休克
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休克是由于急性循环功能障碍，组织器官血液灌注不足所引起的全身组织缺氧，代谢紊乱，器官损害的综合症。主要表现：
一、神志初时烦燥不安，继之意志淡漠、反应迟钝，意识模糊，甚至谵妄，昏迷。
二、皮肤面色苍白肢体皮肤潮冷、未梢紫绀。
三、血压收缩压低于10.6kPa，脉压小于2.75kPa(有高血压者，血压数值下降20%以上)。
四、尿量减少至每小时25ml下。
五、代谢性酸中毒动脉血乳酸超过15mg%
[治疗要点]
一、一般措施保持安静、禁食，尽量不搬动，采取仰卧中凹位(即头胸部与下肢均抬高20—300或与平卧交替，保持呼吸道畅通，(或作气管插管供氧)吸氧2—41/分。注意保暖，保护角膜，预防褥疮。
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二、病因治疗是关键措施，按休克病因处理
三、补充血容量是治疗休克的基本措施，除心源性休克外，首先尽快静脉输入平衡液(即乳酸钠林格氏液)或低分子右旋糖酐，继以其他溶液。输液速度强调先快后慢，用量先多后少，以尽快改善微循环，逆转休克，尤其是最初l一2小时，一般心肾功能良好者，可于初2小时输液750一1000毫升，12小时内输液2000毫升，24小时3000毫升以上，心脏病病员，输液量宜减少，速度减慢，可同时应用强心药。输液过程要密切注意血压，脉搏、尿量心功变化，测定中心静脉压，以调节输液速度。大量失血者应争取适量补充全血，维持血细胞压积在35%左右为宜。
血容量补足的判断标准
(一)尿量＞30ml/h
(二)收缩压＞12kPa，脉压＞4kPa
(三)中心静脉压(CVP)正常为6—12cm水柱，CVP＜0.6kPa提示血容量不足；cvP＞1.5kPa且血压低提示心功能不全。(四)肺毛细血管嵌顿压(PwP)PWP＜1.9kPa提示血容量不足，PWP＞2.4kPa反映左心排出功能不佳。
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四、防治酸中毒 休克时常合并代谢性酸中毒，但亦可有其它类型酸碱紊乱，可先静滴5%碳酸氢钠100—200m1，待测定的血气分折结果报告后，进一步采取相应措施。
五、血管活性药物应用 应用原则、在治疗病因，补血容量，纠正酸中毒的基础上，如血压不能稳定时，应选用加压药物。冷性休克(即低排高阻型休克)选用血管扩张剂。如大多数中毒性休克和心源性休克。温性休克(即低阻力型休克)选用血管收缩剂。如神经性过敏性休克。出血性休克患者如血压过低，为保证心脑血液供应，应用缩血管药物也是必要的。扩血管药物与缩血管药物作用相反，一定条件下又相辅相成，故可联合应用。血管扩张剂应在补足血容量的情况下给予。
六、肾上腺皮质激素：常用于过敏，中毒性，创伤性休克。一般用量每日地塞米松20—40毫克静滴或静注。若有感染应在使用抗生素基础上应用。
七、强心药物，心功能不全者慎用。
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八、防治并发症、如心力衰竭，心跳骤停、肾功能衰竭，急性弥漫性血管内凝血，ARDS等。
九、几种常见休克的处理又各有其特点
(一)中毒性休克
1.去除感染灶，应用抗生素，一般应二倍于常用量，采用广谱抗生素二联以上静脉给药。
2.感染性休克是徽循环障碍的后果，不能单纯维持血压来求得疗效，必须根据尿量等指标积极补充血容量。
3.为防治微循环淤积，对早期轻型休克可选用缩血管药，剂量不宜过大。
(二)过敏性休克
1.立即停用过敏反应物质。
2.立即肌肉注射l/1000肾上腺素0.5一1毫升严重者可用肌注量的1/2—2/3稀释于5%葡萄糖水40毫升中静脉注射，10一15分钟可重复。也可舌下注射。
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3.氢化考的松100毫克或地塞米松5一10毫克加入25%葡萄糖水20毫升静注。
4.若系青霉素过敏，于原注射青霉素的部位肌肉注射。l/1000肾上腺素0.3毫升和青霉素酶80万单位，若系链霉素过敏，静脉注射10%葡萄糖酸钙10—20毫升应用脱敏药物如异丙嗪50毫克或苯海拉明25毫克肌注。
(三)出血性休克
1.及时有效止血。
2.补充血容量。
3.选用缩血管药物，尿少时可加用多巴胺。
(四)创伤性休克
1.去除病因充分止痛，在输液输血补充血容量的同时，查明伤情有效地止血，抗休克后择期手术。
2.迅速恢复有效循环血容量：适当饮水。大量快速静脉滴注平衡盐液1000—4000毫升及右旋糖酐500一1000毫升和全血200—400毫升，晶体与胶体之比为3：1。组织灌注情况好坏是判断治疗效果的可靠指标、应边输入，边分析，边估计，边调整。
3.纠正酸中毒，选用加压药物。
4.给予破伤风抗毒素。
5.给氧并保持呼吸道通畅。
6.给予抗生素预防感染。, 百拇医药
一、神志初时烦燥不安，继之意志淡漠、反应迟钝，意识模糊，甚至谵妄，昏迷。
二、皮肤面色苍白肢体皮肤潮冷、未梢紫绀。
三、血压收缩压低于10.6kPa，脉压小于2.75kPa(有高血压者，血压数值下降20%以上)。
四、尿量减少至每小时25ml下。
五、代谢性酸中毒动脉血乳酸超过15mg%
[治疗要点]
一、一般措施保持安静、禁食，尽量不搬动，采取仰卧中凹位(即头胸部与下肢均抬高20—300或与平卧交替，保持呼吸道畅通，(或作气管插管供氧)吸氧2—41/分。注意保暖，保护角膜，预防褥疮。
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二、病因治疗是关键措施，按休克病因处理
三、补充血容量是治疗休克的基本措施，除心源性休克外，首先尽快静脉输入平衡液(即乳酸钠林格氏液)或低分子右旋糖酐，继以其他溶液。输液速度强调先快后慢，用量先多后少，以尽快改善微循环，逆转休克，尤其是最初l一2小时，一般心肾功能良好者，可于初2小时输液750一1000毫升，12小时内输液2000毫升，24小时3000毫升以上，心脏病病员，输液量宜减少，速度减慢，可同时应用强心药。输液过程要密切注意血压，脉搏、尿量心功变化，测定中心静脉压，以调节输液速度。大量失血者应争取适量补充全血，维持血细胞压积在35%左右为宜。
血容量补足的判断标准
(一)尿量＞30ml/h
(二)收缩压＞12kPa，脉压＞4kPa
(三)中心静脉压(CVP)正常为6—12cm水柱，CVP＜0.6kPa提示血容量不足；cvP＞1.5kPa且血压低提示心功能不全。(四)肺毛细血管嵌顿压(PwP)PWP＜1.9kPa提示血容量不足，PWP＞2.4kPa反映左心排出功能不佳。
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四、防治酸中毒 休克时常合并代谢性酸中毒，但亦可有其它类型酸碱紊乱，可先静滴5%碳酸氢钠100—200m1，待测定的血气分折结果报告后，进一步采取相应措施。
五、血管活性药物应用 应用原则、在治疗病因，补血容量，纠正酸中毒的基础上，如血压不能稳定时，应选用加压药物。冷性休克(即低排高阻型休克)选用血管扩张剂。如大多数中毒性休克和心源性休克。温性休克(即低阻力型休克)选用血管收缩剂。如神经性过敏性休克。出血性休克患者如血压过低，为保证心脑血液供应，应用缩血管药物也是必要的。扩血管药物与缩血管药物作用相反，一定条件下又相辅相成，故可联合应用。血管扩张剂应在补足血容量的情况下给予。
六、肾上腺皮质激素：常用于过敏，中毒性，创伤性休克。一般用量每日地塞米松20—40毫克静滴或静注。若有感染应在使用抗生素基础上应用。
七、强心药物，心功能不全者慎用。
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八、防治并发症、如心力衰竭，心跳骤停、肾功能衰竭，急性弥漫性血管内凝血，ARDS等。
九、几种常见休克的处理又各有其特点
(一)中毒性休克
1.去除感染灶，应用抗生素，一般应二倍于常用量，采用广谱抗生素二联以上静脉给药。
2.感染性休克是徽循环障碍的后果，不能单纯维持血压来求得疗效，必须根据尿量等指标积极补充血容量。
3.为防治微循环淤积，对早期轻型休克可选用缩血管药，剂量不宜过大。
(二)过敏性休克
1.立即停用过敏反应物质。
2.立即肌肉注射l/1000肾上腺素0.5一1毫升严重者可用肌注量的1/2—2/3稀释于5%葡萄糖水40毫升中静脉注射，10一15分钟可重复。也可舌下注射。
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3.氢化考的松100毫克或地塞米松5一10毫克加入25%葡萄糖水20毫升静注。
4.若系青霉素过敏，于原注射青霉素的部位肌肉注射。l/1000肾上腺素0.3毫升和青霉素酶80万单位，若系链霉素过敏，静脉注射10%葡萄糖酸钙10—20毫升应用脱敏药物如异丙嗪50毫克或苯海拉明25毫克肌注。
(三)出血性休克
1.及时有效止血。
2.补充血容量。
3.选用缩血管药物，尿少时可加用多巴胺。
(四)创伤性休克
1.去除病因充分止痛，在输液输血补充血容量的同时，查明伤情有效地止血，抗休克后择期手术。
2.迅速恢复有效循环血容量：适当饮水。大量快速静脉滴注平衡盐液1000—4000毫升及右旋糖酐500一1000毫升和全血200—400毫升，晶体与胶体之比为3：1。组织灌注情况好坏是判断治疗效果的可靠指标、应边输入，边分析，边估计，边调整。
3.纠正酸中毒，选用加压药物。
4.给予破伤风抗毒素。
5.给氧并保持呼吸道通畅。
6.给予抗生素预防感染。, 百拇医药