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怎样抢救大咯血病人?
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     一个健康的成年人,一次失去全身血容量15%~20%的血液,并不会危及生命;可以通过人体的代偿机制,使血容量迅速得到补充。大多数咯血病人的死亡原因,并不在于失血,而是窒息。

    有的病人由于恐惧心理,不敢将气管内的出血咳出,认为会越咳越多。哪知正是这种错误想法,夺去了他的宝贵生命。气管内是不能容许异物存在的,一旦积血堵塞气管则气体交换不能进行,病人迅即窒息死亡。正象溺水者死于窒息一样。

    咯血病人发生窒息的征象,是突然面部出现青紫,烦燥不安,气促,手足挣扎,牙关紧闭,大小便失禁,意识丧失随即呼吸停止。这时应该当机立断,争分夺秒地进行抢救。抢救者应迅速抱起病人双足,使病人上半身与床面成45O

    ~90O角,悬垂于床外;另一人轻托患者头部,使头后仰,并以压舌板或开口器撬开紧闭的口,用手指掏出口腔内的血块,同时拍击患者背部,促使阻塞于气管内的血液排出。经采取这种体位引流措施仍不能缓解窒息,应立即设法插入气管导管,可用粗导尿管、肛管、甚至其它较硬的橡皮管,同时连接吸引器进行负压吸引、有条件的也可插入气管镜,这样可以把积血吸出,使呼吸道再度通畅。对轻度窒息的病人插入气管导管还有刺激病人咳嗽,促使积血咳出的作用。抢救成败的关键是把握好时机,应在刚出现窒息征兆时立即采取措施,稍有延误,将永远失去抢救机会。

    病人神志迅速清醒,恢复自主呼吸,表示窒息已经解除,这时应采取进一步的治疗措施。包括:①继续体位引流,头低脚高位,患侧朝下;②给氧气吸入,纠正缺氧,改善心脏功能;⑧注射抗菌素,控制或预防感染;④测量血压,必要时输液输血,补充血容量,纠正休克;⑥应用有效的止血剂,防止进一步咯血等。

    为了预防窒息,对咯血量较多的病人,应解除其紧张情绪,劝告病人安静卧床,不要憋气;感觉气管内有血时,一定要尽力咳出,防止淤积。不要给病人使用强力镇咳药如吗啡等,以免抑制呼吸和咳嗽反射,从而增加发生窒息的危险., 百拇医药


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