静脉，然后切除，术中操作轻柔，少触摸肿瘤。
②在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能。
(2)姑息性手术
(3)减状手术：短路手术，结肠造痿等。
2.化疗, 百拇医药