支气管肺癌
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一、诊断步骤
(一)临床表现咯血，痰带血丝，发热，寒颤，咳嗽、声嘶，呼吸困难，头痛胸痛，喘鸣，体重下降，其他。
x线检查胸透、胸片，气管体层摄片(强调正侧位片及体层摄影)。
痰细胞学检查新鲜痰液及时固定检查。
支气管纤维内窥镜检查活检为取得病理的主要来源。
淋巴结活检双锁骨上淋巴结活检，前斜角肌淋巴结活检。
体腔积液找癌细胞胸水穿刺送细胞等检查及同时用药以控胸水，不采用单纯穿刺办法。
胸部CT检查针对具体部位的CT图象。腹部B超为常规检查。
必要时骨、关节，x线摄片、骨扫描或骨穿。
WBC、Dc、RBC、Hgb、生化检查，唾液酸酶测定，肝肾功能。
(二)X线阴性、痰检阳性。
1.排除消化道和食管癌肿压迫气管引起阻塞性肺炎，纵膈LN转移。
2.进行支纤镜检查：必要时拍片，冲洗，活检。
3.进行电视透视，变动体位，注意隐蔽部位小结节病灶。
4.胸部CT检查。
5.如经以上检查均末发现病灶，仍应每两个月复查痰液，胸透，支纤镜定期复查应持续不少于一年。
(三)X线阳性，痰检阳性。
1.连续痰检至少十二次以上，指导正确留痰。
2.支纤镜检查，活检。
3.穿刺病理学细胞学检查，模拟机下定位(肺近外周型肿块穿刺)。
4.经支纤镜肺活检。
5.浅淋巴结、腋下等。
(四)诊断标准
1.病理学诊断。
无明显证据认为肺外原发病灶，则必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断。
(1)肺手术标本经病理、组织学证实者
(2)行开胸探查，胸针穿刺或经支纤镜检得肺或支气管活检组织标本经组织学诊断与原发性支气管肺癌者。
(3)颈和腋下淋巴结，胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发性支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床又能排除其他器官原发病者。
(4)经尸检发现肺有癌灶，组织学诊断符合原发性支气管肺癌者。
2.细胞学诊断。
痰液，支纤镜毛刷，抽吸、冲洗等获得细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确定。须注意除外上呼吸道甚至食道癌肿。鉴别正常纤毛柱状上皮的脱落细胞。
3.临床诊断
符合下列各项之一者，可以确立临床诊断。
(1)x线胸片见肺部孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状，分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后，可排除结核或其他炎性病变者。
(2)段性肺炎在短期内(一般2—3个月)发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。
(3)上述肺部病灶伴有远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如邻近骨破坏，肺门或/和纵膈淋巴结明显增大，短期内发展的腔静脉压迫症，同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)以及颈部交感神经节(排除手术创伤后)。臂丛神经，膈神经侵犯症等。
肺癌的治疗，拟定方案前，应首先了解病人全身健康情况，肺癌的组织学类型，生物学特性和临床病期等，并加以全面分析，然后拟定合理的治疗方案., 百拇医药
(一)临床表现咯血，痰带血丝，发热，寒颤，咳嗽、声嘶，呼吸困难，头痛胸痛，喘鸣，体重下降，其他。
x线检查胸透、胸片，气管体层摄片(强调正侧位片及体层摄影)。
痰细胞学检查新鲜痰液及时固定检查。
支气管纤维内窥镜检查活检为取得病理的主要来源。
淋巴结活检双锁骨上淋巴结活检，前斜角肌淋巴结活检。
体腔积液找癌细胞胸水穿刺送细胞等检查及同时用药以控胸水，不采用单纯穿刺办法。
胸部CT检查针对具体部位的CT图象。腹部B超为常规检查。
必要时骨、关节，x线摄片、骨扫描或骨穿。
WBC、Dc、RBC、Hgb、生化检查，唾液酸酶测定，肝肾功能。
(二)X线阴性、痰检阳性。
1.排除消化道和食管癌肿压迫气管引起阻塞性肺炎，纵膈LN转移。
2.进行支纤镜检查：必要时拍片，冲洗，活检。
3.进行电视透视，变动体位，注意隐蔽部位小结节病灶。
4.胸部CT检查。
5.如经以上检查均末发现病灶，仍应每两个月复查痰液，胸透，支纤镜定期复查应持续不少于一年。
(三)X线阳性，痰检阳性。
1.连续痰检至少十二次以上，指导正确留痰。
2.支纤镜检查，活检。
3.穿刺病理学细胞学检查，模拟机下定位(肺近外周型肿块穿刺)。
4.经支纤镜肺活检。
5.浅淋巴结、腋下等。
(四)诊断标准
1.病理学诊断。
无明显证据认为肺外原发病灶，则必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断。
(1)肺手术标本经病理、组织学证实者
(2)行开胸探查，胸针穿刺或经支纤镜检得肺或支气管活检组织标本经组织学诊断与原发性支气管肺癌者。
(3)颈和腋下淋巴结，胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发性支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床又能排除其他器官原发病者。
(4)经尸检发现肺有癌灶，组织学诊断符合原发性支气管肺癌者。
2.细胞学诊断。
痰液，支纤镜毛刷，抽吸、冲洗等获得细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确定。须注意除外上呼吸道甚至食道癌肿。鉴别正常纤毛柱状上皮的脱落细胞。
3.临床诊断
符合下列各项之一者，可以确立临床诊断。
(1)x线胸片见肺部孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状，分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后，可排除结核或其他炎性病变者。
(2)段性肺炎在短期内(一般2—3个月)发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。
(3)上述肺部病灶伴有远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如邻近骨破坏，肺门或/和纵膈淋巴结明显增大，短期内发展的腔静脉压迫症，同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)以及颈部交感神经节(排除手术创伤后)。臂丛神经，膈神经侵犯症等。
肺癌的治疗，拟定方案前，应首先了解病人全身健康情况，肺癌的组织学类型，生物学特性和临床病期等，并加以全面分析，然后拟定合理的治疗方案., 百拇医药