梅毒
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[诊断要点]
一、临床上分为后天与先天，早期和晚期(以2至4年为界)。后天梅毒潜伏期2至4周。
(一)后天早期梅毒分一期、二期与二期复发。
1.一期梅毒主要症状为硬下疳，常发生于外生殖器的表浅溃疡不痛有痒，基底硬边缘比较清楚，局部淋巴结肿大。螺旋体检查阳性，后期血清反应阳性。(感染不足2至3周常为阴性)。虽不经治疗可在3至8周内自然消失。
2.二期梅毒一般发生在感染后7至10周，可出现皮肤粘膜和骨，眼睛症状。皮疹常于躯干突发广泛性玫瑰样或牛皮癣样斑疹或痤疮样疹：肛周外阴部发生扁平湿疣，头发呈虫蚀状脱发，粘膜白斑或糜烂等，并有全身淋巴结肿大，骨膜炎及关节炎常于晚上和休息时疼痛加重，眼虹膜炎、虹膜睫状体炎等。
3.二期复发梅毒常因抗梅毒治疗剂量不足或病人免疫力降低而于二期梅毒症状消退后重新出现，一般在感染后l至2年内发生。
, 百拇医药
二期和二期复发梅毒血清试验为强阳性、皮疹、扁平湿疣和粘膜损害螺旋体检查阳性。
(二)后天晚期梅毒，又称后天三期梅毒，皮肤粘膜出现结节性梅毒疹或树胶肿。结节性梅毒疹常于前额，臀、四肢等皮肤小结节，树胶样肿常于前额小腿，上腭等处浸润性斑块，中心渐软化而溃破可致上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻；少数病人可于髋、肘、膝及坐骨关节等大关节附近出现近关节结节、晚期梅毒还可累及骨，五官、心血管和神经等梅毒。
后天晚期梅毒血清试验可阳性也可阴性，螺旋体检查常为阴性。
(三)后天潜伏梅毒，又称后天隐性梅毒：指凡梅毒未经治疗或剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应假阳性疾病者。感染2年以内者称后天早期潜伏梅毒，2年以上者称后天晚期潜伏梅毒。
(四)早期先天梅毒，又称早期胎传梅毒常因胎儿在母体内通过血源途径感染所致，于出生后1至3周出现症状；鼻炎和皮肤粘膜出现水疱或大疱、糜烂，口角放射裂纹，皮肤多皱纹，甲沟炎和脱发，也有发生肝脾肿大，梅毒血清试验和螺旋体检查均为阳性。
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(五)晚期先天梅毒，又称晚期胎传梅毒多发生予2至4岁以后，出现胡氏三征(实质性眼角膜炎，神经性耳聋和桑齿。)和骨改变(前额圆凸、佩刀股骨，锁胸骨关节骨质肥厚)。
也有出现肝脾肿大，鼻或上腭树胶样肿，关节积水和指炎等。血清试验阳性，螺旋体检查阴性。
(六)先天潜伏梅毒指凡先天梅毒未经治疗，无临床症状，血清反应阳性者年龄小于2岁者为早期，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
二、有感染病史，先天梅毒患儿的母亲有梅毒病史。
三、实验室检查除上述血清反应试验和螺旋体检查外，必要时应检查脑脊液，血清反应试验常用为VDRL或USR，梅毒螺旋体检查应用暗视野显微镜检查或荧光显微镜检查，脑脊液检查包括细胞计数、总蛋白测定，VDRL试验及胶体金曲线。
[治疗要点]
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一、明确诊断后，应尽早足量规则治疗，治疗后要追踪观察2至3年，对传染源及其性侣也应接受检查和治疗。
二、治疗药物主要采用青霉素肌注，对青霉素过敏者改用口服红霉素或四环素，(孕妇及肝肾功能不良者禁用四环素)。
三、后天早期梅毒(包括棥⒍凇⒃缙谇狈?/FONT>)普鲁卡因青霉素G80万u/日，qd×10天或苄星青霉素G(长效西林)240万u分两侧臀肌注、q7d×2.或口服红霉素(或盐酸四环素)500mg4次/日×15天。
四、后天晚期梅毒及二期复发，晚期潜伏梅毒用普鲁卡因青霉素G80万u/日q·d.15至20天或苄星青霉素G240万u分两侧臀肌注q.7d，×3或口服红霉素或四环素500mg，4次/日×30天。
五、先天梅毒用普鲁卡因青露素G，5万u/kg体重/日，肌注×10天(大儿童不得超过成人同期患者量)或苄星青霉素5万u/kg肌注一次。8岁以下儿童禁用四环素。, 百拇医药
一、临床上分为后天与先天，早期和晚期(以2至4年为界)。后天梅毒潜伏期2至4周。
(一)后天早期梅毒分一期、二期与二期复发。
1.一期梅毒主要症状为硬下疳，常发生于外生殖器的表浅溃疡不痛有痒，基底硬边缘比较清楚，局部淋巴结肿大。螺旋体检查阳性，后期血清反应阳性。(感染不足2至3周常为阴性)。虽不经治疗可在3至8周内自然消失。
2.二期梅毒一般发生在感染后7至10周，可出现皮肤粘膜和骨，眼睛症状。皮疹常于躯干突发广泛性玫瑰样或牛皮癣样斑疹或痤疮样疹：肛周外阴部发生扁平湿疣，头发呈虫蚀状脱发，粘膜白斑或糜烂等，并有全身淋巴结肿大，骨膜炎及关节炎常于晚上和休息时疼痛加重，眼虹膜炎、虹膜睫状体炎等。
3.二期复发梅毒常因抗梅毒治疗剂量不足或病人免疫力降低而于二期梅毒症状消退后重新出现，一般在感染后l至2年内发生。
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二期和二期复发梅毒血清试验为强阳性、皮疹、扁平湿疣和粘膜损害螺旋体检查阳性。
(二)后天晚期梅毒，又称后天三期梅毒，皮肤粘膜出现结节性梅毒疹或树胶肿。结节性梅毒疹常于前额，臀、四肢等皮肤小结节，树胶样肿常于前额小腿，上腭等处浸润性斑块，中心渐软化而溃破可致上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻；少数病人可于髋、肘、膝及坐骨关节等大关节附近出现近关节结节、晚期梅毒还可累及骨，五官、心血管和神经等梅毒。
后天晚期梅毒血清试验可阳性也可阴性，螺旋体检查常为阴性。
(三)后天潜伏梅毒，又称后天隐性梅毒：指凡梅毒未经治疗或剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应假阳性疾病者。感染2年以内者称后天早期潜伏梅毒，2年以上者称后天晚期潜伏梅毒。
(四)早期先天梅毒，又称早期胎传梅毒常因胎儿在母体内通过血源途径感染所致，于出生后1至3周出现症状；鼻炎和皮肤粘膜出现水疱或大疱、糜烂，口角放射裂纹，皮肤多皱纹，甲沟炎和脱发，也有发生肝脾肿大，梅毒血清试验和螺旋体检查均为阳性。
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(五)晚期先天梅毒，又称晚期胎传梅毒多发生予2至4岁以后，出现胡氏三征(实质性眼角膜炎，神经性耳聋和桑齿。)和骨改变(前额圆凸、佩刀股骨，锁胸骨关节骨质肥厚)。
也有出现肝脾肿大，鼻或上腭树胶样肿，关节积水和指炎等。血清试验阳性，螺旋体检查阴性。
(六)先天潜伏梅毒指凡先天梅毒未经治疗，无临床症状，血清反应阳性者年龄小于2岁者为早期，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
二、有感染病史，先天梅毒患儿的母亲有梅毒病史。
三、实验室检查除上述血清反应试验和螺旋体检查外，必要时应检查脑脊液，血清反应试验常用为VDRL或USR，梅毒螺旋体检查应用暗视野显微镜检查或荧光显微镜检查，脑脊液检查包括细胞计数、总蛋白测定，VDRL试验及胶体金曲线。
[治疗要点]
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一、明确诊断后，应尽早足量规则治疗，治疗后要追踪观察2至3年，对传染源及其性侣也应接受检查和治疗。
二、治疗药物主要采用青霉素肌注，对青霉素过敏者改用口服红霉素或四环素，(孕妇及肝肾功能不良者禁用四环素)。
三、后天早期梅毒(包括棥⒍凇⒃缙谇狈?/FONT>)普鲁卡因青霉素G80万u/日，qd×10天或苄星青霉素G(长效西林)240万u分两侧臀肌注、q7d×2.或口服红霉素(或盐酸四环素)500mg4次/日×15天。
四、后天晚期梅毒及二期复发，晚期潜伏梅毒用普鲁卡因青霉素G80万u/日q·d.15至20天或苄星青霉素G240万u分两侧臀肌注q.7d，×3或口服红霉素或四环素500mg，4次/日×30天。
五、先天梅毒用普鲁卡因青露素G，5万u/kg体重/日，肌注×10天(大儿童不得超过成人同期患者量)或苄星青霉素5万u/kg肌注一次。8岁以下儿童禁用四环素。, 百拇医药
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