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诊断问题
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     医生看了病人好几次,仍诊断不了病症,这算失误吗?

    看了几次,总该有些头绪。医生也许已经确定病人患的是什么病,正准备详细解释病情。他也许尚不能作出诊断,还须向病人查问病症。他应决定是将病人转介给专科医生,还是继续观察。即使他没有作出最后诊断,只要处理得宜,态度认真,病人还是会感到满意的。

    医生没有做任何试验,就说病人疼痛的腕关节很可能患了关节炎,又没有开出任何药方,这是否有些敷衍了事?

    医生可能是马虎,也可能是依据病人的患病记录、体格检查报告和家族病史作出诊断。处理方法有时取决于病情的严重程度。如果只是偶然感觉疼痛而没有任何损伤遗留迹象,那么,即使作了X射线检查和血液分析,也不会找出问题所在。间歇性腕部疼痛不论起因为何,治疗方法通常都是一样的。一般而言,除非症状有多种起因,要求不同的治疗方法,或者经诊治后病情加重,否则没有必要进行诊断试验。如有怀疑,应问个明白。
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    有的医生通常运用试验结果协助诊断,有的医生却很少要求病人做试验,是什么原因?

    进行试验与否,通常取决于病人患病记录和体格检查结果;不过,其他因素也会存在。比方说,对待同样的症状,有些医生的戒心要重些;一位特别担心被病人指责的医生,也可能为了避免承担责任,安排许多在别的医生看来是不必要的检查。

    有些病人过于迷信试验检查,要说服他们不是任何疾患都需要藉化验来确定,是相当困难,甚至不大可能的,于是有些医生懒得白费口舌,干脆在没有充分理由的情况下让病人接受一系列检验。

    安排试验,最重要的是试验本身价值、医生对试验结果的诠释和向病人的交代。病人受病痛的折磨而接受一系列化验室检验,假如得不到检验结果,很可能会杯弓蛇影,张皇失措。假如类似的事例多次发生,那就是说病人没有得到应有的专业关注。

    病人长期感到不舒服,医生却说他只是神经紧张。他想得到一种更满意的解释,应该怎么做?
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    觉得不舒服,自然不希望医生或其他人说这只是“神经紧张”或“胡思乱想”。“神经紧张”通常是指焦虑不安,这本身已是十分恼人的毛病,也可能是一种未知疾患的前奏,是某种潜在疾患的病症。病人希望得到更透彻的解释是正确的,大可以坦诚地向医生查询。他说“神经紧张”是什么意思?有没有安排做一些试验?如果没有,为什么不叫呢?下一步打算怎么办?只要医生肯亲切地透彻解释,病人的疑虑就会消除。病人如果仍感不满意,为求心安,不妨考虑多听取一位医生的意见。

    找两位医生看同一个病,是否浪费时间和金钱?

    进行二次诊断的实际价值,既在于消除疑虑,使心境安宁,也与疾患的严重程度有关。怀疑患上癌症,打算接受精细外科手术、预防性或选择性手术如子宫切除术,寻求第二位医生的诊治意见肯定是明智之举。为了由链球菌引起的咽喉炎寻求第二种意见则可能毫无意义。总之,须否多找一位医生诊断病况,完全依据病情以及病人的经济能力而定。

    如果第二位医生的诊治意见与第一位医生的相抵触,病人应该怎样办?
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    病人求寻第二种诊治意见,总是期望消除内心的恐惧感,这是绝对可以理解的。第二种诊治意见可能与第一种相符,或者只补充一些内容,也可能完全不符。

    例如,第一位医生可能要求病人接受一次冠状动脉分流手术,第二位医生则可能建议用药物进行一个疗程的治疗。一位外科医生可能因一个胸部肿瘤而要求病人切除整个乳房,另一位外科医生可能只建议施行简单得多的肿瘤切除术。外行人或者六神无主的病人很难作出果断抉择,寻求第三种诊治意见往往会使问题更复杂。病人最终得依据自己获得的信息进行选择,因此务必要求医生将所推荐的疗法解释清楚,可能的话,并请医生提供经过仔细挑选的、能支持和解释其观点的医学文献作为参考。病人也可以到图书馆寻找医书,研究自己的病情,不过要提防因误解而自添烦恼。此外,应坦诚地与家人和朋友商榷,听取多方面意见,才选定自己认为最合适的一种治疗方法。

    外科手术与专科医生

    医生替病人施行外科手术前,总是要求病人签署手术同意书,为什么要办这项手续?
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    治疗前让病人知道详情,并征得其同意,是现代医务的一项基本规则。每当要为病人进行外科手术,实施重大治疗方案或进行有危险的试验,就必须这样做,基本目的是通知病人施什么手术、手术的风险、可能发生的意外、其他可供选择的治疗方法以及不进行手术可能产生的后果。签署同意书,也是给医生的一种保障,表明他事先已把手术的风险告知病人。

    为了切实体现其主要目的,同意书对大多数病人来说必须是易于理解的,而且医生应该就其内容再作口头的补充说明。切勿在自己不理解的手术同意书上随便签字,也不要觉得签字后就已经放弃了病人的所有权利。同意书并不是一份通用的弃权书,仅仅表明病人对手术过程的危险性有所了解。遇到关乎生死的紧急手术,签署同意书这项手续可能省免。

    什么叫选择性外科手术?病人怎样知道自己是否确实需要接受外科手术?

    决定是否接受外科手术往往是很困难的,必须与医生详细商量,直至对他的解释完全满意为止。选择性外科手术并不表示可随意选择动不动手术,只不过这并非抢救性的紧急手术,病人有时间考虑接受别的疗法,也有计划何时动手术的余地。
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    扁桃体切作术、肺叶切术、子宫切除术、膝部的显微手术等大小手术都属于选择性外科手术,问题在于其紧急程度以及替代疗法的可行性,这些须由医生全面鉴定,作出评价。

    病人由家庭医生推荐去看一位外科医生。外科手术后,由哪位医生负责诊视?

    尽管在病人心情极其紧张的时刻,为了解答病人的问题,家庭医生常在动手术前和外科手术刚结束后与病人保持联系,好使病人安心,然而,负责术后检查并提出特别护理建议的,是动手术的医生。

    许多国家的外科医生把术后检查视为手术的一部分,费用算在手术费内;我国的医生则常把手术费和术后检查的费用分开计算。

    何谓二级医疗、三级医疗?

    一位二级医疗医生擅长处理某个医学领域的问题,专治人体某个部位的疾患。例如,眼科医生诊治眼部疾患;胃肠病专家诊治消化系统包括食道、胃、肠管、肝脏和胰脏的疾患。二级医疗医生常在诊所内工作,治疗的大多是门诊病人。
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    诊治范围更狭窄、所处理问题更复杂的专家,称为三级医疗医生,他们通常在医院或医疗中心工作。三级医疗的事例包括放射治疗法和新生儿危象的医疗护理。

    怎样才算治疗失当?如何知道医生是否治疗失当呢?

    治疗失当的概念是很难解释、很难运用的,判断是否治疗失当的基本准则是:在同一地理区域内、相似情况下,其他正常有理性的医生所能做到的,当事人有否做到。换句话说,治疗失当即根据某个社会或地区盛行的医疗标准而言犯了错,而这个错误是玩忽职守或能力不逮的结果。

    不要将治疗失当与医生在精治病过程中的微小失误(例如开除引发轻微副作用的药物)混为一谈,也不要与医生无能力的情况(例如挽救严重心脏病发作的病人)相混淆。即使某种治疗方法引起并发症,只要病人已签署治疗同意书,治疗水平又达到合理标准,是不能指责医生治疗失当的。

    在某些国家如澳洲,病人认为医生治疗失当,可以找律师研究是否有充分证据追究责任。在我国,治疗争议由特设的医事审议委员会裁决。还有一些地方,病人不能起诉医生,所有医疗失误及所引起的不幸事故由意外赔偿公司以保险形式加以赔偿。

    正统医学之外,还有些什么疗法?

    西方医学界已经开始接受各式各样的非正统治疗方法,如催眠术、针刺疗法、顺势疗法、按摩术等等。大家逐渐认识到许多疾患源于心境和精神状态的问题,有些非正统疗法能减轻甚至消除许多与精神紧张有关的病症,如偏头痛、背痛等。

    接受非正统疗法,慎防落入功夫不够或不道德的江湖郎中手中。, 百拇医药