胃癌
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一、病史
(一)原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦，特别是中年以上，男性患者。
(二)原因不明的呕血，黑便或大便潜血阳性者。
(三)既往有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者；中年既往无胃病史，短期内出现胃部症状者。
(四)已确诊为胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎的患者，应有计划地随访，伴有癌前病变者应定期复查。
(五)多年前因胃急性疾患做胃大部切除，近期又出现消化道症状。
二、体征
(一)早期胃癌多无明显体征。
(二)晚期病人可出现腹胀，腹水及浮肿。转移灶：左锁骨上淋巴结肿大，直肠膀胱陷凹(或子宫直肠陷凹)触及肿块，女性下腹部卵巢部位触及肿块，下LN转移肝转移，肺转移等。全身性：消瘦，苍白衰弱，恶病质，黄疸，肠梗阻等。
三、检查步骤
(一)实验室检查血常规、大便潜血，胃液分析，肝肾功能。
(二)生化免疫检查CEA、LDH、AFP、AKP等仅做参考指标，不能依此确诊。
(三)纤维胃镜及活检 以下情况需做胃镜。
(l)有胃癌早期征兆者
(2)有胃息肉，胃溃疡，慢性萎缩性胃炎等与胃肠有关的疾病者。
(3)钡餐检查不能确诊者。
()x线双重造影：胃轮廓改变，胃内有充盈缺损或半月征，溃疡深而边缘不光滑柔软等。
(5)B超：可判断胃癌转移状况，包括肝胃周淋巴结，胰胆系腹部器官，附件，盆腔子宫等处转移。
(6)CT检查：B超检查有占位病变，需进一步检测，了解胃周围肝门，腹膜后LN转移情况，有利于临床对预后的估计。
(7)开腹探查：确认胃内有占位病变，经以上检查均未确诊者采用。
四、治疗原则
(一)早期胃癌凡无淋巴结转移
无论局限于粘膜内或已侵及粘膜下，均需考虑作根治术。如有淋巴结转移需辅以化疗，放疗。
(二)进展期胃癌按处理对临床Ⅱ，III期胃癌尤其肿瘤较大，细胞分化较差，可争取用术前放疗，以提高手术切除率及术后疗效。
本期均需作术后辅助化疗。有条件作术中放疗。
(三)不能手术或未切除患者
方案中西药，放疗或免疫治疗。
七、放射治疗
(一)术前放疗目的使瘤体缩小，提高手术切除率，扩大手术适应征，降低疯细胞活力，减少种植及播散后的存活可提高10一15%三年生存率。, 百拇医药
(一)原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦，特别是中年以上，男性患者。
(二)原因不明的呕血，黑便或大便潜血阳性者。
(三)既往有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者；中年既往无胃病史，短期内出现胃部症状者。
(四)已确诊为胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎的患者，应有计划地随访，伴有癌前病变者应定期复查。
(五)多年前因胃急性疾患做胃大部切除，近期又出现消化道症状。
二、体征
(一)早期胃癌多无明显体征。
(二)晚期病人可出现腹胀，腹水及浮肿。转移灶：左锁骨上淋巴结肿大，直肠膀胱陷凹(或子宫直肠陷凹)触及肿块，女性下腹部卵巢部位触及肿块，下LN转移肝转移，肺转移等。全身性：消瘦，苍白衰弱，恶病质，黄疸，肠梗阻等。
三、检查步骤
(一)实验室检查血常规、大便潜血，胃液分析，肝肾功能。
(二)生化免疫检查CEA、LDH、AFP、AKP等仅做参考指标，不能依此确诊。
(三)纤维胃镜及活检 以下情况需做胃镜。
(l)有胃癌早期征兆者
(2)有胃息肉，胃溃疡，慢性萎缩性胃炎等与胃肠有关的疾病者。
(3)钡餐检查不能确诊者。
()x线双重造影：胃轮廓改变，胃内有充盈缺损或半月征，溃疡深而边缘不光滑柔软等。
(5)B超：可判断胃癌转移状况，包括肝胃周淋巴结，胰胆系腹部器官，附件，盆腔子宫等处转移。
(6)CT检查：B超检查有占位病变，需进一步检测，了解胃周围肝门，腹膜后LN转移情况，有利于临床对预后的估计。
(7)开腹探查：确认胃内有占位病变，经以上检查均未确诊者采用。
四、治疗原则
(一)早期胃癌凡无淋巴结转移
无论局限于粘膜内或已侵及粘膜下，均需考虑作根治术。如有淋巴结转移需辅以化疗，放疗。
(二)进展期胃癌按处理对临床Ⅱ，III期胃癌尤其肿瘤较大，细胞分化较差，可争取用术前放疗，以提高手术切除率及术后疗效。
本期均需作术后辅助化疗。有条件作术中放疗。
(三)不能手术或未切除患者
方案中西药，放疗或免疫治疗。
七、放射治疗
(一)术前放疗目的使瘤体缩小，提高手术切除率，扩大手术适应征，降低疯细胞活力，减少种植及播散后的存活可提高10一15%三年生存率。, 百拇医药