克隆氏病Crohn'sdisease
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克隆氏病
(Crohn's Disease)
本病为病因末明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病，呈节段性分布的肠壁全层性炎性改变。可累及口腔及直肠的消化道各段，以回肠末段及升结肠多见。
[诊断要点]
一、临床表现
(一)胃肠道症状
1.腹痛，右下腹或脐周隐病，亦可有绞痛，肠鸣音亢进，并发肠梗阻则有相应的体征。
2.腹泻，糊状或水样便可有粘液或脓血，次数不等，侵犯血管时可出现消化道出血，表现为黑便或血便。
3.腹部包块，可扪及有压痛、边界清，质地中等的包块，以右下腹或脐周多见。
(二)直肠肛周病变 瘘管、肛裂、肛周脓肿。
(三)全身症状 发热贫血、消瘦、吸收不良、水电解质紊乱。
(四)肠外表现 杵状指、结节性红斑、虹膜睫状体炎，肝脾肿大。
二、 X线钡剂 节段性肠管受累，粘膜粗乱卵石样充盈缺损，肠腔狭窄，肠壁僵硬呈线样征，肠间瘘管形成。
三、腹部CT 淋巴结肿大，脓肿形成。
四、纤维结肠镜 可检查全结肠并插入回肠末段到30—50cm，可发现病变呈节段性分布，病变之间肠管粘膜正常，病变粘膜有炎症、水肿、溃疡、皱壁增厚、粘膜结节状，活检为非干酪样结节性肉芽肿改变。
[治疗要点]
一、休息及低脂、高蛋白、少渣半流质饮食，补充液体、葡萄糖、氨基酸等。纠正水，电解质失衡。
二、抗生素 继发感染时可选用氨苄青霉素或头孢类抗生素静注，并可应用灭滴灵。
三、水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP) 4—6g/日，分4次口服，维持量2g/日，分4次口服。
四、肾上腺皮质激素于急性发作期首选，重症病人先静脉滴注后改口服，选用药物：
(一)强的松30—60mg/日， 6—8周后减量到停药。
(二)氢化可的松200—300mg/日，滴注，用于不宜口服投药者。
五、免疫抑制剂 硫唑嘌呤2mg/kg/日，可与激素合用。
六、对症处理 腹痛时可选用阿托品0.5mg皮下注射，普鲁苯辛 15mg 口服。
七、手术治疗适应症如下：
(一)内科治疗无效或诊断不确定者。
(二)肠穿孔或肠梗阻。
(三)有内、外瘘或腹腔脓肿形成。
(四)大出血内科治疗无效。, 百拇医药
(Crohn's Disease)
本病为病因末明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病，呈节段性分布的肠壁全层性炎性改变。可累及口腔及直肠的消化道各段，以回肠末段及升结肠多见。
[诊断要点]
一、临床表现
(一)胃肠道症状
1.腹痛，右下腹或脐周隐病，亦可有绞痛，肠鸣音亢进，并发肠梗阻则有相应的体征。
2.腹泻，糊状或水样便可有粘液或脓血，次数不等，侵犯血管时可出现消化道出血，表现为黑便或血便。
3.腹部包块，可扪及有压痛、边界清，质地中等的包块，以右下腹或脐周多见。
(二)直肠肛周病变 瘘管、肛裂、肛周脓肿。
(三)全身症状 发热贫血、消瘦、吸收不良、水电解质紊乱。
(四)肠外表现 杵状指、结节性红斑、虹膜睫状体炎，肝脾肿大。
二、 X线钡剂 节段性肠管受累，粘膜粗乱卵石样充盈缺损，肠腔狭窄，肠壁僵硬呈线样征，肠间瘘管形成。
三、腹部CT 淋巴结肿大，脓肿形成。
四、纤维结肠镜 可检查全结肠并插入回肠末段到30—50cm，可发现病变呈节段性分布，病变之间肠管粘膜正常，病变粘膜有炎症、水肿、溃疡、皱壁增厚、粘膜结节状，活检为非干酪样结节性肉芽肿改变。
[治疗要点]
一、休息及低脂、高蛋白、少渣半流质饮食，补充液体、葡萄糖、氨基酸等。纠正水，电解质失衡。
二、抗生素 继发感染时可选用氨苄青霉素或头孢类抗生素静注，并可应用灭滴灵。
三、水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP) 4—6g/日，分4次口服，维持量2g/日，分4次口服。
四、肾上腺皮质激素于急性发作期首选，重症病人先静脉滴注后改口服，选用药物：
(一)强的松30—60mg/日， 6—8周后减量到停药。
(二)氢化可的松200—300mg/日，滴注，用于不宜口服投药者。
五、免疫抑制剂 硫唑嘌呤2mg/kg/日，可与激素合用。
六、对症处理 腹痛时可选用阿托品0.5mg皮下注射，普鲁苯辛 15mg 口服。
七、手术治疗适应症如下：
(一)内科治疗无效或诊断不确定者。
(二)肠穿孔或肠梗阻。
(三)有内、外瘘或腹腔脓肿形成。
(四)大出血内科治疗无效。, 百拇医药
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