急性心肌梗塞病人如何进行血流动力学监测的分型?其意义是什么?
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近年来应用气囊漂浮导管,对急性心肌梗死病人进行床旁血流动力学监测,对了解病情改变极有帮助。常用的分型如下:
I型临床无血流动力学异常表现。心脏指数(CI)>2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压(PWP)<2.40干帕(18毫米汞往)。该类病人病死率为3%,不需特殊治疗。
Ⅱ型有肺淤血表现,但血压正常,无灌注不足表现。心脏脂数<2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压<2.40干帕(18毫米汞柱)。该类病人宜用血管扩张剂或利尿剂治疗,病死率为9%。
Ⅲ型临床上有血压降低,组织灌注不足表现,但无肺淤血。心脏指数<2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压<2.40千帕(18毫米汞校)。该类病人病死率23%。此型还可根据右室舒张压分为两个亚型:①右室舒张压<1.33千帕(10毫米汞校),表明血容量不足。⑧右室舒张压>1.33千帕(10毫米汞柱),表明右心室梗死。此型需扩容治疗。右室梗死如合并大范围左室梗死,肺毛细血管嵌入压>2.40千帕(18毫米汞柱),扩容应与血管扩张剂同时应用。但需严密进行肺毛细血管嵌入压监测,以免引起肺水肿。
Ⅳ型临床表现为心源性休克,有肺淤血及组织灌注不足表现。心脏指数<2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压>2.40千帕(18毫米汞柱)。此型病死率51%。治疗宜采用血管扩张剂及拟交感胺类药物,如阿拉明、去甲肾上腺素等。
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I型临床无血流动力学异常表现。心脏指数(CI)>2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压(PWP)<2.40干帕(18毫米汞往)。该类病人病死率为3%,不需特殊治疗。
Ⅱ型有肺淤血表现,但血压正常,无灌注不足表现。心脏脂数<2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压<2.40干帕(18毫米汞柱)。该类病人宜用血管扩张剂或利尿剂治疗,病死率为9%。
Ⅲ型临床上有血压降低,组织灌注不足表现,但无肺淤血。心脏指数<2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压<2.40千帕(18毫米汞校)。该类病人病死率23%。此型还可根据右室舒张压分为两个亚型:①右室舒张压<1.33千帕(10毫米汞校),表明血容量不足。⑧右室舒张压>1.33千帕(10毫米汞柱),表明右心室梗死。此型需扩容治疗。右室梗死如合并大范围左室梗死,肺毛细血管嵌入压>2.40千帕(18毫米汞柱),扩容应与血管扩张剂同时应用。但需严密进行肺毛细血管嵌入压监测,以免引起肺水肿。
Ⅳ型临床表现为心源性休克,有肺淤血及组织灌注不足表现。心脏指数<2.2升/(分·米2),肺毛细血管嵌入压>2.40千帕(18毫米汞柱)。此型病死率51%。治疗宜采用血管扩张剂及拟交感胺类药物,如阿拉明、去甲肾上腺素等。
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